În ultimele decenii, din păcate, această boală a căpătat forță în rândul copiilor și adolescenților. Artrita cronică juvenilă la copii (JCA) este o boală autoimună. Se crede că infecția este una dintre cauzele suspectate.
Pentru fiecare 100 de mii din populația de copii, JXA se îmbolnăvește de la 2 la 16 copii.
Artrita este, de asemenea poate:
- vaccinare (mai des după DPT);
- leziuni articulare;
- hipotermie;
- insolatie excesiva (expunere la soare);
- predispoziție ereditară.
Artrita reumatoidă juvenilă este mai frecventă la fete.
Anatomie articulară
Pentru a înțelege esența și clasificarea JUHA, să ne dăm seama în ce constă articulația.
O articulație este o joncțiune a oaselor scheletului, cufundat într-o capsulă articulară sau bursă. Datorită lor, o persoană poate arăta orice activitate fizică.
Bursa constă dintr-un strat exterior și unul interior. Stratul interior sau sinoviul este un fel de hrană pentru articulație.
La copii, articulațiile sunt alimentate din abundență cu vasculatura.
Cu JAI, inflamația apare în membrana sinovială, prin urmare trofismul (nutriția prin aportul de sânge) al articulației și modificările ulterioare sunt perturbate.
Artrita juvenilă la copii și clasificarea acesteia
După numărul de articulații afectate artrita se împarte în:
- monoartrita - este afectată o articulație;
- oligoartrita - atunci când nu sunt implicate mai mult de patru articulații;
- varianta sistemică - deteriorarea organelor și țesuturilor se unește cu deteriorarea articulațiilor;
- poliartrita - mai mult de patru articulații sunt deteriorate.
Prin detectarea factorului reumatoid în sângele pacientului:
- seropozitiv;
- seronegativ.
Pentru dezvoltarea complicațiilor:
- complicații infecțioase;
- sindromul de activare a macrofagelor;
- sindromul durerii articulare la un copil;
- insuficiență cardiacă pulmonară;
- deficiență de creștere.
Sindrom articular dureros la un copil
Durerea este cea mai frecventă problemă la copiii cu poliartrită reumatoidă, deci dacă este suspectată artrita, o mamă ar trebui fii atent la următorii factori:
- roșeață și umflarea articulației;
- pielea de pe articulație este fierbinte la atingere;
- copilul economisește articulația, limitând mișcarea în aceasta;
- durere la flexare, extinderea membrului afectat;
- dimineața, rigiditate în articulație, adică incapacitatea de a vă ridica din pat sau de a vă spăla dinții singuri din cauza mobilității limitate în articulație.
Poliartrita reumatoidă juvenilă, seropozitivă
Prevalența este de aproximativ 10%. Acestea sunt mai des afectate de fetele cu vârste cuprinse între 8 și 15 ani.
Durerea articulară apare simetric. Articulațiile genunchiului, încheieturii mâinii și ale gleznei sunt mai des afectate.
Acest tip nu este cea mai bună opțiune pentru evoluția bolii, deoarece duce la modificări distructive (distructive) în articulație în primele șase luni ale bolii. Funcția de flexie / extensie a articulației copilului este afectată, urmată de dizabilitate.
Complicații:
- deficiență de creștere;
- handicap sever;
- contracturi (lipsa de mobilitate) la nivelul articulațiilor.
Un astfel de curs sever și complicații sunt asociate cu prezența factorului reumatoid în sânge, care este destul de agresiv pentru membrana sinovială a articulației și duce la consecințe ireversibile fără un tratament adecvat.
Artrita juvenilă, seronegativă
Distribuit în 20 - 30%. Din nou, sexul feminin de la 1 la 15 ani suferă mai des, intervalul de vârstă este mai larg decât cel al seronegativului.
Cursul acestei boli este benign.
Articulațiile sunt afectate:
- genunchi;
- cot;
- articulații temporomandibulare;
- coloana cervicală.
De asemenea, cu această formă de JAI, mamele pot observa la copil o creștere a temperaturii și o creștere a ganglionilor limfatici.
Tabel comparativ
| Seronegativ | Seropozitiv |
|---|---|
| Afectează copiii de la un an | Mai des copiii cu vârsta de 8-15 ani sunt bolnavi |
| În 10% din cazuri, este complicat de distrugere | Mai des se dezvoltă procese distructive sau distrugerea articulației |
| Cursul este mai benign. Pot exista modificări inflamatorii la nivelul ochilor ca o complicație | Anchiloza se dezvoltă rapid - tulburări de mobilitate în articulațiile încheieturii mâinilor, gleznelor |
| Articulațiile sunt afectate simetric, adică în mod egal în dreapta și în stânga. |
Oligoartrita
Apare în 50% din toate cazurile.
Sunt afectate mai multe articulații:
- Genunchi.
- Glezne.
- Cot.
- Încheietura.
Cursul acestei forme a bolii este destul de agresiv, deoarece modificările inflamatorii se dezvoltă în membranele ochiului.
Varianta sistemică a poliartritei reumatoide
Manifestari clinice:
- eczemă;
- mărirea ficatului, splinei;
- creșterea temperaturii;
- dureri articulare;
- modificări inflamatorii în organe.
Complicațiile bolii
1. Afectarea ochilor. Copiii cu artrită juvenilă pot prezenta modificări inflamatorii la nivelul membranelor ochiului.
De regulă, acest lucru se întâmplă asimptomatic, iar copilul nu simte deloc durere în ochi, care este plină de amenințarea cu pierderea vederii fără controlul adecvat al oftalmologului.
Cu artrita juvenilă, irita sau iridociclita, apare adesea inflamația irisului ochiului.
Complicațiile bolilor oculare:
- cataractă - înnorarea lentilei;
- glaucom - presiune intraoculară crescută;
- cel mai rău rezultat este orbirea.
Reumatologul curant este obligat să vă trimită copilul la oftalmolog pentru un control de două ori pe an.
Oculistul ar trebui să folosească doar o lampă cu fantă pentru a examina acești bebeluși. Fără aceasta, inspecția va fi incorectă. În consecință, medicul poate pierde problema cu ochii în artrita juvenilă.
Dacă medicul detectează apariția modificărilor inflamatorii la nivelul ochiului, tratamentul va fi prescris. Se vor trata cu picături pentru ochi, care se bazează pe o componentă hormonală pentru a reduce uscăciunea, umflarea și inflamația.
Dacă, după un curs de tratament cu picături pentru ochi, nu apare un efect pozitiv, atunci este necesar să se reconsidere tratamentul artritei reumatoide juvenile, să se prescrie medicamente mai puternice.
De asemenea, tratamentul ocular este posibil prin introducerea unui medicament injectabil în globul ocular. Acest lucru crește semnificativ eficacitatea tratamentului bolii de bază.
2. Deteriorarea organelor și sistemelor.Artrita reumatoidă juvenilă este o boală care afectează nu numai articulațiile, ci și organele interne. Boala afectează țesutul conjunctiv, care este prezent în multe organe, și vasele de sânge.
Principalele ținte pentru artrită:
- Inima.
- Plămânii.
- Rinichi.
- Sistem nervos.
Modificările inflamatorii ale mucoasei inimii se numesc cardite. Se pot dezvolta și ca complicații după alte boli. De exemplu, după ce suferiți de durere în gât sau scarlatină streptococică, care se caracterizează mai mult prin deteriorarea sistemului de valve cardiace. Cu artrita juvenilă, apar adesea modificări ale miocardului și pericardului. Cardita poate fi asimptomatică.
Modificările plămânilor privesc țesutul pulmonar în sine și pleura. Bronhiile și bronhiolele în sine suferă mai rar. Ca complicații în cavitatea pleurală, se produc aderențe și se acumulează lichid.
Durerea la nivelul brațelor și picioarelor este o consecință a afectării reumatice a terminațiilor nervoase. Pot apărea și tulburări de mișcare.
Afectarea rinichilor apare sub formă de glomerulonefrită (inflamație a țesutului renal). Mai mult, glomerulonefrita apare atunci când artrita este foarte activă. Insuficiența renală nu apare, de obicei apar modificări minime în urină.
Diagnostic
1. Dacă copilul dumneavoastră începe să se plângă de dureri articulare, atunci imediat urmați cardio reumatologul pediatric sau reumatologul pediatric.
2. La etapa inițială a examinărilor, copilul ar trebui să fie trecut:
- analiza generală a sângelui;
- analiza generală a urinei;
- test biochimic de sânge (enzime hepatice, creatinină, proteine totale, zahăr din sânge, proteină C - reactivă);
- sânge pentru prezența factorului reumatoid;
- sânge pentru studiul titrului antistreptolizinei O (dacă există antecedente de amigdalită frecventă), care indică prezența streptococului în organism;
- test de sânge pentru parametrii imunologici (factor antinuclear, complexe imune circulante, concentrație de imunoglobuline).
3. Apoi medicul va îndrepta bebelușul către examinări instrumentale:
- Ecografia articulațiilor afectate;
- Examinare cu raze X;
- Ecografia cavității abdominale;
- ECG;
- Ecografia inimii (cu suspiciune de cardită);
- Ecografia rinichilor.
4. Consultare profesională. Un optometrist, un medic ORL, un neurolog trebuie să examineze copilul dacă există plângeri adecvate.
Numai după examinările trecute mai sus, medicul trebuie să confirme sau să respingă diagnosticul.
Momente de regim în tratament
- În cazul artritei active, este indicat repaus la pat sau o limitare semnificativă a activității fizice. Saltul, alergatul, ghemuirea sunt interzise.
JUHA este tratat întotdeauna într-un cadru intern.
- Sunt necesare exerciții de dozare minimă pentru articulații. Îmbinările sunt făcute pentru a se mișca. Gimnastica trebuie efectuată cu un instructor de terapie exercițială. O abordare individuală a fiecărui copil este importantă, luând în considerare abilitățile sale funcționale și durerea.
- În cazul artritei juvenile, este imposibil să folosiți tencuială, să aplicați atele, bandaje pe articulația afectată.
- Eliminarea medicală obligatorie din vaccinări.
- Excluderea hipotermiei.
- Expunerea la soare este permisă numai cu protecție solară și pălării.
- Se recomandă o dietă îmbogățită cu calciu, completată cu mese echilibrate.
- Sprijin psihologic și atitudine corectă din partea părinților, deoarece tratamentul JUHA poate dura ani de zile.
Medicamente esențiale pentru tratament
În această chestiune trebuie remarcat două direcții de tratament:
- Tratamentul simptomatic. Acestea sunt medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și glucocorticosteroizi.
- Terapia imunosupresoare care suprimă activitatea sistemului imunitar.
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)
Aceste medicamente ameliorează destul de bine durerea, dar nu prea bine elimină modificările inflamatorii ale artritei juvenile.
Acestea includ:
- Nise;
- Ibuprofen;
- Diclofenac;
- Meloxicam.
În reumatologie, Nise sau Nimesulide este adesea și pe scară largă utilizată. S-a dovedit că, dintre toți nesteroizii, are cel mai ușor efect asupra corpului copilului și are mai puține efecte secundare.
Medicamente antiinflamatoare cu caracter hormonal
În prezența artritei sistemice cu afectarea organelor, este prescrisă așa-numita terapie cu puls.
Pulsoterapia este o perfuzie intravenoasă de medicamente hormonale (Prednisolon) în doze suficient de mari. Nu este recomandat copiilor cu vârsta sub 3 ani, deoarece poate provoca creșterea sternă.
Imunosupresoare
Medicamentele hormonale au un efect rapid, dar pe termen scurt.
Prin urmare, cu ineficiență și activitate ridicată a bolii, precum și cu varianta sistemică, sunt prescrise imunosupresoare.
Metotrexatul este principalul medicament utilizat pentru tratarea artritei reumatoide. Terapia imunosupresoare trebuie să fie pe termen lung, în doze legate de vârstă, fără întrerupere spontană.
Destul de des, se întâmplă ca, pe fondul tratamentului cu metotrexat, copilul să aibă remisie, toate simptomele să dispară și părinții decid să anuleze medicamentul fără a consulta medicul. Ca urmare, există o exacerbare accentuată a bolii și, eventual, cu un curs mai agresiv.
Anularea metotrexatului se efectuează numai în spital și, cel puțin, după o remisie de 2 ani.
Metotrexatul este destul de eficient și este bine tolerat în majoritatea cazurilor. Greață, vărsături sunt posibile, dar aceasta se află în stadiul inițial al tratamentului.
Doza de metotrexat este selectată într-un spital, calculată în funcție de greutate, înălțime. Se întâmplă atât sub formă de tablete, cât și injectabile, se administrează o dată la 1-2 săptămâni, așa cum este prescris de către un medic.
JUHA este o boală în care unui copil trebuie să i se atribuie un statut de handicap. Acest lucru vă dă dreptul la medicamente gratuite. Dar, din păcate, comisia nu acordă întotdeauna handicap unor astfel de copii, prin urmare, aceștia trebuie tratați pe cheltuiala lor.
Nou în tratament
Mai recent, pentru tratamentul artritei juvenile, medicamente - agenți biologici:
- Aktemra;
- Humira;
- Orencia;
- Remicadă.
Aceste medicamente sunt proteine care se leagă și suprimă celulele imune. Tratamentul cu aceste medicamente este costisitor și nu se efectuează în toate clinicile.
1 fiolă de astfel de medicament poate costa până la 70.000 de ruble. Un astfel de tratament este posibil în detrimentul bugetului MHIF.
Cum se realizează remisiunea pe termen lung?
Remisiunea este luată în considerare:
- lipsa articulațiilor cu artrită activă;
- lipsa manifestărilor sistemice;
- parametrii normali ai sângelui și urinei, proteina C reactivă negativă și factorul reumatoid;
- absența completă a reclamațiilor din partea copilului;
- rigiditate matinală nu mai mult de 15 minute.
Dacă în termen de șase luni copilul îndeplinește aceste criterii, atunci putem vorbi în siguranță despre remisie.
În general, tratamentul artritei este un proces complex și, cel mai important, un proces lung. Poate dura ani. Desigur, calitatea vieții copilului suferă. Un rol important în acest sens îl are modul în care sistemul imunitar răspunde la tratament, dacă doza este corect selectată, dacă pacientul o primește.
Artrita reumatoidă juvenilă poate fi vindecată numai prin munca coordonată a medicului și a părinților.
