Așezarea normală a țesutului placentar este o condiție importantă pentru evoluția fiziologică a sarcinii. Acest articol va explica ce este placenta previa și cum afectează sarcina și nașterea.
Definiție
Medicii antici numeau placenta „locul copilului”. Chiar și din latină cuvântul „placentă” este tradus prin „locul copilului”, „după naștere”, „tort plat”. Toate aceste comparații descriu în mod clar țesutul placentar.
Placenta se formează numai în timpul sarcinii. Prin intermediul acestuia, bebelușul primește toți nutrienții necesari creșterii și dezvoltării sale intrauterine, precum și oxigen. Numeroase vase de sânge trec prin „scaunul pentru bebeluși”, care asigură fluxul sanguin neîntrerupt între mamă și copil. Un astfel de sistem circulator unic, care apare doar în perioada de gestație, se numește sistem de flux sanguin uteroplacentar.
Membranele embrionare ale corionului sunt implicate în formarea placentei. Acestea formează excrescențe dense, leneșe, care pătrund strâns în peretele uterului. Acest atașament asigură fixarea țesutului placentar. În timpul nașterii, se separă după nașterea bebelușului și se numește „după naștere”.
În mod normal, țesutul placentar se formează puțin mai sus decât este localizat osul intern al uterului. În al 2-lea trimestru de sarcină, placenta ar trebui să fie în mod normal cu 5 cm mai înaltă decât gâtul. Dacă dintr-un anumit motiv țesutul placentar este situat mai jos, atunci acesta este deja un semn al unui defect placentar - atașarea scăzută a placentei.
În al treilea trimestru de sarcină, țesutul placentar este situat în mod normal la o distanță de aproximativ 7 cm de osul intern. Determinarea locației placentei este destul de simplă. Pentru aceasta se folosesc examinări cu ultrasunete. Cu aceste proceduri simple de diagnostic, medicii pot determina destul de exact cât de înalt este țesutul placentar.
Dacă placenta este localizată în părțile inferioare ale uterului și atinge chiar osul intern, atunci această afecțiune clinică se numește prezentare. Într-o astfel de situație, țesutul placentar poate „pătrunde” parțial în faringe sau chiar îl poate bloca complet. Conform statisticilor, această afecțiune apare la aproximativ 1-3% din toate sarcinile.
Locație normală
În majoritatea cazurilor, placenta se formează în spatele uterului. Poate merge și la pereții laterali - atât la dreapta, cât și la stânga. Există un aport de sânge destul de bun în zona fundului uterin și a peretelui posterior. Prezența vaselor de alimentare cu sânge este necesară pentru dezvoltarea completă intrauterină a fătului. Localizarea corectă a placentei asigură creșterea fiziologică a copilului în curs de dezvoltare în uterul mamei.
Țesutul placentar este rar atașat de peretele anterior al uterului. Lucrul este că această zonă este destul de sensibilă la diferite influențe. Deteriorarea mecanică și trauma pot deteriora țesutul destul de moale al placentei, care este o afecțiune extrem de periculoasă.
Ruptura placentei este periculoasă prin încetarea completă a aportului de sânge la făt și, prin urmare, dezvoltarea deficitului acut de oxigen.
Dacă patologia poziției normale a placentei a fost detectată la 18-20 de săptămâni, atunci acesta nu este un motiv de panică. Posibilitatea deplasării țesutului placentar înainte de debutul travaliului este încă destul de mare. Acest lucru este influențat de o mare varietate de factori. Dezvăluirea placentei previa într-un stadiu destul de timpuriu permite medicilor să monitorizeze pe deplin evoluția sarcinii, ceea ce înseamnă că îmbunătățește prognosticul potențial.
Cauzele apariției
O serie de factori diferiți conduc la o schimbare a locului de atașare a țesutului placentar. De fapt, localizarea placentei este determinată după fertilizare. Un ovul fertilizat trebuie să se atașeze în mod normal la fundul uterului.
În acest caz, în viitor, țesutul placentar se va atașa corect. Dacă, dintr-un anumit motiv, implantarea embrionului nu are loc în zona fundului uterin, atunci placenta va fi în apropiere.
Cea mai frecventă și comună cauză care duce la dezvoltarea placentei previa este consecințele diferitelor boli ginecologice, însoțite de inflamația peretelui interior al uterului (endometru). Inflamația cronică afectează mucoasa delicată a uterului, care poate afecta atașarea țesutului placentar. În acest caz, ovulul pur și simplu nu se poate atașa complet (implant) în peretele uterului în zona fundului său și începe să se scufunde mai jos. De regulă, se deplasează către părțile inferioare ale uterului, unde este atașat.
De asemenea, dezvoltarea placentei previa poate fi facilitată de diferite intervenții chirurgicale ginecologice efectuate chiar înainte de sarcină. Acestea pot fi chiuretaj, cezariană, miomectomie și multe altele. Riscul de placentă previa în acest caz este mult mai mare în primul an după tratamentul chirurgical.
Cu cât a trecut mai mult timp de la operațiile ginecologice efectuate, cu atât mai puține șanse ca o femeie să aibă placenta previa în timpul unei sarcini ulterioare.
Medicii observă că la femeile multipare, riscul de a dezvolta previa este puțin mai mare decât la femeile primipare. În prezent, oamenii de știință efectuează experimente care vizează studierea factorului genetic al posibilității de a dezvolta placenta previa în timpul sarcinii. Până în prezent, nu există date fiabile despre influența geneticii asupra dezvoltării acestei patologii la rudele apropiate.
Studiind numeroase cazuri de sarcini care apar odată cu dezvoltarea placentei previa, medicii au identificat grupuri cu risc ridicat. Acestea includ femei cu o serie de caracteristici specifice de sănătate. La aceste femei, riscul de a dezvolta previa placentară sau localizarea sa scăzută este destul de mare.
Grupul cu risc crescut include pacienții care au:
- prezența unui istoric obstetric și ginecologic împovărat (avorturi anterioare, chiuretaj chirurgical, travaliu dificil anterior și multe altele);
- boli ginecologice cronice (endometrioză, salpingită, vaginită, fibroame, endometrită, boli de col uterin și altele);
- patologii hormonale asociate cu patologia ovariană și însoțite de o încălcare a regularității ciclului menstrual;
- anomalii congenitale în structura organelor genitale feminine (subdezvoltare sau prolaps al uterului, hipoplazie ovariană și altele).
Dacă o femeie se află într-un grup cu risc ridicat, atunci medicii urmăresc destul de atent evoluția sarcinii. Într-o astfel de situație, numărul de examinări vaginale efectuate este minimizat. De asemenea, în diagnostic se preferă ecografia transabdominală, mai degrabă decât cea transvaginală. Deja în stadiile incipiente ale sarcinii, viitoarea mamă elaborează recomandări individuale menite să minimizeze probabilitatea ca ea să dezvolte simptome nefavorabile ale patologiei placentei prealabile.
Opțiuni clinice
Experții identifică mai multe situații clinice posibile, modul în care țesutul placentar poate fi localizat în raport cu osul intern al uterului. Acestea includ:
- prezentare completă;
- prezentare parțială (incompletă).
Cu o prezentare completă, țesutul placentar se suprapune aproape complet pe zona osului intern. Această situație, conform statisticilor, se dezvoltă în 20-30% din toate cazurile cu placentă previa.
Obstetricienii-ginecologi vorbesc de prezentare parțială dacă placenta trece la faringele interne doar parțial. Această patologie este deja întâlnită ceva mai des - în aproximativ 70-80% din toate sarcinile cu placentă previa.
Clasificare
O scanare cu ultrasunete poate fi utilizată pentru a evalua gradul de suprapunere a țesutului placentar al osului intern. Medicii folosesc o clasificare specială care permite diferite opțiuni clinice. Ținând cont de semnele evaluate, această patologie poate fi:
- 1 grad. În acest caz, țesutul placentar este destul de aproape de deschiderea colului uterin. Marginile sale sunt cu 3 cm mai înalte decât faringele interioare.
- 2 grade. În acest caz, marginea inferioară a placentei este practic la intrarea în canalul cervical, fără a se suprapune.
- 3 grade. Marginile inferioare ale placentei încep să se suprapună aproape complet asupra faringelui uterin intern. În această situație, țesutul placentar este de obicei situat pe peretele uterin anterior sau posterior.
- 4 grade. În acest caz, țesutul placentar blochează complet intrarea în canalul cervical. Întreaga parte centrală a placentei „intră” în zona faringelui uterin intern. În același timp, atât pe pereții anteriori, cât și pe cei posteriori ai uterului există zone separate ale țesutului placentar.
În plus față de examinările cu ultrasunete, obstetricienii-ginecologi folosesc și metode vechi dovedite de diagnosticare a diferitelor opțiuni pentru localizarea placentei. Acestea includ examinarea vaginală. Un medic cu experiență și calificat poate determina rapid și cu exactitate unde se află „locul copilului”. În același timp, poate avea următoarele localizări:
- Centru. Acest tip de prezentare se numește prezentarea placentei centrale - placenta praevia centralis.
- Pe laterale. Această variantă de prezentare se numește lateral sau placentă praevia lateralis.
- În jurul marginilor... Această variantă mai este numită marginală sau placentă praevia marginalis.
Există o serie de corespondențe între ultrasunete și clasificarea clinică. Deci, de exemplu, prezentarea centrală corespunde cu 3 sau 4 grade prin ultrasunete. Experții săi o numesc completă. Gradele 2 și 3 prin ultrasunete corespund, de regulă, cu prezentarea laterală.
Prezentarea marginală a țesutului placentar este de obicei echivalentă cu 1-2 grade prin ultrasunete. De asemenea, această variantă clinică poate fi numită parțială.
Unii medici folosesc o clasificare clinică suplimentară. Acestea împart prezentarea la locul atașării țesutului placentar la pereții uterini. Deci, poate fi:
- In fata lui. În această situație, țesutul placentar este atașat de peretele uterin anterior.
- Înapoi. În general, placenta este atașată de peretele posterior al uterului.
Este posibil să se determine cu exactitate de ce perete este atașat țesutul placentar, de regulă, până la 25-27 săptămâni de sarcină. Cu toate acestea, este important să ne amintim că poziția placentei se poate schimba, mai ales dacă se atașează de peretele anterior al uterului.
Simptome
Trebuie remarcat faptul că placenta previa nu este întotdeauna însoțită de dezvoltarea semnelor clinice nefavorabile. Cu o prezentare parțială, severitatea simptomelor poate fi foarte ușoară.
Dacă țesutul placentar se suprapune în mod semnificativ os intern al uterului, atunci femeia gravidă începe să dezvolte manifestări adverse ale acestei patologii. Unul dintre simptomele posibile inerente prezentării este apariția sângerării. De regulă, se dezvoltă în al doilea trimestru de sarcină. Cu toate acestea, la unele femei, sângerările din tractul genital se dezvoltă mult mai devreme - în stadiile foarte timpurii ale nașterii unui copil.
În ultimul trimestru 3 de sarcină, severitatea sângerării poate crește. Acest lucru se datorează în mare parte contracțiilor intense ale uterului, precum și avansării fătului pe tractul genital. Cu cât viitoarea naștere este mai aproape, cu atât sunt mai mari șansele de a dezvolta sângerări severe.
Medicii cred că principalul motiv pentru apariția sângelui din tractul genital în acest caz este incapacitatea placentei de a se întinde după întinderea pereților uterini. Debutul apropiat al travaliului contribuie la faptul că placenta începe să se exfolieze, care se manifestă prin apariția sângerărilor.
În acest caz, este important să înțelegem că fătul nu își pierde propriul sânge. În această situație, apar doar rupturi ale țesutului placentar în sine. Pericolul acestei afecțiuni este acela că bebelușul, „trăind” în burtica mamei, poate începe foamea acută de oxigen - hipoxie.
Apariția sângerărilor în țesutul placentar previa, de regulă, este facilitată de orice influență. Deci, se poate dezvolta după:
- ridicarea obiectelor grele;
- activitate fizică și alergare;
- tuse severă;
- examen vaginal neglijent sau ultrasunete transvaginale;
- sex;
- efectuate proceduri termice (băi, saune, băi).
Cu o prezentare completă, sângele din tractul genital poate apărea brusc. De obicei are o culoare roșu intens intens. În acest caz, simptomul durerii poate fi sau nu. Depinde de starea individuală a gravidei. După ceva timp, sângerarea se oprește de obicei.
Cu o prezentare incompletă, sângerarea din tractul genital al unei femei gravide se dezvoltă cel mai adesea în al treilea trimestru de sarcină și chiar cu debutul imediat al travaliului. Severitatea sângerării poate fi foarte diferită - de la slabă la intensă. Totul depinde de cât de mult se suprapune placenta faringelui uterin intern.
Migrația placentei
În timpul sarcinii, poziția placentei se poate modifica. Acest proces se numește migrație. Se datorează în mare parte modificărilor fiziologice din părțile inferioare ale uterului, care se dezvoltă la diferite săptămâni de sarcină.
Cel mai bun prognostic este de obicei migrarea peretelui anterior al placentei. În această situație, țesutul placentar se mișcă ușor în sus, schimbându-și locația inițială. Dacă placenta se atașează de peretele posterior, atunci migrarea sa este de obicei dificilă sau extrem de lentă. În practică, există cazuri în care țesutul placentar atașat la peretele posterior al uterului nu s-a mișcat în timpul sarcinii.
Migrația placentară este de obicei un proces lent. În mod optim, apare în decurs de 6-10 săptămâni. În acest caz, gravida nu prezintă simptome adverse. Procesul de migrare a placentei se încheie de obicei cu 33-34 săptămâni de gestație.
Dacă țesutul placentar își schimbă poziția prea repede (în 1-2 săptămâni), atunci acest lucru poate fi periculos pentru dezvoltarea anumitor simptome la viitoarea mamă. Deci, o femeie însărcinată poate simți dureri abdominale sau poate observa apariția sângerărilor din tractul genital.
În acest caz, nu ar trebui să ezitați să căutați ajutor medical.
Ce complicații pot exista?
Dezvoltarea sângerărilor frecvente este un semn nefavorabil. Pierderea frecventă de sânge amenință dezvoltarea unei stări anemice la o femeie însărcinată, însoțită de o scădere a fierului și a hemoglobinei din sângele ei. Anemia mamei este o afecțiune periculoasă pentru un făt în curs de dezvoltare. O scădere a hemoglobinei în fluxul sanguin placentar poate ajuta la reducerea intensității dezvoltării intrauterine a bebelușului, ceea ce îi va afecta negativ sănătatea în viitor.
O altă posibilă complicație a prezentării poate fi dezvoltarea livrării spontane neplanificate. În acest caz, fătul se poate naște cu mult mai devreme decât data scadenței. Într-o astfel de situație, bebelușul poate fi prematur și incapabil de viață independentă.Dacă placenta previa este prea pronunțată și se desfășoară destul de nefavorabil, atunci în acest caz există riscul de a dezvolta avort spontan.
De asemenea, medicii observă că pacienții care au placenta previa în timpul sarcinii au adesea dificultăți în menținerea numărului normal de tensiune arterială. O femeie poate dezvolta hipotensiune arterială, o afecțiune în care tensiunea arterială scade sub limita de vârstă. Conform statisticilor, această patologie se dezvoltă la 20-30% din sarcinile care au loc cu placenta previa.
Una dintre complicațiile severe ale gestației este gestoza. Această patologie nu face excepție pentru femeile care au placenta previa în timpul sarcinii. În special în acest caz, se dezvoltă o gestoză târzie. Este însoțit de dezvoltarea patologiei de coagulare a sângelui, precum și de tulburări în activitatea organelor interne.
Insuficiența fetal-placentară este o altă patologie care se poate dezvolta odată cu prezentarea. Această afecțiune este extrem de periculoasă pentru făt. Se caracterizează printr-o scădere a aportului de oxigen către corpul copilului, care afectează negativ dezvoltarea inimii și creierului copilului.
Experții au descoperit că, atunci când placenta previa, există adesea locații anormale ale fătului în uter. Pentru o dezvoltare fiziologică normală, bebelușul ar trebui să fie în poziția cu capul în jos.
Cu toate acestea, se pot dezvolta alte variante clinice cu placenta previa. Deci, fătul poate fi localizat într-o poziție oblică, pelviană sau transversală. Cu astfel de opțiuni pentru localizarea copilului în uter, pot apărea diverse patologii în timpul sarcinii. De asemenea, aceste prezentări pot deveni o indicație pentru obstetrică chirurgicală. Destul de des, viitoarele mame aflate în astfel de situații suferă o operație cezariană.
Cum se efectuează diagnosticul?
Prezentarea placentară poate fi suspectată fără ultrasunete. Prezența acestei patologii poate fi indicată prin sângerări repetate din tractul genital la o femeie gravidă, care se dezvoltă de obicei în 2-3 trimestre de sarcină.
Atunci când sângele apare din tractul genital, este foarte important să se efectueze un examen clinic vaginal. Aceasta exclude orice alte patologii care ar putea provoca dezvoltarea unor simptome similare. De asemenea, cu această patologie, starea generală a fătului este în mod necesar evaluată. Acest lucru se face printr-o examinare cu ultrasunete.
Metoda de bază pentru diagnosticarea previa placentară astăzi este ultrasunetele. Un medic cu experiență poate determina cu ușurință gradul de suprapunere a osului intern de către placentă. După studiu, specialistul în ecografie îi dă mamei însărcinate în brațe concluzia întocmită de acesta. Trebuie inclus în cardul medical al unei femei însărcinate, deoarece este necesar să se elaboreze tacticile corecte pentru efectuarea sarcinii, precum și să se urmărească în dinamică.
Dacă, în timpul examinării cu ultrasunete, țesutul placentar se găsește în zona faringelui intern, atunci nu este de dorit să se efectueze în continuare examinări vaginale frecvente. Dacă este necesar, medicii recurg în continuare la efectuarea acestei examinări, dar încearcă să o efectueze cât mai atent și cu atenție posibil.
Dacă placenta previa a fost stabilită suficient de devreme, atunci viitoarei mame i se vor atribui câteva ecografii suplimentare. De regulă, acestea se efectuează secvențial la 16, 25-26 și 34-36 săptămâni de sarcină.
Experții recomandă o ecografie atunci când vezica este plină. În acest caz, un medic cu ultrasunete devine mult mai ușor să vadă patologii.
Cu ajutorul unui examen cu ultrasunete, este de asemenea posibil să se determine acumularea de sânge în cazul unui hematom. În același timp, cantitatea sa este în mod necesar evaluată. Deci, dacă este mai puțin de ¼ din suprafața totală a placentei, atunci o astfel de afecțiune clinică are un prognostic destul de favorabil pentru evoluția ulterioară a sarcinii. Dacă hemoragia este mai mare de 1/3 din suprafața totală a țesutului placentar, atunci într-o astfel de situație prognosticul pentru viața fătului este destul de nefavorabil.
Ce măsuri ar trebui luate?
Când apare sângerarea din tractul genital, este foarte important ca o femeie însărcinată să solicite imediat sfatul medicului obstetrician-ginecolog. Numai un medic poate evalua pe deplin gravitatea afecțiunii care a apărut și poate elabora un plan pentru gestionarea ulterioară a sarcinii.
Dacă placenta previa nu este însoțită de dezvoltarea simptomelor nefavorabile, atunci într-o astfel de situație, viitoarea mamă poate fi, de asemenea, sub observație dispensar. O femeie însărcinată nu va fi internată într-un spital în cursul normal al sarcinii. În același timp, viitoarei mame i se oferă în mod necesar recomandări pentru a-și monitoriza cu atenție starea de bine. De asemenea, se fac recomandări pentru a nu ridica greutăți, iar activitatea fizică intensă este limitată. O mamă însărcinată care are placentă previa ar trebui, de asemenea, să-și monitorizeze cu atenție starea emoțională.
Stresul sever și șocul nervos pot provoca spasm sever al vaselor uteroplacentare. Tulburările de flux sanguin rezultate pot fi foarte periculoase pentru dezvoltarea intrauterină a fătului.
Tratament
De regulă, terapia pentru placenta previa după 24-25 săptămâni se efectuează într-un cadru staționar. În această situație, medicii încearcă să elimine riscul nașterii premature. În spital, este mult mai ușor să monitorizați starea generală a viitoarei mame și a bebelușului.
La efectuarea terapiei, trebuie respectate următoarele principii:
- odihnă obligatorie la pat;
- numirea medicamentelor care normalizează tonul uterului;
- prevenirea și tratamentul stării anemice și a eventualei insuficiențe fetale-placentare.
Dacă sângerarea este prea severă și nu se oprește, există anemie severă, atunci se poate efectua o operație cezariană. O operație vitală poate fi efectuată atunci când mama sau fătul se află într-o stare critică.
Cu placenta previa completă, se efectuează o operație cezariană. Nașterea vaginală poate fi foarte periculoasă. Odată cu apariția travaliului, uterul începe să se contracte puternic, ceea ce poate duce la abrupția rapidă a placentei. Într-o astfel de situație, severitatea sângerărilor uterine poate fi foarte puternică. Pentru a evita pierderea masivă de sânge și pentru nașterea în siguranță a unui bebeluș, medicii recurg la efectuarea obstetricii chirurgicale.
Secțiunea cezariană poate fi efectuată de rutină și în următoarele cazuri:
- dacă bebelușul se află într-o poziție greșită;
- în prezența cicatricilor extinse pe uter;
- cu sarcini multiple;
- cu polihidramnios pronunțat;
- cu un bazin îngust la o femeie însărcinată;
- dacă viitoarea mamă are peste 30 de ani.
În unele cazuri, cu o prezentare incompletă, medicii pot să nu recurgă la o metodă chirurgicală de obstetrică. În acest caz, ei, de regulă, așteaptă debutul travaliului și, cu începutul acestuia, deschid vezica fetală. O autopsie într-o astfel de situație este necesară pentru ca capul fătului să înceapă mișcarea corectă de-a lungul canalului de naștere.
Dacă în timpul nașterii naturale există sângerări severe sau se dezvoltă hipoxie fetală acută, atunci de obicei tactica se schimbă și se efectuează o operație cezariană. Monitorizarea stării femeii aflate în travaliu și a fătului este foarte importantă. Pentru a face acest lucru, medicii monitorizează simultan mai multe semne clinice. Ei evaluează activitatea contractilă a uterului, dilatația cervicală, pulsul și tensiunea arterială la mamă și făt, precum și mulți alți indicatori.
În practica medicală, se efectuează din ce în ce mai multe operații cezariene. Conform statisticilor, obstetricienii-ginecologi preferă această metodă de ajutor obstetric în aproape 70-80% din toate sarcinile care au loc cu placenta previa.
Perioada postpartum cu placenta previa poate fi complicată prin dezvoltarea unui număr de patologii. Cu cât sarcina a fost mai dificilă și cu cât sângerările s-au dezvoltat mai des, cu atât este mai mare probabilitatea recuperării dificile a unei femei după sarcină. Ea poate dezvolta boli ginecologice, precum și să viseze la tonul uterului. Tot în perioada postpartum poate să apară sângerări uterine abundente.
După sarcină, trebuie să aveți mare grijă să monitorizați starea de bine și starea generală a mamei, care purta copilul cu placenta previa. Dacă o femeie simte o slăbiciune severă, este în mod constant amețită și scurgerea sângeroasă continuă câteva luni după naștere, atunci ar trebui să se consulte imediat cu ginecologul ei. Într-o astfel de situație, este necesar să se excludă toate posibilele complicații postoperatorii, precum și dezvoltarea unei afecțiuni anemice severe.
Prevenirea
Este imposibil să preveniți placenta previa 100%. Urmând anumite recomandări, o femeie nu poate reduce decât probabilitatea de a dezvolta această patologie în timpul sarcinii. Cu cât viitoarea mamă va fi mai responsabilă în ceea ce privește sănătatea ei, cu atât mai multe șanse să se nască un copil sănătos.
Pentru a reduce riscul de a dezvolta placenta previa, o femeie ar trebui să-și viziteze regulat ginecologul. Este mai bine să tratați toate bolile cronice ale organelor de reproducere feminine în avans, chiar înainte de sarcină. Este foarte important să se efectueze terapii pentru patologiile infecțioase și inflamatorii. Ele sunt destul de des cauza principală a dezvoltării previa placentare.
Desigur, este foarte important să minimizați consecințele intervențiilor chirurgicale efectuate din diverse motive. Dacă o femeie decide să avorteze, atunci ar trebui efectuată numai într-o instituție medicală. Este foarte important ca orice procedură chirurgicală să fie efectuată de un specialist cu experiență și competent.
Menținerea unui stil de viață sănătos este, de asemenea, o măsură preventivă destul de importantă. O alimentație adecvată, absența unui stres sever și un somn adecvat contribuie la buna funcționare a corpului feminin.
În următorul videoclip, veți afla și mai multe informații despre caracteristicile locației placentei.
