Este adesea posibil să auzim că toți nou-născuții sunt asemănători, cu toate acestea, orice femeie aflată în travaliu o va recunoaște în mod inconfundabil dacă i s-a arătat imediat după naștere. Dar diferențele externe sunt importante pentru mamă, iar medicii evaluează și disting bebelușii pe scara Apgar.
Nou nascut
Definiția scalei Apgar
Scala a fost numită după fondatorul său, Virginia Apgar, care a propus criterii pentru evaluarea nou-născuților. Potrivit acestora, specialistul trebuie să determine rapid dacă sugarul are nevoie de resuscitare sau dacă este capabil să se adapteze independent la noul mediu.
Istoria tehnicii
Scara Apgar pentru nou-născuți există din 1952. Este un sistem întreg în trei puncte (fără fracții și valori zecimale) pentru evaluarea a cinci criterii pentru starea nou-născutului. Anestezistul Virginia Apgar (nu Abgar prin „b” și nu Akbar, așa cum spun mulți) a descris trei stări, care într-un timp scurt poate fi determinat de un obstetrician, acordând atenție celor 5 puncte principale de comportament și fiziologie ale unui nou-născut:
- ritmul cardiac (puls);
- culoarea pielii;
- excitabilitate reflexă;
- suflare;
- tonusului muscular.
Valorile pentru fiecare indicator pot fi de la 0 la 2, inclusiv.
Interesant. După ce a fost aprobată versiunea propusă a studiului nou-născutului, aceasta a fost acceptată ca principală în toată lumea și este folosită și astăzi.
Algoritm pentru examinarea unui nou-născut
Evaluarea stării nou-născutului pe scara Apgar este efectuată de un neonatolog, care este întotdeauna prezent în sala de naștere. Dacă nu este posibil să invitați un neonatolog, de exemplu, din cauza numărului mare de femei aflate în travaliu, atunci starea copilului este evaluată de o asistentă sau de o moașă.
Primul lucru care i se întâmplă unui nou-născut este că este șters mai întâi cu un scutec umed, care este apoi schimbat într-unul uscat și cald. După ștergere cu un scutec uscat, pre-încălzit, un profesionist calificat ar trebui să răspundă la următoarele întrebări cu privire la aspectul și starea bebelușului:
- Dacă bebelușul este pe termen lung.
- Ce lichid amniotic, indiferent dacă este curat. Acest lucru este important deoarece un lichid verde opac indică faptul că meconiul este prezent în ape - fecalele originale, care cel mai probabil au intrat în căile respiratorii ale nou-născutului, și anume, plămânii. Colorarea galbenă sau verde deschis indică infecție.
- Dacă respirația și țipăturile sunt prezente.
- Tonul muscular al copilului este bun?
Dacă medicul răspunde pozitiv la aceste întrebări, atunci bebelușul poate fi acoperit cu un scutec cald și curat și așezat pe sânul mamei. Chiar dacă bebelușul s-a născut după o operație cezariană, acesta este dat mamei, deoarece anestezia spinării permite femeii să rămână conștientă.
Pe pieptul mamei după naștere
Indicațiile pentru îngrijirea resuscitării unui copil ar trebui să fie anomalii observate în primele 30 de secunde din viața sa:
- respirație neuniformă, confuză, bătăi spontane ale inimii;
- paloarea culorii pielii;
- identificarea semnelor congenitale ale bolilor.
Atenţie! Odată cu detectarea în timp util a celor mai mici abateri în primul minut al vieții unui copil, medicii au posibilitatea de a oferi un tratament adecvat și eficient.
Când se efectuează examinarea
În instituțiile medicale, viitorul personal este învățat că scorul Apgar al unui nou-născut trebuie efectuat imediat după disecția cordonului ombilical. După o analiză operativă a stării copilului și luând o decizie de evaluare a dezvoltării acestuia, obstetricianul îl transferă pe masa de resuscitare, unde continuă examinarea. Tăierea cordonului ombilical în sine nu este posibilă imediat, ci numai după ce pulsarea vaselor sale a încetat să mai fie observată. Pentru disecție se aplică două cleme Kocher: una cât mai aproape de organele genitale externe ale femeii care a născut, cealaltă la o distanță de 10 cm de inelul ombilical al bebelușului.
În următoarele 5-10 minute, se efectuează un studiu mai detaliat al caracteristicilor structurale ale corpului și ale primei toalete:
- folosind o bandă de hârtie măsurați lungimea corpului, circumferința capului și a pieptului;
- cântărit pe cântare speciale;
- fixați brățări pe încheieturi care conțin informații despre mamă, cel mai adesea acesta este numele și inițialele ei;
- pentru a preveni infecția ochilor, o cantitate acceptabilă de unguent de tetraciclină este plasată sub pleoapa inferioară;
- dacă copilul este acoperit din abundență cu lubrifiant original, acesta este curățat cu grijă cu ajutorul unui scutec umed cald.
Atenţie! Greutatea bebelușului, măsurată imediat după naștere, va fi înregistrată într-un document care va conține atât scorurile Apgar la nașterea copilului, înălțimea acestuia, cât și multe alte informații, în ciuda faptului că după câteva ore greutatea corporală a bebelușului va scădea cu cel puțin 500 g.
Pruncul pe cântar
Tabelul de scor Apgar
Indicatori la care obstetricianul acordă atenție atunci când analizează sănătatea nou-născutului
| Stare estimată | 0 | 1 | 2 |
|---|---|---|---|
| Puls (ritm cardiac) | Nu sună inima | Mai puțin de 100 de bătăi pe minut | Peste 100 de bătăi pe minut |
| Suflare | Absent | Spontan, neregulat, superficial sau întârziat | Netedă, distinctă, cu un strigăt puternic |
| Culoarea pielii | Paloare / cianoză | Corpul este roz, membrele cu semne de cianoză | Roz atât corpul, cât și membrele |
| Tonusului muscular | Nedetectat, membrele atârnă | Flexie rare a membrelor, ton slab | Mișcări active în cot, genunchiul umărului, articulațiile șoldului |
| Excitabilitate reflexă | Absent | Reacția este prezentă, dar slab exprimată, se manifestă sub forma unei grimase sau mișcări | Strănută, tuse, țipă ca răspuns la un stimul |
Interesant. Un reflex pronunțat al unui copil nou-născut este căutarea mamelonului mamei în timp ce îl aplicăm pe sân. Puteți verifica acest reflex atingând obrazul copilului - ca răspuns la acest gest, el va deschide gura și va întoarce capul spre stimul.
Sugar pe masa de resuscitare
Suflare
Nu numai primul strigăt este luat în considerare, deși este în sine un bun indicator al muncii corpului, dar și respirație. Cât de des, profund și uniform inhalează nou-născutul în funcție de cât de mult oxigen este primit de țesuturi și organe. Cu o lipsă de oxigen, hemoragii multiple, se pot dezvolta tulburări funcționale ale sistemului nervos central, care pot duce la tulburări circulatorii în creier, tulburări somatice și psihomotorii grave și chiar moarte în perioada neonatală (în primele 28 de zile de viață). Numărul de respirații ar trebui să fie aproape de 40-45 pe minut.
Analizând respirația la 1, 5, 10 și 15 minute de viață în conformitate cu scara de evaluare a nou-născutului, se poate judeca dinamica dispariției asfixiei posibile:
- la 1 minut se judecă hipoxia intrauterină;
- la minutul 5 se determină eficacitatea acțiunilor de resuscitare efectuate, se ia o decizie cu privire la necesitatea terapiei intensive;
- la 10 minute, se evaluează rezultatele terapiei intensive;
- în minutul 15, rezultatul îngrijirii de urgență oferite de resuscitare este vizibil și se face o predicție a existenței ulterioare a copilului după hipoxie.
Ritm cardiac
În mod normal, inima unui copil bate mai mult de 100 de bătăi pe minut, valoarea medie este apropiată de 130 de bătăi / min. Dacă inima nu bate suficient de intens, rezultând un puls sub 100 de bătăi pe minut, obstetricianul pune 1 punct în tabelul Apgar pentru nou-născuți. Dacă nu există bătăi de inimă, scorul este 0.
Tonusului muscular
Un copil sănătos pe termen lung, după naștere, folosește activ brațele și picioarele, mișcându-le haotic. Un astfel de copil va primi 2 puncte. Cu mișcare neexprimată sau prezența abilității de a apăsa doar brațele pe piept și de a îndoi picioarele la articulația genunchiului, scorul este 1. Membrele agățate, precum biciile, înseamnă absența tonusului muscular și, prin urmare, acestea sunt evaluate la 0 puncte. Un astfel de copil este indicat pentru terapia tactilă sub forma unui masaj wellness sau a unei îngrijiri medicale mai serioase.
Interesant. În practica medicală, există cazuri când un copil s-a născut cu o lipsă absolută de tonus muscular, l-a dobândit datorită masajului și, la vârsta adultă, a devenit un profesionist care își folosește activ membrele care nu funcționau cândva. Muschii nu cunosc faimosul principiu „totul sau nimic” al laureatului Nobel în domeniul medicinei Edgar Douglas.
Excitabilitate reflexă
Excitabilitatea reflexă este înțeleasă ca o reacție involuntară a corpului la stimuli externi. Datorită faptului că mulți nou-născuți au nevoie de igienizarea tractului respirator superior, înfundat cu mucus primordial, reflexele sunt evaluate în timpul acestei proceduri. Un copil activ sănătos strănută și tușește atunci când un tub este introdus în pasajele nazale, iar după un timp protestează cu un strigăt puternic, pentru care i se acordă 2 puncte. Dacă nou-născutul a reacționat doar cu o grimasă sau o mișcare implicită, atunci primește 1 punct. Un copil care nu răspunde la un stimul primește 0 puncte.
Culoarea pielii
Acest criteriu indică cel mai clar tulburările circulatorii. Capul sau membrele albastre sunt semne clare ale unei probleme, ca să nu mai vorbim de o cianoză completă a întregului corp. Complet roz sau, așa cum se spune, de culoare carne, bebelușul primește 2 puncte. Paloarea pronunțată a pielii indică, de asemenea, încălcări și este un indicator pentru o atenție specială din partea personalului medical.
Descifrarea coeficienților stării copilului
Cel mai adesea, puteți găsi un scor de 7-8 în documente, care indică faptul că copilul este sănătos și poate fi transferat la secția postpartum împreună cu mama în două ore, dacă nu există alte contraindicații pentru asta. Un scor de 10 nu este adesea primit.
Tabelele 1-10
După ce un neonatolog cu experiență a analizat starea copilului, se adaugă indicatorii pentru toți cei cinci parametri, iar suma lor este evaluarea finală a sănătății bebelușului.
Indicatori posibili cu descrieri
| Puncte totale | Concluzie despre starea copilului |
|---|---|
| 0-2 | Starea copilului este critică și necesită resuscitare urgentă. |
| 3, 4 | O evaluare frecventă a copiilor prematuri, indicând faptul că copilul are nevoie de o atenție atentă a personalului medical și de asistență adecvată |
| 5, 6 | Copilul are abateri minore de la normă, are nevoie de îngrijiri speciale și de o atenție sporită din partea medicilor |
| 7-9 | Copilul este considerat sănătos, capabil de dezvoltare independentă și adaptare într-un mediu nou, poate fi transferat într-o secție comună |
| 10 | Un indicator al stării excelente a unui bebeluș care este activ încă din primele minute de viață |
Uneori, când părăsesc spitalul, părinții tineri găsesc nu o valoare pe foaia de externare, ci două, indicate cu o fracțiune sau cu o cratimă. Acest lucru sugerează că cifra obținută în primul minut a fost verificată din nou după 5 sau 10 minute. Rezultatul obținut pentru a doua oară s-a dovedit a fi mai mare decât primul, ceea ce a indicat clar dinamica pozitivă a adaptării copilului. După aceea, ambele numere au fost introduse în raport, înregistrarea arăta astfel: „6-8 de Apgar”.
Strigăt
Aceste semnificații nu înseamnă copil bun sau rău. Acestea sunt necesare pentru specialiștii responsabili de acordarea asistenței în timp util la un copil din perioada neonatală. Este important ca fiecare mamă să înțeleagă că, dacă a fost externată de la maternitate timp de 4-5 zile, și nu 6-7 și mai târziu, acest lucru indică în mod clar că ea și copilul ei sunt sănătoși, corespund indicațiilor „normale” din perioada postpartum și pot în mod independent, fără o atenție deosebită a medicinei, să învețe împreună să învețe despre corpul lor și despre lume, bucurându-se reciproc de compania lor, uitând complet de ceea ce era scris în raport: „8-9 după Apgar” sau altceva.
