Când un cuplu nu poate concepe un bebeluș pentru o lungă perioadă de timp, iar medicamentul nu îi poate ajuta cu medicamente și alte metode, atunci se recomandă fertilizarea in vitro. Cu FIV, ovulul este fertilizat în afara corpului feminin, într-o eprubetă. Dacă fuziunea celulelor sexuale ale unui bărbat și a unei femei nu are loc în bolul de laborator, atunci este prea devreme pentru a dispera, deoarece una dintre metodele de inseminare artificială - ICSI - poate veni în ajutor. Vă vom spune despre ce este și despre cum se desfășoară o astfel de procedură în acest articol.
Definiție
Abrevierea „ICSI” provine din engleza „ICSI” - Injecție intra-citoplasmatică a spermei, care înseamnă literalmente „injecție intracitoplasmatică a spermei”. ICSI este o metodă modernă de tratare a diferitelor forme de infertilitate, care a permis mii de cupluri cu forme complexe de tulburări de reproducere să găsească bucuria maternității și a paternității.
Această metodă nu trebuie confundată cu FIV în general sau cu inseminarea artificială. Cu inseminarea intrauterină, fertilizarea are loc în interiorul corpului feminin, unde este asigurată de natură - în partea ampulară a uneia dintre trompele uterine. Sperma este pur și simplu introdusă printr-un cateter subțire în cavitatea uterină, ceea ce permite mai multor celule germinale masculine să supraviețuiască și să ajungă cu succes la ou. În FIV, ovulul este fertilizat cu spermă într-o cutie Petri de laborator. În acest caz, spermatozoizii „asaltează” membrana ovocitelor în aproape același mod ca în condiții naturale în timpul concepției naturale.
ICSI este necesar atunci când spermatozoizii sunt incapabili să fertilizeze un ou chiar și într-un laborator embriologic, cu toate compozițiile sale nutritive, purificarea preliminară a ejaculatului de impurități și lichid seminal. Apoi, medicii fac o adevărată minune, care necesită multă experiență și o anumită cantitate de „bijuterii” de la ei - injectează cel mai sănătos spermă cu un ac subțire direct sub coaja oului, în lichidul său citoplasmatic. Fiind exact acolo unde este nevoie, sperma are șanse mai mari de fertilizare.
Cu concepție naturală, inseminare sau FIV într-o cutie Petri, spermatozoizii trebuie să depășească mai multe obstacole - coroana radiantă, coaja strălucitoare a oului și numai cei mai rezistenți pot pătrunde sub coajă. ICSI vă permite să „scurtați” calea.
Medicii ruși numesc cel mai adesea metoda ICSI cu ultima vocală accentuată și numai medicii din Sankt Petersburg, atunci când pronunță numele procedurii, subliniază primul „eu”.
Metoda a fost folosită pentru prima dată de medicii belgieni în 1992. Apoi, în Centrul de Reproducere de la Bruxelles, în acest fel au ajutat la conceperea unui bebeluș pentru un cuplu care fusese tratat fără succes pentru infertilitate și chiar avea mai multe FIV de 20 de ani.
În Rusia, metoda a luat rădăcini puțin mai târziu, principala contribuție la dezvoltarea sa a fost adusă de oamenii de știință de la NIIAP - Institutul de Cercetări Științifice de Obstetrică și Pediatrie. Primele încercări de a livra „manual” spermatozoizii într-un ou au fost făcute mai devreme, în vremea URSS, când primele două FIV de succes au fost efectuate la Moscova și Leningrad în 1986. Cu toate acestea, la acea vreme, medicina nu dispunea de echipamente de înaltă precizie care să permită atingerea acurateței la nivel celular.
Astăzi există astfel de oportunități, procedura ICSI este considerată de înaltă tehnologie. Se efectuează din motive medicale, care sunt stipulate prin Ordinul Ministerului Sănătății, care stipulează procedura de acordare a asistenței reproductive asistate rușilor.
Puteți face ICSI fie pe cheltuiala proprie, fie gratuit - conform unei cote regionale sau federale.
Procedura se efectuează cu sperma soțului, precum și cu sperma donatorului, dacă există indicații medicale stricte în acest sens sau după voia femeii, dacă locuiește singură, nu are un partener sexual permanent. Cel mai adesea, ICSI este recomandat pentru FIV cu sperma soțului, deoarece spermatozoizii donatori au o „sănătate” excelentă, confirmată și dovedită prin teste de laborator. În unele cazuri, ICSI poate fi efectuat cu biomaterialul donatorului, dar acest lucru este important dacă o femeie este singură, iar ovocitele sale, din cauza vârstei sau din alte motive, au membrane prea dense, care nu pot fi pătrunse nici măcar de spermatozoizii sănătoși.
Indicații
Conform statisticilor, FIV cu ICSI reprezintă aproximativ 65% din toate protocoalele de fertilizare in vitro. Aceasta înseamnă că injecția intracitoplasmatică a spermei este foarte solicitată. Necesitatea unei proceduri de înaltă tehnologie nu apare întotdeauna. Este indicat pentru spermograma slabă, ale cărei cauze nu au putut fi eliminate prin tratament conservator sau chirurgical. Iată doar câteva condiții patologice în care cuplului i se arată FIV + ICSI:
- Numărul total de spermatozoizi din ejaculat este redus la un nivel critic (oligozoospermie) sau sunt absenți din cauza ejaculării retrograde sau ejacularea nu are loc deloc.
- Mobilitatea celulelor sexuale masculine este afectată vizibil (astenozoospermia) - spermatozoizii imobili și sedentari predomină în ejaculat, precum și spermatozoizii cu o traiectorie incorectă de mișcare, coordonare afectată.
- Teratozoospermia este o afecțiune în care celulele germinale modificate morfologic predomină în ejaculată (două capete într-un spermă, două cozi sau absența unei cozi, diverse modificări ale structurilor celulei reproductive masculine.
- Prezența anticorpilor antispermici în material seminal.
- Infertilitate idiopatică, ale cărei cauze nu au putut fi identificate după un examen medical amănunțit.
- Calitatea scăzută a ovocitelor cauzată de îmbătrânirea naturală a ovocitelor (la femeile de peste 40 de ani) sau alte cauze (hormonale, congenitale, consecințele influențelor negative externe etc.). Cu unele modificări, membrana ovocitelor devine impermeabilă la spermă.
- Protocoale FIV nereușite pentru 2 sau mai multe cicluri, dacă calitatea celulelor sexuale ale unui bărbat și a unei femei corespunde în general normelor.
Trebuie remarcat faptul că ICSI face posibilă devenirea părinților chiar și în cele mai dificile situații, atunci când alte metode și metode nu vor ajuta. Chiar dacă ejacularea nu are loc sau nu există un singur spermă viu în material seminal, medicii au întotdeauna posibilitatea practică de a efectua o prelevare chirurgicală a celulelor germinale, de exemplu, de a face o biopsie testiculară.
Va fi suficient să obțineți doar câteva celule normale (în timp ce există zeci de milioane în ejaculare!) Pentru ca ICSI să aibă succes.
Cum se face?
ICSI este o lucrare uimitor de „delicată”. Este absolut imposibil să injectați un spermatozoid mic în spațiul citoplasmatic al ovocitului folosind un ac de injecție convențional, celulele vor fi deteriorate și nu va fi posibil să se obțină un embrion. Pentru ICSI, se utilizează micromanipulatori hidraulici sau electrici. Sunt extrem de precise. Întregul proces are loc la microscopuri puternice.
Pentru a „lucra” cu un material atât de mic precum celulele umane, sunt necesare unelte speciale - micronezi și micro ventuze. Aceste instrumente se atașează la manipulatoare. Și atunci munca medicului-embriolog seamănă cu un film fantastic - face mișcări cu propriile mâini și prin joystick-uri manipulatorul își repetă mișcările, dar numai la scară microscopică.
Pentru fertilizare, este important ca setul de ADN al spermei să nu fie modificat. Prin urmare, celelalte părți ale spermei sunt în esență inutile. În prima etapă, embriologul selectează sperma cea mai sănătoasă și morfologic normală, o plasează pe suprafața de lucru la microscop. Apoi, manipulatorul cu microneglă întrerupe coada spermei. Celula devine imobilă - acest lucru face mai ușor să lucrați mai departe cu ea.
Nu este nevoie de o coadă cu ICSI, deoarece celula nu are nevoie să înoate undeva, să se străduiască, să se miște. Cel mai valoros ADN se află în capul spermei.
Sperma rămasă fără coadă este trasă într-un ac de micropipetă. Oocitul este reținut de micro-ventuză. Ventuza este situată în stânga, microneful cu sperma în interior este introdus opus - în dreapta. După ce membrana ovocitului este perforată, conținutul pipetei cu microneferă este injectat în fluidul citoplasmatic al oului.
La întrebarea dacă oul poate suferi o puncție, răspunsul poate fi afirmativ. Dar probabilitatea de rănire a ovocitului, conform statisticilor medicale disponibile, nu depășește 1%. În alte cazuri, învelișul oului, care este destul de elastic din fire, se strânge rapid la locul puncției și în interiorul acestuia, încep cele mai importante procese de fuziune a materialului genetic al viitoarei mame și a viitorului tată.
Oul este curățat, plasat într-o soluție nutritivă specială, unde va rămâne în următoarele câteva zile. Embriologii vor cultiva embrionul dacă fertilizarea a avut loc înainte de luarea deciziei de a-l transfera în uterul femeii.
Etapele procedurii pas cu pas
ICSI nu există ca program separat, face parte din protocolul FIV. Prin urmare, etapele principale ale FIV + ICSI sunt aproape aceleași ca și în FIV convențional, în protocolul căruia nu este nevoie de injecție intracitoplasmatică de spermă. Dacă vi se recomandă FIV cu ICSI, atunci procedura va avea loc în mai multe etape.
Instruire
În etapa pregătitoare, ambii parteneri sau femeia (dacă se intenționează efectuarea fertilizării cu spermatozoizii donatori) ar trebui să fie supuși unui examen medical detaliat și să treacă o listă largă de teste. Lista standard pentru o femeie include teste generale de urină și sânge, teste de sânge pentru HIV, sifilis, hepatită virală infecțioasă B și C, pentru infecții cu TORCH, pentru hormoni și pentru anticorpi antispermatici.
Este imperativ să se supună unui examen ginecologic, care, prin ordinul Ministerului Sănătății din Rusia, include ultrasunete ale organelor pelvine și ale glandelor mamare (mamografie pentru femeile cu vârsta peste 39 de ani), colposcopie, histeroscopie, determinarea permeabilității trompelor uterine, precum și teste vaginale pentru bacterii, microflora și infecții.
Analiza principală pentru un bărbat este o spermogramă. Trebuie făcut cel puțin de două ori cu trei luni înainte de FIV. Cu o spermogramă slabă, terapia este indicată pentru a îmbunătăți calitatea celulelor germinale, pentru care se utilizează preparate de vitamine și minerale, aditivi biologic activi care îmbunătățesc procesul de spermatogeneză.
În plus față de spermograma, pe care se va baza medicul de reproducere atunci când elaborează un protocol individual de FIV, un bărbat ar trebui să fie supus fluorografiei toracice, să facă analize de sânge, atât generale, cât și pentru HIV, sifilis și boli cu transmitere sexuală, precum și să ia un frotiu uretra.
Colectarea tuturor testelor necesare durează de obicei 2-3 luni. Acest timp ar trebui să fie folosit eficient de un cuplu - pentru a renunța la fumat și a refuza să ia băuturi alcoolice, să înceapă să mănânce corect, îmbogățind dieta cu carne, pește, brânză de vaci și alte produse lactate și lactate acide, legume și fructe. Cuplul ar trebui să meargă la sport, dar să evite efortul fizic excesiv.
Nu ar trebui să vizitați casa de baie, sauna. Această interdicție se aplică în special reprezentanților sexului puternic, care, în ajunul donării spermei pentru FIV, nu pot expune scrotul la niciun efect de căldură în trei luni. Supraîncălzirea gonadelor localizate în aceasta poate agrava semnificativ performanța ejaculatului într-un moment crucial.
Intrarea și stimularea protocolului
Odată cu analizele și concluzia terapeutului că femeia este admisă la protocolul FIV, ar trebui să contactați reproducătorul cu 14-15 zile înainte de începerea următoarei menstruații. La prima vizită la clinică, cuplul va semna documentele necesare și va fi informat despre tipul de protocol ales de medic. Dacă se alege un protocol lung, atunci chiar și înainte de apariția menstruației, medicamentele hormonale pot fi prescrise unei femei, care suprimă activitatea ovarelor, provocând o afecțiune asemănătoare menopauzei. După 2-3 săptămâni, femeii i se prescriu alți hormoni care stimulează maturarea rapidă a foliculilor din ovare.
Cu un protocol scurt, se descurcă fără suprimarea prealabilă a activității glandelor reproductive feminine. Dar etapa de administrare a hormonilor după menstruație (în ziua 5-6 a ciclului) este în mod necesar prezentă.
Pe parcursul întregii etape, o femeie merge adesea la o ecografie și donează sânge pentru hormoni. Acest lucru permite medicului să evalueze rata de creștere foliculară și să prevină un răspuns inadecvat al ovarelor la stimularea hormonală - poate fi insuficient sau excesiv. Dacă este insuficient, este posibil să nu se obțină numărul necesar de ouă mature pentru ICSI și, dacă este excesiv, se poate dezvolta sindromul de hiperstimulare, care în sine este foarte periculos pentru sănătatea femeilor.
De îndată ce foliculii (cel puțin trei) ating dimensiunile de 16-20 mm, femeia este injectată cu hCG. Acest hormon permite ouălor din interiorul foliculilor să se maturizeze într-un mod accelerat timp de 36-37 de ore, după care se poate efectua puncția ovariană.
Recuperarea ovulelor și a spermei
Sperma pentru procedura ICSI este obținută în mod tradițional - prin masturbare. Dacă pentru livrarea analizei este permis ca un bărbat să colecteze materialul acasă și să-l livreze la laborator nu mai târziu de 40 de minute mai târziu, atunci este necesar să donați spermă pentru FIV într-o clinică direct în ziua în care este planificată fertilizarea.
În această zi, cuplul ajunge împreună la clinică - bărbatul merge într-o cameră separată pentru a colecta ejaculatul, care este livrat imediat la laborator. Dacă masturbarea nu ajută (bărbatul nu are erecție, corpul inferior este paralizat, nu există ejaculare sau apare ejaculare retrogradă), procedura de colectare a celulelor germinale se efectuează sub anestezie prin biopsie testiculară sau extracția spermei din epididim.
Dacă procedura se efectuează folosind spermatozoizii donatori, acesta este eliberat din criobancă, dezghețat încet în prealabil și numărul de spermatozoizi este examinat după crioconservare.
În laborator, materialul biologic al unui om este supus curățării primare, eliberat din material seminal. Dintre spermatozoizii concentrați rămași, numai cele mai bune celule sunt izolate prin examinare microscopică și sunt plasate într-un mediu nutritiv.
O femeie este perforată pentru a obține ouă. Procedura se efectuează sub anestezie generală, care se administrează intravenos. Cu un ac lung subțire, aspirație sub controlul ultrasunetelor, se face o puncție prin vagin, acul este adus în foliculii maturi și fluidul este extras din ele împreună cu ovocitele.
Pacientul rămâne în clinică încă câteva ore pentru a-și reveni de la anestezie. Medicii îi monitorizează starea. Din ziua puncției, i se prescriu preparate de progesteron, care vor ajuta la pregătirea endometrului pentru implantarea embrionului.
Ouăle rezultate sunt trimise la același laborator embriologic. Acestea sunt eliberate de lichidul folicular, spălate, numărate și se evaluează calitatea materialului. Cele mai bune și mai viabile ouă au voie să se fertilizeze.
Fertilizare și transfer
După ce medicul folosește un micromanipulator pentru a transfera spermatozoizii selectați în ouă, începe perioada de observare. Dacă totul a decurs bine, atunci după aproximativ 16 ore primele modificări sunt înregistrate la nivel microscopic, iar într-o zi embriologul poate spune exact câți embrioni au fost obținuți.
Cultivarea embrionilor durează de la 2 la 6 zile - depinde de protocol și de recomandările individuale. Apoi se ia decizia de a transfera embrionii în uterul femeii. Această procedură este rapidă, nu va oferi pacientului deloc senzații neplăcute. O cantitate mică de mediu nutritiv cu un număr stabilit de embrioni va fi injectat în cavitatea uterină cu un cateter subțire.
Pe de o parte, un număr mai mare de embrioni crește probabilitatea de sarcină, dar, pe de altă parte, creează riscul sarcinilor multiple și nu fiecare cuplu este de acord cu triplete sau gemeni. Bioetica recomandă medicilor să aleagă numărul optim de embrioni și să-și convingă pacienții să nu-l depășească - în Rusia este vorba de 2-3 embrioni.
Rezecția (îndepărtarea embrionilor „extra” după implantare) creează probleme morale pentru multe cupluri, iar majoritatea religiilor lumii o consideră ca un avort.
Se recomandă limitarea activității fizice după transfer. O femeie primește un concediu medical și poate petrece câteva zile în pat cu conștiința curată.
Așteptarea durează 14 zile după transfer, apoi femeia poate face un test de sânge pentru hCG pentru a afla dacă a avut loc o sarcină. După încă o săptămână, puteți face prima ecografie pentru a confirma și evalua starea uterului, a ovarelor și a embrionilor.
Eficienţă
Eficacitatea fertilizării in vitro folosind ICSI în protocol crește probabilitatea de sarcină. Dacă FIV convențional se termină în sarcină numai în 35-45% din cazuri, atunci rata de succes după injectarea intracitoplasmatică a spermei este ușor mai mare - la nivelul de 50-55%.
Embrionii după ICSI se dezvoltă mai cu succes, deoarece sperma pentru fertilizare este utilizată, fără exagerare, selectivă. În 85% dintre sarcinile reușite, o femeie are un copil perfect sănătos. Din păcate, procentul de finalizare nereușită a sarcinii și complicațiile la purtarea unui făt după ICSI nu diferă de același indicator după FIV convențional - 20% dintre femeile însărcinate își pierd bebelușii în stadiile incipiente din diverse motive - avort spontan, sarcină nedezvoltată, sarcină ectopică.
Viitorii părinți ar trebui să știe asta ICSI nu garantează absența completă a anomaliilor congenitale la făt, deoarece, spre deosebire de fertilizarea naturală, care are loc la câteva ore după ovulație, cu ICSI nu există o selecție naturală.
Cu o concepție naturală, celulele spermatozoizilor sunt „eliminate” în fiecare etapă a trecerii tractului genital, atunci când se încearcă spargerea membranei cu ouă. În timpul ICSI, nu există o astfel de selecție și, prin urmare, există probabilitatea de a avea un copil cu patologii.
Mulți medici și oameni de știință sunt siguri că un copil conceput de ICSI va moșteni boli ale părinților săi, care nu le-au permis să conceapă un copil. Dacă natura nu a oferit posibilitatea unui cuplu de a se reproduce, atunci acesta este modul în care protejează omenirea de nașterea persoanelor bolnave. Metoda în sine nu are nimic de-a face cu ea. Aceasta este doar o încercare a oamenilor de a „înșela” natura, de a o obliga să-și schimbe decizia.
De aceea este recomandabil ca un cuplu să viziteze un geneticist înainte de ICSI, pentru a face teste de compatibilitate și cariotipare.
Dacă medicul deține date despre bolile ereditare, el va recomanda, de asemenea, să efectueze diagnostice pre-implantare după cultivarea embrionilor - pentru a „depista” embrionii care au moștenit boala și pentru a planta doar embrioni sănătoși în uter.
Argumente pro şi contra
Pregătirea pentru FIV cu ICSI este identică cu pregătirea obișnuită pentru fertilizarea in vitro, cuplul nu va trebui să facă nimic special și acesta este primul plus. Avantajul neîndoielnic al metodei este probabilitatea crescută a unei sarcini de succes. Dar minusul este că probabilitatea este puțin mai mare de 50-55%, din nou, nu garantează un cuplu că pot deveni viitori părinți în protocolul actual.
Avantajele includ capacitățile avansate pe care tehnica le oferă cuplurilor. Acestea sunt vârsta femeii (peste 40 și chiar 45 de ani, dacă este necesar), capacitatea de a efectua fertilizarea in vitro cu HIV la un bărbat fără riscul de infecție pentru copilul nenăscut și o serie de alte situații, din care este destul de dificil să găsești o ieșire rezonabilă folosind alte metode.
Un dezavantaj clar este costul procedurii, este foarte mare. Dacă nu este posibil să rămâneți însărcinată prima dată, fondurile nu vor fi returnate cuplului, iar următorul protocol va trebui să fie plătit din nou la costul total.
În plus, uneori această metodă nu poate fi deloc aplicată - sunt contraindicate o serie de boli somatice și mentale, tumori, afecțiuni și malformații inflamatorii sau modificări post-traumatice în uter și ovare. Nu există contraindicații din partea unui bărbat.
Preț
ICSI din protocol duce la o creștere inevitabilă și destul de tangibilă a costului FIV. Costul este influențat de regiunea selectată, o instituție medicală specifică. În medie, costul datorat necesității injectării spermei în lichidul citoplasmatic al ovocitului crește cu 50-125 mii ruble.
Având în vedere că prețul mediu al FIV în Rusia în 2018 este de 140-250 mii ruble, nu este dificil să se calculeze costul minim și maxim al aceleiași proceduri, dar cu ICSI, - 190-370 mii ruble.
Nu trebuie să credeți ofertele tentante de publicitate ale clinicilor, care indică pe internet prețurile pentru ICSI și IMSI (selecția celui mai bun spermă) în limita a 15 mii de ruble. Aceasta este în mod clar o mișcare publicitară, deoarece în acest caz este indicat un cost incomplet. După adăugarea costului medicamentelor, reactivilor și mediilor de cultură, costul puncției, cantitatea va crește până la valorile medii rusești.
Prețul este ridicat, nu există garanții de succes - asta împiedică multe cupluri să încerce să conceapă un copil în acest fel. Există vești bune pentru ei - acum ICSI este inclus în programul de sprijin de stat pentru FIV. Pentru procedură, puteți obține o cotă federală sau regională și o puteți face gratuit în conformitate cu polița de asigurare medicală obligatorie. Adevărat, cuantumul cotei este de 141 mii ruble în 2018. Este posibil să nu acopere costul total al protocolului. În acest caz, va trebui să plătiți singur diferența.
Recenzii
Feedback-urile pozitive despre ICSI de la majoritatea femeilor care au decis să împărtășească propria experiență altora pe forumurile tematice prevalează. Mulți, chiar și după mai multe încercări nereușite de FIV, au reușit să conceapă bebeluși prima dată după protocolul cu fertilizare ICSI.
Cu toate acestea, nu se pot ignora alte recenzii, în care femeile descriu cele două, trei sau mai multe încercări nereușite ale ICSI. Există chiar și recenzii izolate ale patologiilor fetale dezvăluite ca urmare a screening-ului în timpul sarcinii, pe care femeile au tendința să le „scape” de metoda ICSI, deoarece calitatea spermatozoizilor, chiar și cea mai bună alegere pe care a avut-o embriologul, lasă mult de dorit.
Femeile care nu doresc să experimenteze o încărcătură hormonală grea, mai ales după mai multe protocoale eșuate stimulate de FIV, sunt de multe ori de acord cu ICSI în ciclul natural. Probabilitatea de succes fără utilizarea hormonilor este de câteva ori mai mică, deoarece se poate obține doar 1 ou (în cel mai rar caz, două). Și acest lucru nu garantează că ambele vor fi potrivite pentru procedură, vor fi fertilizate și transferate în uter.
Cel mai adesea, femeile care au norocul de a avea o sarcină după ICSI susțin că li s-au implantat doi embrioni - unul a fost fertilizat într-o cutie Petri folosind metoda convențională de FIV, iar celălalt a fost fertilizat folosind ICSI pentru a crește șansele unei sarcini mult așteptate.
Dacă medicii recomandă ICSI, femeile cu experiență sunt sfătuiți să aleagă cu atenție o clinică și un medic specific. Asigurați-vă că citiți toate informațiile disponibile despre specialist, împreună cu recenziile pacienților săi.
Dacă îi puteți contacta personal, asigurați-vă că faceți acest lucru și discutați. Acest lucru vă va ajuta să vă pregătiți mai bine mental pentru următoarea procedură și, cu atitudinea corectă, să mergeți la medic pentru viitoarea dvs. fericire.
Pentru informații despre modul în care merge procedura ICSI, consultați următorul videoclip.
