Cauze ale nașterii premature, simptome și primele semne

Natura a conceput o anumită durată a sarcinii la o femeie. Este vorba de 10 luni lunare sau 9 luni calendaristice, care este chiar perioada de care are nevoie un copil pentru a crește și a se maturiza, pentru a fi pregătit pentru viață în afara pântecului mamei. Corpului feminin i se atribuie această perioadă pentru o pregătire optimă pentru procesul nașterii. Nașterea prematură reprezintă un mare risc pentru mamă și mai ales pentru copil. În acest articol vă vom spune de ce travaliul începe devreme, care pot fi consecințele și cum să evitați nașterea prematură.

Ce este?

Acest termen se referă la nașterea care începe între 22 și 37 de săptămâni de sarcină, inclusiv. Până de curând, în Rusia, un copil care s-a născut între 22 și 28 de săptămâni era considerat un avort spontan tardiv, un copil în sensul medical complet al cuvântului a început să fie luat în considerare numai atunci când a reușit să supraviețuiască o săptămână. Din acel moment, faptul nașterii a putut fi documentat. În 2012, s-a decis schimbarea criteriilor, deoarece serviciul de terapie intensivă a făcut pași mari înainte, iar medicii au învățat să aibă grijă de copiii prematuri serios.

Clasificarea existentă împarte nașterea timpurie în amenințătoare (stare de amenințare), incipientă (primele semne) și incipientă (activitate de muncă), iar ultima variantă este ireversibilă. Conform statisticilor, până la 13% din sarcini sunt finalizate de nașterea prematură a unui copil. În același timp, acestea încep spontan în aproximativ 80% din cazuri, alți 20% sunt nașteri care trebuiau provocate artificial dacă existau indicații medicale stricte.

Aproximativ jumătate din travaliul prematur are loc cu o vezică fetală întreagă și cu contracții. Până la 40% din nașterile premature nu sunt însoțite de contracții, dar se desfășoară pe fondul rupturii timpurii a lichidului amniotic. Nașterea provocată artificial este de obicei prescrisă pentru indicații de urgență - o afecțiune gravă a mamei cu o amenințare la adresa vieții, o bunăstare împovărată și deteriorată a fătului, moartea acestuia, anomalii de dezvoltare care sunt incompatibile cu viața și dezvoltarea ulterioară a copilului.

Statisticile arată că aproximativ 5% din toate nașterile timpurii încep la 22-28 săptămâni. În același timp, copiii sunt considerați profund prematuri, greutatea lor este mai mică de un kilogram, iar prognosticul de supraviețuire este extrem de nefavorabil.

15% din toate nașterile premature au loc între 28 și 31 de săptămâni. Bebelușii sunt considerați sever prematuri, dar șansele de mântuire sunt mai favorabile. Fiecare a cincea naștere apare prematur, conform statisticilor, pentru perioada cuprinsă între 31 și 34 de săptămâni. Majoritatea travaliului prematur are loc între săptămânile 34 și 37.

În ciuda tuturor realizărilor medicinei moderne, a medicamentelor noi și a echipamentelor precise, nu este posibil să se reducă procentul nașterilor premature. Din păcate, până la 70% dintre copii mor în primele zile în cazul nașterii lor grăbite, în ciuda tuturor eforturilor resuscitatorilor. Riscul de naștere mortală este de 13-15 ori mai mare decât cel al unei sarcini pe termen lung. Aproape jumătate dintre copiii grav prematuri care au reușit să supraviețuiască suferă de tulburări severe ale sistemului nervos, inclusiv paralizie cerebrală, orbire și surditate, uneori surdo-orbire, boli cardiace și respiratorii severe.

Cauze

Nu există o teorie clară și unificată care să explice motivele încălcării mecanismelor naturale și a mecanismelor de dezvoltare a travaliului prematur. Deoarece există atât de mulți factori de risc, în majoritatea cazurilor, obstetricienii-ginecologi nu pot stabili adevărata cauză principală. Prin urmare, nu este posibil să se prevadă o astfel de naștere. Dar un număr imens de factori care pot provoca nașterea prematură, au reușit totuși să sistematizeze și să se împartă condițional în mai multe categorii:

condiții preliminare privind riscul matern;
condiții prealabile pentru cursul sarcinii;
condițiile socio-biologice.

Primul grup include o istorie obstetrică împovărată. Cel mai adesea, pacienții care au avut mai multe avorturi, care au suferit chiuretajul cavității uterine în scopuri terapeutice sau diagnostice, dau naștere înainte de termen. Orice operații pe uter din trecut reprezintă un risc potențial de dezvoltare a forței de muncă înainte de termen. De asemenea, foarte des femeile care au avut deja o naștere prematură nasc prematur.

Al doilea grup este foarte numeros. Sarcina actuală și posibilele sale patologii sunt uneori cruciale. Viitoarele mame cu polihidramnios și oligohidramnios prezintă un risc ridicat de a naște prematur. Pe fondul unei rupturi timpurii a sacului fetal sau a lacrimii sale, travaliul prematur începe destul de des. Șansele nașterii patologice înainte de termen sunt, de asemenea, crescute la pacienții cu slăbiciune cervicală (cu insuficiență istmico-cervicală), precum și la cei care au boli precanceroase ale colului uterin.

Prezentarea „locului copilului”, boli sexuale (în special ureaplasmoza, infecție cu citomegalovirus și chlamydia), infecții (rubeolă, varicelă, gripă) deja în timpul sarcinii, probleme cu sistemul cardiovascular, diabet zaharat, preeclampsie și hipertensiune arterială - aceasta nu este o listă completă diagnostice în care medicii se gândesc în primul rând la faptul că o femeie are un risc ridicat de a naște prematur.

Unele caracteristici ale stării bebelușului în timpul sarcinii sunt, de asemenea, considerate periculoase și alarmante, de exemplu, prezența patologiilor genetice, a bolii hemolitice, care s-a dezvoltat pe fondul unui conflict Rh cu o mamă care are un factor Rh negativ.

Al treilea grup de factori de risc include starea socială scăzută a femeii însărcinate, malnutriția acesteia, deficiența cronică de vitamine, utilizarea băuturilor alcoolice, fumatul și consumul de droguri în perioada de gestație. Aceasta include, de asemenea, stresul constant, precum și vârsta gravidei (sub 18 sau peste 40 de ani). Un factor provocator este, de asemenea, condițiile dificile de muncă ale unei femei în perioada de purtare a firimiturilor.

Este important să știm că probabilitatea nașterii timpurii crește atunci când sunt transportați gemeni sau triplete, cu localizarea pelviană a fătului în cavitatea uterină. De asemenea, cel mai adesea, băieții decid să se nască din timp - sexul masculin al bebelușului este considerat de specialiști ca un factor de risc separat.

Simptome

Deoarece există mulți factori de risc identificați, tabloul clinic poate fi diferit, totul depinde de câți factori și care dintre aceștia sunt combinați într-un singur caz. Pentru a înțelege în ce stadiu este o femeie, este imperativ să se evalueze activitatea contractilă a organului de reproducere, integritatea și intactitatea membranelor și modificările din canalul de naștere.

Dacă o femeie are o naștere prematură amenințătoare, atunci în majoritatea cazurilor există dureri de tragere neplăcute, deranjante și prelungite în partea inferioară a spatelui, în abdomenul inferior, tonus crescut al mușchilor uterului și contracția episodică a acestuia. Când este amenințat, copilul începe să se miște mai activ, este îngrijorat, mișcările sunt aproape constante și uneori dureroase. Descărcarea vaginală poate apărea ca ichor.

Începerea travaliului prematur se caracterizează printr-o durere destul de puternică în abdomen. Există contracții regulate, colul uterin este scurtat, netezit înainte de program, un dop mucos poate părăsi locul din canalul cervical. Apare descărcare roz sau sângeroasă, adesea diagnosticată cu scurgeri sau scurgere completă de lichid amniotic. Debutul travaliului se manifestă aproape în același mod ca travaliul în timpul sarcinii pe termen lung - contracțiile cresc, intervalul dintre ele scade, capul bebelușului cade și apasă împotriva ieșirii în pelvisul mic, apa pleacă.

Trebuie remarcat faptul că apele sunt revărsate înainte de timp în timpul unei asemenea nașteri, în majoritatea cazurilor. Contracțiile în sine sunt destul de des discordate. Nașterea poate fi rapidă sau prelungită și există un risc crescut de descărcare placentară înainte de nașterea copilului. În acest caz, se dezvoltă sângerări severe. Bebelușii la astfel de nașteri au adesea hipoxie, iar complicațiile după încheierea travaliului sunt mai probabile pentru mamă și făt decât pentru o sarcină pe termen lung.

Diagnostic

Deoarece în principiu nu există simptome specifice și există mulți factori care cauzează travaliul timpuriu, este dificil să se diagnosticheze travaliul patologic din timp. Singura modalitate, un fel de „standard de aur” al diagnosticului este de a determina prezența fibronectinei în secrețiile din tractul genital. Dacă o femeie nu este amenințată cu nașterea timpurie, atunci această substanță nu se găsește în secreții. Fibronectina apare de obicei în stadiile incipiente și înainte de naștere, când corpul începe să se pregătească pentru nașterea unui copil.

De mult timp în Rusia, un test special pentru determinarea fibronectinei nu a fost utilizat din cauza absenței sale, în timp ce în Europa tehnica este cunoscută de mult timp. Astăzi în țara noastră există un sistem de testare „Aktim Partus”. Acest sistem de determinare a pregătirii colului uterin este capabil să prindă urme ale substanței dorite în secreția vaginală. Dezavantajul este că o femeie nu poate efectua un test acasă, se face într-un spital.

Un rezultat pozitiv nu înseamnă deloc că nașterea va avea loc în viitorul apropiat. Este posibil să dureze câteva săptămâni înainte de începerea luptelor și, prin urmare, acuratețea lui Aktim Partus lasă mult de dorit. De asemenea, se utilizează teste pentru ruperea membranelor - PRPO.

Sistemele de acasă nu sunt foarte exacte, dar testele speciale pentru amniosensibilitate într-un spital ginecologic sau maternitate pot oferi un răspuns mai precis la întrebarea dacă există o amenințare de naștere prematură, dacă începe.

În plus față de teste, unei femei cu plângeri asemănătoare unui tablou clinic, similar cu nașterea din timp, i se arată o ultrasunete transvaginală pentru a determina lungimea colului uterin. Dacă examinarea cu ultrasunete relevă o lungime a colului uterin de 3 centimetri sau mai mult, probabilitatea de a naște în decurs de o săptămână nu depășește 1%. Dar deja cu o lungime de 2,5 centimetri, riscul nașterii crește la 6%.

Dacă durerea din spatele inferior și din abdomenul inferior apare pentru o perioadă de 22 până la 37 de săptămâni, femeia trebuie dusă imediat la spital și deja acolo medicii vor afla cu ce pot fi asociate aceste dureri. Trebuie remarcat faptul că la mai mult de 60% dintre femeile însărcinate, astfel de semne nu au nicio legătură cu amenințarea nașterii premature. Acestea pot fi cauzate de probleme cu intestinele, rinichii și sistemul urinar și de amenințarea cu ruperea uterului de-a lungul vechii cicatrici după o cezariană sau o intervenție chirurgicală, dacă există.

Ajutor

Dacă o femeie suspectează oricare dintre etapele nașterii patologice premature, nu poate fi acasă - trebuie să meargă la un spital și să se afle sub supravegherea non-stop a specialiștilor medicali. Dacă se constată o amenințare sau un travaliu timpuriu, este încă foarte posibil să se păstreze și să se prelungească sarcina pentru a se acorda timpul necesar plămânilor bebelușului. Depinde dacă pot deschide dacă copilul va trăi, dacă poate fi salvat.

Odată cu debutul travaliului, prelungirea sarcinii este imposibilă, încep să aleagă urgent tactica de livrare.

Dacă situația permite și se ia o decizie de prelungire a sarcinii, femeii i se arată odihnă strictă la pat. I se administrează sedative ușoare pentru a elimina anxietatea, grijile, stresul. Se presupune că ia substanțe antispastice care vor ajuta la prevenirea creșterii tonusului uterin. Pentru a ajuta plămânii copilului să se maturizeze mai repede, se injectează glucocorticoizi („dexametazonă”, de exemplu). Un astfel de tratament are propriile sale contraindicații și, prin urmare, nu poate fi aplicat întotdeauna.

Conform rezultatelor examinării, unei femei i se prescriu medicamente simptomatice suplimentare - „Nifedipină” la presiune ridicată, preparate vitaminice cu deficit de vitamine cheie în organism, „Utrozhestan” cu un nivel scăzut al hormonului progesteron, care este responsabil pentru siguranța sarcinii și bunăstarea fătului, antibiotice la detectarea infecțiilor. Cu inconsistență fizică istmico-cervicală și slăbiciune a colului uterin, incapabilă să țină fătul în uter, se poate aplica pe colul uterin un pesar obstetric sau suturi chirurgicale.

Ele pot ajuta chiar și în cazul scurgerii sau scurgerii de apă. Dacă copilul este prea devreme pentru a se naște la timp și există riscuri mari că nu va fi posibil să-l salvăm și nașterea nu a început, femeia este și ea culcată. Se află într-o cameră curată separată. Căptușelile sunt schimbate la fiecare două ore, se utilizează numai preparate sterile. Tratamentul vizează menținerea capacității membranei amniotice a vezicii fetale de a produce lichid aminotic și parțial compensarea „scurgerii”.

În orice moment, medicii vor fi gata să livreze dacă tratamentul nu reușește. Procesul generic va avea, de asemenea, propriile sale specificități.

Caracteristici ale dirijării

Ghidurile clinice pentru gestionarea procesului de muncă, care au început mai devreme de data scadentă, includ mai multe etape importante. În primul rând, medicii trebuie să evalueze în mod sobru situația actuală și să cântărească toate riscurile. Apoi alegeți metoda obstetricii. Există trei opțiuni: pacientului nu i se oferă beneficii obstetricale, sunt pur și simplu monitorizați pentru dezvoltarea nașterii, intervenție activă sau o operație cezariană pentru indicații de urgență.

O mare parte din această alegere depinde de durata sarcinii, deoarece nașterea la 7 luni va diferi semnificativ de nașterea la 35 de săptămâni. Dar, în orice caz, în orice moment, unei femei trebuie să i se instaleze senzori CTG pentru a monitoriza starea bebelușului.

Statisticile spun că mai mult de o treime din toate procesele generice care încep înainte de termen, au complicații și anomalii: contracțiile nu au o coordonare clară, sunt foarte puternice sau foarte slabe. Prin urmare, este permisă utilizarea acestora cu medicamente antispastice, ceea ce va permite obținerea unui anumit grad de relaxare musculară, precum și anestezie epidurală. Este permis să se utilizeze medicamente hormonale care să intensifice contracțiile dacă sunt slabe, precum și să ofere femeii medicamente care vor restrânge oarecum contracțiile uterine dacă sunt foarte puternice. Destul de des, cu naștere timpurie, există o nevoie justificată de epiziotomie - disecția perineului.

Alegerea în favoarea unei cezariene se ia în cazurile în care copilul se află într-o prezentare greșită, când s-a deschis sângerarea uterină, există semne de abruptie placentară, în timpul travaliului rapid care a început, părțile corpului bebelușului, cordonul ombilical, au căzut din uter în canalul de naștere. Hipoxia fetală este, de asemenea, baza unei nașteri operatorii.

Probleme potențiale și complicații

La un bebeluș pe termen lung în plămâni în ultimele săptămâni de sarcină a mamei, se produce intens un agent tensioactiv - o substanță activă care nu permite alveolelor să se lipească. Capacitatea alveolelor de a se extinde și dezumfla și asigură un schimb complet de gaze. Dacă surfactantul nu este suficient de dezvoltat (și la 28, 30 de săptămâni de sarcină, așa este), atunci riscul de a dezvolta sindrom de detresă - insuficiență respiratorie acută, în care respirația spontană va fi imposibilă, crește.Cu fiecare săptămână viitoare, cantitatea de surfactant crește și, prin urmare, prognosticul pentru salvarea unui copil la 31-32 săptămâni este mai mare decât la 28 săptămâni, iar la 36 săptămâni este semnificativ mai mare decât la 34.

Dar problemele probabile nu se limitează doar la sindromul de suferință. Din păcate, tulburările cerebrale sunt adesea diagnosticate la copiii prematuri, deoarece structurile creierului nu au avut timp să se maturizeze, iar hemoragia cerebrală este adesea găsită. Consecințele pot fi foarte diferite, totul depinde de severitatea și profunzimea hemoragiei: de la tulburări neurologice ușoare până la boli psihice și nervoase severe care vor duce la dizabilități. Riscul de rănire a coloanei cervicale în timpul nașterii fiziologice este, de asemenea, crescut.

Probabilitatea de complicații postpartum este mai mare la femeile aflate în travaliu. Odată cu nașterea timpurie a unui bebeluș, apar adesea rupturi grave ale perineului, gâtului și pereților vaginali, iar după naștere, astfel de puerpe sunt mai des diagnosticate cu procese inflamatorii infecțioase în cavitatea uterină, infecție și vindecare îndelungată a suturilor.

Dacă copilul s-a născut prematur

Un copil prematur poate supraviețui și poate fi complet sănătos. Dar chiar și în acest caz, primele zile și săptămâni din viața sa vor trece în continuare în terapie intensivă. Echipa de resuscitare este prezentă în sala de naștere și, când apare bebelușul, începe imediat să îi ofere setul necesar de măsuri auxiliare. Pe lângă sindromul de suferință, un copil prematur este amenințat de o pierdere rapidă de căldură, deoarece bebelușul nu a reușit încă să se îngrașe și are nevoie de o cantitate de grăsime subcutanată. Prin urmare, primele măsuri sunt considerate a fi asigurarea ventilației artificiale a plămânilor și încălzirea: bebelușul este plasat într-un incubator special, în care se menține o anumită umiditate și temperatură.

Pentru a vorbi despre posibile perspective de viitor (deși medicii încearcă să nu facă acest lucru, deoarece situația este, de fapt, imprevizibilă), neonatologii evaluează gradul de prematuritate al bebelușului. Există patru dintre ele:

primul - cea mai favorabilă (nașterea a avut loc la 36-37 săptămâni, bebelușul cântărește mai mult de 2 kilograme);
al doilea - cea mai imprevizibilă (nașterea a avut loc între 32 și 35 de săptămâni, bebelușul cântărește aproximativ 2 kilograme);
al treilea - grele (nașterea a avut loc la o perioadă de 28 până la 31 de săptămâni, greutatea copilului este mai mare de un kilogram);
Al patrulea - extrem de sever, extrem (copilul s-a născut mai devreme de 28 de săptămâni, greutatea mai mică de un kilogram).

În exterior, copiii arată disproporționat (capul este mare), se poate observa lanugo, pielea este ridată și roșie, grăsimea subcutanată este absentă sau este prezentă în cantități insuficiente. Fontanelele de pe cap sunt deschise și moi.

Dar principalul pericol nu constă în aspectul copilului, ci în modul în care funcționează organele sale interne. Sunt imaturi, nu sunt pregătiți pentru munca independentă. Toți copiii prematuri se caracterizează prin căi respiratorii înguste, conformare toracică. Respirația, dacă există, este inegală, superficială.

Datorită inimii imature, bebelușul are un puls instabil, surditate a sunetelor inimii. Vasele sunt fragile și foarte fragile, aceasta devine cauza hemoragiilor, inclusiv în organele interne. Tonusul muscular este foarte slab, reflexele sunt reduse sau absente. Astfel de copii sunt mai predispuși la anemie, edem și deshidratare (din cauza imaturității și a nepregătirii funcționale a rinichilor pentru o activitate deplină), riscul de septicemie este ridicat.

Imunitatea copiilor prematuri este foarte slabă. Dacă lupta pentru viață în spital este câștigată, atunci în primii 2-3 ani, părinții vor trebui să ofere astfel de copii îngrijire adecvată pentru a preveni boli virale frecvente care pot afecta negativ sănătatea copilului.

Următoarea sarcină - riscuri și proiecții

Dacă o femeie are o naștere prematură, atunci ar trebui să își planifice următoarea sarcină în mod deosebit cu atenție și responsabilitate. Desigur, este încă recomandabil să găsiți și să eliminați motivele care au cauzat travaliul timpuriu, acest lucru va crește probabilitatea unei gestații reușite și o livrare destul de urgentă și în timp util data viitoare. Dar, în practică, nu este întotdeauna posibil să se găsească cauza.

Cu toate acestea, trebuie să fiți supus unui examen medical detaliat înainte de planificarea concepției. Ar trebui acordată atenția cuvenită sănătății tuturor organelor și sistemelor, nu doar sănătății sexuale. Este recomandat să faceți o analiză a hormonilor tiroidieni, lipsa lor este uneori motivul atât pentru primele nașteri premature, cât și pentru cele repetate. Este necesar să faceți o ecografie a cavității abdominale și a vaselor de sânge, a organelor pelvine, ECG, să faceți o analiză pentru infecțiile genitale și alte afecțiuni infecțioase.

Conform statisticilor, riscul nașterii premature repetate este mare - aproximativ 40%. Dar este foarte posibil să o reduceți dacă o femeie vizitează un medic, face toate testele necesare la timp, merge la un spital la cerere pentru observare și tratament și monitorizează creșterea în greutate și tensiunea arterială.

Conform practicii stabilite, aceiași termeni sunt considerați periculoși. Dacă o femeie suferă de avorturi spontane obișnuite, știe că avorturile spontane sunt cel mai probabil exact în același timp cu cele anterioare. Același lucru este valabil și pentru nașterea timpurie. Dacă o femeie naște la 30 de săptămâni, atunci când poartă următoarea sarcină, chiar și în absența semnelor unei amenințări, i se va recomanda să își petreacă a 30-a săptămână în spital, unde va fi monitorizată, să ofere un tratament de susținere care să prevină posibilele repetarea unui scenariu negativ.

O femeie poate rămâne însărcinată după nașterea prematură a unui copil fără nicio dificultate specială; întreruperea patologică a unei sarcini anterioare nu are prea mult efect asupra fertilității.

Prevenirea

Se recomandă să se acorde o atenție specială prevenirii dezvoltării travaliului prematur. Mai mult, toate zonele preventive sunt împărțite în mai multe grupuri.

Primar. Este recomandabil să-l implementați înainte de apariția sarcinii. Include contracepția, evitarea chiuretajului și avortul, inclusiv vidul și medicamentele. Femeile trebuie să fie informate că au condițiile prealabile pentru nașterea prematură, dacă există, în stadiul planificării sarcinii. Pacienții care intenționează să conceapă folosind fertilizarea in vitro ar trebui avertizați asupra riscurilor ridicate. Luarea de vitamine înainte de concepție și în primele luni de la debutul sarcinii, potrivit ultimelor date de la Ministerul Sănătății, nu este considerată o măsură eficientă pentru prevenirea nașterii premature.

Secundar. Acest set de măsuri este implementat deja în timpul sarcinii. Este important să convingi o femeie să nu fumeze sau să ia băuturi alcoolice în timp ce poartă un copil. De asemenea, ar trebui să eliminați factorii de risc emergenți pe măsură ce apar: atunci când se detectează slăbiciune cervicală, luați o decizie în cunoștință de cauză cu privire la utilizarea unui pesar sau a suturii, cu un tonus crescut al uterului, prescrieți antispastice și spitalizați femeia gravidă într-un spital ginecologic pentru o monitorizare constantă.

Profilaxia cu progesteron este considerată eficientă; pentru femeile cu risc crescut, medicamentele care conțin acest hormon în diferite forme de eliberare pot fi prezentate până la 36 de săptămâni de sarcină.

Recenzii despre femei

Potrivit femeilor, travaliul prematur începe adesea în mod neașteptat. Nu procesul în sine te sperie, ci posibilele consecințe pentru copil. Potrivit mamelor care alăptează astfel de copii, părinții vor avea nevoie de o cantitate uriașă de credință, răbdare și mare dragoste pentru un nou-născut. Dacă cred într-un copil, atunci de obicei face față, supraviețuiește și crește spre încântarea mamei și a tatălui. Copiii Refusenik și bebelușii unor mame disperate supraviețuiesc mai rău și devin mai des invalizi din cauza consecințelor ireversibile ale prematurității.