Obstrucția intestinală la copii este o patologie în care există un blocaj parțial sau complet al intestinului subțire sau gros. Interferă cu trecerea alimentelor, lichidelor și gazelor prin intestine în mod normal. Blocajul poate provoca dureri severe care apar și pleacă. Obstrucția intestinului la nou-născuți apare în aproximativ 1 din 1500. Obstrucția intestinului trebuie suspectată la orice copil care are dureri abdominale persistente, vărsături persistente și balonare, deoarece diagnosticul și tratamentul întârziat pot fi devastatoare.
Obstrucția nediagnosticată sau controlată necorespunzător duce la deteriorarea sistemului vascular intestinal. Acest lucru reduce aportul de sânge, apoi moartea țesuturilor, distrugerea pereților intestinali, apare infecția întregului organism. Acest lucru este fatal.
Soiuri de obstrucție intestinală la un nou-născut: criterii de clasificare
Multe procese patologice diferite pot provoca obstrucție intestinală la copii.
Împărțiți obstrucția congenitală și dobândită. Obstrucția intestinală congenitală este cauzată de o încălcare a dezvoltării intrauterine a copilului.
Motivele sale pot fi:
- malformații intestinale embrionare;
- încălcarea procesului de rotație intestinală în timpul formării tractului gastro-intestinal;
- patologia dezvoltării altor organe ale cavității abdominale.
Obstrucția intestinală dobândită la copii este rezultatul unor procese inflamatorii sau chirurgicale.
Există mai multe clasificări ale obstrucției intestinale în funcție de diferite criterii:
1) Prezența sau absența unui obstacol fizic
Obstructie intestinala se împart în: mecanic și dinamic.
- obstrucție mecanică Este un blocaj fizic al intestinului de către o tumoare, țesut cicatricial sau alt tip de blocaj care împiedică trecerea conținutului intestinal prin punctul de blocare;
- obstrucție dinamică apare atunci când contracțiile ondulate sănătoase ale mușchilor pereților intestinali (peristaltism), care mută produsele digestiei de-a lungul tractului gastro-intestinal, sunt perturbate sau oprite cu totul.
2) Nivelul zonei afectate a intestinului
aceasta obstrucție intestinală înaltă și joasă:
- obstrucția intestinală ridicată la nou-născuți se observă cu atrezie (creștere excesivă) sau stenoză (îngustare) a duodenului;
- obstrucția intestinală scăzută poate rezulta din atrezia sau stenoza intestinului subțire, ileonului și colonului ascendent.
3) Gradul de obstrucție:
- obstrucție intestinală completă. La ea, există o absență absolută a scaunului;
- cu obstrucție parțială, trece o cantitate mică de scaun.
4) Rata de dezvoltare a simptomelor:
- obstrucția intestinală acută la copii se caracterizează prin simptome în dezvoltare rapidă;
- cronic. Se caracterizează prin dezvoltarea simptomelor lent, durerea poate să nu apară. Este mai frecvent cu obstrucția intestinală ridicată.
Simptomele obstrucției intestinale în formă acută, spre deosebire de cronic, progresează lent, dar tind să se intensifice sau să accelereze brusc.
5) Numărul de puncte de obstrucție:
- obstrucție simplă. Aceasta se întâmplă atunci când există o încălcare a mișcării conținutului intestinal din cauza prezenței unui obstacol fizic care închide lumenul, dar conținutul lumenului se poate mișca înapoi;
- buclă închisă. Acest lucru se întâmplă atunci când lumenul intestinal este blocat în două puncte în care conținutul intestinului nu este capabil să se deplaseze înainte sau înapoi;
- obstrucție reținută. Apare atunci când există o încălcare a alimentării cu sânge a segmentului ocluit.
Motive de obstrucție
Cauzele obstrucției intestinului subțire la copii sunt cel mai adesea pot exista următoarele:
- intususcepție, volvulus, aderențe;
- hernie.
Cele mai frecvente cauze ale obstrucției intestinului gros sunt:
- volvulus;
- tumori;
- diverticuli. Acestea sunt saci mici formați în peretele intestinal care se pot umple cu alimente și se pot extinde, blocând intestinele.
Obstrucția mecanică la copiii cu vârsta sub un an poate apărea din cauza invaginării, volvulusului și herniei.
Obstrucție mecanică
Meconiul ileus la nou-născuți este o tulburare în care meconiul (fecalele originale) este anormal de dens și fibros, mai degrabă decât o colecție de mucus și bilă care de obicei iese ușor. Meconiul anormal blochează intestinele și trebuie îndepărtat cu o clismă sau o intervenție chirurgicală.
Acest lucru se datorează unei deficiențe a tripsinei și a altor enzime digestive produse în pancreas. Este, de asemenea, unul dintre primele semne ale dezvoltării fibrozei chistice la un sugar. Intususcepția urmează, de obicei, o infecție care determină mărirea ganglionului limfatic din intestin, care acționează ca un punct de pliere pentru intususcepție.
Boala Hirschsprung
Boala Hirschsprung (megacolon congenital), posibil asociată cu obstrucția meconiului, este o tulburare motorie care apare la 25 la sută dintre nou-născuții cu obstrucție intestinală dinamică, deși simptomele se pot dezvolta numai la sfârșitul copilăriei sau în copilărie, întârzând diagnosticul.
Copiii cu boala Hirschsprung nu au celule nervoase (ganglioni) în pereții intestinului gros. Acest lucru afectează grav mișcările ondulate care propulsează alimentele digerate înainte. În majoritatea cazurilor, la copiii cu această boală, primul semn este absența scaunului cu meconiu în primele două zile după naștere.
De la naștere până la vârsta de 2 ani, acești bebeluși vor dezvolta alte semne, cum ar fi constipație cronică, scaune ocazionale scăzute apoase, abdomen distins, apetit slab, vărsături, creștere slabă în greutate și întârziere în dezvoltare. Majoritatea copiilor vor avea nevoie de o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta partea afectată a intestinului gros.
Intervenția chirurgicală poate fi efectuată la vârsta de șase luni sau imediat după diagnosticarea corectă la un copil mai mare.
Simptomele pot fi rezolvate în cel puțin 90 la sută din cazurile născute cu boala Hirschsprung. Boala este uneori asociată cu alte afecțiuni congenitale, cum ar fi sindromul Down.
Volvulus
Volvulus este auto-răsucirea intestinului subțire sau gros (malrotare). Volvulusul colonului apare rar la copiii mici. Apare de obicei în colonul sigmoid - partea inferioară a intestinului gros.
Supapă duodenală
Sigiliul duodenal apare atunci când duodenul este răsucit, secțiunea intestinului care leagă stomacul și intestinul subțire. Răsucirea oricărei părți a intestinului întrerupe fluxul de sânge în ansa intestinală (strangulare), reducând fluxul de oxigen către țesuturi (ischemie) și ducând la moartea țesutului intestinal (gangrena).
Strangularea apare în aproximativ 25% din cazurile de obstrucție intestinală și este o afecțiune gravă care progresează la gangrenă în decurs de jumătate de zi.
Intususcepția
Intususcepția este o afecțiune în care intestinul se pliază în sine, ca o antenă radio. Intususcepția este cea mai frecventă cauză de obstrucție intestinală la copii cu vârsta cuprinsă între trei luni și șase ani.
Aderențe și hernii
Herniile pot bloca, de asemenea, o parte a intestinului și pot bloca trecerea alimentelor.
Aderențele congenitale sau post-chirurgicale conduc, de asemenea, la obstrucția intestinală la copii. Adeziunile sunt benzi de țesut fibros care se conectează între ele sau cu organele abdominale și buclele intestinale. Astfel, spațiul dintre pereții intestinului este îngustat și, prin ciupirea unor părți ale intestinului, trecerea alimentelor este blocată.
La adulți, aderențele sunt cel mai adesea cauzate de o intervenție chirurgicală. Copiii care au suferit o intervenție chirurgicală abdominală pot dezvolta, de asemenea, obstrucție intestinală adezivă. Nu se știe exact ce cauzează creșterea anormală a țesutului fibros în aderențe congenitale.
Simptomele obstrucției intestinale la copii
Simptomele obstrucției intestinului sunt variabile.
Unele dintre ele sunt mai frecvente sau apar mai devreme decât altele. Depinde de locația și tipul de blocaj.
- Vărsăturile apar de obicei devreme, urmate de constipație. Acesta este cazul când este implicat intestinul subțire.
- Debutul precoce al constipației, urmat de vărsături, este mai frecvent în cazul blocării colonului.
- Simptomele blocării intestinului subțire tind să progreseze mai repede, în timp ce simptomele blocajului colonului sunt de obicei mai ușoare și se dezvoltă treptat.
Este dificil să se diagnosticheze orice tip de obstrucție intestinală la sugari, deoarece copiii mici nu sunt în măsură să descrie plângerile lor.
Părinții trebuie să-și urmărească copilul pentru schimbări și semne care indică obstrucție.
- Primele semne de obstrucție intestinală mecanică sunt dureri abdominale sau crampecare vin și pleacă în valuri. Copilul, de regulă, își strânge picioarele și plânge de durere, apoi se oprește brusc. Poate fi calm timp de un sfert sau jumătate de oră între atacuri de plâns. Apoi începe să plângă din nou când vine un alt atac. Spasmele sunt cauzate de incapacitatea mușchilor intestinali de a împinge alimentele digerate prin blocaj.
- Simptomul clasic al invaginării este scaun sângeros la sugari după un atac de plâns.
- Vărsături - Un alt simptom tipic al obstrucției intestinale. Momentul apariției sale este cheia nivelului obstacolului. Vărsăturile urmează imediat după durere dacă blocajul este în intestinul subțire, dar este întârziat dacă este în intestinul gros. Vomitul poate fi verde de la bilă sau poate avea un aspect fecal.
- Când este complet blocat intestinele bebelușului nu vor trece gaz sau fecale... Cu toate acestea, dacă obstrucția este doar parțială, poate apărea diaree.
- La debutul bolii fără febră.
Complicațiile obstrucției
Când conținutul din intestin nu trece de obstacol, corpul absoarbe o mulțime de lichid din lumenul intestinal. Zona abdominală devine dureroasă la atingere, pielea de pe ea pare întinsă și strălucitoare. Vărsăturile constante conduc corpul la deshidratare.
Un dezechilibru în lichid perturbă echilibrul anumitor elemente chimice semnificative (electroliți) din sânge, care pot provoca complicații precum bătăile neregulate ale inimii și, dacă echilibrul electrolitic nu este restabilit, șoc.
Insuficiența renală este o complicație periculoasă care rezultă din deshidratare severă (deshidratare) și / sau infecție sistemică din cauza tulburărilor intestinale.
Diagnostic
Teste și proceduri utilizate pentru diagnosticarea obstrucției intestinale:
- examinare fizică... Medicul va întreba despre istoricul medical și simptome. Pentru a evalua situația, el va efectua, de asemenea, un examen fizic al copilului. Medicul poate suspecta o obstrucție intestinală dacă burtica bebelușului este umflată sau fragedă sau dacă se simte o bucată în burta. Medicul va asculta, de asemenea, sunetele din intestine cu un stetoscop;
- radiografie... Medicul dumneavoastră vă poate recomanda o radiografie abdominală pentru a confirma diagnosticul de obstrucție intestinală. Cu toate acestea, unele obstacole în intestine nu pot fi văzute cu raze X standard;
- Scanare CT (CT). O scanare CT combină o serie de imagini cu raze X luate din diferite unghiuri pentru a produce imagini în secțiune transversală. Aceste imagini sunt mai detaliate decât razele X standard și sunt mai susceptibile de a prezenta obstrucție intestinală;
- procedura cu ultrasunete... Când apare obstrucția intestinului la copii, ecografia este adesea examinarea preferată;
- clisma cu aer sau bariu... În timpul procedurii, medicul va injecta bariu lichid sau aer în intestinul gros prin rect. Pentru invaginarea la copii, o clismă de aer sau clismă de bariu poate rezolva de fapt problema și nu este nevoie de tratament suplimentar.
Tratamentul obstrucției intestinale la copii
Copiii cu suspiciune de obstrucție intestinală vor fi spitalizați după un examen diagnostic inițial. Vor începe să trateze imediat pentru a evita ciupirea buclelor intestinale, care poate fi fatală.
- Primul pas în tratament este inserarea unui tub nazogastric pentru a elimina conținutul stomacului și intestinelor.
- Lichidele intravenoase vor fi administrate pentru a preveni deshidratarea și corectarea dezechilibrelor ionilor electroliți care ar fi putut să apară deja.
- În unele cazuri, este posibil să se evite intervenția chirurgicală. De exemplu, volvulus poate fi gestionat cu un tub rectal introdus în intestine.
- La sugari, o clismă de bariu poate trata invaginarea în 50 până la 90% din cazuri.
- Se poate folosi un agent de contrast diferit, mai nou, un gastrograf. Se crede că are proprietăți terapeutice, precum și capacitatea de a îmbunătăți scanarea intestinului.
- Uneori se folosește o clismă de aer în locul unei clisme de bariu sau un gastrograf. Această manipulare a avut succes în tratarea obstrucției parțiale la mulți sugari.
De obicei, copiii rămân în spital pentru observare la două-trei zile după aceste proceduri.
Intervenție operativă
Tratamentul chirurgical este necesar dacă alte eforturi nu pot corecta sau elimina blocajul.
De regulă, obstrucția completă necesită intervenție chirurgicală, în timp ce obstrucția parțială nu. Zonele restrânse ale intestinului necesită intervenții chirurgicale urgente. Zona afectată este îndepărtată și o parte din intestin este excizată (rezecție intestinală).
Dacă obstrucția este cauzată de o tumoare, polipi sau țesut cicatricial, acestea vor fi îndepărtate chirurgical. Herniile, dacă sunt prezente, sunt reparate pentru a corecta obstrucția.
Antibioticele pot fi administrate înainte sau după operație pentru a evita amenințarea cu infecție la locul blocajului. Reaprovizionarea cu lichide se face intravenos, după cum este necesar.
Operația imediată (urgentă) este adesea singura modalitate de a corecta obstrucția intestinală. Ca tratament alternativ, poate fi recomandată o dietă bogată în fibre pentru a stimula formarea adecvată a scaunului.
Cu toate acestea, constipația comună nu este cauza obstrucției intestinale.
Prognoza
Majoritatea tipurilor de obstrucție intestinală pot fi corectate cu un tratament precoce, iar copilul afectat se va recupera fără complicații.
Obstrucția intestinală necontrolată poate fi fatală.
Intestinul este fie ciupit, fie își pierde integritatea (perforat), provocând o infecție masivă a corpului. Rata recurenței este de până la 80% la cei pentru care volvulusul este tratat mai degrabă cu medicamente decât cu intervenții chirurgicale.
Recidivele la sugarii cu invaginare apar de obicei în primele 36 de ore de la eliminarea blocajului. Rata mortalității la copiii tratați fără succes este de 1 - 2%.
Prevenirea
Majoritatea cazurilor de obstrucție intestinală nu pot fi prevenite. Îndepărtarea chirurgicală a tumorilor sau a polipilor din intestin ajută la prevenirea recurenței, deși aderențele se pot forma după operație, provocând în continuare obstrucție.
Prevenirea unor tipuri de probleme intestinale care duc la obstrucția intestinală este asigurarea unei diete care conține suficiente fibre pentru a promova mișcările intestinale normale și mișcările intestinale regulate.
Nutriția preventivă include:
- Alimente bogate în fibre grosiere (pâine integrală și cereale)
- mere și alte fructe proaspete;
- fructe uscate, prune uscate;
- legume proaspete crude;
- fasole și linte;
- nuci si seminte.
Diagnosticul obstrucției intestinale la un copil depinde de recunoașterea simptomelor conexe.
Este important să ne amintim că o dietă sănătoasă cu multe fructe, legume, cereale și multă apă pe tot parcursul zilei vă va ajuta să vă mențineți sănătatea intestinului.
Părinții trebuie să fie conștienți de obiceiurile intestinale ale bebelușului și să raporteze la pediatru cazuri de constipație, diaree, dureri abdominale și vărsături.
Există multe cauze potențiale ale obstrucției intestinale. De multe ori această afecțiune nu poate fi prevenită. Diagnosticul și tratamentul la timp sunt esențiale. Obstrucția necontrolată a intestinului poate fi fatală.
