Dintre toate complicațiile nașterii, un loc special aparține emboliei lichidului amniotic. Aceasta este o afecțiune care este asociată cu pătrunderea lichidului amniotic în sângele unei femei. O stare formidabilă și periculoasă necesită îndemânare ridicată și reacții rapide din partea medicilor.
Ce este?
Totul a început în secolul al XIX-lea. Atunci, în 1893, un patolog german cu un nume de familie tipic german Schmorl a investigat motivele morții bruște a unei femei aflate în travaliu în timpul nașterii. În plămâni, medicul a descoperit o substanță care are un loc în interiorul vezicii urinare fetale, unde se dezvoltă o nouă viață în decurs de zece luni. Schmorl și-a dat seama că lichidul amniotic a intrat în plămânii femeii aflate în travaliu, dar acest fenomen a putut fi descris doar mai târziu. Colegii anatomistului german, ginecologii americani Stein și Lumbauch, au propus termenul - embolie a lichidului amniotic, iar contemporanii noștri l-au redus la trei litere - EOV.
Embolia lichidului amniotic este pătrunderea apei în sânge și de acolo în organele și sistemele vitale. În această stare, o femeie dezvoltă șoc, o încălcare acută a compoziției sângelui și sângerări severe. Adesea, patologia obstetrică devine cauza morții unei femei în travaliu. Conform statisticilor, probabilitatea de deces pentru un pacient cu embolie în apă variază de la 50% la 90%. Rata medie a mortalității la femei este de 84-87%. Dintre toate cazurile de deces matern la naștere, embolia de apă reprezintă mai mult de 17%.
Apa este produsă de membrana interioară a vezicii fetale - amnionul. Acesta este primul habitat al bebelușului care îl protejează de zgomote și influențe externe, îl hrănește și ajută la menținerea temperaturii și presiunii dorite în interiorul uterului. Puștiul înghite apă și pipi, iar compoziția apelor este actualizată la fiecare 3 ore, astfel încât acestea să rămână curate și sterile.
Compoziția apelor este foarte complexă, conține soluții de săruri, hormoni, vitamine, proteine și glucoză, precum și particule din epiteliul exfoliat al bebelușului și produse ale activității sale vitale.
Când vorbim despre embolie, ne referim la blocaj, dar în cazul acestei patologii, acest lucru nu este în totalitate adevărat. Răspunsul corpului unei femei este mai degrabă ca unul alergic, un șoc anafilactic. Și nu apare pe apele în sine, ci pe anumite componente ale compoziției lor chimice.
Dacă apa a intrat în fluxul sanguin și medicii văd deja răspunsul, sarcina lor este de a elimina șocul anafilactic cât mai curând posibil și de a restabili funcționarea inimii, vaselor de sânge, a organelor respiratorii și, de asemenea, normaliza procesele de circulație a sângelui și hemostaza. Viața femeii în travaliu depinde de cât de repede se face acest lucru.
Cum intră apa în sânge?
În timpul sarcinii, apa este în interiorul vezicii urinare fetale și, de obicei, o lasă deja în prima etapă a travaliului, când contracțiile ating vârful lor. Poate exista o descărcare prematură de apă, dar în orice caz, în orice moment există riscul ca o parte a lichidului amniotic, atunci când membranele să se rupă, să pătrundă în sânge.
Medicii au reușit să stabilească asta riscul de embolie obstetrică crește semnificativ dacă membranele se rup deasupra osului intern... La majoritatea femeilor, ruptura are loc în zona faringelui intern, iar apa este capabilă să curgă imediat, fără să se acumuleze și să nu pătrundă în spațiul intercelular.
Dacă capul fătului a fost deja introdus în zona gâtului și bebelușul este gata să părăsească uterul, nașterea este în plină desfășurare, ruperea membranelor poate fi patologică - în acest caz, marginile cochiliei merg mai sus, apa pătrunde în spațiul intercilos, iar embolia se dezvoltă după așa-numitele frunze de apă anterioare.
Apa poate pătrunde în sângele femeii prin vasele deteriorate ale placentei, de exemplu, în timpul detașării sale premature, precum și prin vasele care alimentează colul uterin, dacă suferă rupturi în timpul nașterii. O altă modalitate prin care apa poate pătrunde în fluxul sanguin este prin orice deteriorare a uterului, cum ar fi ruperea corpului uterului sau efectuarea unei operații cezariene.
Având în vedere că riscul principal este presiunea ridicată în interiorul uterului în timpul travaliului activ și deschiderea vaselor de sânge în caz de deteriorare, grupul de risc pentru embolie obstetrică include:
- femei în travaliu cu sarcini multiple;
- femeile care dau naștere unui copil mare, a cărui greutate, conform estimărilor medicale preliminare, este mai mare de 4,5 kilograme;
- femeile cu polihidramnios diagnosticat;
- femeile aflate în travaliu în timpul nașterii naturale, cu prezentare de culă a fătului;
- femeile cu supraestimulare a travaliului;
- femeile în muncă, a căror activitate de muncă se desfășoară prea repede, rapid;
- femeile care nasc un copil cu hipoxie diagnosticată înainte de naștere și prezența meconiului în lichidul amniotic.
Riscurile de embolie bruscă la naștere sunt crescute la femeile cu diabet zaharat, preeclampsie, defecte cardiace, lipsa elasticității vasculare, de exemplu, pe fondul trombozei și al riscului de tromboembolism. Adesea, patologia se dezvoltă la femeile care au născut mult și adesea înainte - vasele de sânge ale uterului și elasticitatea lor sunt reduse. Există riscul de a pătrunde în fluxul sanguin al apelor și în timpul întreruperii artificiale a sarcinii, mai ales dacă avortul se efectuează printr-o metodă de distrugere a fructelor.
Ce se întâmplă?
Știi cum poate pătrunde apa în sânge. Dar se poate pune întrebarea, ce se va întâmpla în continuare, de ce este atât de periculos acest hit. În ape există solzi epiteliali, păr lanugo, de care copiii scapă in utero, lubrifiant primordial. O astfel de compoziție duce cu ușurință la blocarea vaselor mici. Fluxul de sânge din ele este perturbat, deoarece există un obstacol mecanic în circulația sângelui.
Ca răspuns la o defecțiune a vaselor mici, cele mai mari suferă spasm reflex. Cercul mic de circulație a sângelui este întrerupt, capilarele pulmonare suferă, femeia începe să experimenteze cea mai puternică foamete de oxigen, deoarece ventilația plămânilor este afectată.
Presiunea din artera pulmonară și ventriculul drept al inimii crește. Acest lucru duce la supraîncărcare și începe insuficiența ventriculară dreaptă acută. Debitul cardiac scade, tensiunea arterială scade. Se produce un colaps.
În același timp, corpurile imune care se află în ape și care protejează în mod eficient copilul de infecții încep să provoace o reacție alergică puternică la o femeie. Se dezvoltă cel mai puternic șoc anafilactic.
În plus, sângerarea se deschide, în sânge există un conținut foarte scăzut de fibrină, trombocite, restul factorilor de coagulare sunt epuizați. La început, în timp ce aveau loc primele modificări ale fluxului sanguin, factorii erau prea activi și s-au format un număr mare de cheaguri de sânge, în special multe dintre ele, de obicei în plămâni. În etapa finală, sângele nu se mai poate coagula; embolia concomitentă a arterelor pulmonare și a altor artere prin formarea de cheaguri de sânge formate anterior nu este exclusă.
Dacă apa pătrunde în fluxul sanguin treptat, în cantități mici, totul nu se desfășoară atât de brusc, iar plămânii în ansamblu se descurcă, ca inima și, prin urmare, stadiul de șoc este adesea evitat, dar sângerarea coagulopatică abundentă nu poate fi evitată nici măcar în acest caz.
Embolia are un efect puternic nu numai asupra corpului mamei, ci și asupra copilului. Mai mult de jumătate dintre copii, potrivit medicilor, mor în uter înainte de a se naște. Moartea apare din cauza hipoxiei severe.
Simptome
Semnele emboliei lichidului amniotic apar de obicei în timpul nașterii. În primele perioade de apucare sau de a doua tensiune. Mult mai rar, semnele de embolie devin evidente după naștere, de obicei în prima zi.
Imaginea este destul de tipică și fiecare obstetrician o știe bine. Nașterea are loc în mod normal, contracțiile sunt puternice, active și dintr-o dată femeia devine palidă, devine albastră, toate semnele unei catastrofe vasculare acute sunt evidente. Tensiunea arterială scade brusc, uneori nu este deloc determinată. Pulsul este slab. Multe femei aflate în travaliu au recunoscut ulterior că au suferit un atac sever de teamă de moarte.
Pot exista frisoane severe, dificultăți de respirație, febră. Respirația devine rară sau frecventă, este superficială. Femeia se simte sufocantă, se acoperă cu o sudoare rece, pe fondul foametei de oxigen a creierului, apar convulsii, halucinații. Poate exista pierderea cunoștinței, comă. Moartea unei femei poate avea loc atât în câteva minute, cât și după 2-3 ore.
Mai multe forme de patologie se disting în funcție de manifestările dominante.
- Collaptoid - șoc cardiac, scăderea tensiunii arteriale, cianoză, pierderea cunoștinței.
- Convulsiv - convulsii generalizate.
- Hemoragic - cu sângerări masive, nu numai uterine, ci și sângerări din nas și gură.
- Edematos - edem pulmonar și insuficiență respiratorie acută.
- Rapid - cea mai periculoasă formă în care apar toate cele de mai sus. Moartea unei femei în travaliu și, adesea, a unui copil, în acest caz este aproape inevitabilă.
Subtilități de diagnostic
Semnele exterioare ale complicațiilor severe sunt de obicei destul de tipice. Dacă se suspectează EOB, medicii măsoară nivelul de presiune, fac o cardiogramă, efectuează un test de sânge urgent pentru trombocite, eritrocite și hematocrit și, dacă este necesar, se efectuează o coagulogramă pentru a stabili factorii de coagulare a sângelui.
Dacă se suspectează o formă edematoasă, se efectuează urgent o radiografie toracică.
Tratament
Tratamentul emboliei cu lichid amniotic, indiferent de motivele care stau la baza acesteia, implică furnizarea de asistență de urgență. Medicii, conform protocoalelor Ministerului Sănătății și ghidurilor clinice, trebuie să facă totul pentru a opri șocul, pentru a restabili activitatea inimii și a plămânilor. În orice stadiu, este important să se evite hipoxia cerebrală și modificările ireversibile ale compoziției sângelui și, prin urmare, pacientul începe să fie alimentat cu oxigen umidificat printr-o mască. În unele cazuri, femeia aflată în travaliu este transferată imediat la o conexiune la un ventilator.
În timp ce tehnicienii de laborator fac teste urgente, femeii i se injectează suport hormonal - prednison sau hidrocortizon. Medicamentele se administrează în doze mari. Se poate folosi transfuzia de sânge de înlocuire, introducerea soluțiilor de substituție a sângelui. Aceste acțiuni preced, de obicei, tratamentul principal. Conform rezultatelor testului, unei femei i se pot recomanda regimuri individuale de tratament - introducerea de medicamente pentru a crește coagularea sângelui și altele asemenea.
Modul în care va continua nașterea depinde de dacă a fost posibil să se obțină o stare stabilă a femeii în travaliu. Dacă se face acest lucru, travaliul poate continua în mod natural. Dacă efectul este mic sau nu, efectuați cezariană de urgență... Dacă există o masare a sângerării uterine, care nu poate fi oprită, poate fi efectuată o îndepărtare completă a uterului pentru a salva viața femeii.
La sfârșitul articolului, aș dori foarte mult să vorbesc despre realizările medicinei moderne, despre prognozele pozitive, dar faptele dure nu dau niciun drept la aceasta. În majoritatea cazurilor, în cazul emboliei cu apă, prognosticul este nefavorabil atât pentru mamă, cât și pentru copil.
Consecințele specifice depind de forma în care a apărut complicația, cât de repede au crescut simptomele, cât de repede și corect a fost acordat ajutorul.
Prevenirea
Este dificil de prezis ce se dezvoltă brusc. Dar este posibil să se reducă riscurile de embolie cu apă, spun experții. Pentru a face acest lucru, în timpul sarcinii, trebuie să fiți atenți la condiții precum riscul de preeclampsie, eclampsie, insuficiență fetoplacentară. Femeile trebuie să ducă un stil de viață sănătos, să monitorizeze greutatea și tensiunea arterială, nutriția. Când apare hipertonicitatea mușchilor uterini, trebuie luate măsuri pentru eliminarea tonusului.
O femeie ar trebui să evite stresul, utilizarea necontrolată a medicamentelor, să se înregistreze mai devreme și să nu renunțe la examinările și testele de diagnostic prescrise.
Cu cât riscurile sunt recunoscute mai repede, cu atât este mai mare probabilitatea ca medicii să aleagă cu exactitate o metodă de naștere în care nici mama, nici fătul nu sunt afectate.
Pentru semnificația lichidului amniotic, consultați următorul videoclip.
