De ce nu ar trebui ignorat icterul la nou-născuți?

Icterul este comun și de obicei inofensiv pentru nou-născuți. Termenul medical pentru icter la nou-născuți este icter neonatal. Apare atunci când bebelușii au niveluri ridicate de bilirubină.

Bilirubina este un pigment galben care se formează în timpul distrugerii normale a celulelor roșii din sânge. Datorită conținutului său crescut, pielea și sclera ochilor devin galbene.

La copiii mai mari și adulții, ficatul transformă bilirubina, care apoi se deplasează prin tractul intestinal. Cu toate acestea, ficatul nou-născutului nu este suficient de matur pentru a face față cantităților mari de bilirubină. Și după nașterea unui copil, o mare parte din acesta se formează din cauza descompunerii unui anumit tip de globule roșii care funcționează în corpul fătului.

De obicei, icterul la nou-născuți dispare fără tratament pe măsură ce ficatul se maturizează și, atunci când bebelușul începe să mănânce, ajută bilirubina să fie eliberată natural prin fecale și urină.

Simptome

Icterul la nou-născuți apare de obicei la trei zile după naștere și se rezolvă la vârsta de două săptămâni.

Copiii prematuri, care sunt mai predispuși la icter, pot dura 5 până la 7 zile, iar această afecțiune durează de obicei aproximativ trei săptămâni.

Când un copil are icter, pielea va apărea gălbuie. Îngălbenirea pielii începe de obicei pe cap și pe față și apoi se răspândește în piept și abdomen.

La unii copii, icterul ajunge la picioare și brațe. De asemenea, crește atunci când exercitați presiune pe piele cu degetul.

Decolorarea pielii poate fi mai dificil de detectat dacă bebelușul are un ton mai închis al pielii. În aceste cazuri, galbenul este clar vizibil în alte locuri (albul ochilor, mucoasa bucală, pe tălpile picioarelor, pe palme).

Nou-născut cu icter:

alăptează prost sânul;
țipă prea tare;
somnoros tot timpul;
este scris cu urină închisă la culoare, dar ar trebui să fie incolor;
golite de fecale decolorate, aproape albe (în mod normal ar trebui să fie galben).

Icterul sugarului se rezolvă de obicei în decurs de 2 până la 3 săptămâni.

Icterul care persistă mai mult de trei săptămâni este un simptom al unei alte afecțiuni de bază. În plus, nivelurile ridicate de bilirubină reprezintă o amenințare la dezvoltarea surdității, a paraliziei cerebrale sau a altor forme de afectare a creierului la un copil.

De ce se dezvoltă icterul?

Icterul fiziologic al nou-născuților apare datorită faptului că corpul copilului are multă bilirubină consolidată și corpul nu are timp să scape de ea. Bilirubina se formează atunci când sunt distruse celulele roșii din sânge. Părăsește corpul copilului prin scaun și urină.

La sugari, celulele roșii din sânge sunt distruse foarte repede, dar ficatul sugarului nu este suficient de dezvoltat pentru a scăpa de toată bilirubina eliberată. Acest lucru duce la un exces al nivelului său, ceea ce provoacă o nuanță galbenă a ochilor și a pielii.

În timpul sarcinii, corpul mamei îndepărtează bilirubina fetală prin placentă. După naștere, corpul bebelușului trebuie să scape singur de bilirubină.

Icterul care alăptează apare la bebeluși în prima săptămână. Acest lucru apare la nou-născuții care nu mănâncă suficient lapte matern. La astfel de bebeluși, există o scădere a numărului de mișcări intestinale, ceea ce duce la o întârziere a excreției excesului de bilirubină. Pigmentul galben se depune în corp.

Pe măsură ce nou-născuții continuă să alăpteze, consumă mai mult lapte în timp și icterul dispare.

Icterul din laptele matern apare uneori la bebelușii sănătoși la o săptămână după naștere. Acest lucru se manifestă dacă există o cantitate mare de substanță în laptele matern care încetinește excreția de bilirubină și, prin urmare, crește cantitatea sa în sânge.

Cauzele icterului patologic

Uneori, icterul la nou-născuți este rezultatul unei alte probleme de sănătate. Aceasta este icter patologic.

icterul neonatal la copii se dezvoltă în cazuri de incompatibilitate a grupelor sanguine materne și embrionare. Corpul mamei va produce de fapt anticorpi care atacă celulele sanguine ale fătului. Acest lucru determină descompunerea celulelor roșii din sânge și, prin urmare, o eliberare crescută de bilirubină din celulele roșii;
globulele roșii sănătoase pot fi distruse prematur cu hemoliză patologică;
Policitemia este o afecțiune în care un copil se naște cu un exces de celule roșii din sânge. Mai frecvente la unii gemeni și bebeluși care sunt mici pentru vârsta lor gestațională;
cefalohematom, care se poate forma în timpul procesului de naștere. Aceasta este o colecție de sânge chiar sub suprafața scalpului. Deoarece corpul descompune în mod natural acest sânge coagulat, o cantitate mare de bilirubină este eliberată imediat. Acest exces brusc de bilirubină poate fi prea mare pentru ca ficatul bebelușului să poată fi manipulat și icterul se va dezvolta;
diabetul matern contribuie la dezvoltarea icterului neonatal;
Sindromul Crigler-Nayar și sindromul Lucy-Driscoll sunt, de asemenea, afecțiuni care provoacă icter. Acestea sunt asociate cu tulburări ale proceselor metabolice ale ficatului;
o deficiență moștenită a unei enzime cunoscută sub numele de glucoză-6-fosfat dehidrogenază duce, de asemenea, la icter;
o problemă hepatică la un copil. Este posibil ca ficatul să nu funcționeze bine dacă bebelușul are hepatită sau fibroză chistică, care afectează acest organ.
sepsis - otrăvirea sângelui la un copil.
naștere prematură. Un bebeluș prematur are mai multe șanse ca alții să dezvolte icter din cauza subdezvoltării hepatice severe.

Complicații

Dacă icterul este periculos depinde de cauzele acestuia, precum și de nivelul de bilirubină și de cât de repede crește cantitatea.

Unele tulburări care cauzează icter sunt periculoase, indiferent de nivelul bilirubinei. În același timp, cantitatea extrem de mare, indiferent de motiv, este periculoasă.

Cea mai gravă complicație a nivelurilor ridicate de bilirubină este kernicterul. Aceasta este o tulburare în care bilirubina pătrunde în creier și provoacă leziuni. Kernicterul apare numai atunci când cantitatea de bilirubină este foarte mare.

Riscul de a dezvolta această tulburare este mai mare la sugarii prematuri, la sugarii cu probleme critice sau la copiii cărora li se prescriu anumite medicamente. Dacă nu este controlat, kernicterul va provoca letargie, scăderea poftei de mâncare, pierderea tonusului muscular și convulsii.

Mai târziu, copiii dezvoltă paralizie cerebrală, surditate, o privire rătăcitoare constantă sau alte semne de afectare a funcției creierului.

În prezent, kernicterul apare rar din cauza screening-ului atent pentru hiperbilirubinemie și a tratamentului în timp util.

Diagnostic

În timp ce nou-născuții sunt încă în spital, medicii le verifică pentru icter. În majoritatea cazurilor, este vizibilă datorită culorii sclerei sau a modificării tonului pielii copilului. Dar mulți specialiști verifică nivelul bilirubinei nou-născutului înainte de a părăsi spitalul.

Și dacă un copil are icter, medicii se concentrează asupra determinării dacă este fiziologic. Dacă cauza este o altă boală gravă, aceasta este diagnosticată și tratată.

Nivelurile de bilirubină sunt măsurate pentru a confirma diagnosticul și severitatea icterului.

Dacă nivelul de bilirubină este ridicat, se efectuează următoarele analize de sânge:

hematocrit (procent de globule roșii din sânge);
examinarea la microscop a unui frotiu de sânge;
numărul de eritrocite nou formate - reticulocite;
Testul Coombs (verifică prezența anumitor anticorpi atașați la celulele roșii din sânge);
măsurarea diferitelor tipuri de bilirubină;
grupa sanguină și factorul Rh al mamei și al nou-născutului;
albumina (o proteină care leagă bilirubina, împiedicând pătrunderea în creier).

Alte teste se pot face în funcție de rezultatele testelor, examenul fizic și nivelul de bilirubină al nou-născutului. Aceasta poate include culturi de sânge, urină sau probe de lichid cefalorahidian pentru a verifica infecția sau măsurarea numărului de enzime ale globulelor roșii din sânge pentru a căuta cauze neobișnuite de descompunere a globulelor roșii.

Tratament

Icterul fiziologic dispare de la sine, deoarece în timp, ficatul copilului începe să se maturizeze și să facă față muncii sale.

Hrănirile frecvente (de 8-12 ori pe zi) vor ajuta corpul copilului să îndepărteze bilirubina.

Uneori, pentru icterul laptelui matern, mamelor li se recomandă să întrerupă alăptarea timp de 1 sau 2 zile și să exprime continuu în timpul acestei pauze. Acestea pot relua alăptarea la scăderea bilirubinei nou-născutului. Ca regulă generală, mamelor li se recomandă să alăpteze ca de obicei.

Icterul mai grav va necesita alte tratamente.

Fototerapie Este un tratament bine cunoscut și extrem de eficient, care folosește lumina pentru a descompune bilirubina în corpul unui copil. În timpul fototerapiei, bebelușul se află într-un pat special sub spectrul luminii albastre, bebelușul poartă doar scutec și ochelari de protecție. Pătura cu fibră optică poate fi plasată și sub bebeluș.

Schimb transfuzie. Se utilizează atunci când cantitatea de bilirubină este prea mare și continuă să crească în ciuda fototerapiei intense. O cantitate mică de sânge al sugarului este extrasă treptat și înlocuită cu aceeași cantitate de sânge donator. Procedura durează de obicei 2 până la 4 ore. Acest lucru crește numărul de celule roșii din sânge și scade nivelul de bilirubină. De obicei, cantitatea totală de sânge care este extrasă și înlocuită este de două ori mai mare decât sângele nou-născutului.

Transfuziile de schimb trebuie repetate dacă bilirubina continuă să crească. Procedura prezintă riscuri și complicații - probleme cu inima și respirația, cheaguri de sânge și dezechilibre electrolitice în sânge.

Administrarea de imunoglobulină intravenoasă, numită și IVIg. Dacă mama și nou-născutul au diferite tipuri de sânge, se poate administra o injecție cu imunoglobulină (proteină din sânge). Acest lucru vă va ajuta copilul să facă față icterului.

Prevenirea

Nu există o modalitate reală de a preveni icterul neonatal. În timpul sarcinii, grupul sanguin și factorul Rh ale viitoarei mame sunt determinate în mod obligatoriu. După naștere, sângele bebelușului va fi testat după cum este necesar pentru a exclude incompatibilitățile grupului sanguin.

Dacă bebelușul dvs. are deja icter, există modalități de a preveni complicațiile:

asigurați-vă că bebelușul dumneavoastră mănâncă suficient lapte matern. Hrănirea bebelușului de 8-12 ori pe zi în primele câteva zile va asigura că bebelușul nu este deshidratat. Acest lucru ajută bilirubina să fie eliminată mai repede din corp;
dacă nu puteți alăpta și doriți să vă hrăniți copilul cu formulă, pentru prima săptămână, dați-i 30-60 ml de formulă la fiecare 2 până la 3 ore;
urmăriți-vă cu atenție copilul în primele cinci zile de viață. Dacă găsiți simptome de icter la un sugar, consultați imediat un specialist.