Cele mai frecvente sindroame din prima lună de viață a copilului sunt vărsăturile și insuficiența. Cel mai adesea au o natură funcțională, dar pot fi și manifestări ale bolilor grave. Una dintre bolile în care principala manifestare a vărsăturilor este stenoza pilorică. Aceasta este o afecțiune care poate fi tratată numai prompt.
Dacă copilul dumneavoastră varsă, nu vă panicați, dar trebuie să contactați medicul pediatru care va examina bebelușul și va prescrie examinări suplimentare.
Definiția conceptului și a bazei anatomiei stomacului piloric
Stenoza pilorică este o obstrucție a secțiunii pilorice a stomacului.
Pentru a înțelege patologia, trebuie să cunoașteți structura normală a organului. Stomacul are o formă în formă de bob, o curbură mare și mică, poate fi împărțit condiționat în mai multe secțiuni:
- secțiunea cardiacă este locul în care esofagul trece în stomac, are o pulpă cardiacă, care împiedică întoarcerea alimentelor din stomac înapoi în esofag;
- partea de jos - o boltă cu cupolă situată în partea superioară a stomacului, în ciuda numelui său;
- corpul este partea principală a stomacului, în care are loc procesul de digestie;
- secțiunea pilorică (gatekeeper) - zona de tranziție a stomacului în duoden, în această secțiune există o pulpă pilorică, care, când este relaxată, trece alimentele procesate de suc gastric în duoden, în starea închisă sfincterul previne tranziția prematură a masei alimentare nedigerate.
Secțiunea pilorică are o formă în formă de pâlnie, se îngustează treptat spre fund. Lungimea sa este de aproximativ 4 - 6 cm. În pilor, aparatul muscular este mai dezvoltat decât în corpul stomacului, iar membrana mucoasă din interior are pliuri longitudinale care formează banda alimentară.
Stenoza congenitală pilorică este o obstrucție a secțiunii pilorice a stomacului datorită hipertrofiei stratului muscular.
Etiologia stenozei pilorice
Pentru prima dată, o descriere detaliată a stenozei pilorice hipertrofice congenitale a fost furnizată de Hirschsprung în 1888. În prezent, boala este considerată destul de frecventă, frecvența acesteia fiind de 2: 1000 nou-născuți. Procentul principal sunt băieții (80%), mai des de la prima sarcină.
Nu se cunoaște cauza exactă a stenozei pilorice. Există factori care contribuie la dezvoltarea bolii:
- imaturitate și modificări degenerative în fibrele nervului piloric;
- o creștere a nivelului de gastrină la mamă și copil (gastrina este un hormon produs de celulele G ale stomacului piloric, este responsabil pentru buna funcționare a sistemului digestiv);
- factori de mediu;
- factor genetic.
Manifestari clinice
Stenoza pilorică, deși este o boală congenitală, dar modificările la gardian la un copil nu apar în uter, ci în perioada postnatală. Îngroșarea stratului muscular al pilorului apare treptat, prin urmare, simptomele clinice apar de la 2 la 3 săptămâni de viață, când lumenul secțiunii pilorice este semnificativ îngustat.
Principala manifestare a bolii este vărsăturile. Mai des, din a doua săptămână din viața unui bebeluș, vărsăturile apar spontan ca o „fântână” - un volum mare, intens. Apare mai des între hrăniri. Vărsături stagnante, lapte cu sedimente coagulate, se simte miros acru, nu există niciodată un amestec de bilă. Volumul vărsăturilor depășește cel mai adesea volumul hrănirii. În fiecare zi, vărsăturile devin mai frecvente și cu un volum mare.
Copilul devine neliniștit, capricios, mănâncă cu lăcomie, pare flămând. Pe măsură ce boala progresează, se constată tulburări nutritive pronunțate - există o scădere a greutății corporale, grăsimea subcutanată dispare, pielea devine flască și uscată. Scaunul pleacă mai rar, într-un volum mic și se numește „scaun flămând”. Volumul micțiunii scade, de asemenea.
Cu vărsături, copilul pierde nu numai nutrienții laptelui, ci și mineralele esențiale ale corpului său. Cu cât diagnosticul de stenoză pilorică se face mai târziu, cu atât sunt mai pronunțate semnele de deshidratare la copil și apar tulburări electrolitice. În forma acută a evoluției bolii, această simptomatologie se dezvoltă foarte repede și duce la o stare gravă a copilului în decurs de o săptămână.
Diagnostic
Pe baza plângerilor mamei, se poate presupune deja un diagnostic de stenoză pilorică.
În zilele noastre, puteți găsi copii tratați pentru vărsături și scuipări conservatoare, ceea ce șterge clinica strălucitoare a stenozei pilorice. Există copii cu un diagnostic confirmat, dar nu subponderal și cu semne de deshidratare.
La examinarea peretelui abdominal anterior al unui copil, mai ales după hrănire, se poate observa creșterea peristaltismului stomacului - un simptom al unei „clepsidre”. Nu este întotdeauna pronunțat și este mai frecvent în etapele ulterioare ale bolii.
La palparea abdomenului, o neoplasmă densă și mobilă este determinată ușor în dreapta inelului ombilical - un pilor hipertrofiat. Uneori, pilorul este situat mai sus și nu este palpabil din cauza ficatului care depășește. De asemenea, palparea profundă a abdomenului nu este întotdeauna disponibilă din cauza anxietății copilului și a tensiunii musculare active.
Principala metodă de examinare suplimentară pentru diagnostic este examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale. Stomacul este mărit, conține o cantitate mare de aer și lichid, peretele său este îngroșat. Secțiunea pilorică este foarte bine închisă, nu se deschide. Grosimea peretelui pilorului atinge 4 mm sau mai mult datorită îngroșării pulpei musculare, lungimea canalului piloric ajunge la 18 mm.
De asemenea, o metodă de cercetare suplimentară este contrastul cu raze X - trecerea bariului de-a lungul tractului gastro-intestinal. Deși examinarea cu raze X are sarcină radiațională, este informativă și vă permite să determinați cu precizie permeabilitatea pilorului. Copilului i se administrează aproximativ 30 ml de agent de contrast prin gură (5% suspensie de bariu în laptele matern sau 5% soluție de glucoză). Radiografia simplă a cavității abdominale se efectuează la o oră și patru ore după administrarea contrastului. Cu stenoză pilorică, pe imagine va fi determinată o bulă mare de gaz a stomacului cu un nivel de lichid. Evacuarea contrastului de la stomac la duoden este încetinită. După examinare, stomacul trebuie golit pentru a preveni aspirația de bariu în timpul vărsăturilor ulterioare.
Una dintre metodele de diagnosticare a stenozei pilorice congenitale este esofagogastroscopia video (VEGDS), dar acest tip de examinare poate fi efectuat doar pentru copii sub anestezie. În același timp, secțiunea stomacului din fața gardianului este extinsă, lumenul canalului piloric este semnificativ îngustat, nu este acceptabil pentru gastroscop, nu se deschide când este umflat cu aer (care este diferit de pilororospasm). În plus, cu VEGDS, este posibil să se examineze mucoasa esofagiană și să se determine gradul modificărilor inflamatorii, care este foarte caracteristic refluxului.
Datele de laborator vor reflecta alcaloza metabolică, hipokaliemia, hipocloremia, scăderea volumului sanguin circulant și scăderea nivelului de hemoglobină.
Diagnostic diferentiat
Diagnosticul diferențial al stenozei pilorice se efectuează cu pilororospasm, reflux gastroesofagian, pseudopilorostenoză (o formă de pierdere a sării a sindromului adrenogenital) și obstrucție duodenală ridicată.
Diagnosticul diferențial se efectuează pe diferența dintre debutul și natura manifestării bolii.
Cu sindromul adrenogenital, va exista un amestec de bilă în voma, volumul de urinare va crește, iar fecalele vor fi lichefiate. Cu metode suplimentare de examinare, portarul va fi bine acceptabil, în testele de laborator, în schimb, vor exista alcaloza metabolică și hiperkaliemie.
Cu reflux gastroesofagian, boala se manifestă încă din primele zile ale vieții unui bebeluș, vărsăturile și regurgitarea vor apărea imediat după hrănire și când bebelușul se află în poziție orizontală. Cu studii suplimentare, gardianul va fi acceptabil, iar pe VEGDS în esofag va exista esofagită de reflux pronunțată, până la ulcere mucoase.
Cu obstrucție duodenală ridicată, vărsăturile încep cel mai adesea imediat după nașterea copilului. Examinarea contrastului cu raze X va determina două niveluri de lichid - în stomac și duoden. VEGDS va arăta cu exactitate nivelul stenozei.
Tratament
Cu un diagnostic stabilit de stenoză pilorică, tratamentul este doar chirurgical. Sarcina principală a operației este îndepărtarea obstacolului anatomic și restabilirea permeabilității stomacului piloric.
Chirurgia trebuie să fie precedată de pregătirea preoperatorie, corectarea hipovolemiei, completarea volumului sanguin circulant, eliminarea tulburărilor electrolitice, hipoproteinemiei și anemiei. De asemenea, este necesar să se realizeze o diureză adecvată. Pregătirea se efectuează în terapie intensivă și poate dura între 12 și 24 de ore, în funcție de gravitatea stării bebelușului.
Operația la alegere este piloromiotomia extramucoasă conform lui Frede-Ramstedt. Operațiile extramucoase au fost efectuate pentru prima dată de Frede în 1908 și Ramstedt în 1912. Operația se efectuează numai sub anestezie generală. Se efectuează o incizie a peretelui abdominal anterior, se îndepărtează secțiunea pilorică puternic îngroșată a stomacului, se tăie longitudinal stratul seros și muscular din zona avasculară. Membrana mucoasă rămâne intactă.
În prezent, operațiile laparoscopice sunt răspândite. Sensul principal și cursul operației nu se schimbă. Dar accesul la cavitatea abdominală se realizează prin trei mici puncții ale peretelui abdominal anterior, iar operația are loc sub control video.
Complicațiile operației pot fi perforația mucoasei pilorice, sângerarea, piloromiotomia incompletă și dezvoltarea unei recidive a bolii.
După terminarea operației, copilul este transferat la secția de terapie intensivă. După 4 - 6 ore după aceasta, bebelușului i se administrează treptat o soluție de glucoză 5%, apoi se administrează 5 - 10 ml de lapte la fiecare 2 ore. În același timp, deficiența de lichid, electroliți și proteine este completată prin terapie perfuzabilă și nutriție parenterală. În următoarele zile, cantitatea de lapte este mărită cu 10 ml la fiecare hrănire. Până în a șasea zi după operație, copilul trebuie să absoarbă 60 - 70 ml la fiecare 3 ore, apoi copilul este transferat la dieta normală.
Cusăturile sunt îndepărtate în a 7-a zi după operație, în absența complicațiilor, copilul este externat pentru observare ambulatorie.
Prognosticul stenozei pilorice este favorabil. După externare, copiii trebuie înregistrați la un medic pediatru pentru corectarea hipovitaminozei și anemiei până la recuperarea completă.
