Totul despre sarcini multiple

Sarcina multiplă este întotdeauna o sarcină cu risc ridicat, deoarece natura a asigurat nașterea unui copil într-o persoană, iar în procesul de gestație, totul din corpul unei femei este reconstruit pentru a satisface nevoile unui făt.

Sarcina cu gemeni sau tripleți este o sarcină dublă sau triplă și, prin urmare, gestionarea și nașterea acesteia au o serie de diferențe semnificative.

Cum să concepeți gemeni sau triplete?

Mulți ar dori să știe dacă este posibil să se conceapă gemeni sau chiar triplete din propria lor voință? Este posibil, dar numai în protocolul FIV. În timpul fertilizării in vitro, celulele ovulelor unei femei se găsesc cu sperma unui bărbat într-o eprubetă de laborator, sau mai bine zis, într-o cutie Petri și numai femeia însăși și medicul fertilității decid câți embrioni să planteze în cavitatea uterină... Și din nou, nu există garanții că toate vor prinde rădăcini.

În toate celelalte cazuri, proliferarea este providența unor puteri superioare. Știința știe exact cum se formează gemenii sau tripletele, dar a găsit un răspuns la întrebarea de ce se întâmplă acest lucru.

Orice femeie de vârstă reproductivă ovulează o dată pe lună. De obicei, acest eveniment semnificativ apare exact la mijlocul ciclului menstrual. După următoarea menstruație, mai mulți foliculi încep să se coacă în ovare, dar doar unul devine dominant, creșterea restului va fi încetinită de hormonii care conțin folicul. Un ou matur iese dintr-un folicul la mijlocul ciclului în trompa uterină. Când este fertilizat, se formează un zigot - un organism unicelular care conține un set de ADN de la o persoană nouă. Apoi, are loc implantarea și începe purtarea unui făt.

Uneori, dintr-un motiv necunoscut, acest mecanism bine unsat dă un fel de eșec, iar în ziua ovulației, două ouă sunt eliberate simultan în trompa uterină. Dacă fiecare este fertilizat, se vor naște gemeni... Vor fi diferiți unul de celălalt, fiecare va avea un genom diferit, poate avea un gen diferit, caractere și talente diferite. Fiecare copil din uter va avea propria placentă, care îl va hrăni și va furniza oxigen, fiecare va avea propria „casă” - o vezică fetală cu lichid amniotic. Astfel de gemeni sunt numiți dizigotici sau frăți, dar pur și simplu gemeni.

În ziua ovulației, o femeie poate lăsa un ovul din folicul, care va fi fertilizat cu succes, dar dintr-un motiv necunoscut, zigotul va începe să se împartă în doi după câteva zile. Astfel se formează gemeni monozigoți sau identici. Vor avea un set identic de ADN, care le va oferi similaritate externă, același gen.

Dacă zigotul se împarte în două în prima sau a treia zi după fertilizare, atunci fiecare dintre bebeluși va avea propria placentă și propria vezică fetală. Dacă separarea are loc după trei zile, bebelușii se vor strânge într-o singură vezică fetală și se vor hrăni dintr-o placentă prin două cordoane ombilicale. Când zigotul este împărțit prea târziu - la 10 zile de la fertilizare, se formează gemeni acrete sau siamezi.

Dacă în ziua ovulației au ieșit două ouă și ambele s-au dovedit a fi fertilizate și unul apoi împărțit în două zigote, se formează triplete, doi copii din ea vor fi gemeni identici și vor avea același sex, iar al treilea copil va diferi de ei și de setul de ADN și, eventual gen.

Prognosticul mai favorabil pentru sarcinile multiple este prezența gemenilor diamniotici dicorionici, atunci când fiecare copil are propria placentă și membranele sale.... Cea mai alarmantă situație este situația de a concepe gemeni identici, care se află în aceeași vezică fetală și sunt hrăniți dintr-o singură placentă. În acest caz, cu un grad ridicat de probabilitate, cu atât mai puternic va „jefui” cel mai slab.

Cauze

Medicamentul nu știe exact motivele pentru care o femeie devine brusc mamă a doi, trei sau chiar patru copii simultan. Există însă factori predispozanți cunoscuți pentru sarcina multiplă.

Se crede că probabilitatea de a concepe mai mult de un copil este mai mare în următoarele situații.

Există o predispoziție genetică... În familia unui bărbat sau femeie, au existat cazuri de naștere de gemeni sau gemeni. Mai ales ar trebui să fiți atenți la astfel de cazuri de-a lungul liniei ascendente feminine - șansele de a naște gemeni sau triplete sunt mai mari la femeile ale căror doamne din familie (în special, străbunică, bunică, mamă) au născut gemeni.
Fundal hormonal... Dacă concentrația de FSH (hormonul foliculostimulant) este depășită în sângele unei femei, probabilitatea crește cu aproximativ 30% ca nu unul, ci două sau chiar trei ouă să se maturizeze. O creștere a nivelului acestui hormon poate fi ereditară sau poate fi cauzată de medicamente hormonale, care sunt uneori prescrise pentru a stimula ovulația la femeile infertile. Este de remarcat faptul că nivelul FSH este aproape întotdeauna crescut la femeile care au anulat utilizarea contraceptivelor hormonale orale cu tot ciclul în urmă. Dacă, în același timp, o femeie a reușit să ia mijloace pentru a stimula ovulația, atunci probabilitatea sarcinii multiple va fi foarte mare pentru ea.
Cu FIV... Pentru a crește șansele de sarcină în ciclul de tratament al fertilizării in vitro, sunt fertilizate mai multe ouă și pentru a crește probabilitatea implantării a cel puțin unu, se plantează 2-3 zigote. Dacă totul este implantat, apar sarcini multiple.
Cu sarcină repetată... La femeile primipare, sarcinile multiple sunt destul de rare, cel mai adesea doi sau trei bebeluși „fac fericiți” părinții care au deja copii proprii. Nașterile repetate cresc șansa de a concepe mai mulți făt, dar doar puțin.
Vârsta viitoarei mame... De obicei, probabilitatea sarcinilor multiple crește odată cu vârsta femeii. La femeile de peste 35 de ani, probabilitatea de a concepe doi sau trei copii este estimată la 25%.

Statistici

Numărul sarcinilor multiple crește în întreaga lume. În ultimele două decenii, numărul acestor cazuri sa dublat. În numărul total de femei însărcinate care poartă gemeni sau triplete, acestea reprezintă aproximativ 1-1,5%. Pentru fiecare 87 de nașteri există câte un gemeni, pentru fiecare 6,5 mii de nașteri - triplete... Cvadruplul se naște într-un caz la 51 de mii de nașteri.

La femeile care poartă fetiți multipli, riscul de avort spontan și de naștere prematură este de 5 ori mai mare decât la sarcinile singulare. Nașterea copiilor cu greutate corporală extrem de redusă cu sarcini multiple are loc de 10 ori mai des decât în cazul unei sarcini singulare. 54% din sarcinile multiple se termină prin naștere prematură. Toate acestea explică de ce medicii sunt atât de sensibili la femeile însărcinate cu gemeni sau triplete, de ce există un plan special pentru gestionarea acestor viitoare mame.

Semne în etapele inițiale

În primele etape înainte de întârziere, o sarcină multiplă nu este mult diferită de o singură singură. Nu vor apărea senzații speciale nici la o săptămână după sex, ceea ce a dus la concepție, fie la două săptămâni mai târziu. Cel mai mare lucru pe care îl poate simți o femeie înainte de întârziere și în prima săptămână după aceasta este efectul progesteronului. Dar este la fel de simțit de viitoarele mame ale gemenilor și viitoarele mame ale unui singur copil.

Cum se manifestă acțiunea acestui hormon, care asigură siguranța sarcinii:

oboseala crește, apare somnolența;
durerile de cap pot deveni mai frecvente;
temperatura corpului poate crește ușor, există o senzație de frisoane sau căldură;
urinarea devine mai frecventă;
poate exista o senzație de congestie nazală din cauza umflării membranelor mucoase sub influența progesteronului;
apetitul crește sau dispare.

Toate aceleași semne pot fi sau nu prezente la sarcinile individuale.

Chiar și după ce sarcina încetează să mai fie un secret pentru o femeie, s-ar putea ca ea să nu ghicească mult timp că se dezvoltă mai mult de un bebeluș în interiorul ei.

Afirmațiile că toxicoza este mai puternică la gemeni nu corespund realității. Există multe femei care nu au suferit deloc de toxicoză, purtând gemeni, și sunt cele care au suferit cu un singur copil.

Prin urmare, este imposibil să recunoaștem simptomele sarcinii multiple înainte de întârzierea menstruației și pentru o perioadă de timp după aceasta.... Unele femei, conform recenziilor, au susținut că se simt gemeni intuitiv, dar această întrebare nu are nicio legătură cu medicina, nu există nicio modalitate de a găsi o explicație pentru aceasta.

Diagnostic

Unii oameni încep să caute semne diagnostice ale sarcinilor multiple aproape cu un test care se efectuează acasă. Femeile susțin că, cu un dublu sau triplet, dungile de pe test sunt mai strălucitoare decât în cazul unei sarcini singulare... Acest lucru poate fi explicat parțial - dacă făturile formează două placente diferite, nivelul gonadotropinei corionice (hormonul hCG) va fi de două ori mai mare, și anume, pătează benzile de test.

Un test de sânge pentru hCG arată, de asemenea, dublat cu gemeni sau triplat cu triplete, dar numai dacă făturile au placente diferite. Dacă se dezvoltă gemeni monocorionici, atunci nivelul hCG va fi standard.

O metodă mai informativă pentru determinarea sarcinilor multiple este ecografia. Deja în a 7-a săptămână de sarcină, este posibil să se determine prezența gemenilor identici, iar gemenii sunt vizibili chiar mai devreme - la 6 săptămâni în uter, două ovule fetale sunt vizualizate clar.

După 5 săptămâni de sarcină, inima începe să bată la făt. Cu un traductor transvaginal, când faceți o scanare cu ultrasunete de la 6 săptămâni de sarcină, puteți auzi bătăile inimii fetale. Bătăile multiple ale inimii îl pot face pe medic să se gândească la sarcini multiple. Dar în acest moment, inima chiar și a unui făt bate inconsecvent și, prin urmare înregistrarea bătăilor inimii fetale după 10 săptămâni de sarcină este considerată mai fiabilă.

La o dată ulterioară, semnele care indică sarcini multiple încep să se miște mai devreme - de la aproximativ 15-16 săptămâni, în timp ce o femeie începe să simtă un copil de la aproximativ 19-20 de săptămâni. Mărimea uterului și înălțimea fundului său vor depăși norma gestațională. De la mijlocul sarcinii, medicul, prin auscultare, ascultă prin peretele abdominal anterior nu unul, ci două sau trei puncte ale bătăilor inimii simultan.

Analizele de sânge ale unei femei însărcinate vor fi, de asemenea, nu sută la sută, ci destul de informative pentru medic: în sângele unei viitoare mame care așteaptă gemeni sau triplete, nu numai conținutul de hCG, ci și concentrația de lactogen placentar, progesteron, este crescut din primul trimestru.

Astfel, o femeie poate obține date care arată că sarcina actuală este făturile multiple încă din 6-7 săptămâni de sarcină.

Cum se dezvoltă fructul?

Perioada timpurie - perioada de embriogeneză la toți embrionii, indiferent de numărul lor în uter, continuă la fel... Corpurile și sistemele sunt formate în același timp.

Diferențele dintre copii în sarcini multiple și sarcini singulare încep după sfârșitul primului trimestru, când începe o perioadă de creștere activă și creștere în greutate. Bebelușii, dintre care sunt mai mulți, cântăresc de obicei mai puțindecât colegii lor, care trăiesc doar în uter, există o diferență în ratele de creștere.

Iată principalele etape în dezvoltarea gemenilor sau a tripletelor în uter.

Săptămâna 5 (la doar o săptămână după începerea întârzierii) la copii, inimile se formează, bătăile inimii încep, rinichii și ficatul sunt așezate.
În săptămâna 6 mâini, se formează structuri faciale inițiale. Organele sistemului imunitar sunt așezate.
În săptămâna 7 se formează primele fibre nervoase, care vor deveni baza sistemului nervos. Singurul intestin din fiecare făt este împărțit în secțiuni ale tractului gastro-intestinal.
La 8 săptămâni bebelușii încep să se miște. Plăcerea tânără începe să funcționeze. Creierul este separat de măduva spinării, picioarele cresc.
În săptămâna 9 coada embrionară scade, se formează rudimentele dinților.
În săptămâna 10 se încheie perioada embrionară. Copiii sunt numiți fructe. Toate organele interne sunt formate. Bebelușii se mișcă, înghit, încleștează mâinile în pumni. Oasele scheletului încep să se întărească.
11 săptămâni se formează reflexe de apucare și supt.
La 12 săptămâni bebelușii dobândesc papilele gustative și încep să distingă gustul apelor, formarea organelor genitale este finalizată.
La 13 săptămâni începe creșterea activă a medulei.
În săptămâna 14 fiecare dintre gemeni primește propriile amprente și chiar și cele identice cu ADN identic au amprente diferite.
La 15-17 săptămâni formarea musculară este finalizată. Începe procesul de acumulare a grăsimii subcutanate. Femeile simt mișcări, bebelușii au stăpânit un număr mare de expresii faciale.
La 18-20 săptămâni mineralizarea oaselor scheletului este finalizată. Auzul se formează la 20 de săptămâni.
Din săptămâna 22 lanugo începe să cadă - fire subțiri de pe piele care dețin un strat protector de lubrifiant de tip brânză. Din acest moment, nașterea nu este considerată un avort spontan. Se califică drept naștere prematură.
La 23 de săptămâni se finalizează formarea coloanei vertebrale.
De la 24 de săptămâni începe maturizarea țesutului pulmonar, se produce o substanță specială în micile vezicule alveolare - un agent tensioactiv, care, atunci când este acumulat în cantitatea potrivită, va permite copiilor să respire independent după naștere.
În săptămâna 26 În timpul sarcinii, încep să se producă hormoni de creștere, iar la băieți, testiculele încep să coboare în scrot. Vederea se îmbunătățește.
La 28 de săptămâni femeile merg în concediu prenatal. În cazul unei sarcini singulare, concediul de maternitate are loc doar la 30 de săptămâni.
În săptămâna 30 bebelușii se apleacă pentru a se potrivi în uter și reduc semnificativ activitatea fizică.
De la 34 de săptămâni placenta (sau placenta) începe să îmbătrânească.
De la 35 de săptămâni copiii activează mecanismele adaptative ale sistemului nervos central. Acest lucru îi va ajuta să se adapteze la noul lor mediu după naștere.
Din săptămâna 37 bebelușii sunt considerați pe termen lung.

Bunăstarea mamei

Cursul sarcinilor multiple diferă semnificativ de cursul celei obișnuite, prin urmare, majoritatea recomandărilor clinice care există pentru femeile însărcinate nu sunt foarte relevante pentru femeile însărcinate de două sau trei ori. Principala diferență între sarcina cu gemeni sau triplete este riscul crescut de complicații.... Din păcate, statisticile medicale sunt dezamăgitoare - până la 85% din sarcinile multiple apar cu diverse complicații.

La femeile însărcinate, burta începe să crească cu mai mult de un copil, starea de sănătate și starea se agravează mai devreme, este doar de 2-3 ori mai greu pentru ei să-și ducă copiii. După știrea că o femeie așteaptă gemeni, ar trebui să se pregătească din timp pentru faptul că va fi foarte dificil. Foarte des, astfel de femei gravide dezvoltă anemie cu deficit de fier. Dozele duble de suplimente de fier vor ajuta la evitarea consecințelor neplăcute ale acestei afecțiuni., pe care medicul o va prescrie chiar din primul trimestru de sarcină.

În cazul sarcinilor multiple, toxicoza severă se dezvoltă mai des în stadiile incipiente, ceea ce poate necesita spitalizare și tratament în spital. Riscul de gestoză severă în al doilea sau al treilea trimestru de sarcină este de 5 ori mai mare. Riscul formării unor anomalii ale placentei este crescut de 4 ori - prezentarea sau prezentarea parțială a acestuia, ceea ce va face imposibilă nașterea naturală, copiii se vor naște prin cezariană.

Dacă bebelușii se hrănesc din aceeași placentă (gemeni monocorionici), atunci există un risc ridicat de îmbătrânire prematură a placentei.„Locul copiilor” își dezvoltă resursa mai repede. O astfel de complicație amenință starea de hipoxie intrauterină pentru copii, întârzierea dezvoltării și chiar moartea intrauterină. Există riscul denaturării fetale. Deosebit de periculoasă este spatele sau prezentarea transversală a copilului care este mai aproape de ieșirea din uter. În acest caz, va trebui să naști și prin cezariană pe masa de operație.

Riscul nașterii premature este foarte mare, aproape jumătate din sarcinile multiple încheind cu mult înainte de termen.

Uterul crește de două ori mai repede, primele mișcări sunt resimțite mai devreme, dar deja la sfârșitul celui de-al doilea trimestru, uterul este excesiv întins, ceea ce duce la o varietate de senzații de durere.

Sarcina pe toate sistemele corpului feminin în timpul sarcinilor multiple este mare. Și, prin urmare, în orice moment, bolile vechi, cronice, a căror existență, probabil, femeia a uitat de mult, se pot agrava. Bolile inimii și ale vaselor de sânge, rinichilor și ficatului sunt de cele mai multe ori agravate. Riscurile de hemoroizi, varice și hipertensiune arterială cresc de mai multe ori.

Natura descărcării în timpul sarcinii multiple nu este mult diferită de descărcarea în timpul unei sarcini singulare; în acest moment, nu ar trebui să căutați diferențe semnificative.

Managementul sarcinii

Obstetricienii și ginecologii au instrucțiuni speciale pentru gestionarea sarcinilor multiple, deoarece riscurile sunt foarte mari și pericolul nu este deloc exagerat.

O femeie care poartă mai mulți fetați va trebui să-și viziteze medicul mai des.... Starea unei astfel de femei gravide necesită o monitorizare mai frecventă. Totul este important - creșterea în greutate, apariția edemului și teste de urină. O atenție deosebită va fi acordată prevenirii gestozei. O femeie de mai multe ori în timpul perioadei de gestație va trebui să facă o coagulogramă - un test special de sânge care arată factorii coagulabilității sale, de multe ori să facă un test general de sânge pentru depistarea timpurie a modificărilor concentrației de hemoglobină.

Încă din primul trimestru, viitoarea mamă a doi sau trei copii va primi toate recomandările cu privire la alimentația adecvată, în ceea ce privește nivelul de activitate fizică. Sarcinile multiple sunt considerate un motiv bun pentru limitarea activității fizice începând cu al doilea trimestru pentru a reduce riscul nașterii premature.

La 20 de săptămâni, starea colului uterin va fi examinată pentru a exclude scurtarea sa prematură, insuficiența istmico-cervicală, deoarece presiunea fătului pe osul intern al colului uterin este de două ori mai mare.

Între 29-30 de săptămâni, femeilor însărcinate cu mai mulți fături li se atribuie un CTG săptămânal. Un studiu cardiografic (test de non-stres) va oferi medicului o hrană bogată de gândire - cum se simt bebelușii, există semne de hipoxie, dacă sistemul lor nervos autonom este bine dezvoltat. Dacă aveți dubii, va fi efectuată o ecografie cu Doppler (Doppler) pentru a evalua natura și viteza fluxului sanguin în cordoanele ombilicale ale fiecărui făt, starea placentei (sau a placentei, dacă este una pentru două).

O femeie ar trebui să se pregătească mental din timp pentru faptul că, în orice situație de neînțeles, dacă indicatorii testului se deteriorează, va fi internată într-un spital. Sub supraveghere medicală, șansele ca totul să fie în ordine cu copiii și mama lor sunt întotdeauna mult mai mari.

Naştere

Ghidurile clinice ale Ministerului Sănătății din Rusia indică faptul că în cazul sarcinilor multiple, purtarea de până la 40 de săptămâni este nedorită... Prin urmare, dacă travaliul în sine nu începe înainte de 37 de săptămâni întregi, când bebelușii sunt considerați pe termen lung, se recomandă internarea gravidei și stimularea travaliului.

Dacă există o indicație pentru o operație cezariană, se recomandă efectuarea acesteia la 37-38 săptămâni de sarcină, în timp ce cu o sarcină singleton - la 39 de săptămâni complete. Cu gemeni identici într-o singură vezică fetală, timpul de operație este de 33-34 săptămâni, deoarece există riscuri ridicate de răsucire a cordonului ombilical, iar cu triplete, se recomandă efectuarea unei operații cezariene la 34 de săptămâni întregi.

O decizie în favoarea unei operații cezariene se ia de obicei dacă:

în timpul sarcinii au existat complicații, există gestoză, creștere patologică în greutate, edem;
prezentarea primului făt nu este o prezentare a capului, ci oricare alta;
gemenii nu sunt doar monocorionici (având o placentă pentru doi), ci și monoamniotici (o vezică fetală pentru doi);
placenta previa;
prezența bolilor cronice la mamă, în care nașterea naturală poate avea prognostic slab;
sarcina rezultată din ciclul FIV.

Mulți sunt interesați dacă nașterea naturală este posibilă în timpul sarcinii multiple. Da, sunt destul de posibile și multe mame își nasc cu succes copiii prin canalul de naștere fiziologic. Dar pentru cei care sunt pe cale să nască în mod natural, ar trebui să știți că la fiecare a treia femeie aflată în travaliu, lichidul amniotic este turnat prematur, în timp ce destul de des buclele cordonului ombilical, membrele copiilor cad în tractul genital. Alte posibile complicații ale nașterii includ riscul de slăbiciune a forței de muncă, care apare din cauza faptului că pereții uterului sunt suprasolicitați în mod critic.

Perioada de expulzare a primului copil încetinește de obicei până la nașterea prelungită, ceea ce este periculos cu hipoxia fetală acută, moartea bebelușilor sau dizabilitatea acestora.

Dacă nașterea este prematură, atunci acestea procedează adesea rapid, care este plină de traume la naștere și ruperea perineului, a colului uterin.

Cea mai periculoasă complicație este considerată a fi descărcarea prematură a placentei după nașterea primului copil. Dacă se întâmplă acest lucru, al doilea bebeluș poate prezenta hipoxie acută, care îl poate ucide sau poate provoca leziuni ireparabile stării creierului său.

Pe parcursul întregului proces de naștere, medicii monitorizează îndeaproape starea bătăilor inimii fetale folosind CTG. În orice moment, va fi gata o anestezie epidurală, medicamente care stimulează contracțiile, dacă forțele de muncă slăbesc. Obstetricienii moderni sunt întotdeauna reasigurați și, în timp ce femeia aflată în travaliu se află în stadiul travaliului, pregătește echipa chirurgicală și chirurgicală în cazul în care apar complicații și trebuie efectuată o operație cezariană de urgență. - cu nașteri multiple, o astfel de nevoie apare într-adevăr destul de des.