Astigmatism la copii

Astigmatismul este o patologie vizuală care duce la o scădere semnificativă a acuității vizuale. Acest defect este un tip de ametropie, adică modificări anatomice care perturbă refracția normală a razei, care ar trebui să fie concentrată pe retină. În prezența acestei boli, copilul nu numai că nu are capacitatea de a distinge clar obiectele care sunt aproape sau îndepărtate, dar le percepe și într-o formă distorsionată.

Lipsa tratamentului pentru astigmatism poate provoca dezvoltarea altor patologii vizuale și, în cazuri deosebit de severe, poate duce la dizabilități. Care sunt tipurile de astigmatism la copii? Ce metode sunt folosite de oftalmologii moderni pentru tratamentul și prevenirea bolii? Care va fi viitorul prognostic pentru un copil cu astigmatism?

Mecanismul dezvoltării astigmatismului și tipurile sale

Un grup de tulburări vizuale, care includ astigmatismul, se numesc erori de refracție. Acestea includ:

miopie (miopie);
hipermetropie (hipermetropie);
presbiopia (îmbătrânirea lentilei).

Astigmatismul apare atât la copii, cât și la adulți. Acesta este în principal un defect congenital, dar boala se poate dezvolta și ca urmare a unei leziuni mecanice sau a unei intervenții chirurgicale. Statisticile arată că practic 58% din întreaga populație adultă a Pământului are astigmatism ≥0,25 D. Cu astigmatism, există o modificare a indicelui de refracție, a sfericității și a curburii componentelor oculare.

De asemenea, cauza deficienței vizuale poate fi o încălcare a mecanismului de aliniere a ochilor unul față de celălalt, în care razele de lumină care trec prin mediul transparent al ochiului și care au traiectorii paralele sunt focalizate în două linii focale diferite, perpendiculare între ele, în loc să se concentreze pe un singur punct focal.

Nu cu mult timp în urmă, au fost efectuate o serie de studii clinice, în timpul cărora s-a stabilit o legătură între procesul de moștenire autozomală recesivă și dezvoltarea astigmatismului. Din cauza unei încălcări a abilităților de refracție ale ochiului există mai multe tipuri de astigmatism:

corneei;
obiectiv;
ocular (ocular).

Mai jos vom lua în considerare mai detaliat fiecare dintre aceste tipuri de încălcări.

Corneană

Corneea este unul dintre mediile transparente ale ochiului, care se află în fața acestuia. În plus față de funcția sa principală conductivă, corneea este implicată în protejarea ochiului de deteriorarea mecanică și de pătrunderea agenților infecțioși acolo.

La copiii cu astigmatism, acesta are de obicei o formă ușor ovală în loc de forma sferică normală. Această anomalie duce la faptul că are loc focalizarea razelor de lumină în două puncte în loc de unul.

În oftalmologia modernă, nu s-a format încă o înțelegere clară a factorilor etiologici care provoacă formarea corneei anormale.

S-a dovedit că o predispoziție genetică are un anumit efect asupra acestui mecanism. Un copil al cărui părinte suferă de acest defect anatomic are șanse crescute să-l moștenească. Prin urmare, un copil cu un astfel de istoric familial ar trebui examinat pentru eroare de refracție cât mai repede posibil.

Astigmatismul cornean poate fi, de asemenea, asociat cu orice patologie a membranei fibroase a ochiului, inclusiv boli inflamatorii acute și cronice, leziuni mecanice, keratoconus, keratoglobus, pterygium și alte motive care provoacă modificări hipertrofice în structura corneei.

Lenticular

Lentila este un fel de lentilă organică care stă în spatele irisului. Orice deteriorare structurală sau încălcarea puterii sale de refracție duce la scăderea vederii. Majoritatea pacienților cu astigmatism de lentile au o formă corneeană normală.

Adesea, cauza dezvoltării acestei boli devine dislocarea sau subluxarea lentileicare se întâmplă ca urmare distribuție inegală a tensiunii ligamentului de zinc, care își schimbă poziția spațială. De asemenea, acest tip de astigmatism poate fi o consecință a traumei mecanice la nivelul ochiului sau a cataractei.

Bolile sistemice, cum ar fi diabetul zaharat sau hipertensiunea, duc la întreruperea procesului normal de circulație a sângelui în vasele ochilor, din această cauză, forma și dimensiunea lentilei sunt deformate treptat.

Ocular

Astigmatismul ocular este destul de rar printre alte tipuri de astigmatism congenital. Se poate dezvolta ca urmare a umflării nervului optic, modificări patologice în polul ocular posterior, orbită sau alte oase faciale din apropiere.

Tablou clinic

Există mai multe grade ale acestei boli, care diferă în funcție de nivelul de eroare de refracție:

slab - până la 3 D (cea mai comună formă, compensată cu succes);
mediu - 3-6 D (mai puțin frecvent, este posibil un tratament de corecție sau chirurgical);
mare - peste 6 D (se înregistrează destul de rar, se tratează numai prin intervenție chirurgicală sau cu ajutorul corecției cu laser).

Principalele simptome ale astigmatismului sunt:

vedere neclara sau distorsionata la diferite distante de obiecte;
fotofobie (sensibilitate crescută la lumină);
dureri de cap frecvente;
oboseală excesivă a ochilor (se întâmplă atunci când trebuie să vă concentrați pe ceva timp îndelungat, de exemplu, când citiți sau lucrați la computer);
oboseală crescută.

Atunci când se pune un diagnostic la copii mici și cu atât mai mult la sugari, este dificil să se determine astigmatismul, deoarece copilul nu poate observa și explica întotdeauna că a început să vadă mai rău. În astfel de cazuri, atenția părinților ajută: pot observa că bebelușul a început să se strâmbă des și, de asemenea, își înclină capul în lateral, având în vedere un obiect.

În oftalmologie, există un concept special - „Astigmatism fiziologic”, în care există un grad slab de tulburare de refracție (nu mai mult de 0,5 D), ceea ce face dificilă diagnosticarea. Trebuie avut în vedere că chiar și un grad slab de dezvoltare a astigmatismului la un copil are nevoie de tratament, deoarece lipsa unei terapii adecvate pentru o astfel de deficiență vizuală gravă poate duce la consecințe grave.

Dacă copilul percepe imaginea într-o formă distorsionată pentru o lungă perioadă de timp, atunci aceasta provoacă degradarea întregului aparat vizual (în special, celulele cortexului vizual) și acest lucru, la rândul său, duce la formarea ambliopiei persistente.

Metode de tratament

Dintre toți copiii și adolescenții cu astigmatism, majoritatea au un grad slab de eroare de refracție, care nu este întotdeauna vizibilă de către părinți în etapele inițiale ale dezvoltării bolii. Prin urmare, copilul trebuie să fie supus în mod regulat la examinări preventive de către un oftalmolog.

În funcție de gradul de dezvoltare și tipul de boală, un oftalmolog poate alege una dintre următoarele zone de tratament pentru astigmatism:

corectarea vederii cu ochelari;
corectarea vederii cu lentile de contact;
chirurgie și tehnologie laser.

În plus, copilul trebuie să urmeze periodic un curs tratamentul aparatelor și fizioterapia... De asemenea, i se arată un special gimnastica vizuala. Datorită exercițiilor speciale în timpul încărcării ochilor, nu numai că puteți crește acuitatea vizuală, dar puteți evita și dezvoltarea tulburărilor concomitente (de exemplu, strabismul). Corecțiile de ochelari sau de contact sunt proiectate pentru a corecta refracția incorectă a luminii.

Purtarea lentilelor de contact este, fără îndoială, mai eficientă pentru astigmatism, deoarece această metodă vă permite să luați în considerare caracteristicile individuale ale defectelor în structura globului ocular.

Corecția de contact nu prevede prezența unei distanțe de vârf între ochi, care este în medie de 12 mm cu corectarea ochelarilor. Purtarea constantă a lentilelor de contact este recomandată pentru erori de refracție ușoare și moderate la copii.

Metode de corectare după tipuri de astigmatism

Prima încercare de a corecta acest tip de eroare de refracție a fost făcută de un englez George Biddel Airy în 1872. El a creat o lentilă cilindrică de 4 D minus pentru a compensa astigmatismul din ochiul stâng. Principala calitate care distinge lentilele cilindrice de lentilele sferice este aceea cilindrii concentrează fasciculul de lumină într-o linie dreaptă mai degrabă decât într-un punct.

Lentilele de contact care corectează astigmatismul sunt aproape imposibil de realizat complet cilindrice, deci le este creată o formă sferocilindrică sau, așa cum se mai numește, și o formă torică. Cu utilizarea lor regulată, este necesar să respectați cu strictețe toate cerințele de funcționare, în special în ceea ce privește normele de igienă.

Există multe tipuri de lentile de contact, în funcție de design, inclusiv: sticlă dură din plastic, polimer etanș la gaze, silicon moale etc. Regulile de funcționare a acestora depind de tipul lentilelor specifice.

Lentilele pentru corectarea astigmatismului se disting prin prezența pe suprafața lor a unor semne care indică poziția corectă în ochi (la un anumit unghi).

Metode de tratament chirurgical al astigmatismului

Cea mai eficientă metodă de corectare a astigmatismului este corectarea cu laser. În prezent, există mai multe varietăți ale acestuia:

keratomileuză cu laser (LASIK);
super-LASIK;
epi-LASIK;
femto-LASIK (Intra-LASIK);
keratomileuză epitelială cu laser (LASEK);
cheratectomie fotorefractivă (PRK).

Aceste tehnici diferă în ceea ce privește gradul de expunere și metoda de prelucrare a suprafeței corneei. Cu toate acestea, în esență, acestea au un principiu comun: cu ajutorul unui laser, forma corneei este schimbată în sferică, ținând seama de caracteristicile individuale ale ochiului. Astfel de operații pot fi efectuate nu numai pentru pacienții cu tip de astigmatism corneean, ci și cu astigmatismul lentilelor, deoarece gradul de refracție al fasciculului de lumină se modifică la corectarea formei corneei.

Cu toate acestea, această procedură are și o serie de contraindicații:

prezența diabetului zaharat (deoarece în acest caz astigmatismul este o boală secundară și, în primul rând, este necesară terapia bolii de bază);
prezența unor boli imune severe, cum ar fi lupusul, HIV etc. (datorită riscului ridicat de complicații în perioada postoperatorie);
tratamentul cu anumite grupuri de medicamente (corticosteroizi, unele tipuri de antibiotice, izotretinoină etc.);
severitate ridicată a astigmatismului (peste 5 D).

Dacă, dintr-un anumit motiv, este imposibil să se aplice corecția cu laser unui pacient cu tulburare de refracție a corneei, se poate efectua cheratoplastia (înlocuirea parțială sau completă a corneei cu una artificială sau donatoare).

Procedura de înlocuire a lentilelor refractive este utilizată pe scară largă pentru corectarea astigmatismului de tip lentilă. Esența sa constă în îndepărtarea lentilei deteriorate printr-o microincizie și înlocuirea acesteia cu o lentilă torică intraoculară.

Miop

După cum sa menționat deja, cu astigmatism, corneea are o formă neregulată. Poate fi de mai multe tipuri, ceea ce permite oftalmologilor să clasifice astigmatismul în detaliu. Astigmatismul miop (miop) la unul sau la ambii ochi este un tip de eroare de refracție în care ochiul este dominat de miopie.

Aceasta înseamnă că, dacă într-un ochi sănătos razele de lumină, care trec prin medii transparente, se concentrează pe retină într-un punct specific, atunci într-un ochi astigmatic acest lucru se întâmplă simultan în mai multe puncte, în timp ce o parte a „imaginii” este focalizată în fața retinei (ceea ce este tipic pentru miopie), iar cealaltă pe ea. De asemenea, fasciculul luminos poate fi focalizat în două puncte din fața retinei.

Mai simplu spus, această patologie poate fi privită ca un fel de sinteză a astigmatismului și miopiei.

Astigmatismul miopic poate fi simplu sau complex. Ele pot fi diferențiate în timpul unui examen oftalmologic prin determinarea principalelor meridiane ale ochiului. Există două tipuri de astigmatism miopic:

Simplu. Se caracterizează prin miopie într-unul din meridianele principale ale ochiului și viziune normală în celălalt. În acest caz, o anumită parte a razelor este concentrată pe retină (așa cum se întâmplă într-un ochi sănătos), iar cealaltă parte - în fața ei (care este caracteristică miopiei);
Complicat. Aici miopia are loc în ambele meridiane principale ale ochiului, dar are un grad diferit în fiecare dintre ele. În acest caz, razele de lumină sunt focalizate în două puncte din fața retinei.

Tabloul clinic al astigmatismului miopic se caracterizează prin următoarele simptome:

scăderea acuității vizuale;
viziune dublă, precum și alte tipuri de distorsiune a imaginii;
durere de cap;
lacrimare cu focalizare prelungită a privirii asupra unui obiect specific.

Cu acest tip de astigmatism, copilul este obligat să se apropie de obiect cât mai aproape posibil pentru a-l vedea clar. „Imaginea” se poate dubla sau estompa. Dacă vorbim despre astigmatism miopic ușor (mai puțin de 3 D), atunci astfel de simptome pot fi absente. Este posibil ca copilul să nu observe o scădere a vederii sau pur și simplu să se obișnuiască cu percepția unei imagini distorsionate.

În acest caz, părinții ar trebui să fie atenți la faptul că copilul a început să se obosească rapid după un stres vizual prelungit sau se plânge de o durere de cap.

Principala cauză a astigmatismului miopic este factor ereditar... În cazuri rare, boala se dezvoltă ca urmare a unor leziuni anterioare, operații sau boli infecțioase.

Astigmatismul miopic poate fi dificil de diferențiat de miopie, deoarece tabloul clinic al acestor boli este destul de similar. Este deosebit de dificil să faci un diagnostic corect atunci când vederea este afectată la ambii ochi.

Dacă copilul nu a fost diagnosticat la timp, în urma căruia nu a primit un tratament adecvat, atunci la o vârstă mai înaintată poate dezvolta defecte mai grave ale aparatului vizual, de exemplu, cum ar fi ambliopie sau „ochi leneș” - o patologie care poate fi corectată cu mare dificultate. Prin urmare, este necesar să solicitați ajutor calificat în etapele incipiente ale dezvoltării bolii.

Pentru a face acest lucru, copilul trebuie să facă în mod regulat examinări preventive de către un oftalmolog, iar părinții trebuie să răspundă în timp util la apariția oricăror semne de scădere a vederii. Tratamentul astigmatismului miopic de grad ușor și moderat include, în primul rând, utilizarea corectării ochelarilor și a contactului, tratamentul aparatului, gimnastica vizuală.

În plus, pot fi prescrise instilații de picături oftalmice medicinale, precum și aportul regulat al unui complex de vitamine. Uneori, chirurgia poate fi luată în considerare de către un oftalmolog.

Cu astigmatismul miopic de grad înalt, chirurgia este considerată cea mai optimă metodă de rezolvare a problemei. În acest caz, poate deveni purtarea constantă a ochelarilor sau a lentilelor de contact cauză de dureri de cap regulate și amețeli... Există mai multe metode de intervenție chirurgicală corectivă pentru astigmatism miopic ridicat.

Keratotomia astigmatică

Micro-tăieturile se fac pe suprafața corneei în meridianul corespunzător. În procesul de vindecare a acestora, există o schimbare treptată a curburii corneei de-a lungul axei, ceea ce contribuie la slăbirea meridianului mai puternic.

Keratectomie fotorefractivă

Cu ajutorul unui laser, se efectuează un fel de „reafacere” a suprafeței corneei. Datorită acestui fapt, curbura sa se schimbă. În timpul operației, stratul de suprafață al corneei (epiteliul) este îndepărtat, alte structuri ale ochiului rămân intacte.

Perioada de recuperare durează de obicei nu mai mult de o săptămână. În acest moment, pacientul poate simți dureri și arsuri la nivelul ochiului, fotofobie (fotosensibilitate crescută) și lacrimare. În acest moment, trebuie să purtați lentile de contact speciale de protecție.

Keratectomia fotorefractivă nu se efectuează pe ambii ochi simultan; în plus, există un risc de turbiditate a zonei optice centrale a corneei. După o astfel de operație, vederea este restabilită cel târziu șase luni mai târziu;

Keratomileuză cu laser

În acest moment, această procedură este foarte populară. Keratomileusul cu laser este o modalitate foarte eficientă de a corecta astigmatismul miopic. Esența sa constă în schimbarea formei corneei prin îndepărtarea straturilor sale medii, care, spre deosebire de cheratectomia fotorefractivă, evită amenințarea opacificării zonei centrale a corneei și apariția durerii în perioada de recuperare.

Operația se efectuează cu un laser. Această procedură vă permite să obțineți cea mai mare acuitate vizuală posibilă, care în viitor nu este nevoie să corectați cu ochelari sau lentile de contact.

Din păcate, există o listă de contraindicații și posibile efecte secundare pentru o astfel de manipulare. Toate riscurile posibile, precum și argumentele în favoarea operației, trebuie discutate în detaliu cu oftalmologul, care va ajuta la luarea unei decizii în cunoștință de cauză. Rezultatele keratomileuzei cu laser vor fi ireversibile.

În cazuri speciale, dacă există contraindicații absolute pentru punerea în aplicare a metodelor de mai sus de tratare a astigmatismului miopic, oftalmologul poate recomanda metode mai radicale, cum ar fi implantarea de lentile intraoculare fakice, înlocuirea lentilei sau transplantul de cornee.

Prezbit

Astigmatismul hipermetrop complex se dezvoltă atunci când structura normală a suprafeței corneei este perturbată: devine toric cu o curbură inegală, iar globul ocular capătă o formă ușor aplatizată. Diversi factori pot provoca astfel de schimbări în aparatul vizual. Cu astigmatism hipermetrop sau hiperopic, focalizarea razelor de lumină se efectuează în spatele retinei. Boala poate fi simplă sau complexă.

Simptomele astigmatismului hiperopic:

arsuri în ochi;
vedere neclara;
diplopie (vedere dublă);
oboseală rapidă a ochilor în timpul diferitelor tipuri de stres vizual (citirea, lucrul la computer, vizionarea TV etc.);
senzație de tensiune în ochi.

În majoritatea cazurilor, etiologia astigmatismului hiperopic este asociată cu ereditatea, dar se întâmplă ca boala să se dezvolte ca urmare a unor factori externi.

Există mai multe tipuri de astigmatism hipermetrop:

Formă simplă. Viziunea este normală într-unul din cele două meridiane principale ale ochiului, iar hipermetropia în celălalt;
Formă complexă. La ambele meridiane majore ale ochiului, hipermetropia este prezentă în grade diferite.

Cu astigmatism hiperopic complex, oftalmologul determină gradul său, care se caracterizează prin lungimea distanței dintre cele două focare. Există doar trei grade de astigmatism hipermetrop complex:

Grad ușor - până la 2D;
Grad mediu - 2-3 D;
Grad înalt - de la 4 D.

La copiii cu vârsta sub 1 an, astigmatismul hiperopic complex este considerat o normă fiziologică. Statisticile indică faptul că 25% pe Pământ au astigmatism hiperopic fiziologic, în care diferența de refracție a razelor de lumină este de 0,5 D. Un astfel de defect nu afectează semnificativ acuitatea vizuală și nu provoacă alte simptome, deci nu este nevoie să o corectăm.

La copiii de vârstă preșcolară mai mică, astigmatismul hiperopic complex al ochiului stâng este cel mai frecvent. În acest caz, la selectarea ochelarilor, o sticlă astigmatică este introdusă în cadru doar pe partea stângă și o sticlă simplă este plasată pentru ochiul drept. Acest tip de astigmatism la copii poate fi tratat eficient cu ajutorul tratamentului hardware și al încărcării ochilor.

Defectele vizuale sunt corectate folosind ochelari cilindrici speciali. Cu acest diagnostic, copilul este plasat pe înregistrarea dispensarului și i se arată că poartă în mod constant ochelari.

Dacă se respectă toate recomandările medicului oftalmolog, acuitatea vizuală poate fi adusă la valori normale până la vârsta de 12-13 ani fără utilizarea unei intervenții chirurgicale corective. Dacă, dintr-un anumit motiv (un grad ridicat de complexitate a unei anomalii de refracție, patologie neglijată etc.), tulburările vizuale nu se pretează la corectarea spectacolului sau a contactului, un oftalmolog poate prescrie o corecție chirurgicală a defectului.

Există mai multe tipuri de astfel de operațiuni:

Termokeratoplastie cu laser. Cu această metodă, forma corneei se schimbă. Mai multe arsuri cu laser sunt aplicate pe suprafața sa în periferie de către chirurg, datorită căreia există o contracție activă a fibrelor de colagen, care contribuie la o schimbare a formei corneei;
Termokeratocoagulare. De fapt, metoda este similară celei anterioare, doar că aici se aplică arsurile cu un ac subțire din metal, încălzit la o anumită temperatură;
Keratomileuză cu laser. Este considerat cel mai de succes tratament chirurgical pentru astigmatismul hipermeptropic. Cu ajutorul unui laser excimer, are loc un fel de "evaporare" a unei anumite părți a stratului de suprafață al corneei, ca urmare a căreia i se schimbă forma.

Amestecat

Astigmatismul mixt este considerat cea mai severă formă de eroare de refracție. Cu acest tip de deficiență de vedere, copilul este lipsit de ocazia de a vedea în mod clar obiecte care sunt atât apropiate, cât și îndepărtate. Forma obiectelor este, de asemenea, semnificativ distorsionată. Astigmatismul mixt se caracterizează prin prezența în același ochi de-a lungul a două meridiane principale miopie și hipermetropie.

Aceasta este principala dificultate în selectarea corecției, deoarece puterea optică într-un meridian trebuie crescută, iar în cealaltă - slăbită.

Motivul principal al formării astigmatismului mixt este un factor ereditar. Dacă un nou-născut are o eroare congenitală de refracție de acest tip într-o anumită măsură, atunci pe măsură ce crește și se apropie de vârsta de un an, acesta va scădea (până la aproximativ 1 D), ceea ce este o normă fiziologică. Acest tip de astigmatism nu afectează acuitatea vizuală și nu are nevoie de niciun tratament special sau de selecția agenților corecți. Dacă astigmatismul mixt la un copil nu este diagnosticat la timp și este prescris un tratament adecvat, atunci abilitățile vizuale ale bebelușului nu se vor dezvolta.

În plus, fără o terapie adecvată, după un timp, vederea se va deteriora rapid și, ca urmare, se pot forma alte patologii ale sistemului vizual, cum ar fi ambliopia și strabismul.

Prin urmare, părinții trebuie să aibă grijă deosebită de copil și, atunci când apar primele semne ale scăderii vederii, contactați un oftalmolog.

Simptomele astigmatismului mixt:

oboseală rapidă a ochilor;
dureri de cap recurente (în special în zona sprâncenelor) și amețeli;
dificultăți în recunoașterea textului tipărit;
dificultăți cu focalizarea prelungită pe obiecte care se află la o anumită distanță (de exemplu, la o tablă);
copilul, încercând să ia în considerare orice obiect, își înclină capul în unghiuri diferite și își strânge ochii.

Sistemul vizual uman se termină formându-se la aproximativ 14-16 ani, prin urmare, dacă un copil este diagnosticat cu astigmatism mixt, tratamentul trebuie început imediat, astfel încât abilitățile vizuale pe care le are să nu fie supuse dezvoltării inverse. Copiilor cu această patologie li se arată purtarea constantă a ochelarilor sau a lentilelor de contact.

Metodele chirurgicale de corectare a acestei anomalii refractive în copilărie sunt rareori folosite din cauza schimbării formei globului ocular pe măsură ce copilul crește.

Pentru informații despre cum să tratați astigmatismul la copii, consultați următorul videoclip.