Insuficiența istmico-cervicală este o cauză frecventă a pierderii unui copil în timpul sarcinii. Mai ales de multe ori datorită acestei patologii, avorturile spontane apar la mijlocul perioadei gestaționale.
La sfârșitul perioadei de a avea un copil, ICI duce adesea la naștere prematură. Ce este această patologie și ce metode de corecție există în timpul sarcinii, vom spune în acest material.
Ce este?
Colul uterin are o funcție importantă - menține copilul în curs de dezvoltare în interiorul cavității uterine. Canalul cervical, situat în interiorul colului uterin, se umple imediat după fertilizare dop gros de mucus, care nu permite infecțiilor și virusurilor să intre în copil.
Dacă gâtul nu face față în totalitate obiectivelor stabilite anterior de către natură, ei vorbesc despre insuficiența istmico-cervicală. Cu ea, colul uterin pur și simplu nu este capabil să reziste presiunii firimiturilor în creștere și a lichidului amniotic, ca urmare a căruia poate avea loc un avort spontan, nașterea timpurie și, în timpul unei sarcini pe termen lung, nașterea cu ICI poate fi periculoasă și rapidă.
Gâtul în sine în stare de insuficiență este scurtat, înmuiat. În mod normal, procesul de scurtare și netezire începe numai înainte de naștere. Cu insuficiența istmico-cervicală, scurtarea are loc mult mai devreme. Faringele intern se extinde. Există o amenințare cu pierderea unor părți ale membranelor din uter și moartea ulterioară a bebelușului.
Conform observațiilor obstetricienilor și ginecologilor, starea patologică apare la aproximativ 2-3% din toate sarcinile. Una din trei femei cu ICI are travaliu prematur. Fiecare a doua moarte a unui copil în gestație târzie se datorează chiar acestui motiv.
Cauzele apariției
Există trei grupuri mari de cauze care pot duce la patologia colului uterin și a istmului.
Factori congenitali
Acesta este cel mai rar motiv. Infantilismul dezvoltării organelor genitale, uterului și a colului uterin nu este atât de frecvent. Adesea, infantilismul sexual este combinat cu alte anomalii și defecte congenitale, cum ar fi sindromul Down, de exemplu.
Factori funcționali
Dacă țesuturile colului uterin se află într-un echilibru greșit între fibrele conjunctive și musculare, dacă acestea răspund inadecvat la stimularea hormonală, atunci funcțiile colului uterin sunt afectate. Acest lucru se poate întâmpla unei femei ale cărei ovare sunt epuizate, funcțiile gonadelor sunt reduse și conținutul de hormoni sexuali masculini, cum ar fi testosteronul, este crescut în sânge.
Dacă o femeie a fost pregătită pentru concepție prin stimularea ovulației cu hormoni gonadotropi, atunci hormonul ei relaxin poate fi crescut. Sub acțiunea sa, mușchii principalului organ de reproducere feminin se relaxează. Același hormon relaxant este depășit și la o femeie care poartă mai mulți copii sub inimă în același timp.
Boli ginecologice
Adesea, cauza insuficienței colului uterin constă în boli ginecologice care nu au fost tratate de mult timp și care au trecut în stadiul cronic.
Riscul unei ICI funcționale crește la femeile care decid să devină mame după 30 de ani, la femeile supraponderale sau obeze, precum și la femeile care rămân însărcinate prin fertilizarea in vitro.
Factori organici
Aceasta este cea mai frecventă cauză de inconsistență cervicală în perioada de gestație. Poate fi asociat cu leziuni anterioare ale colului uterin.
Acest lucru se întâmplă de obicei în procesul nașterii, dacă doamna a născut un copil mare, gemeni sau triplete în mod natural, iar nașterea a fost dificilă. Rupturile anterioare nu pot decât să afecteze sănătatea colului uterin în timpul sarcinii ulterioare.
Dacă sarcina anterioară a fost însoțită de polihidramnios, dacă procesul nașterii a fost rapid, dacă placenta a trebuit separată manual, toate acestea cresc și riscul de leziuni cervicale și insuficiență istmico-cervicală ulterioară.
Toate operațiile care au fost efectuate cu expansiunea mecanică a gâtului afectează starea ulterioară a acestuia. Astfel de operații includ avortul, chiuretajul, inclusiv diagnosticul, precum și intervenția chirurgicală pe colul uterin.
Simptome și semne
Patologia nu are simptome pronunțate. Femeile însărcinate nu își dau seama adesea că au gâtul slab, există modificări patologice și există un risc serios de avort spontan. CPI nu transmite pacienților nicio senzație neplăcută.
De puține ori, chiar la începutul gestației, pot apărea unele simptome ale unei amenințări de avort spontan - un „daub” abundent sângeros sau sângeros din vagin, senzații ușoare de tragere în abdomenul inferior și în regiunea lombară.
Diagnostic
Este foarte dificil de diagnosticat insuficiența istmico-cervicală, deoarece nu are simptome evidente. Este posibil ca medicul să suspecteze că ceva nu s-a întâmplat în timpul unui examen ginecologic, dar se efectuează rar pentru femeile însărcinate. Pe scurt numai la înregistrare.
Cu toate acestea, dacă o femeie riscă să dezvolte un ICI, atunci examinările pot fi efectuate mai des. Pe scaunul ginecologic folosind oglinzi obstetricale și palpare normală, medicul poate determina doar consistența gâtului, poate vedea starea faringelui extern și starea canalului cervical - indiferent dacă este închis sau ușor deschis. Aceste informații sunt extrem de mici pentru a face un diagnostic adecvat.
La începutul sarcinii, femeilor li se prescrie o colposcopie, iar în acest studiu, folosind un dispozitiv special - un colposcop - este posibil să se obțină mai multe informații despre canalul cervical și despre structura țesuturilor cervicale. Pe baza rezultatelor acestei examinări, pot exista suspiciuni de slăbiciune cervicală.
Diagnosticul cu ultrasunete ajută la clarificarea în cele din urmă a situației. Ecografia vă permite să măsurați lungimea gâtului, să o comparați cu valorile medii normale și să confirmați sau să refuzați prezența unui ICI.
Este rezonabil să se măsoare un astfel de parametru ca lungimea gâtului după 20 de săptămâni, deoarece până în acest moment acest indicator devine important pentru diagnostic.
Lungimea colului uterin în timpul sarcinii - norma și fluctuațiile din cadrul normei:
Ecografia se face intern, intravaginal. Aceasta este singura modalitate de a afla răspunsul la întrebarea principală - care este starea osului intern al colului uterin. Dacă începe să se deschidă, atunci uterul de pe monitorul ultrasunetelor capătă o caracteristică Aspect în formă de V.
În acest caz, un astfel de concept ca prolapsul vezicii urinare fetale... Balonul poate ieși în grade diferite, iar evaluarea amenințării reale asupra sarcinii și a proiecțiilor va depinde de aceasta.
- Dacă vezica fetală este situată deasupra faringelui intern, aceasta este considerată cel mai favorabil prognostic primul grad de amenințare.
- Dacă bula se află deja la nivelul faringelui intern, se vorbește despre asta ICN grad 2,.
- Dacă vezica urinară este deja parțial proeminentă în lumenul cervical - oh ICN gradul 3.
- Cel mai sever grad - Al patrulea, cu ea, prolapsul vezicii urinare fetale este deja în vagin.
Atunci când faceți un diagnostic, trebuie să se țină cont de istoricul obstetric al acestei viitoare mame - câte nașteri și avorturi au existat, cum au avut loc, au existat complicații, ce boli ginecologice cronice are. O atenție deosebită va fi acordată faptelor avortului spontan obișnuit, dacă fiecare sarcină a fost întreruptă mai devreme decât cea anterioară.
Dacă la femeile gravide care nu prezintă riscul de a dezvolta insuficiență istmico-cervicală, examinările cervicale prin expunerea la undele ultrasunete se efectuează simultan cu screeningul prenatal la începutul sarcinii, la mijlocul și în al treilea trimestru, atunci femeile cu ICI sau condiții prealabile pentru apariția unei asemenea insuficiențe va trebui să viziteze biroul cu ultrasunete puțin mai des.
Pericole și complicații
Principala și cea mai periculoasă complicație a insuficienței cervicale este pierderea firimiturilor mult așteptate la orice săptămână de gestație. Un avort spontan sau o naștere prematură în acest caz se dezvoltă rapid, rapid.
Destul de des, totul începe cu scurgerea de lichid amniotic și poate fi complet sau parțial. Descărcarea abundentă de apă poate indica scurgeri de apă.
Adesea, insuficiența istmico-cervicală duce la infectarea fătului în uterul mamei, deoarece canalul cervical, care este în mod normal bine închis, se deschide ușor și practic nu există bariere în calea bacteriilor și virusurilor patogene. Infecția intrauterină este periculoasă pentru dezvoltarea copilului, poate duce la nașterea unui copil cu patologii severe, boli, precum și la moartea copilului înainte de naștere.
Tratament
Regimul de tratament depinde de gradul și caracteristicile insuficienței cervicale la o anumită femeie. În unele cazuri, este posibil să treceți cu terapia medicamentoasă și adesea este necesar să recurgeți la corecția chirurgicală.
Metode de corecție chirurgicală
Suturarea colului uterin ajută la aducerea bebelușului la data scadentă. Operația este foarte recomandată femeilor care suferă de avort spontan cronic atât în stadiile incipiente, cât și în cele tardive, precum și cu scurtarea prematură a colului uterin.
Operația este contraindicată în cazul în care viitoarea mamă are boli ginecologice cronice, sângerări abundente, dacă uterul se află într-o stare de tonus crescut și nu poate fi eliminat cu medicamente.
Se obișnuiește suturarea colului uterin pentru o perioadă de la 14-15 săptămâni la 20-22 săptămâni. Aplicarea după 22 de săptămâni este considerată necorespunzătoare. Copilul crește rapid, pereții uterului sunt întinși, sutura poate duce la tăierea suturilor și ruptura țesutului.
Tehnica de operare este destul de simplă. Manipulările se efectuează sub anestezie generală sau epidurală. Dozajul medicamentelor pentru somn și anestezie medicamentoasă este selectat de anestezist, ținând cont de „poziția interesantă” a pacientului, pentru a nu dăuna copilului. Suturile pot fi plasate pe faringele extern sau intern.
Înainte de operație, femeia trebuie să fie supusă unei examinări amănunțite a infecțiilor, dacă este necesar, se tratează infecția existentă.
Doar fiind siguri că nu există un proces inflamator în cavitatea uterină, chirurgii vor începe să suture colul uterin.
După îndepărtarea cusăturilor și acest lucru se întâmplă la o perioadă de 36-37 săptămâni sau mai devreme, dacă situația o impune, travaliul poate începe într-un timp scurt. Colul uterin poate fi grav deteriorat dacă travaliul a început deja și cusăturile nu au fost încă îndepărtate. prin urmare se recomandă ca femeile cu cusături cervicale să meargă la spital în avans.
Tratamente conservatoare
Una dintre cele mai comune metode de corectare a insuficienței ischemico-cervicale este instalarea unui pesar obstetric. Această metodă este utilizată pe scară largă dacă o femeie are insuficiență funcțională de la 14-15 săptămâni la 32-34 săptămâni de sarcină.
Pesarul este un inel din cauciuc sau latex care se pune pe gât astfel încât marginile acestuia să se sprijine de pereții vaginului. Acest lucru vă permite să mențineți colul uterin într-o poziție stabilă, iar sarcina pe acesta de la bebelușul care crește în uter este redusă semnificativ.
Pesarul nu se aplică dacă canalul cervical este ușor deschis. În acest caz, se aplică suturi, iar un pesar poate fi folosit ca o completare a metodei chirurgicale.
Pesarul, ca și cusăturile, este îndepărtat înainte de naștere într-un spital. La femeile gravide, se pune adesea întrebarea dacă colul uterin se poate prelungi după aplicarea pesarului. Alungirea ca aceasta nu se întâmplă, dar riscul de întrerupere a sarcinii după instalarea inelului de fixare este redus semnificativ.
Tratamentul conservator include și medicamente. În stadiul inițial, o femeie cu o incompetență cervicală diagnosticată este tratată cu antibiotice și „Dexametazonă” medicamentele antibacteriene specifice sunt selectate de medic. Acest lucru ajută la reducerea probabilității de infecție intrauterină a copilului.
Pentru a reduce presiunea din interiorul cavității uterine, ajută medicamentele care ameliorează tonusul mușchilor uterini. În acest scop, este prescrisă o femeie „No-shpu”, „Papaverine”... Dacă aceste medicamente din tablete, injecții sau supozitoare nu ajută, femeia poate fi prescrisă „Nifedipină”.
Terapia hormonală este utilizată pentru a preveni avortul spontan - „Duphaston”, "Utrozhestan" într-o doză individuală și conform unei scheme individuale, uneori până la 34 de săptămâni de gestație.
Medicamentele prescrise de medic trebuie administrate strict, fără a încălca doza și frecvența, fără a rata următoarea întâlnire.
Prevenirea
Cea mai bună prevenire a insuficienței ischemico-cervicale este planificarea sarcinii. Dacă mergeți la un ginecolog nu pe seama sarcinii, ci chiar înainte de a apărea, cu un grad ridicat de probabilitate, medicul va putea spune dacă o femeie este amenințată de o disfuncție patologică a colului uterin.
Medicul introduce un dilatator special în colul uterin și măsoară lățimea faringelui intern. Este recomandabil să faceți acest lucru în zilele 19-20 ale ciclului.
Dacă nu există nicio problemă, atunci gâtul intern este de dimensiuni normale (în limita a 2,5 mm). Dacă este prezentă expansiune patologică, acest număr va fi depășit. Cea mai nefavorabilă este dimensiunea faringelui intern mai mare de 6-7 mm.
O femeie care dorește să se raporteze normal și să nască un copil la timp nu ar trebui să facă avorturi și chiuretaje fără o nevoie medicală urgentă. Pentru a face acest lucru, ar trebui să adoptați o abordare responsabilă a problemelor contraceptive cu debutul activității sexuale.
Toate bolile ginecologice trebuie examinate și tratate la timp, fără a „începe” o afecțiune cronică.
Ghiduri clinice
Femeile care sunt, de obicei, surprinse neprevăzute de diagnosticul de insuficiență ischemico-cervicală sunt sfătuiți să solicite ajutorul unui psiholog care acceptă la fiecare clinică prenatală. Acest specialist va putea să le ofere atitudinea corectă și să le explice că acest diagnostic nu este un verdict și, în majoritatea cazurilor, astfel de sarcini se termină destul de sigur odată cu nașterea unui copil sănătos la termen.
Atitudinea psihologică a unei femei însărcinate are o mare importanță în tratament, deoarece stresurile se reflectă în fundalul hormonal, cresc tonul mușchilor uterini, ceea ce complică sarcina medicilor.
Activitatea fizică ar trebui, de asemenea, redusă până la limitarea completă - în cazul unei amenințări grave, repausul la pat ajută. Femeilor cu un grad de pericol mai scăzut li se interzice plimbările lungi, precum și ridicarea a ceva mai greu de 2 kilograme.
Cu cât perioada de gestație este mai lungă, cu atât o femeie ar trebui să acorde mai multă atenție poziției sale în spațiu. Nu puteți sta sau sta mult timp în picioare, acest lucru crește presiunea în cavitatea uterină, iar sarcina pe colul uterin crește semnificativ.
O femeie ar trebui, de asemenea, să mintă corect - pe spate și ridicând ușor picioarele... Pentru a face acest lucru, puteți pune o mică pernă sau rolă sub ele, acest lucru va ajuta la reducerea presiunii uterine.
Între 24-26 săptămâni de sarcină, este necesară monitorizarea săptămânală a stării colului uterin.După 30-31 săptămâni, unei femei i se poate prezenta spitalizare preventivă, deoarece un număr mare de nașteri premature apar în această perioadă.
La 37 de săptămâni, trebuie să mergeți la spital în avans, deoarece nașterea cu ICI trece adesea rapid. Fără o monitorizare constantă a viitoarei mame, pot apărea consecințe foarte negative.
O femeie cu insuficiență cervicală nu ar trebui să facă dragoste.
Dacă există durere în abdomenul inferior, descărcare atipică, trebuie să consultați imediat un medic... Acest lucru nu înseamnă că nașterea prematură sau avortul spontan au început, dar în această privință este întotdeauna mai bine să o joci în siguranță.
Recenzii
Majoritatea femeilor care și-au lăsat feedback-ul și poveștile despre depășirea insuficienței istmico-cervicale în timpul sarcinii pe forumurile dedicate maternității observă că eforturile medicilor au fost încununate cu succes, iar bebelușul a fost salvat și livrat la data scadenței. În cazul sarcinii repetate, situația cu insuficiență cervicală se repetă de obicei, dar o femeie care este deja pregătită pentru orice știe exact importanța examenelor de diagnostic și este de acord să accepte necondiționat toate medicamentele prescrise.
S-a lăsat feedback pozitiv atât asupra operației de pesare cât și asupra operației de sutură. În ambele cazuri, femeile diagnosticate cu insuficiență cervicală după 18 săptămâni au reușit să aducă bebelușii la 37-39 săptămâni.
Mai multe informații despre ce este un ICN în următorul videoclip.
