Pancreatita la copii: de la simptome la tratament

Pancreatita copiilor este un diagnostic destul de frecvent, în special în rândul copiilor care au un fel de probleme digestive. Boala poate fi extrem de periculoasă dacă copilul nu începe să primească tratamentul corect în timp util și, prin urmare, sarcina nu numai a medicilor, ci și a părinților, este detectarea precoce a patologiei.

Despre boală

De multe ori începem să ghicim despre prezența pancreasului în corpul nostru numai atunci când acesta se „descompune” brusc. Pancreatita copiilor nu face excepție, care începe adesea fără simptome sau este „deghizată” cu pricepere sub o varietate de boli ale tractului digestiv.

Pancreatita este un proces inflamator în țesuturile pancreasului. Se află lângă stomac. Stomacul acceptă hrana, în ea suferă scindare primară, după care masa alimentară intră în intestinul subțire și aici sunt necesare enzime digestive care, pe lângă insulină, sunt produse de pancreas. Ea eliberează produsul secreției sale în duoden. Dar așa funcționează o glandă sănătoasă.

În pancreasul inflamat, enzimele sunt produse în mod normal, dar sunt activate înainte de a ajunge acolo unde au nevoie pentru o digestie adecvată. Acest lucru intensifică doar procesul inflamator, deoarece glanda, de fapt, începe să se digere singură. Treptat, țesuturile glandei sunt deteriorate, se descurcă mai rău cu sarcina lor de producere a enzimelor și se dezvoltă deficitul enzimatic. Într-un caz sever, încep modificările necrotice ale glandei - pancreatonecroza, în care prognosticul este foarte dezamăgitor. În multe cazuri, este fatal.

La copii, pancreatita apare în aproximativ 15-25% din cazuri, dacă luăm ca bază un grup susceptibil la boli ale tractului gastro-intestinal.

Foarte des pancreatita de început trece neobservată. Părinții tratează boli complet diferite, care seamănă cu inflamația pancreasului în simptome, de exemplu, disbioză sau gastrită.

Clasificare și tipuri

Medicii folosesc diferite sisteme de clasificare pentru a determina tipul de pancreatită. Primul a apărut la mijlocul secolului trecut, dar ea a atribuit inflamația pancreasului doar alcoolicilor. Când a devenit clar că atât copiii, cât și adulții care nu consumă alcool sufereau de boală, a fost creată o clasificare universală, care a fost completată de oamenii de știință germani în 2007.

Astfel, astăzi toate cazurile de inflamație a pancreasului sunt împărțite în:

pancreatita acuta;
recurent acut;
cronic;
cronică în stadiul acut.

Pentru a înțelege mai bine esența unei astfel de diviziuni, ar trebui să știm că un proces acut se numește un proces care tocmai a apărut cu toate simptomele caracteristice. Dacă boala reapare chiar și înainte de trecerea a șase luni de la pancreatita acută, se vorbește despre o boală acută recurentă. Dacă a trecut mai mult de jumătate de an, medicii diagnosticează „pancreatita cronică în stadiul acut”.

În funcție de cât de mult este afectat pancreasul, dacă au început procesele distructive în țesuturile sale, determinați:

pancreatită edematoasă (glanda este edematoasă, dar numai celulele individuale sunt deteriorate, nu există zone necrotice mari);
distructive (există focare necrotice).

Specificând afecțiunea, medicii indică faptul că sunt prezente focare mici, medii sau mari de necroză. Este de remarcat faptul că medicii de obicei nu folosesc termenul de „necroză pancreatică”. Acestea sunt operate în principal de patologi pentru a descrie cauzele morții.

În cursul bolii se disting câteva faze:

stadiul enzimatic - durează până la 4-5 zile;
perioada de jet - începe în ziua 5-6 și se termină în ziua 14;
sechestrarea - începe de la 15 zile de la debutul bolii;
stadiul rezultatului - durează aproximativ șase luni de la debutul bolii.

Pancreatita copiilor, dacă este acută, este de obicei însoțită de inflamații și umflături ale glandei. În cele mai severe cazuri, există simptome hemoragice - hemoragie. Dar în copilărie, pancreatita acută în forma sa pură este foarte rară. În 90% din cazuri, copiii au o boală cronică și adesea este latentă.

Particularitatea copilăriei lasă o amprentă asupra diagnosticului: dacă un copil este diagnosticat cu pancreatită reactivă, atunci medicii o consideră ca un răspuns pancreatic la o varietate de procese patologice în tractul gastro-intestinal, iar o astfel de boală este reversibilă cu un tratament adecvat și în timp util.

Dacă nu este tratată, pancreatita reactivă a copiilor se poate transforma în pancreatită adevărată, în care va începe distrugerea țesuturilor glandei.

Cauze

Pancreasul copilului poate reacționa cu inflamație și edem la mulți factori nefavorabili, dar apoi propriile sale enzime, care încep să se activeze din timp chiar în glandă, devin cauza intensificării procesului inflamator. În același timp, suferă nu numai țesuturile glandei, ci întregul corp, deoarece produsele de descompunere a celulelor țesuturilor încep să intre în sânge, tocmai acest lucru cauzează intoxicația în forma acută a bolii. Aceasta poate fi pancreatită cu salmoneloză sau infecție acută cu herpesvirus, cu enterovirus (infecție intestinală).

Părinții nu acordă întotdeauna importanță simptomelor pancreatitei acute și atunci boala poate deveni cronică. Exacerbările vor apărea atunci când corpul copilului este expus la o varietate de situații și factori:

intoxicație alimentară;
orice boală virală;
infectii fungice;
alergie la mancare;
supraalimentare sau malnutriție;
stres, griji.

Se crede că principala cauză a procesului inflamator în glandă este o încălcare a scurgerii secreției pe care o produce. Canalele excretoare pot începe să facă față mai rău funcțiilor lor după un traumatism abdominal contondent, pe fondul bolilor parazitare la copii (în special cu opistorhiază și prezența ascaris), în prezența diferitelor boli ale sistemului digestiv (gastrită, gastroduodenită, hepatită, boală a vezicii biliare).

Glanda poate începe să producă o cantitate excesivă de enzime care pur și simplu nu poate fi complet excretată în duoden, în astfel de cazuri:

copilul nu mănâncă corect - există o mulțime de grăsimi, picante, chipsuri, fast-food, bea multă sifon, mănâncă neregulat, mănâncă în exces;
copilul a suferit otrăviri severe;
bebelușul este alergic la alimente sau medicamente (hormoni corticosteroizi, antibiotice-sulfonamide, medicamente citostatice, unele antiinflamatoare nesteroidiene sunt deosebit de periculoase pentru pancreasul copiilor);
copilul este diagnosticat cu obezitate;
există o funcție tiroidiană în exces confirmată.

Adesea, pancreatita se dezvoltă la copiii care au avut oreion (oreion), dizenterie.

Semne

Un atac acut de pancreatită poate fi recunoscut prin dureri severe în stomac. Se dezvoltă brusc și provoacă inconveniente destul de pronunțate. Copiii la o vârstă conștientă (5-6 ani, 7-8 ani și peste) își pot descrie sentimentele și pot indica exact unde sunt răniți. La un bebeluș se manifestă un atac de durere un strigăt puternic și apăsând picioarele pe stomac, în legătură cu care mamele confundă adesea inflamația pancreasului cu colicile intestinale.

Durerea copilului este concentrată în principal în abdomenul superior, mulți se plâng că ușor „dă” în partea dreaptă a corpului. Caracteristica atacului acut vărsături în ea, părinții pot distinge cu ușurință impurități biliare. După un atac de astfel de vărsături, nu există ușurare și copilul începe să se simtă din nou rău. Temperatura crește adesea.

Este important să acordați atenție culorii urinei și a fecalelor. Dacă capul pancreasului se inflamează și crește în dimensiune, atunci copilul se poate dezvolta icter mecanic - scurgerea bilei este perturbată și, prin urmare, pigmenții săi coloranți intră în sânge. Pielea devine gălbuie, albul ochilor, urina este de culoare închisă, iar fecalele, dimpotrivă, devin deschise, aproape albe.

Când apar semnele descrise de pancreatită acută, este important să apelați o ambulanță. Dar, în majoritatea cazurilor, pancreatita copiilor apare în forme mai ușoare și vârsta joacă, de asemenea, un rol: cu cât copilul este mai mic, cu atât pot fi mai puțin vizibile semnele bolii pancreatice.

Ar trebui să acordați atenție simptomelor precum flatulență, balonare, greață și vărsături repetate, scaune libere, pierderea poftei de mâncare. Temperatura este de obicei în interior 37,0 grade și puțin mai sus, copilul arată gura palidă și uscată.

Boala pancreatică cronică este însoțită brusc atacuri severe de durere. De obicei, din când în când, copilul se plânge de durere durere în stomac, care se poate agrava dacă cu o zi înainte bebelușul a mâncat ceva gras sau a băut sifon, precum și în perioadele de stres emoțional și psihologic, efort fizic puternic. Astfel de atacuri dureroase sunt atât scurte - de la o oră, cât și lungi - până la câteva zile.

Copiii cu un proces patologic cronic în pancreas sunt predispuși la arsuri la stomac, au scăderea poftei de mâncare, adesea prezintă crize de greață, mai ales după ce mănâncă, deseori suferă de mișcări intestinale instabile - constipația este înlocuită de diaree și invers.

Simptomele complicațiilor se pot dezvolta treptat - copilul începe să slăbească, dezvoltă pleurezie sau diabet zaharat.

Cum se pune diagnosticul?

Autodiagnosticul nu merită făcut. Când apar semnele descrise mai sus, merită să vizitați un medic pentru o examinare detaliată. Medicul va putea suspecta semne de pancreatită la un copil simțind regiunea epigastrică, mai ales dacă pancreasul este umflat și mărit. Dar diagnosticul este pus nu numai printr-o combinație de simptome și cercetări manuale. Diagnosticul de laborator joacă un rol important.

Dacă un copil are pancreatită acută, atunci un număr mare de leucocite și valori ESR ridicate sunt determinate în sânge. Informații mai exacte sunt furnizate de un test de sânge biochimic - poate determina activitatea crescută a enzimelor pancreatice, precum și un conținut ridicat de glucoză în serul sanguin. Prezența unor enzime ale pancreasului este, de asemenea, determinată în fecale.

Copilului i se face o ecografie a pancreasului, a stomacului și a vezicii biliare. Ecografia face posibil să se vadă dacă glanda este mărită, dacă există edem, o modificare a formei sale, dacă au apărut zone de leziune necrotică. Dacă este necesar, copilului i se poate recomanda tomografia computerizată a organelor abdominale sau RMN.

După contactarea unui medic cu plângeri tipice, este foarte important ca acesta să poată obține cât mai multe informații de laborator și instrumentale pentru a distinge pancreatita de ulcerul stomacului, colecistita acută, colicile renale, obstrucția intestinală, apendicita.

Cum se tratează?

Modul de tratare a pancreatitei acute sau cronice depinde de cât de mari sunt leziunile glandei, dacă există complicații. În orice caz, atât în boala acută, cât și în exacerbarea uneia cronice, este important să se creeze astfel de condiții pentru ca glanda să fie în repaus funcțional, adică, postul terapeutic este prescris pentru câteva zile până când atacul dispare.

Pancreatita acută necesită copilul să fie în spital (până la 3-4 ani - cu un părinte). Bebelușului i se recomandă odihna la pat și lipsa hranei, nu puteți hrăni nimic. Puteți bea apă minerală, a cărei compoziție este alcalină. Copilului i se injectează o soluție de glucoză, hemodez, preparate enzimatice. După 2-3 zile, este prescrisă o dietă terapeutică, în care pancreasul nu va produce enzime prea activ.

O astfel de nutriție implică interzicerea completă a alimentelor grase și prăjite, a bulionelor concentrate de carne, porc, untură, măruntaie, toate afumate, cârnați și cârnați, pește gras, conserve, murate, sosuri, ouă, condimente, ceapă crudă, usturoi, pe leguminoase, spanac, banane , rodie, struguri, dulciuri, cacao și băuturi carbogazoase, produse de patiserie. Meniul copilului seamănă cu un meniu pentru gastrită, include tocănițe de legume, piure de cartofi, cereale, supe de legume, carne fiartă și coaptă, carne de pasăre, pește. Dintre apele minerale, se preferă „Essentuki” (nr. 4.17), „Narzan”.

Dacă un copil are pancreatită cronică, atunci principala tactică în tratament este anestezia. Mai mult, este important să planificați alimentația copilului, astfel încât să se excludă exacerbările repetate.

În timpul reabilitării după un atac, medicul poate prescrie medicamente enzime pancreatice ("Pancreatin", "Creon") - aceste medicamente vor promova procesele digestive, în timp ce încarcă ușor pancreasul în sine. Este important să urmați rutina zilnică, nutriția. Tratamentul este posibil acasă.

Lista exactă a medicamentelor pe care medicul le poate prescrie unui mic pacient va fi raportată de către el însuși numai după examinare, deoarece sunt administrate și alte medicamente pentru a elimina simptomele și patologiile însoțitoare: se utilizează, de asemenea, antibiotice, agenți hormonali și antispastice. Schema de recepție este, de asemenea, individuală.

În cazurile severe, când tratamentul conservator nu ajută și schimbările distructive ale glandei progresează, conform ghidurilor clinice, se poate efectua un tratament chirurgical - rezecția glandei, necrectomia, îndepărtarea și drenarea abcesului glandei.

Prognozele

Mulți oameni de știință și-au dedicat monografiile pancreatitei, dar chiar și în ele nu veți găsi o mulțime de informații despre prognoză - aceasta este o boală foarte individuală. În general, se poate observa că formele ușoare de pancreatită acută reactivă la copii au prognostic destul de favorabil, dacă, desigur, părinții și medicii i-au acordat imediat copilului asistența și tratamentul necesar. Previziunile pentru formele hemoragice și purulente ale bolii sunt ceva mai rele. În cazul necrozei pancreatice, există o mare probabilitate de deces.

În forma cronică a bolii pancreatice din copilărie, predicțiile sunt dificile - totul depinde de cât de des și cât de mult se agravează boala.

Dacă un copil mănâncă corespunzător, duce un stil de viață sănătos, este supus în mod regulat tratament preventiv pentru a preveni recăderile, primește tratamentul spa de care are nevoie, atunci prognosticul este, de asemenea, apreciat ca fiind destul de favorabil.

Părerea doctorului Komarovsky

Faimosul pediatru Yevgeny Komarovsky susține că pancreatita este o boală cu un stil de viață incorect și este întotdeauna mai ușor de prevenit decât de vindecat ulterior (dacă nu vorbim despre o formă ereditară a bolii). Pentru a preveni această boală, medicul sugerează o serie de măsuri.

Nu supraalimentați copilul, nu-l forțați să mănânce fiecare firimitură - de aici încep să se formeze obiceiuri alimentare greșite.
Asigurați-vă că alimentele de pe masa copilului sunt procesate termic destul de bine, astfel încât să aibă o durată de valabilitate validă.
De la o vârstă fragedă, învață-ți copilul să fie mobil și activ. Un stil de viață sedentar, lene și vizionarea constantă de desene animate în combinație cu jetoane sau hamburgeri pot duce la obezitatea organelor interne, inclusiv a pancreasului.
Încurajați-vă copilul să mănânce alimente sănătoase dacă nu le plac (ceea ce nu este neobișnuit), schimbați prezentarea, proiectați și serviți feluri de mâncare diferit pentru a le face mai atractive. Un copil flămând va mânca ceea ce este oferit - aceasta este regula de aur.
Calimeste-te si imbunatateste-ti sanatatea bebelusului, mergi mai mult in aer, foloseste rufe si bai reci.

Nu trebuie să îi dați copilului dumneavoastră pastile din niciun motiv (de la cap, de la preoți, de la erupție și așa mai departe). Medicația necontrolată și excesivă este una dintre principalele cauze ale pancreatitei din copilărie.

Recenzii

Potrivit părinților, în tratamentul pancreatitei la un copil, cel mai dificil lucru este să mențineți dieta recomandată de medici. În timpul unei pauze cu mâncare, dacă nu este deloc recomandată mâncarea, după atac, copilul începe să ceară mâncare a doua zi dimineață, iar apoi este necesară o voință de fier de la părinți. În unele cazuri, dacă copiii au peste 3 ani, medicilor li se permite să bea o cantitate mică de apă cu miere.

Atunci când tratează pancreatita cronică, mamele recunosc adesea că nu este posibil să se mențină dieta recomandată mult timp. Cu toate acestea, există defecțiuni (de exemplu, în sărbători). Majoritatea susțin că astfel de defecțiuni duc la un atac de durere și disconfort, la diaree, dar după reluarea unei alimentații adecvate, totul dispare. De regulă, după cum spun părinții cu experiență, după câțiva ani de dietă corectă, alimentele interzise anterior pot fi adăugate treptat la dieta copilului în porții mici. Cu administrarea inteligentă, starea copilului nu este afectată.