Simptome și tratamentul crupelor false la copii

Niciunul dintre copii nu este imun la o complicație atât de gravă precum falsa crupă. Sindromul cu stenoză (îngustare) a laringelui poate apărea brusc pe fondul oricărei boli virale, răceli severe și chiar alergii. Despre cum și de ce se dezvoltă o crupă falsă și despre cum să oferim copilului ajutorul necesar, vom spune în acest material.

Ce este?

Crupul se poate dezvolta ca o complicație în timpul inflamației severe a laringelui. Apariția sa este întotdeauna strâns asociată cu edem tisular sever, creșterea lor în dimensiune și, ca urmare, îngustarea laringelui în cel mai îngust loc - în regiunea corzilor vocale.

Crupul adevărat este umflare și dificultăți de respirație numai în zona ligamentelor, apare cu difterie. Crupul fals este mai răspândit și are un număr mai mare de cauze. Este mai puțin periculos decât cel adevărat, dar cu un tratament necorespunzător sau asistență necorespunzătoare, poate fi, de asemenea, fatal.

La copii, organele respiratorii prezintă anumite diferențe de vârstă care contribuie la dezvoltarea crupelor. Căile respiratorii sunt libere și înguste, laringele este mai mic decât la adulți, ca mărime și proporție. Drept urmare, edemul sever care însoțește, de exemplu, laringita sau laringotraheita poate „tăia” literalmente oxigenul bebelușului.

În grupul de risc pentru o astfel de complicație în ARVI, gripa și alte boli frecvente și tipice ale copilăriei, - bebeluși de la naștere până la 3 ani. Această vârstă reprezintă mai mult de jumătate din toate cazurile raportate de crupă falsă. După 6-7 ani, copiii sunt mult mai puțin susceptibili de a suferi o astfel de complicație, iar după 10 ani, riscurile sunt practic reduse la zero.

Cauze

Cel mai adesea, cauza dezvoltării unei crupuri false este virusul parainfluenza, alți agenți cauzali ai ARVI, gripa, ARI. Cele mai severe forme de complicații cu stenoză sunt cauzate de virusurile gripale ale tulpinilor A și B și, desigur, de adenovirusuri. Bacteriile singure cauzează rareori inflamații și umflături ale laringelui și ale sistemului respirator adiacent. Dar se pot alătura ca o infecție secundară.

Crupul se dezvoltă singur extrem de rar. În 99,9% din cazuri, falsa crupă acționează ca o complicație a rinitei, faringitei, laringitei, varicelei, scarlatinei, precum și a amigdalitei cronice în stadiul acut. Imunitatea slabă sau slăbită a copilului poate fi considerată ca factori concomitenți, care, din cauza vârstei și a bolii de bază, nu pot rezista răspândirii procesului inflamator, prematurității, rahitismului, precum și altor boli sistemice pe care bebelușul le poate avea.

Falsa crupă diferă de majoritatea bolilor sistemului respirator prin capacitatea sa de a provoca stenoza, în care laringele este critic și uneori complet închis, împiedicând copilul să respire.

Spasmele musculare cresc doar stenoza. Iar mucusul, care este produs în mod activ de membranele mucoase în timpul procesului inflamator, „completează” această imagine alarmantă și creează un obstacol suplimentar în calea trecerii aerului în căile respiratorii inferioare.

Crupul fals se poate dezvolta în etape sau se poate opri într-una din etape și poate începe dezvoltarea inversă. Sindromul obstructiv în stadiul inițial provoacă o ușoară foamete de oxigen, dar corpul copilului, care știe să compenseze totul, conferă adâncime și saturație respirației și, după cum poate, compensează afecțiunea.

Dacă edemul crește și stenoza devine mai pronunțată, va veni stadiul decompensării. Deficitul de oxigen va „afecta” sistemul cardiovascular, rinichii și creierul. Acest lucru poate provoca consecințe grave, inclusiv asfixia sau moartea din cauza insuficienței cardiovasculare.

Tipuri

Crupul fals cauzat de inflamația de origine virală va fi numit viral și, dacă stenoza este o consecință a infecției bacteriene, atunci crupul va fi numit bacterian.

Cu toate acestea, informațiile despre agentul patogen vor fi secundare, în primul rând medicul va pune alte informații - ce tip de crupă are copilul în ceea ce privește gradul de complexitate și severitatea stenozei.

Pe această bază, se întâmplă o crupă falsă:

Primul grad. Aceasta este o stenoză compensată, în care copilul are dificultăți de respirație în timpul activității, mișcării, încărcăturii. Inhalarea este mai dificilă decât expirația.
Gradul II. Aceasta este o crupă cu tulburări subcompensate, în care respirația scurtă apare la un copil nu numai în timpul efortului, ci și în repaus.
Gradul III. În această condiție, se dezvoltă foamea de oxigen, respirația este severă, buzele pot începe să devină albastre și pielea poate deveni palidă. Copilul este în mod vizibil dificil să respire.
Gradul IV. Acesta este ultimul și cel mai sever grad de complicație în care se dezvoltă hipoxie profundă, care poate fi fatală. Toate organele și sistemele corpului copilului sunt afectate și, în primul rând, creierul și sistemul nervos. Unele modificări, chiar dacă copilul poate fi salvat, vor fi ireversibile.

Simptome

Crupul fals nu se dezvoltă chiar de la debutul bolii de bază. De obicei, primele semne de edem laringian cu stenoză încep la 2-3 zile de la debutul bolii. Părinții pot observa semne de avertizare prin cel mai important simptom de diagnostic - apariția unei tuse de lătrat uscat, care este adesea numită „scoarță de focă”.

Tusea este foarte aspră, lacrimă. Pe măsură ce se dezvoltă edemul, poate apărea răgușeala vocii, dar vocea nu dispare complet cu crupă falsă, așa cum este cazul cu difteria adevărată. În timpul plânsului, tusei, vocea va crește, iar aceasta este una dintre principalele diferențe între o crupă falsă și una adevărată.

O altă trăsătură caracteristică este respirația zgomotoasă. Se schimbă de la primele minute de dezvoltare a crupelor. Devine uscat, șuierător, gradul de efecte sonore depinde în mod direct de gradul de îngustare a laringelui, de stadiul stenozei. În etapa inițială compensată, respirația scurtă va fi nesemnificativă, fluierând episodic. În a doua etapă, respirația scurtă va deveni uscată și frecventă, va interfera cu somnul și concentrarea copilului, vor începe primele tulburări vasculare - va apărea paloarea pielii.

La a treia etapă descompensată, apar răgușeală și tulburări ale ritmului cardiac. Copilul încetează să mai fie activ, este foarte somnolent, letargic, deoarece se confruntă cu foamete severă de oxigen. Bebelușul poate începe halucinații, delir, episoade de pierdere a cunoștinței. În ultima etapă a crupului fals, dispar cele mai caracteristice simptome - tuse latră și respirație șuierătoare la inhalare. Presiunea copilului scade, pot apărea crampe musculare, conștiința îl părăsește, scufundând copilul într-o comă hipoxică.

Cele mai frecvente atacuri ale crupelor false apar noaptea. Acestea sunt însoțite nu numai de dificultăți severe de respirație și de tuse sufocantă, ci și de panică, plâns și anxietate ale copilului. Copilul are cu siguranță nevoie de ajutor urgent.

Diagnostic

Medicii pediatri nu au de obicei probleme cu diagnosticul corect. Plângerile legate de principala boală (adesea virală), tuse, curgerea nasului, febră mare, dificultăți de respirație îl vor obliga cu siguranță pe medic să asculte mai atent plămânii copilului. Prin natura șuierătorului, crupul fals este diferit de orice altă boală, este aproape imposibil să o confundăm.

Pentru a vă asigura de originea virală a bolii, precum și pentru a identifica posibile infecții bacteriene care s-ar putea alătura, luați un tampon din gât pentru cultura bacteriană. Dacă medicul are motive să creadă că copilul a început hipoxia cauzată de o crupă falsă, va efectua cu siguranță o analiză a conținutului de oxigen din sânge, așa-numita analiză KOS (acid-bazică).

O radiografie ajută la observarea locului de îngustare a laringelui, precum și la evaluarea posibilelor complicații. Sunt prescrise radiografiile plămânilor și sinusurile paranasale.

Îngrijire de urgență

În timpul unui atac cu o crupă falsă, este necesar să puteți oferi asistență de urgență în mod corect și rapid. Acesta constă în apelarea imediată a unei ambulanțe. În timp ce medicii călătoresc, părinții ar trebui să încerce să calmeze bebelușul, deoarece incapacitatea de a respira complet îl sperie și, în timpul unei frici, spasmul muscular și insuficiența respiratorie devin și mai severe.

Copilul trebuie pus în pat și acoperit cu o pătură caldă, toate ferestrele și gurile de aerisire din casă trebuie deschise și, dacă este necesar, copilul trebuie dus la balcon, astfel încât să aibă acces constant la aer proaspăt. Aprovizionarea cu oxigen facilitează semnificativ starea copilului.

Unui copil i se poate administra o doză de antihistaminic, permis de vârstă și în strictă conformitate cu dozele de vârstă. Ar putea fi „Suprastin”, „Loratadin”, "Tavegil"... Aceste medicamente ajută la reducerea rapidă a umflării țesuturilor, iar respirația va deveni mai liberă pe măsură ce umflarea scade.

Nu trebuie să administrați alte medicamente, cu excepția antipireticelor, dacă copilul are febră mare. Pentru a nu-i complica starea deja gravă cu convulsii febrile, după ce termometrul arată o temperatură peste 39,0 grade, trebuie să dați "Paracetamol" sau Ibuprofen, dar acidul acetilsalicilic ("Acid acetilsalicilic"), deoarece poate duce la dezvoltarea sindromului Reye la copii.

Aici se termină primul ajutor. Toate celelalte manipulări sunt efectuate de un medic. În cazurile severe de falsă crupă, copilul poate avea nevoie de intubație. Prin urmare, în niciun caz nu trebuie să refuzați spitalizarea. Odată îndepărtat, un atac de crupă falsă poate reveni după câteva ore, dar va continua să reapară și mai greu și mai repede.

Tratament

Crupul fals ușor poate fi tratat acasă. Patologia moderată este tratată într-un spital, crupul sever necesită condiții în unitatea de terapie intensivă.

Grad ușor. Inhalarea este unul dintre cele mai accesibile tratamente pentru crupul ușor cu stenoză minoră. Pentru astfel de proceduri, cel mai bine este să folosiți dispozitive speciale - inhalatoare. Spre deosebire de o oală de cartofi sau un castron cu apă clocotită, inhalatoarele cu abur, atunci când sunt utilizate corect, nu ard căile respiratorii.

Cu crupă, copilul nu trebuie inhalat cu ingrediente pe bază de plante și esențiale. Sunt iritante și pot crește gradul de stenoză.

Pentru inhalare, este de dorit să se utilizeze vapori de apă obișnuiți sau soluție salină. Un nebulizator pentru crup este ineficient, deoarece principiul său de acțiune este de a aduce particule fine ale unei substanțe medicamentoase în tractul respirator inferior (bronhii și plămâni).

Medicul trebuie să prescrie inhalări. Un copil cu o crupă falsă, chiar dacă este exprimat într-un stadiu foarte ușor și ușor, trebuie să fie observat de un specialist, deoarece linia dintre stenoza ușoară și o îngustare critică a căilor respiratorii este prea subțire.

Ca principal tratament, sunt prescrise medicamente care sunt necesare pentru tratamentul bolii de bază. De obicei, aceștia sunt niște agenți antivirali (dacă este necesar - Tamiflu, alte medicamente - la cererea părinților, deoarece majoritatea medicamentelor antivirale moderne nu au o eficiență dovedită), vitamine, medicamente antipiretice pe bază de paracetamol. Puteți utiliza o soluție pentru a vă clăti durerea în gât. Derinat.

Grad mediu. Cel mai bine este să tratați crupele false cu dificultăți de respirație severe și începând hipoxia într-un spital, deoarece medicamente destul de grave vor fi utilizate în terapie, multe dintre ele intramuscular și intravenos. De obicei, hormonii glucocorticosteroizi, cum ar fi prednisolonul sau dexametazona, sunt folosiți pentru ameliorarea suferinței respiratorii. În plus, copilului i se prescriu medicamente antiinflamatoare, în principal nesteroidiene, precum și administrarea de soluții intravenoase cu nutrienți și vitamine. Separat, ar trebui spus despre utilizarea medicamentelor vasculare, a căror introducere face posibilă reducerea impactului negativ al foametei de oxigen asupra creierului și a sistemului nervos al copilului.

Doza „Dexametazonă” cu crupă falsă ușor medie este de 0,6 mg pentru fiecare kilogram din greutatea bebelușului. Dacă simptomele nu sunt prea pronunțate, este permis să luați medicamentul pe cale orală. Cu o severitate moderată a crupului, medicamentul este cel mai adesea injectat intramuscular în aceeași doză.

Pentru copiii cu o crupă atât de falsă, inhalarea cu adrenalină este adesea efectuată. În această procedură, un nebulizator este utilizat pentru a dispersa medicamentul (Epinefrina) în particule foarte mici, care pătrund destul de ușor în bronhii, trahee și plămâni. Cel mai adesea, acest lucru ajută la evitarea intubației. Cu toate acestea, printre medici, un astfel de tratament provoacă dezbateri aprinse - unii experți susțin că inhalarea adrenalinei este un efect placebo, alții sunt siguri că acesta este un mod excelent de a ameliora un atac de insuficiență respiratorie. Această inhalare se efectuează într-un spital, deoarece copilul are nevoie de câteva ore pentru a fi sub supraveghere medicală.

Grad sever. În formele severe de falsă crupă, este indicat să rămâneți în secția de terapie intensivă până în momentul în care a trecut amenințarea cu sufocare. Apoi copilul este transferat la departamentul general. Tratamentul constă în introducere „Dexametazonă”, inhalarea cu adrenalină, precum și aportul de oxigen din exterior. Unul din zece copii cu crupă falsă severă necesită intubație endotraheală. În timpul manipulării, un tub special este introdus în trahee, care asigură o cale respiratorie artificială.

Cu toate acestea, nu toate atât de simple. Destul de des, tubul, ca un corp străin, rănește zona inflamată a sistemului respirator și apoi se dezvoltă așa-numita stenoză subglotică. De aceea se recomandă îndepărtarea tubului de îndată ce copilul începe să respire singur, fără a-l lăsa în trahee „pentru orice eventualitate”.

Uneori se efectuează o traheostomie pentru a salva viața unui copil. Cu aceasta, se face o incizie în trahee prin care este scos un dispozitiv special, un fel de admisie de aer. Un capăt al tubului este plasat în trahee, celălalt este în exterior. Acest lucru va da copilului aer până când stenoza poate fi îndepărtată.

De urgență, fiecare medic de urgență poate efectua astfel de operații chiar și acasă. În cazul în care copilul este în stare gravă, dacă medicul se teme că micul pacient nu va fi dus la spital în viață, medicul poate tăia traheea cu un cuțit obișnuit de bucătărie și, în loc de un tub special, folosește gura dintr-un ceainic din porțelan.

Uneori, copiilor cu forme severe de crupă falsă li se administrează inhalări cu Budesonidă. Acest medicament corticosteroid prezintă o eficiență ridicată în insuficiența respiratorie, cu toate acestea, utilizarea sa pe scară largă este imposibilă datorită unui număr mare de efecte secundare - crește tensiunea arterială, poate duce la glaucom, cataractă, poate provoca disfuncții ale cortexului suprarenal, perturba producția de hormoni sexuali și provoacă reacții alergice severe. etc. Prin urmare, medicamentul este utilizat numai pentru indicații vitale, atunci când viața copilului este în pericol și beneficiul așteptat din utilizare "Budesonid " depășește posibilele riscuri secundare.

Antibioticele pentru crupele false grave nu sunt prescrise decât dacă au fost identificate afecțiuni bacteriene concomitente. Medicamentele antivirale sunt rareori prescrise dacă stenoza severă s-a dezvoltat pe fondul unei infecții virale severe. Aceste medicamente antivirale sunt administrate intravenos sau intramuscular într-un spital.

Prognozele

Falsa crupă virală nu este atât de des fatală pe cât ar părea. Acest lucru se datorează faptului că se poate opri de la sine. De obicei, vârful bolii apare în zilele 2-4, după care durează aproximativ o săptămână pentru a inversa dezvoltarea stenozei.

Într-o mare măsură, previziunile depind de stadiul cu care copilul a fost dus la spital sau a fost chemat un medic la el acasă. Cu cât părinții și medicii au observat mai devreme o îngustare a căilor respiratorii, cu cât au luat măsuri mai devreme și au început tratamentul, cu atât este mai puțin probabil ca aceasta să sufere de foame severe de oxigen și moarte.

Crupul de grad moderat până la sever dispare rar fără urmă. De obicei, chiar și cu un tratament adecvat, lasă în urmă unele consecințe, de exemplu, disfuncție cerebrală, tulburări neurologice, complicații sub formă de boli de rinichi și de inimă.

Prevenirea

Datorită prevalenței ridicate a infecțiilor virale în copilărie, în special în toamnă și iarnă, riscul de apariție a unei crupuri false este, de asemenea, evaluat ca fiind semnificativ. Acest lucru este valabil mai ales pentru copiii care suferă adesea de ARVI. De aceea, este important ca părinții să aibă grijă de respectarea măsurilor care vor ajuta la evitarea unei complicații atât de teribile și periculoase:

Ar trebui să existe un umidificator în camera copilului. Umiditatea relativă de 50-70% ajută nu numai la protejarea copilului de boli private, ci și la maximizarea vitezei de recuperare a bebelușilor dacă se îmbolnăvesc cu o infecție respiratorie.
Este recomandabil să aveți un inhalator în casă. El va ajuta, dacă este necesar, să efectueze toate procedurile necesare acasă.

În timpul bolii ARVI copilul ar trebui să bea mai mult, să respire aer suficient de umed. Tratamentul adecvat este important pentru a preveni complicațiile. Nu administrați medicamente fără permisiunea și prescripția unui medic, în special antibiotice. Nu este nevoie să dai miere, fructe de pădure roșii și să pui tencuieli de muștar pentru a nu agrava edemul cu edem alergic. Un nou-născut sau un bebeluș de opt luni, precum și toți bebelușii cu vârsta sub un an, trebuie prezentați medicului la primele semne ale unei infecții respiratorii.
Întărire, mersul în aer curat și o nutriție adecvată ajută la întărirea sistemului imunitar și la reducerea riscului de complicații.