Dacă femeia însărcinată este expusă riscului de sângerare depinde de cât de repede se poate coagula sângele. Dacă sângele are o capacitate excesivă de coagulare, aceasta este plină de tromboză. Ambele condiții pot complica semnificativ procesul de a purta un copil și a nașterii viitoare. Pentru a evalua riscurile, medicii prescriu o coagulogramă viitoarelor mame - o analiză specială. Cum se realizează, ce arată și cum se descifrează, vom spune în acest material.
Ce este?
Coagulograma are un al doilea nume - hemostasiogramă. Acesta este un test de sânge care vă permite să stabiliți la ce viteză, cât de repede coagulează sângele și procesele de hemostază. Această analiză este obligatorie și se face de trei ori în timpul sarcinii. Prima dată se face la înregistrare pentru a evalua prognosticul complicațiilor în timpul gestației.
Coagulograma se repetă în al doilea trimestru, la aproximativ 22-24 săptămâni. O hemostasiogramă trebuie prescrisă cu puțin timp înainte de naștere sau o operație cezariană planificată, astfel încât medicii să poată prevedea cel puțin aproximativ pierderea de sânge, să se pregătească mai atent și, dacă este necesar, să implice hematologii la naștere.
Esența hemostazei se reduce la faptul că atunci când vasele de sânge sunt deteriorate sub influența proteinelor plasmatice speciale - enzime - se declanșează procesul de creare a unui tromb, care închide strâns locul unei eventuale „scurgeri”. După restabilirea integrității endoteliului în tromb, nevoia dispare, vasul trebuie să scape de el. Hemostaza în acest stadiu asigură dizolvarea trombului și curățarea vasului.
Acesta este modul în care aceste procese arată normal, dar uneori există încălcări ale sistemului fragil de hemostază și este vorba despre ele că o analiză precum o coagulogramă poate spune multe.
Toate nuanțele sistemelor și mecanismelor de coagulare și anticoagulare sunt prezentate de studiu, care este considerat unul dintre cele mai „laborioase” și dificile din practica de laborator. Necesită o mare precizie din partea tehnicianului și nu tolerează îngăduința și neatenția.
Viața unei persoane depinde de rezultate și de interpretarea corectă a acestora, iar în cazul femeilor însărcinate, două vieți simultan.
O tulburare de coagulare a sângelui poate fi o mare problemă. Deci, sângele lichid (aceasta este ceea ce oamenii numesc coagulare slabă, insuficiența acestuia) poate provoca abrupții placentare, sângerând atât în timpul sarcinii, cât și la naștere. Este periculos în perioada postpartum. Sângele gros (adică o creștere a indicatorilor de hemostază) poate duce la formarea cheagurilor de sânge, care devine adesea cauza hipoxiei fetale.
Cheagurile de sânge sunt una dintre cele mai frecvente cauze ale mortalității materne - moartea apare în câteva minute cu embolie pulmonară. O tulburare de coagulare a sângelui este, de asemenea, periculoasă, cu probabilitatea de naștere prematură sau avort spontan.
Cui i se atribuie?
După cum sa menționat deja, toate femeile însărcinate trebuie să doneze sânge pentru o coagulogramă de trei ori în timpul sarcinii. Cu toate acestea, există categorii de viitoare mame care vor trebui să susțină acest test mult mai des. Acestea includ femeile cu următoarele complicații:
- Sarcină Rh-conflict;
- tendința unei femei de varice;
- diferite boli ale ficatului la viitoarea mamă;
- boli ale sistemului cardiovascular;
- o istorie a mai multor avorturi spontane, avort spontan recurent;
- patologia placentei;
- sarcină multiplă (gemeni, triplete);
- a identificat încălcări ale factorilor de coagulare a sângelui.
În toate aceste cazuri, coagulograma se efectuează conform schemei de bază. Există, de asemenea, o analiză extinsă - o hemostasiogramă detaliată, se efectuează conform indicațiilor speciale pentru femeile care suferă de hipertensiune arterială, gestoză cu edem atât în primul, cât și în al treilea trimestru.
O analiză extinsă va fi, de asemenea, prescrisă unei femei însărcinate dacă poartă gemeni sau triplete și are, de asemenea, o predispoziție la sânge și boli vasculare.
Cum să fii testat?
Pregătirea pentru o coagulogramă este de a urma o dietă. Pentru câteva zile, nu este de dorit să mâncați alimente picante și sărate, precum și alimente grase. Nu este recomandat să mâncați deloc 10-12 ore înainte de a dona sânge, este permis să beți doar apă curată necarbogazoasă. Cu o zi înainte de analiză, ar trebui să evitați cafeaua, ceaiul tare, băuturile din fructe, compoturile și orice băuturi carbogazoase. Nu beți prea mult lichid, deoarece acest lucru poate duce la scăderea performanței.
De asemenea, pentru a vă pregăti pentru studiu, ar trebui să vă protejați de stres și izbucniri emoționale. S-a dovedit mult timp că factorul nervos are un impact semnificativ asupra rezultatelor coagulogramei.
Sângele este prelevat dintr-o venă dimineața. Durata analizei este de aproximativ 1 zi. În funcție de volumul de lucru al laboratorului, timpul maxim de analiză este de 2 zile.
Decodare
Ca urmare a analizei, mai multe principale indicatori cheie care afectează factorii de coagulare a sângelui la femeile gravide.
- APTT. Această prescurtare este prescurtată ca timp de tromboplastină parțială activată - durata de timp necesară pentru formarea unui tromb. La femeile care așteaptă un copil, APTT este întotdeauna ușor redus în comparație cu femeile și bărbații care nu sunt gravide. Dacă APTT este crescut față de normal, acest lucru indică faptul că sângele se coagulează lent și există posibilitatea sângerării. Dacă APTT este redus față de normă, se vorbește despre sânge „gros” și probabilitatea asociată de formare a cheagurilor de sânge.
- Fibrinogen. Este o proteină produsă de ficat. Este necesar pentru formarea unui cheag de sânge, deoarece, atunci când este expus la anumite enzime, creează firele de fibrină care strânge locul plăgii. Fără fibrinogen, cheagurile de sânge nu ar fi fost posibile. La toate femeile gravide, cu o creștere a vârstei gestaționale, se observă o creștere fiziologică a concentrației de fibrinogen. Deci, corpul unei femei însărcinate se pregătește pentru următoarea naștere.
- TELEVIZOR. În spatele acestei reduceri stă timpul necesar coagulării, timpul de trombină. La femeile însărcinate, chiar și la femeile perfect sănătoase, perioada de formare a trombului poate crește, mai ales în prima jumătate a sarcinii. Acest indicator este adesea încălcat în raport cu norma la femeile care suferă de boli hepatice.
- VA... Acest indicator reprezintă anticoagulantul lupus. Acesta se referă la un indicator care evaluează formarea anticorpilor. Norma este absența completă a lupusului anticoagulant în sângele viitoarei mame. Dacă VA este încă prezentă, aceasta poate indica prezența unei boli autoimune, gestoză, tromboză.
- CT. Acesta este numărul de trombocite. Aceste celule trombocitare au cea mai activă și activă parte a procesului de coagulare a sângelui. Un număr mare de trombocite indică întotdeauna o tulburare de coagulare, precum și o scădere a concentrației acestor celule în sânge.
- D-dimer... Aceasta este o substanță proteică care se formează ca urmare a descompunerii cheagurilor de sânge și a curățării vasului - fibrinoliză. Prin cantitatea de substanță reziduală, se poate judeca cât de echilibrată este a doua parte a hemostazei - dizolvarea și îndepărtarea cheagurilor de sânge. La toate femeile gravide, dimerul D este ușor crescut, dar o creștere semnificativă a concentrației sale în sângele viitoarei mame este un fenomen foarte alarmant, caracteristic diabetului zaharat, gestozei și bolilor renale.
- Protrombină. Este o proteină plasmatică care afectează în mod direct procesul de coagulare a sângelui. Determinarea protrombinei este considerată cel mai important indicator al coagulogramei. În ultimul trimestru de sarcină, concentrația de protrombină poate scădea ușor.
- RFMK... Aceasta se referă la complexe solubile fibrină-monomerice, produse intermediare de descompunere a cheagurilor ca urmare a dizolvării sale (fibrinoliză). Cu o creștere a indicatorului, o tendință la tromboză, leziuni recente asociate cu pierderea de sânge, sunt suspectate operații. RFMK crește și cu gestoză, preeclampsie, insuficiență renală.
- LA 3. Aceasta este o altă proteină, antitrombina-3. Sarcina sa este de a face procesul de coagulare mai lent, pentru a preveni coagularea rapidă. El acționează ca un regulator. La fel ca în majoritatea celorlalți indicatori, se evaluează excesul sau scăderea nivelului AT-3 față de normă. O creștere indică riscul de tromboză, iar o scădere indică faptul că mama însărcinată are sânge prea „lichid”.
Ratele coagulogramei în timpul sarcinii în tabel pe trimestru:
Motivele abaterilor
Dacă coagulograma a dat rezultate nesatisfăcătoare, femeia are o capacitate crescută sau scăzută de a coagula, acesta nu este un motiv de panică, ci doar baza pentru o examinare mai detaliată. Dacă există abateri semnificative într-unul din trimestrele conform rezultatelor analizei, medicul poate sugera dezvoltarea diabetului zaharat la viitoarea mamă, prezența preeclampsiei în perioada târzie sau toxicoza severă la începutul, precum și a patologiei renale și hepatice. Pentru a identifica aceste motive, va fi îndreptată o examinare suplimentară.
Unul dintre cei mai importanți indicatori, pe lângă APTT, este definiția anticoagulantului lupic. Dacă se găsește, atunci medicul ia în considerare o versiune a unei boli autoimune la mama însărcinată. AV în sânge apare cu poliartrită reumatoidă, cu tulburări ale circulației cerebrale din cauza accidentului vascular cerebral ischemic, din cauza lupusului sistemic.
În timpul sarcinii, apariția unui anticoagulant lupus poate indica probleme precum abrupția placentară, infarctul placentar, moartea intrauterină a copilului și cheagurile de sânge.
O creștere a febrinogenului în sânge poate indica boli ale rinichilor, inimii, prezența tumorilor maligne și a proceselor inflamatorii de diferite origini. O scădere a fibrinogenului indică adesea prezența sindromului de coagulare intravascular diseminat, a afecțiunilor hepatice. Antitrombina-3 crește, de asemenea, cu boli inflamatorii ale rinichilor, ficatului și cu un deficit de vitamina K în corpul mamei însărcinate. Antitrombina scade din cauza sindromului de coagulare intravascular diseminat, a bolilor coronariene și a trombozei.
Abaterile în coagulogramă pot fi, de asemenea, cauzate de o încălcare a regulilor pentru trecerea analizei. Dacă o femeie nu l-a avertizat pe asistentul de laborator că ia vreun medicament, în special medicamente coagulante sau anticoagulante, în cazul donării de sânge pe stomacul plin sau cu o restricție puternică de lichid înainte de analiză, abaterile hemostasiogramei sale vor fi explicate numai prin aceasta.
Pentru a elimina erorile, se recomandă repetarea analizei după obținerea unor rezultate nesatisfăcătoare.
În fiecare caz specific, este necesar să se evalueze raportul tuturor indicatorilor coagulogramei pentru a atribui unei femei o listă individuală de teste. Cel mai adesea, unei femei însărcinate i se recomandă un test biochimic de sânge pentru a determina conținutul de zahăr și, de asemenea, ar trebui să treacă urină pentru a stabili dacă totul este în regulă cu rinichii.
Uneori este necesară efectuarea suplimentară a unei ecografii a rinichilor și a vezicii urinare, consultarea unui cardiolog, terapeut, hematolog și numai după tratamentul respectiv poate fi prescris.
De ce sunt periculoase abaterile?
În ciuda faptului că tratamentul nu necesită întotdeauna medicamente serioase și, uneori, este destul de suficient să se respecte regimul adecvat de băut adecvat, recomandări speciale pentru nutriție și stil de viață, nu subestimează tulburările de coagulare a sângelui, în special în timpul sarcinii. Refuzul tratamentului și examinării, reticența viitoarei mame de a acorda atenția cuvenită acestei probleme, reticența de a consulta un medic - se poate dovedi a fi consecințe destul de periculoase și chiar letale.
Cea mai periculoasă dintre ele este apariția DIC (sindromul coagulării dimensionale intravasculare). Cu hipercoagulare, se formează multe cheaguri de sânge mici în corpul unei femei, care pot înfunda vasele. Astfel de cheaguri contribuie la o încălcare a aportului de sânge între mamă și copilul ei, bebelușul începe să primească semnificativ mai puțini nutrienți și oxigen, se poate dezvolta hipoxie - foamete de oxigen.
Odată cu hipocoagularea, cheagurile de sânge nu trăiesc mult și se dezintegrează rapid, sângele unei femei se formează mai rău și chiar rănile și zgârieturile minore pot duce la sângerări severe. Acest lucru este deosebit de periculos în procesul nașterii, în momentul nașterii placentei, când sângerarea este cea mai intensă. Cu acoagulare, sângele nu se coagulează deloc... Prognozele pentru o astfel de patologie sunt cele mai puțin favorabile - în majoritatea cazurilor nu este posibil să se salveze copilul, deoarece există sângerări uterine abundente, iar fătul moare.
Pentru a reduce riscurile atunci când transportați un copil, este de dorit să faceți o coagulogramă pentru o femeie chiar și în stadiul planificării sarcinii. Acest lucru va ajuta la identificarea în timp util a unor posibile patologii despre care o femeie care visează la maternitate nici măcar nu știe, se supune tratamentului și rămâne gravidă cu prognostic mai favorabil pentru a purta și naște un copil sănătos. De asemenea, nu renunțați la o coagulogramă în timpul sarcinii.
La urma urmei, faptul că o femeie nu a suferit niciodată de boli de ficat și rinichi, nu s-a plâns de inimă, nu înseamnă că totul este în regulă cu factorii ei de coagulare a sângelui.
Pentru toate detaliile privind analiza unei coagulograme, consultați următorul videoclip.
