Displazia la nou-născuți înseamnă formarea de țesuturi și organe subdezvoltată. Patologia este congenitală în natură, se manifestă prin dezvoltarea afectată a sistemului musculo-scheletic din interiorul uterului și perioada postnatală.
DTBS la sugari
Ce este displazia articulațiilor șoldului la sugari (DTBS)
Mușchii și ligamentele copiilor care înconjoară articulațiile șoldului sunt slab dezvoltate. Capul femural este ținut pe loc de ligamente și de marginea cartilaginoasă care înconjoară acetabulul. Displazia articulațiilor șoldului la sugari este însoțită de tulburări anatomice: dezvoltare anormală a acetabulului și a marginii cartilaginoase, slăbiciune a ligamentelor.
Semne
Medicul determină simptomele caracteristice ale DTBS la sugari în timpul examinării inițiale.
Faceți clic pe simptom
Se manifestă în primele 7 zile de viață și durează 3 luni. Se dezvăluie după cum urmează: bebelușul este așezat pe spate, picioarele sunt îndoite în unghi drept. Specialistul acoperă interiorul articulației cu degetele mari, lăsând restul pe suprafața coapsei. Întinde încet genunchii pe laturi. Dacă se aude un clic, capul șoldului revine la locul său. Medicul conectează șoldurile bebelușului. Un clic caracteristic informează despre părăsirea capului femural al acetabulului. Clicurile indică alunecarea mușchiului lombosacral din capul femural, luxația nu cade în acetabul.
Reducerea lungimii unui picior
Copilul, așezat pe spate, are genunchii îndoiți și apoi așezați pe picioare. Diferența în înălțimea articulațiilor indică luxația congenitală a șoldului.
Formarea asimetrică a pliurilor pielii
Medicul poate verifica locația, numărul de pliuri ale copiilor prin îndreptarea picioarelor din față și din spate.
Răpire limitată a șoldului
Simptomul se dezvoltă în prima lună de viață. Genunchii copiilor sănătoși se potrivesc confortabil pe masă până la vârsta de 4 luni. Țipătul sau plânsul indică tensiune în mușchii copilului, bebelușul prinde picioarele, nepermițând șoldurile să fie despărțite.
Important! Semnele indirecte ale tulburărilor sistemului musculo-scheletic (torticolis, picioare plate, degete multiple) însoțesc, de asemenea, displazia.
Posibile consecințe
Lansarea displaziei articulațiilor șoldului la un nou-născut amenință cu disfuncție a membrelor inferioare, mers, durere în bazin și un risc ridicat de invaliditate. Diagnosticul precoce și terapia corectă vor preveni complicațiile.
Important! Cu cât diagnosticul este pus mai devreme, cu atât prognosticul va fi mai favorabil.
Formarea incorectă a articulației șoldului
Tipuri
Soiuri de displazie a articulațiilor șoldului la sugari:
- Displazia acetabulară. Problema apare pe fondul unei încălcări a dezvoltării acetabulului. Devin mai plate, de dimensiuni mai mici. Janta cartilaginoasă este subdezvoltată.
- Displazia femurală. În mod normal, gâtul femural este combinat cu partea principală la un anumit unghi. Schimbarea unghiului (redusă - coxa vara sau crescută - coxa valga) acționează ca un mecanism pentru dezvoltarea afectată a femurului.
- Displazia de rotație. Este provocat de o configurație perturbată a structurilor anatomice în poziție orizontală. În mod normal, axele articulațiilor în mișcare ale membrului inferior nu coincid. Dacă nealinierea axelor depășește intervalul normal, poziția capului șoldului în raport cu acetabulul este întreruptă.
Este important să abordați cu seriozitate observarea de rutină de către un ortoped - momentul diagnosticului este asociat cu etape importante ale dezvoltării copilului. Diagnosticul preliminar pentru copii se face în spital. Este necesar să consultați un ortoped pediatric timp de 3 săptămâni, să efectuați o examinare și să întocmiți un regim de terapie. Examinările diagnostice la vârsta de 1, 3, 6 și 12 luni vor ajuta la prevenirea patologiei. Dacă displazia poate fi detectată la 3 luni din viața bebelușului, după un curs de tratament, capacitatea de lucru a articulațiilor se va recupera complet până la vârsta de șase luni.
Cu cât bebelușul este mai mic, cu atât va fi mai ușoară terapia tulburărilor. La copiii sub 3 luni, articulațiile sunt refăcute singure atunci când picioarele copiilor sunt menținute în poziția necesară. Cu cât se efectuează mai târziu tratamentul, cu atât sunt utilizate dispozitive ortopedice mai grave; la 6 luni, se utilizează atela Mirzoeva sau etrierii Pavlik.
Cauze și factori pentru dezvoltarea displaziei
Displazia la sugari apare pe fondul patologiilor genetice, al nașterii și al leziunilor postpartum, cu un atac viral, factori hormonali dobândiți sub influență mecanică. Luxația congenitală a șoldului provoacă tulburări intrauterine ale dezvoltării fetale, formate sub influența factorilor endogeni și exogeni: ereditate, sex, influența hormonului relaxin.
Tabloul clinic al displaziei
Formarea articulațiilor șoldului depinde de factori mecanici care restricționează mișcarea fătului și împiedică plasarea normală în uter. Cauzele bolilor aparatului locomotor sunt sarcinile multiple, anomalii în dezvoltarea uterului, deformarea articulațiilor șoldului, oligohidramnios și polihidramnios. Luxația teratogenă a șoldului se distinge separat.
Simptome
Odată cu luxația, femururile își pierd funcțiile principale, piciorul afectat este scurtat. Problema este însoțită de mobilitate redusă a șoldului.
Asimetria pliurilor pielii
Asimetria pliurilor cutanate este cea mai informativă la sugarii cu vârsta peste 2-3 luni. Crestăturile de pe picioarele copiilor cu boală congenitală a coapsei ocupă niveluri diferite, au o adâncime și o formă excelente. Localizarea faldurilor gluteale, poplitee și inghinale merită o atenție specială. Pe partea dislocării, numărul de gropi mai adânci este mărit.
Important! De multe ori, asimetria pliurilor cutanate pe coapsa sugarilor nu are valoare diagnostic, simptomatologia se regăsește și la nou-născuții sănătoși.
Amplitudinea genunchiului
În majoritatea cazurilor, părinții observă în mod independent displazia la nou-născuți cu privire la faptul că aceasta este o patologie, în funcție de diferența de amplitudine a picioarelor, înălțimea genunchilor atunci când se îndoaie. Puțin mai târziu (cu 3-4 luni), subluxația sau luxația se manifestă prin incapacitatea de a răpi complet șoldurile cu genunchii îndoiți, răpirea este împiedicată de contracția musculară bruscă, chiar și în absența dislocării la etapa de examinare. Boala se caracterizează prin manifestarea unor clicuri slabe atunci când capul femural alunecă de pe suprafața articulației în timpul flexiei, reducerii picioarelor. Aceste simptome necesită monitorizare regulată.
Severitatea patologiei
În cele mai multe cazuri, copiii, în special cei născuți prematur, dezvăluie displazie a ambelor femuri, dar schimbarea patologică este determinată doar într-una.
Pre-dislocare
Se observă 1 grad de displazie cu o dezvoltare insuficientă a articulațiilor șoldului, capul femurului rămânând în acetabul.
Tipuri de DTBS
Subluxația
Gradul 2 al bolii este însoțit de o ușoară deplasare a capului osului în afara cavității în timpul anumitor mișcări.
Dislocare
Patologia de gradul 3 este o consecință a unei articulații subdezvoltate. Capul articulației este deplasat complet față de acetabul. Problema apare la fete și este cauzată de o tulburare genetică a țesuturilor conjunctive.
Diagnosticul patologiei
Odată cu dezvoltarea patologiei, este necesar ajutorul unui ortoped. Medicul vă prescrie o scanare cu ultrasunete, raze X sau diagnostice instrumentale suplimentare. Un examen clinic vă permite să determinați simptomele caracteristice displaziei șoldului:
- luxație sub mușchii adductori încordați;
- simptom de clic;
- sindromul valvului flacid;
- Simptom pelteson (atunci când se flexează în articulația șoldului, mușchiul gluteu din partea luxației este tras între tuberozitatea ischială și trohanterul mai mare);
- Simptomul lui Dupuytren (cu presiune pe călcâie, se determină mișcarea piciorului de-a lungul axei, deplasare în sus);
- un simptom al insuficienței musculare gluteale;
- asimetria pliurilor pielii;
- membrului scurtat pe partea afectată.
Diagnosticul trebuie confirmat prin sonografie sau cu raze X (la copii cu vârsta sub 5 luni sau mai mult, respectiv).
Metode de tratament
Medicul creează un plan pentru tratamentul displaziei în mod individual, luând în considerare gradul de patologie, vârsta copilului și caracteristicile suplimentare. Pentru majoritatea cazurilor, sunt indicate metode conservatoare de tratament (înfășurare largă, dispozitive ortopedice, fizioterapie, exerciții terapeutice), dar în absența eficacității sau complexității bolii, este necesară intervenția chirurgicală. După operație, bebelușului i se prescrie un tratament pe termen lung și reabilitare.
Terapia ortopedică
Dacă displazia este detectată în prima lună de viață, copiilor li se recomandă să înfășoare pe scară largă, fixând picioarele într-o stare divorțată. Etrierele din curele flexibile sunt potrivite pentru bebelușii cu vârste cuprinse între 1 și 9 luni, care contribuie la fixarea corectă a femurului. Mai puțin frecvent utilizate sunt anvelopele distanțierilor și perna Frejk, asemănătoare cu „glisoarele” din plastic. Termenul de utilizare a dispozitivelor ortopedice este de 1-6 luni sau mai mult.
Metode de tratament DTP
Metoda fizioterapiei
Opțiunile de fizioterapie pentru terapie sunt variate, mai des medicii recomandă să facă:
- Electroforeza calciului, fosforului, prelungind efectul medicamentelor administrate sub influența curentului galvanic. Reduce timpul de formare a articulațiilor displazice.
- UHF, provocând efecte antiinflamatorii, vasoactive și trofice. Câmpurile UHF generează căldură endogenă în zona de acțiune, îmbunătățind drenajul limfatic, crescând permeabilitatea secțiunilor vasculare. Proliferarea crescută a țesutului conjunctiv accelerează maturarea femurului.
- Expunere locală la un câmp magnetic pulsat de joasă frecvență.
- Terapia termică cu parafină încălzită.
- Tratamentul cu radiații ultraviolete.
- Stimularea vibrațiilor prin biorezonanță, restabilind activitatea bioritmologică a organelor și țesuturilor.
Atunci când alege un program de tratament, un ortoped ia în considerare gravitatea bolii.
Metoda chirurgicală
Luxația congenitală a șoldului este tratată cu o varietate de metode chirurgicale care alcătuiesc principalele grupe:
- articulația dreaptă deschisă;
- tratamentul chirurgical al secțiunii proximale (corector, detorsiune-varizare);
- Chirurgie pelviana Hiari;
- terapie paliativă (Shantsa, Koenig).
Pentru copiii sub 1,5 ani, un drept închis sau deschis al capului femural este efectuat în cavitate. Când șoldul este deplasat cu discontinuitate de-a lungul liniei Shenton de peste 1,5 cm, este necesară deplasarea preliminară a capului șoldului până la locul depresiunii prin distragere (tehnica „peste cap” este adesea utilizată).
La copiii cu vârsta peste 1,5 ani, îndreptarea necesită corecția chirurgicală a femurului proximal și a acetabulului. În funcție de nivelul de deplasare a capului femural, se pune problema tratamentului într-o etapă sau în două etape. Dacă linia Shenton este ruptă cu 1-2 cm, operația se efectuează într-un singur pas - un drept fără coborârea preliminară a femurului proximal, combinată cu o osteotomie de scurtare a oaselor șoldului conform lui Salter.
Peste 2,5 cm, se recomandă o terapie în două etape. În primul rând, medicul efectuează o osteotomie corectivă a șoldului de scurtare, aplică sistemul de distragere selectat. După coborârea capului - corecția de reglare a acoperișului cavității.
Tratamentul chirurgical al DTBS
Măsuri preventive
Pentru prevenirea displaziei, nu este de dorit să înfășurați strâns copiii - măsura interferează cu mișcarea normală a picioarelor, dezvoltarea fizică generală. Pentru a transporta copii, nu este de dorit să folosiți o geantă cangur - picioarele bebelușului atârnă în jos, exercitând un stres crescut asupra articulațiilor. Slings va fi soluția optimă pentru o mamă modernă.
Dacă se constată semne de displazie, în primele două luni de viață ale unui copil, medicul recomandă întinderea picioarelor în direcții diferite cu o pernă Frejk, efectuarea gimnasticii speciale cu accent pe exerciții circulare pentru șolduri, masaj.
Conform descrierii statisticilor, mulți copii suferă de DTBS la nou-născuți, ceea ce știu acest lucru 5-20% dintre copii, femeile se îmbolnăvesc de 5-6 ori mai des. Problema este larg răspândită, dar cu detectarea în timp util și un tratament adecvat, este corectată cu succes, lipsa terapiei este însoțită de complicații severe și afectează calitatea vieții ulterioare.
