În practica medicală a copiilor, există condiții foarte periculoase care necesită tratament special. Una dintre aceste patologii este stenoza pilorică.
Ce este?
O afecțiune patologică în care pilor stomacului este semnificativ îngustată se numește stenoză pilorică. Această patologie este cel mai adesea congenitală. Băieții, conform statisticilor, se îmbolnăvesc mai des decât fetele. Primele simptome adverse ale formei congenitale a bolii apar deja la nou-născuți.
Stenoza pilorică poate fi, de asemenea, dobândită. De obicei, aceste forme clinice ale bolii apar la copiii mai mari. Cel mai adesea aceasta este o consecință a unei forme severe de ulcer gastric sau o consecință a unei arsuri chimice a peretelui gastric interior. Formele congenitale ale bolii se găsesc în practica copiilor mult mai des decât cele dobândite. Tratamentul conservator în aceste situații este complet ineficient.
În prezent, oamenii de știință nu au stabilit o singură cauză care să provoace dezvoltarea îngustării pilorului stomacului. Aceștia identifică mai mulți factori cauzali care contribuie cel mai adesea la dezvoltarea bolii. Acestea includ:
- Diverse infecții virale pe care copilul le-a suferit în timpul dezvoltării intrauterine.
- Sarcina complicată. Toxicoza severă, în special în etapele târzii ale gestației, contribuie la diferite tulburări ale organogenezei la copil. După naștere, copilul dezvoltă diferite defecte anatomice în structura organelor interne, precum și tulburări funcționale, manifestate adesea prin pilororospasm.
- Utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente.
- Boli endocrinologice exprimate la mama însărcinată.
Diverse patologii intrauterine duc la apariția semnelor clinice ale stenozei pilorice la un copil după naștere. În mod normal, pilor din stomac asigură trecerea normală a bolusului alimentar prin tractul digestiv. Această funcție se numește evacuare. Dacă alimentele nu părăsesc stomacul și stagnează în el pentru o lungă perioadă de timp, atunci acest lucru duce în cele din urmă la întinderea excesivă a pereților săi.
Încălcarea evacuării alimentelor contribuie la apariția manifestărilor clinice specifice la copil.
Simptome
În dezvoltarea bolii, mai multe etape sunt înlocuite succesiv: compensare, subcompensare și decompensare. Dacă diagnosticul de patologie gastrică a fost efectuat intempestiv sau tratamentul a fost prea întârziat, atunci stadiul extrem - decompensarea - este atins rapid. Natura acestei boli este programată. În timp, severitatea simptomelor crește doar.
Stadiul inițial al bolii la copiii mici nu este încă însoțit de dezvoltarea simptomelor adverse. De obicei, în acest moment, copilul practic nu este îngrijorat de nimic. În unele cazuri, simptomele pot fi minime, ceea ce nu provoacă nicio îngrijorare pentru starea generală a bebelușului de la părinți. Boala este detectată, de regulă, într-un stadiu destul de târziu.
Primul simptom la sugari, care ar trebui să alerteze părinții, medicii iau în considerare apariția unui sentiment de revărsare în regiunea epigastrică. După un timp, bebelușul începe să vomite mâncarea mâncată. Bucățile de mâncare în acest caz rămân practic nedigerate.
Acesta este un criteriu important de diagnostic pentru vărsături, care apare exact cu spasm piloric.
Pe măsură ce boala progresează vărsăturile apar după aproape fiecare masă. Chiar și mâncând puțin, copilul se simte puternic bâlbâit. După vărsături, bebelușul se simte mult mai ușor. În etapele ulterioare ale bolii, copilul dezvoltă o dorință de vărsătură chiar și după ce a băut lichide: compot, băutură din fructe, ceai, suc și chiar apă plată. O astfel de vărsătură pronunțată duce la faptul că bebelușul pierde mult în greutate. În corpul copilului apar electrolit pronunțat și tulburări metabolice.
Stagnarea prelungită a alimentelor în stomac duce la o creștere a proceselor putrefactive și fermentative în acesta. Ca urmare, bebelușul dezvoltă sau înrăutățește bolile cronice ale tractului gastro-intestinal. Aproape toți copiii cu un curs lung de stenoză pilorică dezvoltă gastrită cronică persistentă cu secreție gastrică afectată.
Întreruperea aportului de alimente în intestine duce la probleme cu absorbția diferiților nutrienți, precum și a vitaminelor din alimente. Acest lucru contribuie la faptul că bebelușul este în mod semnificativ în urmă în dezvoltarea fizică de la colegii lor. Copiii bolnavi nu se îngrașă bine și, în unele cazuri, chiar slăbesc foarte mult. Bebelușii rămân de obicei în urmă nu numai în ceea ce privește dezvoltarea fizică, ci și în cea mentală.
Această caracteristică se datorează necesității unui aport optim de nutrienți și vitamine în copilăria timpurie în fiecare zi.
Vărsăturile severe contribuie la dezvoltarea multor simptome de deshidratare la copil. Pielea bebelușului devine foarte uscată. Cursul sever al bolii contribuie la apariția unui aspect caracteristic: fața este extinsă, nasul este ascuțit, pomeții sunt clar conturați. Pielea devine palidă, venele mici albastre sunt clar vizibile pe ea. Membranele mucoase vizibile devin palide și apare o senzație intolerabilă de uscăciune în gură.
Vărsăturile severe și frecvente contribuie la bebelușul cere deseori o băutură. În stadiile severe ale bolii, acest lucru nu îmbunătățește bunăstarea, deoarece consumul de lichide contribuie doar la vărsături mai frecvente.
La bebelușii slăbiți și slabi, peristaltismul și deversarea stomacului devin vizibile.
Lipsa aportului de nutrienți necesari în organism duce la faptul că bebelușul simte în mod constant o senzație tot mai mare de foame. Un apetit ridicat persistă mult timp la copil și progresează doar odată cu dezvoltarea bolii. Creșterea vărsăturilor duce la faptul că bebelușul are constipație severă. Debordarea stomacului contribuie la apariția durerii în regiunea epigastrică.
Diagnostic
Când apar primele simptome clinice ale bolii, este foarte important să consultați urgent un medic. Medicul va efectua un examen clinic complet și o examinare a copilului, care este necesară pentru diagnosticul corect. În timpul examinării, medicul trebuie să palpe abdomenul și să determine dimensiunea organelor tractului gastro-intestinal.
De asemenea, specialistul va fi capabil să identifice deversarea în stomac și să evalueze severitatea altor afecțiuni patologice funcționale.
Pentru a stabili tulburări metabolice, medicul va prescrie un test de sânge obligatoriu pentru copil. Puteți examina organele tractului gastro-intestinal folosind o examinare cu ultrasunete. Un alt examen, mai neplăcut, este un examen endoscopic al sistemului digestiv superior. Cu ajutorul unor dispozitive speciale - endoscoape, medicii examinează toate părțile anatomice ale stomacului și determină, de asemenea, prezența și volumul conținutului stagnant în acesta.
În stadiile târzii ale bolii, examinarea endoscopică relevă semne de îngustare cicatricială. De asemenea, pot fi prezenți la bebelușii cu forme dobândite de stenoză pilorică rezultate dintr-o arsură chimică a mucoasei gastrice cu diferite substanțe. Pentru copiii mai mari, pentru a exclude îngustarea portarului, radiografie. De asemenea, ajută la stabilirea severității defectelor anatomice existente.
În prezent, radiografiile gastrice la copii sunt utilizate din ce în ce mai puțin. Această metodă a fost înlocuită de diverse examinări cu ultrasunete, care fac posibilă clarificarea mai precisă și mai fiabilă a prezenței îngustărilor existente în stomac. Ecografia nu are expunere la radiații, cum ar fi radiografia, ceea ce înseamnă că poate fi utilizată chiar și la cei mai mici pacienți.
În diagnosticare, este foarte important să distingem defectele organice (structurale) de cele funcționale. Stenoza pilorică este o patologie organică caracterizată prin prezența unei îngustări pronunțate în pilor. Pilorospasmul este o tulburare funcțională asociată cu o încălcare a inervației nervoase a unui organ. În unele cazuri, pentru diagnostic diferențial între aceste două afecțiuni patologice, medicii recurg la prescrierea schemelor de curs antispastice.
De obicei, utilizarea acestor fonduri duce la o îmbunătățire a bunăstării spasmului piloric și practic nu are un efect terapeutic persistent în stenoza pilorică.
Care este diferența dintre pilororospasm și stenoza pilorică, vezi următorul videoclip.
Tratament
Pentru a elimina simptomele adverse ale bolii, se efectuează diferite tipuri de tratament chirurgical. Alegerea operației este efectuată de chirurgul pediatric, ținând cont de starea inițială a copilului, de vârsta acestuia și de prezența bolilor cronice concomitente la copil. Cel mai adesea, tratamentul chirurgical al stenozei pilorice se efectuează de rutină.
În practica chirurgicală pediatrică, este adesea folosit operațiunea Frede-Ramstedt. Această metodă este cât se poate de blândă pentru organismul delicat al copilului. În timpul operației, chirurgii efectuează o disecție strat cu strat a membranelor mucoase și musculare, ajungând la gardian. În timpul tratamentului chirurgical, nu există niciun efect asupra membranei mucoase. Această tehnică blândă poate reduce semnificativ probabilitatea complicațiilor postoperatorii.
Ajunsi în secțiunea îngustată a portarului, medicii își desfășoară activitatea deschiderea secvențială a unui inel muscular dens. Acest lucru contribuie la faptul că membrana mucoasă se poate îndrepta singură fără a face incizii chirurgicale pe ea. Ulterior, dimensiunea stomacului revine treptat la normal și toate simptomele clinice nefavorabile ale stenozei pilorice dispar complet.
În timpul intervenției chirurgicale, medicii lucrează și cu nervii care alimentează inervația stomacului. Acest lucru contribuie la consolidarea efectului pozitiv al tratamentului chirurgical efectuat.
Chiar și un curs sever de stenoză pilorică este o indicație pentru intervenția chirurgicală. Dacă tratamentul chirurgical nu este efectuat la timp, copilul dezvoltă rapid complicații periculoase. În unele cazuri, poate fi chiar fatală. Stenoza pilorică este o afecțiune clinică destul de periculoasă care necesită tratament urgent.
