Glomerulonefrita la copii

Glomerulonefrita este considerată pe bună dreptate una dintre cele mai frecvente și periculoase afecțiuni renale la copii. Această afecțiune necesită o atenție deosebită a părinților și a medicilor, deoarece în caz de asistență necuvenită sau tratament necorespunzător, complicațiile pot fi fatale pentru copil. În acest articol veți afla mai multe despre această boală și care ar trebui să fie acțiunile corecte în timpul tratamentului.

Boala și soiurile sale

Glomerulonefrita - o boală în care sunt afectate celule renale speciale - glomeruli, numiți și glomeruli. Celulele mici au dat boala și al doilea nume - nefrită glomerulară. Din această cauză, rinichii încetează să își îndeplinească pe deplin funcțiile. Acest organ pereche a fost încredințat de natură cu multe preocupări - îndepărtarea produselor de degradare, a toxinelor din organism, producerea de substanțe care controlează tensiunea arterială și eritropoietina, care este pur și simplu necesară pentru formarea globulelor roșii din sânge. Eșecurile în activitatea rinichilor duc la cele mai triste consecințe.

La un copil cu glomerulonefrită, o cantitate uriașă de proteine se găsește în urină, iar eritrocitele (sângele în urină) ies cu ea. Astfel, se dezvoltă anemie, hipertensiune arterială, edem, datorită pierderilor catastrofale de proteine de către standardele corpului, imunitatea scade. Datorită faptului că leziunea se desfășoară în moduri diferite și motivele pentru care glomerulii rinichilor încep să moară sunt foarte eterogeni, boala în pediatrie nu este considerată unică. Acesta este un grup întreg de afecțiuni renale.

Cel mai adesea, glomerulonefrita afectează copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 10 ani. Bebelușii sub 2 ani se îmbolnăvesc mult mai rar, doar 5% din toate cazurile apar la ei. Băieții se îmbolnăvesc mai des decât fetele.

Clasificarea glomerulofritei este destul de complexă și se bazează pe simptome și prezentarea clinică.

Toate nefritele glomerulare sunt:

primar (dacă patologia rinichilor se manifestă ca o boală independentă separată);
secundar (problemele renale au început ca o complicație după o infecție severă).

În funcție de caracteristicile cursului, se disting două grupuri mari de boală:

acut;
cronic.

Glomerulonefrita de formă acută se exprimă prin sindroame nefritice (bruste, ascuțite) și nefrotice (care se dezvoltă treptat și încet), poate fi combinată și izolată (atunci când există doar modificări în urină, fără alte simptome). Cronicile pot fi nefrotice, hematurice (cu aspect de sânge în urină) și mixte.

Glomerulonefrita cronică difuză se dezvoltă încet și treptat, cel mai adesea modificările din corp sunt atât de nesemnificative încât este foarte dificil de determinat mai târziu când a început procesul patologic, ducând la moartea celulelor renale. În funcție de tipul de agent patogen care a cauzat boala de bază, complicată de glomerulonefrită, există mai multe tipuri de boli, a căror cauză devine clară din denumire - post-streptococică, postinfecțioasă etc.

Și, în funcție de severitatea simptomelor și daunele care au fost deja administrate rinichilor, medicii acordă condiționat fiecare caz la 1,2 sau 3 grade, cu o indicație obligatorie a stadiului de dezvoltare a bolii (în cazul unei boli cronice).

Cauze

Rinichii înșiși nu sunt afectați de microbi patogeni și de alți „străini”. Procesul distructiv este declanșat de imunitatea proprie a copilului, care reacționează la un anumit alergen. Cel mai adesea streptococii acționează ca „provocatori”.

Glomerulonefrita este adesea o complicație secundară a durerii în gât streptococice primare, faringite bacteriene, scarlatină.

Mai rar, moartea glomerulilor renali este asociată cu virusuri gripale, ARVI, rujeolice, hepatitice. Uneori, veninul de șarpe sau albină acționează ca alergeni care declanșează distrugerea glomerulilor. Din motive care nu sunt pe deplin clare științei, corpul, în loc să scoată pur și simplu acești factori dăunători, creează o „artilerie grea” a complexului imunitar împotriva lor, care lovește propriile filtre - rinichii. Conform ipotezelor medicilor, o astfel de reacție inadecvată a corpului este influențată, la prima vedere, de factori care influențează puțin - stresul, oboseala, schimbările climatice, reședința, hipotermia și chiar supraîncălzirea la soare.

Posibile complicații

Glomerulonefrita este considerată o boală severă. Este destul de complex de unul singur și rareori se vindecă complet. Cea mai previzibilă și mai așteptată complicație a unei boli acute este trecerea la o formă cronică difuză. Apropo, aproximativ 50% din toate cazurile sunt complicate în acest fel.

Dar există și alte complicații care pun viața în pericol sau pot provoca dizabilități:

insuficiență renală acută (apare la aproximativ 1-2% dintre pacienți);
insuficiență cardiacă, inclusiv formele sale acute, mortale (3-4% dintre pacienți);

hemoragie cerebrală;
insuficiență vizuală acută;

displazia rinichiului (când organul începe să rămână în urmă în ceea ce privește ritmurile de creștere față de dimensiunea stabilită pentru vârstă, acesta scade).

Modificările rinichilor pot fi atât de semnificative încât copilul va dezvolta insuficiență renală cronică, în care va fi indicat pentru un transplant de organ.

Odată cu transplantul de rinichi în Rusia, totul este destul de deplorabil, copilul pur și simplu nu poate aștepta organul donator de care are nevoie. O alternativă (temporară) este un rinichi artificial. Deoarece procedurile trebuie efectuate de mai multe ori pe săptămână, bebelușul este dependent de aparat, deoarece pur și simplu nu are altă modalitate de a curăța corpul de toxine.

Simptome și semne

De obicei, la 1-3 săptămâni după boală (scarlatină sau durere în gât), pot apărea primele simptome ale glomerulonefritei. Cea mai izbitoare caracteristică este decolorarea urinei... Devine roșu la un copil, iar nuanța poate fi fie strălucitoare, fie murdară, ceea ce este denumit în mod obișnuit „culoarea pantelor de carne”.

Debutul glomerulonefritei nefritice acute la un copil poate fi recunoscut și prin edemul feței, care arată ca dens, turnat, puțin modificat în timpul zilei. Tensiunea arterială crește, în urma căreia pot apărea vărsături și dureri de cap severe. Această formă a bolii are cel mai pozitiv prognostic, deoarece mai mult de 90% dintre copii experimentează o recuperare completă cu un tratament adecvat. În rest, boala devine cronică.

Boala nefrotică acută „Vine” de departe, simptomele apar treptat, din această cauză, copilul nu are plângeri de mult timp. Dacă părinții nu ignoră edemul de dimineață, care uneori dispar complet în timpul zilei, și merg cu copilul să doneze urină, atunci semnele corecte ale bolii vor fi găsite în acesta - proteine.

Primul edem începe să apară pe picioare, apoi se răspândește treptat mai departe - la brațe, față, partea inferioară a spatelui și, uneori, la organele interne. Umflăturile nu sunt dense, sunt mai slabe. Pielea bebelușului devine uscată, iar părul devine fragil și lipsit de viață. În acest caz, tensiunea arterială crește rareori, iar urina are o culoare normală, deoarece proteina din ea nu colorează lichidul în niciun fel. În ceea ce privește acest tip de boală, prognozele nu sunt roz: potrivit medicilor, doar 5-6% dintre copii se recuperează, restul continuând să fie tratați, dar din forma cronică.

Dacă urina copilului își schimbă culoarea (devine mai roșie), dar nu există alte simptome sau plângeri, nimic nu se umflă și nu doare, atunci putem vorbi despre glomerulonefrita acută izolată.

Aproximativ jumătate din toți pacienții tineri pot fi vindecați de acesta cu internarea în timp util la spital. Restul de 50%, chiar și cu tratamentul potrivit, din motive logice inexplicabile, încep să sufere de o boală cronică.

Dacă un copil are toate semnele celor trei tipuri descrise de boală, atunci putem vorbi despre o formă mixtă. Aproape întotdeauna se încheie cu trecerea la o boală cronică și prognosticul este nefavorabil. Probabilitatea de recuperare este influențată de starea de imunitate. Dacă este slabă sau există un fel de defect în ea, atunci debutul formei cronice devine mai evident.

În glomerulonefrita cronică, copilul suferă perioade de exacerbare cu edem și modificări ale urinei și perioade de remisie, atunci când se pare că boala este în urmă. Cu tratamentul potrivit, doar jumătate dintre pacienți sunt capabili să se stabilizeze. Aproximativ o treime dintre copii dezvoltă un proces progresiv, iar acest lucru duce în cele din urmă adesea la un aparat artificial de rinichi.

Pielonefrita cronică hematurică este considerată cea mai favorabilă dintre soiurile cronice ale bolii. Nu duce la moartea unei persoane și este vizibilă numai în perioadele de exacerbare, când dintre toate semnele apare singurul - sânge în urină.

Diagnostic

Dacă copilul are umflături vizibile, chiar dacă doar dimineața, chiar dacă numai pe picioare sau pe brațe, acesta este deja un motiv pentru a contacta un nefrolog. Dacă urina și-a schimbat culoarea, trebuie să fugi urgent la clinică. Părinții ar trebui să-și amintească că analiza urinei care a fost în borcan de mai bine de o oră și jumătate este mai puțin fiabilă, prin urmare, este necesar să aveți timp pentru a livra urina colectată în laborator prin toate mijloacele posibile în acest timp.

Diagnosticul glomerulonefritei include o examinare vizuală a copilului și teste de laborator, a căror principală este aceeași analiză a urinei. Numărul de celule roșii din sânge din acesta va fi determinat, în funcție de calitate - indiferent dacă sunt proaspete sau levigate. Un indicator la fel de important este proteina din urină. Cu cât este eliberat mai mult, cu atât stadiul bolii este de obicei mai sever. În plus, asistentul de laborator va indica câteva zeci de substanțe diferite, săruri, acizi, care vor putea spune nefrologului despre multe.

De obicei, acest lucru este suficient, dar în ceea ce privește copiii mici și cu analize foarte slabe, medicii sunt „reasigurați” prin prescriere examinarea cu ultrasunete a rinichilor. În situații dubioase, poate fi prescrisă și o biopsie renală. Medicul cronic recunoaște o astfel de afecțiune, ale cărei simptome au durat mai mult de șase luni sau dacă modificările formulelor de urină au fost menținute la valori anormale mai mult de un an.

Tratament

În glomerulonefrita acută, tratamentul la domiciliu este categoric contraindicat.

Medicul va recomanda cu tărie să mergeți la spital și acest lucru este destul de justificat. La urma urmei, copilul are nevoie de odihnă completă și de cea mai strictă odihnă la pat. Pacientului i se prescrie imediat dieta nr. 7, care nu implică sare, limitează semnificativ cantitatea de lichid băut pe zi și reduce cantitatea de alimente proteice cu aproximativ jumătate din norma de vârstă.

Dacă boala este provocată de streptococi, atunci este prescris un curs de antibiotice din grupul penicilină. În cadrul unui spital, acestea vor fi cel mai probabil injectate intramuscular. Pentru a reduce edemul, diureticele sunt prescrise într-o doză strictă specifică vârstei. Cu o presiune crescută, vor da fonduri care o pot reduce.

Abordarea modernă a tratamentului glomerulonefritei implică utilizarea hormonilor, în special a „Prednisolonului” în combinație cu medicamente - citostatice, care pot opri și încetini creșterea celulelor. Aceste medicamente sunt frecvent utilizate pe scară largă în terapia cancerului, dar acest fapt nu ar trebui să îi sperie pe părinți. Când starea rinichilor se îmbunătățește, li se încredințează funcția de a încetini creșterea coloniilor imune, iar acest lucru va aduce beneficii numai celulelor renale care suferă.

În cazul în care copilul are concomitent boli infecțioase cronice, după stadiul acut al glomerulonefritei, se recomandă cu tărie eliminarea focarelor de infecție - pentru a vindeca toți dinții, pentru a îndepărta adenoizii dacă suferă, pentru a trata amigdalita cronică etc.

Dar trebuie să faceți acest lucru nu mai devreme de șase luni după ce ați suferit o boală renală acută sau exacerbarea uneia cronice. Convalescența cu respectarea programului de tratament apare de obicei după 3-4 săptămâni. Apoi, copilului i se recomandă să studieze acasă timp de șase luni până la un an, să fie înregistrat la un nefrolog timp de cel puțin doi ani, să viziteze sanatorii specializate în boli de rinichi și să urmeze o dietă strictă. Pe parcursul anului, unui astfel de copil nu i se vor administra vaccinări. Și cu fiecare strănut și cel mai mic semn de ARVI, părinții trebuie să-i ducă urgent analizele de urină la clinică.

Glomerulonefrita cronică este tratată în același mod ca acuta, deoarece are nevoie de tratament numai în perioadele de exacerbare.

Cu el, de asemenea, nu trebuie să insistați asupra tratamentului la domiciliu, copilul trebuie neapărat să fie internat în spital, deoarece, pe lângă terapie, i se va face un curs complet de examinare acolo pentru a afla dacă boala a început să progreseze. În formele severe și distrugerea extensivă a structurilor rinichilor, sunt prezentate procedurile pentru un rinichi artificial și transplantul unui organ donator pentru a înlocui cel deteriorat.

Cu o boală cronică, copilul va fi pe dispensar pentru viață. O dată pe lună va trebui să dea urină, să viziteze un medic și o dată pe an să facă un ECG pentru a preveni modificările patologice ale inimii.

Prevenirea

Nu există vaccinare împotriva acestei afecțiuni grave și, prin urmare, prevenirea nu este specifică. Cu toate acestea, părinții ar trebui să știe că nicio durere în gât și faringită nu trebuie tratată în mod arbitrar, deoarece boala se poate dovedi a fi streptococică și fără antibiotice sau cu aport necontrolat de ele, probabilitatea unei astfel de complicații precum glomerulonefrita va crește semnificativ.

După ce suferiți de scarlatină, după 3 săptămâni, este absolut necesar să treceți un test de urină, chiar dacă medicul a uitat să vi-l prescrie. La 10 zile după durerea în gât streptococică sau streptodermie, trebuie prelevate probe de urină la laborator. Dacă nu este nimic alarmant în ele, atunci nu vă puteți face griji. Prevenirea bolilor renale în general și a glomerulonefritei în special include tratamentul adecvat pentru vaccinarea împotriva ARVI, gripă și rujeolă. Este important să vă asigurați că copilul nu stă pe podeaua rece cu fundul gol și nu se supraîncălzește vara la soare.