În timpul sarcinii, au loc multe procese diferite în corpul feminin, al căror scop este de a crea condițiile cele mai favorabile pentru a avea un copil, pentru creșterea și dezvoltarea sa normală, pentru a asigura siguranța maximă a nașterii. Toate aceste procese sunt monitorizate și controlate de medici printr-o varietate de analize. Unul dintre ele este testul dimerului D. Ce este acest sondaj, ce arată și de ce este realizat, vom spune în acest articol.
Ce este?
Multe în timpul sarcinii depind de buna funcționare a sistemului circulator. Volumul de sânge din corpul viitoarei mame crește, deoarece este necesar să se furnizeze toate substanțele necesare, nutriție, vitamine simultan două organisme vii - o mamă și un copil. Prin cordonul ombilical prin placentă, copilul primește sângele mamei, îmbogățit cu oxigen și substanțe nutritive, și îi dă înapoi sânge saturat cu dioxid de carbon și produsele metabolismului său.
Acest schimb va fi complet numai atunci când sângele femeii are consistența dorită - nu este prea gros și nici prea lichid.
Celulele speciale din sânge - trombocite - sunt responsabile pentru densitatea sângelui și capacitatea acestuia de a coagula. Sarcina lor este de a preveni sângerarea și pierderea de sânge, de a „închide” rapid locul rănii. Această capacitate a trombocitelor este extrem de importantă la naștere. Dacă sângele nu ar avea o capacitate atât de uimitoare, atunci nașterea placentei după bebeluș ar fi întotdeauna însoțită de sângerări masive severe, periculoase pentru viața unei femei.
Sângele prea gros poate înfunda vasele de sânge, astfel încât natura asigură nu numai procesul de formare a trombului, ci și fibrinoliza - dizolvarea cheagurilor de sânge. Testul dimerului D poate spune despre cum se desfășoară aceste procese în sângele unei femei însărcinate.
Se numește dimerul D o mică bucată de proteină care se formează în timpul fibrinolizei. Cheagurile de sânge se formează grație fibrinei, care în caz de pericol asociat cu sângerarea (în caz de vătămare, vătămare, la naștere), acționează o enzimă specială - trombina. Ca urmare, celulele sanguine încep să se lege rapid împreună pentru a forma un cheag, închizând rana și prevenind pierderea de sânge. Acesta este un mecanism de apărare care salvează viața unei persoane.
De îndată ce pericolul a trecut, nu mai este nevoie de formarea cheagurilor de sânge. Corpul trebuie să scape de ele, astfel încât vasele să nu se înfunde. Pentru aceasta, o altă proteină intră în joc - plasmina, începe procesul de fibrinoliză. Cheagurile sub influența sa se dizolvă treptat, se dezintegrează, vasele de sânge sunt curățate, permeabilitatea lor este complet restabilită. Și o parte din substanța care se formează după descompunerea febrinei se numește dimer D.
Ce arată analiza?
O analiză pentru a identifica cantitatea de dimer D arată cum se desfășoară ambele procese de protecție în corpul uman - atât formarea cheagurilor de sânge, cât și dizolvarea lor ulterioară. Corpul funcționează normal atunci când ambele procese sunt complet echilibrate. Dacă există o „părtinire” într-o direcție sau alta, cantitatea de structură proteică a dimerului D va „informa” cu siguranță acest lucru prin modificări ale concentrației sale.
Astfel, rezultatul analizei va permite medicului să evalueze rata de coagulare a sângelui unei femei însărcinate - despre normă, despre formarea crescută a trombului, care poate duce la blocarea vaselor de sânge și consecințe triste, sau despre activitatea febrină scăzută, care reduce capacitatea sângelui de a se coagula și crește uneori probabilitatea de sângerare severă chiar și cu răni ușoare.
Analiza a apărut în arsenalul medical în urmă cu aproximativ 30 de ani. În acest timp, sa dovedit a fi excelent, deoarece precizia studiului este evaluată ca fiind ridicată. Pentru femeile însărcinate, el este numit de mai multe ori în perioada de naștere, analiza este una dintre măsurile de diagnostic obligatorii recomandate de Ministerul Sănătății. La fel ca alte teste, o femeie are dreptul de a refuza să treacă printr-un astfel de diagnostic, dar acest lucru nu va fi foarte rezonabil din partea ei, deoarece există naștere înainte, iar starea sângelui este de o mare importanță pentru rezultatul favorabil al acestora.
Indicații pentru numire
După cum sa menționat deja, un test de sânge pentru dimerul D este inclus în lista testelor de laborator obligatorii pentru femeile gravide. Este inclus în lista testelor de coagulare a sângelui, care, în plus, include teste pentru determinarea timpului de coagulare, teste pentru conținutul de fibrinogen, protrombină etc.
Cu toate acestea, unei femei i se poate prescrie un test neprogramat de dimeri D dacă medicul ei are motive să creadă că viitoarea mamă are probleme cu circulația sângelui. Medicul poate suspecta că ceva nu a funcționat din cauza mai multor simptome caracteristice:
Dacă o femeie însărcinată se plânge de dureri de picioare care se înrăutățesc când mergeți și stați în poziție verticală Pielea în pete dureroase poate avea o culoare mai palidă, picioarele se pot umfla. În acest caz, se recomandă analiza pentru a exclude un fenomen atât de periculos precum tromboza venoasă profundă.
Dacă viitoarea mamă a început să tușească cu impurități de sânge, în timp ce se plânge de dureri de stern și dificultăți severe de respirație. În acest caz, analiza vă permite să aflați dacă totul este în ordine cu vasele plămânilor.
Dacă o femeie însărcinată arată palidă, are semne de cianoză a pielii, se plânge de dureri ciudate în inimă, abdomen, sângerări ale gingiilor, greață și urinare rară, precum și umflarea mâinilor și a picioarelor. Diagnosticul nivelului dimerului D în această situație este necesar pentru a confirma sau infirma leziuni vasculare multiple.
Încălcările frecvente ale nivelului tensiunii arteriale în combinație cu edemul și simptomele toxicozei - vărsături, greață și apariția proteinelor în urină - reprezintă, de asemenea, baza pentru numirea unui test de coagulare a sângelui.
Dacă fătul detectează amenințarea hipoxiei sau apariția hipoxiei, atunci femeia va fi sfătuită să doneze sânge pentru dimerul D. Fluctuațiile anormale ale acestei formări de proteine pot indica abruptia placentară.
În combinație cu ultrasunetele, rezultatul va fi cel mai precis.
Cum se face?
Dacă o trimitere pentru analiză este primită neprogramată, atunci nu este necesară pregătirea specială pentru donarea de sânge. Prelevarea de sânge se efectuează dimineața, femeia trebuie să vină în sala de tratament pe stomacul gol. Dacă complexul de coagulare este planificat să fie determinat împreună cu o serie de alte teste într-o manieră planificată, este recomandabil ca o femeie să se pregătească cu atenție pentru procedură.
Dacă nu există indicații separate pentru determinarea proteinei D-dimer, atunci trimiterea pentru această examinare este inclusă în lista tehnicilor de diagnostic... Cu alte cuvinte, o femeie donează sânge în același timp pentru mai multe analize. De exemplu, analiza generală, analiza biochimică poate fi combinată cu un complex de coagulare, iar RW poate fi combinată cu diagnosticul HIV.
Ar trebui să fie precedată o călătorie planificată pentru a dona sânge o dietă de două zile, în care o femeie este sfătuită să renunțe la alimentele grase, din multe dulciuri și sare, condimente. Timp de 2-3 zile, dacă este posibil, trebuie să încetați să luați medicamente, dacă medicului nu-i deranjează și, de asemenea, să reduceți activitatea fizică. Este important să minimalizați stresul și anxietatea, deoarece acestea declanșează anumite procese din organism cu participarea anumitor hormoni și enzime, toate acestea pot „strica” tabloul clinic.
Standarde indicatoare
Toate femeile gravide se caracterizează printr-o creștere a dimerului D din sânge. Corpul mamei însărcinate începe să se pregătească în avans pentru următoarea naștere și, prin urmare, cantitatea de proteine crește în trimestre. Cu cât perioada de gestație este mai lungă, cu atât mai mult produs de degradare a fibrinei poate fi găsit în sângele femeii.
Înainte de a continua cu descifrarea analizei, trebuie să știți că diferite laboratoare folosesc metode diferite pentru determinarea structurii proteinelor și, prin urmare, numerele din formularul de cercetare vor varia foarte mult în funcție de femeile însărcinate. În plus, capacitatea sângelui de a coagula este un indicator destul de individual. De aceea nu există norme stricte pentru toată lumea, ca atare în natură. Există doar recomandări pentru evaluarea conținutului de dimer D în sângele femeilor însărcinate.
Pentru o femeie adultă, sănătoasă din punct de vedere somatic, se consideră normal dacă nivelul acestui indicator din sânge nu depășește 500 ng / mililitru. Dar acest lucru se aplică numai femeilor care nu sunt însărcinate.
Într-o „poziție interesantă” imaginea se schimbă oarecum:
În timpul primului trimestru, conținutul de proteine al constituentului dimerului D crește de aproximativ 1,5 ori nivelul inițial înainte ca femeia să rămână gravidă.
În al doilea trimestru, nivelul dimerului D crește de 2 ori în comparație cu valoarea inițială tipică pentru această femeie înainte de sarcină.
În al treilea trimestru, nivelul substanței se triplează față de nivelul dinaintea sarcinii.
Astfel, este posibil să se afle cu precizie norma individuală a dimerului D numai cu planificarea corectă a sarcinii, când primul test de sânge pentru coagulare se face înainte de concepție. Cu toate acestea, majoritatea femeilor din Rusia nu se deranjează cu examinările înainte de sarcină, cu excepția cazurilor de tratament pentru infertilitate, testarea FIV.
Restul vin la consultație după o întârziere a menstruației. Și medicii trebuie să își analizeze sângele pentru coagulare, pe baza dimerului D maxim admisibil pentru un adult. Așa au apărut semnificațiile general acceptate pentru decodare:
Tabel cu cantitatea maximă de dimer D în sânge în timpul sarcinii:
Unele laboratoare folosesc calculul produselor proteice în micrograme pe mililitru. Apoi, densitatea substanței din sângele unei femei însărcinate timp de săptămâni arată astfel:
Tabelul valorilor dimerului D pe săptămână:
Normele și abaterile de la acestea nu sunt evaluate independent doar de indicatorul dimerului D. Pentru a obține imaginea cea mai exactă a proceselor care apar în sânge, este necesar să se coreleze datele privind densitatea dimerului D cu rezultatele coagulogramei. Dacă medicul nu este mulțumit de indicatorii compusului proteic din sânge, va prescrie cu siguranță o coagulogramă detaliată și, eventual, dați o trimitere la un hematolog pentru consultare.
După FIV
Femeile care intră în protocolul de fertilizare in vitro sunt supuse multor teste înainte de replantare și după transferul embrionului. Unul dintre studii este determinarea obligatorie a densității dimerului D.
Diferite clinici tratează diferit această analiză.
Undeva medicii prescriu o analiză de două ori, iar undeva o fac o singură dată, când a avut loc implantarea după embrion transfer. Cel mai adesea se ia sânge 5 zile după transferul embrionar. Există o opinie larg răspândită chiar și printre specialiști că procesul de implantare în sine poate provoca o scădere a nivelului de dimer D în sânge.
Trebuie remarcat faptul că 97% dintre femeile care decid să devină mame prin FIV acest indicator din sânge este crescut. Prin urmare, nu este nimic surprinzător în faptul că medicii „joacă în siguranță” și prescriu medicamente pentru subțierea sângelui după ce embrionii sunt plantați în uter.
Motivele pentru care dimerul D din sângele unor astfel de femei gravide crește mai rapid sunt evidente - acesta este procesul de implantare în sine, care nu este ușor pentru sistemul imunitar al femeii, și fondul hormonal modificat, deoarece în timpul procesului de FIV, o femeie primește în mod necesar terapie hormonală. Bolile care din anumite motive nu au fost identificate mai devreme pot crește, de asemenea, densitatea dimerului D.
După replantare, poate apărea un salt în dimerul D în sus datorită multiplicității, la urma urmei, cu gemeni sau tripleți, acest indicator crește într-un ritm diferit. Nivelul proteinelor este, de asemenea, influențat de hormonul estradiol, care, împreună cu progesteronul, este foarte important pentru atașarea cu succes a embrionului.
Viteza dimerilor D după transferul embrionului cu FIV:
O atenție deosebită este acordată pacienților cu antecedente deranjante. Ei pot efectua un test de sânge în dinamică. Acestea includ:
- femei pentru care încercările anterioare de FIV nu au avut succes;
- femei ale căror rude apropiate au suferit accidente vasculare cerebrale sau atacuri de cord;
- femei peste 35 de ani;
- pacienți cu încălcări identificate ale tensiunii arteriale și probleme vasculare;
- femei care au avut anterior naștere prematură, sarcini pierdute, avorturi spontane, avort spontan recurent.
Decodare
D-dimerul este măsurat în mai multe cantități - micrograme, nanograme, mililitri, μg FEU / ml (în micrograme de unități echivalente cu fibrinogen per mililitru). Prin urmare, este important să consultați medicul Care sunt standardele pentru laboratorul în care se va efectua testul de sânge. Acest lucru vă va permite să vă imaginați mai exact rezultatul sondajului.
Exponentul dimerului D în sine nu poate indica o boală specifică, dar dacă este supraestimat semnificativ, atunci aceasta va sta la baza unei examinări mai amănunțite a viitoarei mame. Din tabelele prezentate mai sus, este clar că o lectură de 1900 ng / ml la 7 săptămâni de sarcină nu poate fi considerată normală în niciun fel, ca 1400 ng / ml în primul trimestru.
Dacă dimerul D este puțin peste norma, de exemplu, până la 774 ng / ml în săptămâna 20, nu ar trebui să existe frică.
Descifrarea analizei ar trebui tratată de specialiști, este destul de dificil pentru o femeie să înțeleagă singură procesele biologice complexe ale hematopoiezei. În plus, în caz de abateri, vor fi necesare prescripții medicale, iar auto-medicația este complet inadecvată aici.
Factorii individuali nu pot fi excluși.... Nivelurile de dimeri D cresc cu același model la toate femeile. Uneori crește doar în al treilea trimestru și este destul de înțeles, deoarece corpul este „mobilizat” înainte de naștere. Uneori, salturile se întâmplă numai în al doilea trimestru, iar uneori nu există salturi deloc.
Motivele abaterilor
După cum sa menționat deja, un diagnostic nu poate fi pus pe baza unei astfel de analize. Dar medicul va fi alertat de nivelul scăzut al compusului proteic D-dimer și cel ridicat. Să luăm în considerare cele mai probabile (dar indirecte!) Cauze ale modificărilor densității acestei substanțe în sângele unei femei însărcinate.
Dacă este crescut
Un exces semnificativ al normelor privind conținutul acestui fragment proteic în sânge poate indica prezența cheagurilor de sânge. Aceste ipoteze trebuie susținute de alte teste care vor arăta o creștere a numărului de trombocite și o scădere a timpului de coagulare a sângelui. Un dimer D ridicat în acest caz va fi un „indicator”:
Tromboembolismul este o afecțiune care pune viața în pericol, în care un cheag de sânge existent se rupe și înfundă un vas de sânge. Consecințele pot fi diferite, până la moartea rapidă a unei persoane.
Sindromul de coagulare intravascular diseminat sau coagularea intravasculară diseminată este o boală în care formarea cheagurilor de sânge este perturbată și vasele mici se înfundă. Această condiție este masivă, funcționarea aproape tuturor organelor și sistemelor este perturbată.
În acest caz, apar modificări anormale în sistemul respirator și urinar, în organele digestive, sângele apare în urină.
Dacă nivelul de dimer D este depășit, dar nu semnificativ, atunci medicul poate suspecta alte boli și afecțiuni:
- consecințele leziunilor recente (în special tăieturi, arsuri, fracturi deschise, dacă există vreo mamă însărcinată);
- efecte reziduale după operație;
- afecțiuni ale sistemului cardiovascular, în care devine posibilă distrugerea pereților vasculari;
- tumori oncologice;
- boală de ficat.
Există motive pentru creșterea dimerului D, caracteristic doar femeilor aflate într-o „poziție interesantă”:
- sarcină multiplă (gemeni sau tripleți);
- abruptie placentara parțială;
- toxicoză severă cu vărsături;
- diabet zaharat, inclusiv diabetul gestațional.
Astfel, cu rezultatele coagulogramei femeia va fi trimisă pentru consult la un cardiolog, oncolog, nefrolog, terapeut. Dar acest lucru se întâmplă rareori, deoarece un exces ușor pentru femeile însărcinate este o variantă a normei. Practic, sunt necesare măsuri de diagnostic suplimentare, cu un salt accentuat al densității unei substanțe și o deteriorare a stării unei femei însărcinate. Dacă o femeie are o ușoară creștere a dimerului D, dar starea ei de sănătate nu provoacă îngrijorare, nu se plânge de nimic, nu a avut leziuni, atunci medicul poate evalua acest lucru ca o variantă a normei.
Dacă există plângeri și problema cu îngroșarea sângelui este confirmată de specialiști înrudiți și de teste suplimentare, femeii însărcinate i se poate prescrie un tratament cu medicamente anticoagulante care subțiază sângele. Medicamentul specific și doza strictă sunt stabilite de medic. O femeie este prescrisă un regim abundent de băut, acest lucru ajută și la subțierea sângelui. Sângele gros creează probleme cu transportul nutrienților de la mamă la făt.
Dacă este coborât
Dacă priviți cu atenție tabelele prezentate mai sus, puteți înțelege că este destul de dificil să vă imaginați un nivel redus de substanță proteică, deoarece sunt indicate doar limitele superioare ale normelor, iar cele inferioare nu sunt indicate. prin urmare valorile de la 0 și puțin mai mari sunt considerate reduse în mod implicit.
Dacă rezultatul dvs. este exact acesta, puteți răsufla ușurat, deoarece nu există cheaguri de sânge în corp. Dar nu este atât de simplu. Dacă o femeie a neglijat regulile pentru donarea de sânge și a venit la sala de tratament după un mic dejun consistent, rezultatele pot fi fals negative - dacă sângele a fost luat prea devreme - înainte ca cheagul de sânge să se dezintegreze sau prea târziu - după ce dimerul D a fost excretat din corp.
Prin urmare, există un motiv pentru a relua analiza în câteva zile.
Un nivel scăzut al dimerului D indică o scădere a numărului de trombocite și o creștere a timpului de coagulare a sângelui. Această afecțiune este foarte periculoasă pentru o femeie însărcinată, deoarece poate pierde mult sânge în timpul nașterii. În plus, riscul de sângerare internă crește, ceea ce reprezintă o amenințare fatală atât pentru femeie, cât și pentru copilul ei.
Când se găsește o astfel de problemă, o femeie asigurați-vă că mergeți la o consultație cu un specialist - hematolog, studiază mai detaliat proprietățile sângelui viitoarei mame și decide asupra tratamentului. Pentru terapie, în acest caz, sunt adesea utilizate medicamente coagulante, care cresc vâscozitatea masei sanguine.
Pentru un bebeluș din uterul mamei, sângele lichid nu reprezintă un pericol, nu afectează în niciun fel creșterea și dezvoltarea acestuia, principalul pericol existând în continuare pentru o femeie. Motivele lichefierii condiționate (și este considerată condiționată!) Sunt cel mai adesea următoarele:
- boli ereditare ale sângelui;
- boli oncologice, în special tumorile hepatice maligne;
- niveluri scăzute de hemoglobină în sânge;
- deficit de vitamina K;
- malnutriție.
Trebuie remarcat faptul că problemele cu scăderea dimerului D în timpul sarcinii sunt extrem de rare - de obicei acestea sunt cazuri izolate la sute de mii de viitoare mame.
Prevenirea
Nu există o prevenire specifică a problemelor de coagulare a sângelui în timpul sarcinii. Medicii recomandă respectarea rutinei zilnice corecte, în care o femeie nu va experimenta efort fizic puternic și va dedica suficient timp pentru a dormi. Este important să saturați dieta cu vitamine, în special vitaminele C, B și K. Nu neglijați aportul de acid folic.
Din cauza tulburărilor metabolismului acidului folic apare adesea formarea crescută a trombului, lipsa acestuia duce la creșterea leziunilor vasculare, ceea ce crește nivelul dimerului D în sânge. Bolile glandei tiroide și ale rinichilor cresc probabilitatea de tulburări de hemostază și, prin urmare astfel de femei gravide ar trebui să viziteze un medic mai des, pentru a nu abandona măsurile de diagnostic planificate și suplimentare.
Vedeți mai jos modul în care o creștere a dimerului D afectează FIV.
