În mod normal, mușchii uterului rămân relaxați, calmi pe toată durata sarcinii și numai odată cu debutul travaliului apare un ton fiziologic, care însoțește fiecare contracție a travaliului. Apariția tonusului în procesul de a purta un bebeluș poate fi asociată cu contracții de antrenament, dar tonul în acest caz este de scurtă durată și nu afectează starea fătului. Dacă hipertonicitatea este detectată în al doilea trimestru de sarcină ca o afecțiune pe termen lung, aceasta nu poate fi considerată norma.
Ce este?
Excitabilitatea crescută a mușchilor netezi ai uterului se numește ton sau hipertonicitate. Cele trei straturi calme și relaxate ale pereților uterului sunt cheia pentru purtarea normală a fătului până la naștere. Apoi, sub influența oxitocinei, miometrul începe să se contracte în timpul deschiderii colului uterin - aceasta este durerea de travaliu.
Tonul din al doilea trimestru este prea devreme pentru travaliu. Prin urmare, afecțiunea este clasificată ca fiind patologică. O excepție este contracțiile false, care pot apărea în primipare după 20 de săptămâni de sarcină. Ele se manifestă prin tensiuni rare pe termen scurt ale uterului, care durează de la câteva secunde la câteva minute, după care uterul se relaxează.
Tonul crescut al uterului este asociat în principal cu modificări hormonale sau cu orice factor psihologic, emoțional, psihofiziologic nefavorabil.
Cel mai adesea, femeile care în momentul sarcinii nu au împlinit vârsta de 18-19 ani, precum și femeile de peste 34 de ani, se plâng de tonul uterului în timpul sarcinii. Sarcina timpurie la o vârstă prea fragedă se desfășoară pe fondul subdezvoltării zonei genitale și a pregătirii insuficiente a organului de reproducere pentru a avea un copil. Sarcina la vârsta de 34 de ani are propriile sale caracteristici, iar femeile la această vârstă se apropie adesea cu mai multe avorturi în anamneză, prezența bolilor infecțioase sau inflamatorii în prezent sau în trecut și nașterea dificilă în istoricul medical personal.
Să ne dăm seama dacă tonul este periculos în al doilea trimestru. Nu este mai puțin periculos decât în primul, deoarece este o amenințare reală pentru viața și sănătatea copilului, poate provoca dezvoltarea foametei de oxigen, avort spontan târziu în al doilea trimestru și, de asemenea, un factor declanșator pentru nașterea prematură. Există dovezi că hipertonicitatea prelungită și severă crește probabilitatea mortalității, a morții fetale intrauterine.
Cum apare și de ce se dezvoltă?
De la începutul sarcinii, hormonul progesteron este produs în concentrații mari în corpul unei femei. Sarcina sa principală este de a înmuia miometrul uterului, de a-l menține într-o stare relaxată. În majoritatea cazurilor, hipertonicitatea apare cu un nivel redus de progesteron, o cantitate insuficientă.
Un nivel redus de progesteron mărește sensibilitatea receptorilor uterini, iar capacitatea sa contracțională crește. O lipsă critică a hormonului sarcinii duce la avorturi spontane, hipoxie fetală severă și moarte.
O scădere necritică este resimțită și de corpul feminin, iar organul reproductiv feminin este primul care răspunde la lipsa unei substanțe importante pentru evoluția cu succes a sarcinii - apare un tonus crescut.
Studiile au arătat că hipertonicitatea se dezvoltă cel mai adesea în al doilea trimestru la femeile cu hiperandrogenism - producție crescută de hormoni sexuali masculini în corpul feminin. Și, de asemenea, tonul se găsește la femeile cu un conținut ridicat de hormon prolactină, această afecțiune se numește hiperprolactinemie.
Cauza principală a tonusului ridicat al miometrului poate fi orice boală dependentă de hormoni pe care mama însărcinată ar putea să o aibă cu mult înainte de sarcină. Astfel de boli includ fibromul uterin, endometrioza.
Cu tensiune în al doilea trimestru, miometrul poate reacționa la procesele de creștere rapidă a uterului și a fătului, precum și dacă o femeie a avut anterior afecțiuni ginecologice inflamatorii. Tonusul muscular poate fi, de asemenea, afectat din cauza tulburărilor în funcționarea sistemului nervos central, care reglează tonusul tuturor mușchilor din corp, inclusiv a mușchilor netezi ai organului reproductiv feminin. Din cauza funcționării defectuoase a sistemului nervos central, un tonus uterin crescut se dezvoltă de obicei la femeile gravide care poartă gemeni sau triplete, suferă de polihidramnios sau poartă un făt mare. În acest caz, mușchii uterului sunt suprasolicitați, iar sistemul nervos central de multe ori nu poate regla în mod adecvat starea țesutului muscular.
Și, de asemenea, hipertonicitatea în al doilea trimestru este supusă:
- femei cu patologii tiroidiene;
- viitoarele mame care au avut infecții virale în primul trimestru;
- munca în schimbul de noapte, munca periculoasă, lipsa somnului, deseori femeile nervoase;
- se confruntă cu stres cronic prelungit, îngrijorat de orice motiv, doamne impresionabile predispuse la depresie;
- suferind de obiceiuri proaste.
Simptome și semne
Orice parte a miometrului poate fi tensionată. Tonul uterului nu înseamnă că este tot tensionat. Prin urmare, la locul stresului, se disting două grade de hipertonie uterină. Primul grad este tensiunea doar pe peretele din spate al organului, iar femeile de obicei nu simt un astfel de ton. Numai specialiștii îl pot instala în timpul diagnosticării cu ultrasunete.
Până la sfârșitul celui de-al doilea trimestru, tonul crescut al organului reproductiv feminin de gradul I poate fi resimțit prin ușoară întindere în regiunea lombară, durerea nu este acută și este dată în principal spre spate, către sacrum. Nu există alte manifestări.
Hipertonicitatea de gradul II este o tensiune în partea anterioară a miometrului și, de obicei, acest ton este mai bogat în semne și simptome: o femeie poate prezenta dureri de tragere în abdomenul inferior, acestea sunt foarte asemănătoare cu durerea în timpul menstruației. Uneori senzațiile dureroase se extind la perineu și la organele genitale externe. Femeia începe să meargă mai des la toaletă pentru „puțină nevoie”.
Abdomenul devine mai rigid, ușor mai mare decât în mod normal într-o sarcină sănătoasă. Nu este dificil pentru un obstetrician cu experiență să determine hipertonicitatea uterului prin peretele abdominal anterior în timpul unei examinări de rutină.
Segmentul inferior al uterului este extrem de rar. De obicei, acest lucru este observat numai la femeile care au suferit anterior o leziune cervicală.
Probleme de diagnostic
Detectarea unui tonus uterin crescut în al doilea trimestru de sarcină este un simptom foarte alarmant, pe care nici medicul, nici pacientul nu ar trebui să îl subestimeze. Dacă vârsta gestațională nu a atins 22 de săptămâni, atunci medicul va suspecta o amenințare de avort spontan tardiv, iar după 22 de săptămâni va avertiza pacientul cu privire la riscul ridicat de naștere prematură. Prognosticul suplimentar pentru mamă și făt va depinde de cât de repede este detectat tonusul, precum și de tratamentul efectuat.
Tonus poate deveni o descoperire la cea mai frecventă examinare, pe care o femeie o vizitează la fiecare două săptămâni, în mijlocul sarcinii. Atunci când simte abdomenul (palparea), medicul va acorda cu siguranță atenție formei modificate a abdomenului și rigidității acestuia până la așa-numita stare de piatră.
Femeia va fi supusă unei ecografii, acest lucru este obligatoriu dacă se suspectează hipertonicitate. Acest studiu vă va ajuta să aflați ce parte a mușchilor uterului este supusă contracției și supraexcitării. Este foarte important să se evalueze tonul uterului la inserarea placentei. Dacă zona de tensiune este sub ea sau lângă ea, atunci abruptul placentar nu este exclus. Pe monitorul unui ultrasunete, hipertonicitatea arată ca o îngroșare a pereților uterului.
Acțiuni corecte
Pentru a păstra sarcina, dacă se detectează hipertonicitatea, viitoarea mamă este recomandată să se odihnească la pat sau la jumătate de pat. Aceasta înseamnă că trebuie să lăsați totul, să luați un concediu medical de la medicul obstetrician-ginecolog și să vă întindeți acasă. Este important să se excludă stresul, lipsa somnului, orice activitate fizică, pentru a nu agrava situația. Dacă tonul este mic, medicul va putea permite tratamentul acasă, cu respectarea obligatorie a tuturor recomandărilor de către femeia însărcinată.
Cu hipertonicitate severă de gradul II în trimestrul II, aceștia pot oferi spitalizare pentru a efectua tratament într-un spital sub supravegherea vigilentă a medicilor.
Nu vă grăbiți să refuzați, deoarece viața unui copil este mai scumpă decât treburile casnice actuale, iar într-un mediu casnic nu este întotdeauna posibil să scăpați de stres, mai ales dacă cauza stresului se află în familie.
Spitalizarea este cu siguranță indicată pentru:
- apariția sângerării spotting din tractul genital pe fondul hipertoniei de gradul II;
- apariția sângelui stacojiu din tractul genital (un semn probabil al abrupției placentare);
- cu simptome severe și disconfort.
În primul rând, medicii vor trebui să stabilească dacă viitoarea mamă are suficient progesteron. Testele de sânge pentru hormoni vor ajuta la înțelegerea acestei probleme. Dacă concentrația este insuficientă, se vor prescrie medicamente pe bază de progesteron - „Duphaston”, „Utrozhestan” și altele.
Dacă un test de sânge biochimic al unei femei însărcinate arată o lipsă de magneziu în corpul ei, i se prescriu preparate de magneziu în tablete sau capsule sau se injectează „Magnezie” (sulfat de magneziu) dacă femeia este tratată într-un spital ginecologic.
Se arată o femeie care ia medicamente antispastice - „No-shpa”, „Papaverină”, atât sub formă de tablete, injecții, cât și sub formă de supozitoare rectale (pentru papaverină). Femeia este prescrisă și sedative, care va ajuta la calmarea mai rapidă și la ordonarea sferei emoționale - sunătoare, valeriană (la discreția medicului). Sedativele chimice sunt excluse, unei femei în al doilea trimestru i se arată numai sedative pe bază de plante. Cireșele de pe tort în regimul de tratament sunt de obicei prezente multivitamine - în al doilea trimestru sunt foarte recomandate.
Dacă apare o stare de hipertonicitate gravă înainte de 34 de săptămâni de sarcină (și acesta este întregul al doilea trimestru și jumătate din al treilea), atunci femeii i se recomandă să administreze medicamente cu acțiune tocolitică - mijloacele utilizate în mod tradițional pentru a opri nașterea prematură. Acestea includ „Ginipral”, „Fenoterol”, „Salgim”, „Indometacină” și altele). Dacă nu este posibil să reduceți tonul, medicii vor încerca să facă tot posibilul pentru a menține sarcina cât mai mult posibil.
Tocoliticele vor oferi posibilitatea de a câștiga puțin timp pentru a începe injectarea unei femei cu Betametazonă, o substanță care accelerează maturarea plămânilor fetali. Dacă devine deja clar că nașterea va fi prematură, atunci astfel de injecții vor crește șansele de supraviețuire ale copilului după naștere - fără un agent tensioactiv în plămânii bebelușului, așteaptă un sindrom de suferință și incapacitatea de a respira independent.
Prognozele
În ciuda descrierii consecințelor destul de cumplite ale hipertoniei, în practică prognozele sunt de obicei evaluate ca fiind destul de favorabile. Dacă asistența medicală este furnizată în timp util, atunci în 99% din cazuri este posibilă ameliorarea excitabilității crescute a mușchilor uterini în timp și prelungirea sarcinii nu numai până la data preconizată a nașterii. Adesea, femeile care au suferit hipertonicitate în mijlocul sarcinii și au primit tratament, amână copilul și dau naștere doar la 42-43 de săptămâni.
Experții consideră că sarcina este prelungită „pe bază nervoasă” - cu cât o femeie este mai îngrijorată de siguranța sarcinii, cu atât are mai multe șanse pentru o sarcină psihogenă prelungită.
Dacă o femeie refuză tratamentul și spitalizarea, nimeni nu va da previziuni, deoarece nimeni nu poate prezice modul în care se vor comporta sistemul nervos central al femeii și mușchii netezi uterini.
Există momente în care, datorită tonului pe fondul stresului, doar eliminarea factorului de stres ajută o femeie. Și, de asemenea, este posibil ca tonusul să fie menținut o perioadă lungă de timp, ceea ce va crește șansele de hipoxie fetală, în care creierul, funcția inimii sale pot suferi și se poate dezvolta întârzierea creșterii intrauterine.
Pentru mai multe despre simptomele tonusului uterin în timpul sarcinii, consultați următorul videoclip.
