Anestezia epidurală este cunoscută omenirii de mai bine de un secol, dar a fost folosită pe scară largă abia recent. Metoda de reducere a durerii este utilizată în special pe scară largă în timpul nașterii, atât naturale, cât și chirurgicale. Se știu multe despre avantajele anesteziei, dar în acest material vom vorbi nu atât despre ele, cât despre posibilele consecințe ale unei astfel de anestezii. Este anestezia epidurală atât de sigură și inofensivă?
Despre metoda de ameliorare a durerii
Anestezia epidurală este o metodă de ameliorare a durerii în care un medicament care reduce sensibilitatea la durere este injectat nu într-un mușchi sau o venă, ci în coloana vertebrală, mai precis, în spațiul său epidural. În el se observă un număr mare de terminații nervoase. Când un medicament cu efect anestezic intră în acest spațiu, terminațiile nervoase sunt blocate și nu mai trimit impulsuri către creier, inclusiv cele despre durere. Această metodă se mai numește epidurală și se referă la anestezie regională, ceea ce face posibilă anestezierea anumitor părți ale corpului, și nu a întregului pacient.
Medicamentele anestezice sunt injectate în spațiul epidural prin intermediul unei puncții lombare. Pentru ameliorarea durerii în timpul travaliului, soluțiile medicamentoase sunt injectate în spațiul dintre prima și a doua vertebră a coloanei lombare, iar pentru operația cezariană, în care anestezia necesită o adâncime mai mare și mai prelungită, anestezistul alege un spațiu cuprins între 2 și 5 din vertebra lombară.
Dacă este necesar să se anestezieze etapele contracțiilor la nașterea naturală, atunci doza de medicamente va fi semnificativ mai mică decât doza pentru nașterea chirurgicală. Dozele exacte sunt determinate de la caz la caz - cu cât o femeie este mai înaltă, cu atât este necesar mai mult medicament pentru a bloca segmentele coloanei vertebrale.
Prima „epidurală” a fost efectuată în 1901, prin injectarea de cocaină în coloana sacrală a pacientului. Și numai 20 de ani mai târziu, medicii au învățat să anestezieze lombul și sternul.
Avantaje și dezavantaje
Avantajele neîndoielnice includ selectivitatea acțiunii anesteziei - o femeie păstrează claritatea minții și a conștiinței, poate auzi și vedea tot ce se întâmplă, precum și să comunice cu medicii. Dacă o cezariană se face folosind o astfel de anestezie, atunci pe lângă posibilitatea de a auzi primul strigăt al bebelușului, există posibilitatea atașării timpurii a bebelușului la sân, care are un efect pozitiv asupra alăptării.
În timpul operației, sistemul cardiovascular continuă să funcționeze normal, nu există salturi ale tensiunii arteriale. Tractul respirator superior nu este iritat ca un tub anestezic general.
Dezavantajele acestei metode de ameliorare a durerii trebuie tratate foarte atent. Deci, ameliorarea durerii epidurale:
- are contraindicații;
- în ceea ce privește rezultatele, depinde de calificările și acuratețea acțiunilor medicului - mișcări nepăsătoare, acțiuni eronate pot duce la consecințe grave;
- are o lungă perioadă de latență - după introducerea medicamentelor în spațiul epidural al coloanei vertebrale, efectul dorit nu apare imediat, ci după 15-20 de minute;
- în aproximativ 17% din cazuri, anestezia regională nu are efectul dorit, este insuficientă sau inadecvată;
- după aplicare are efecte secundare - dureri de spate, dureri de cap.
Tehnică
Procedura necesită o pregătire specială și o mare precizie de la anestezist. După tratamentul pielii exterioare cu un antiseptic, femeia este așezată pe o parte, culcată sau așezată cu capul și umerii coborâți („arcul” din spate). Medicul introduce un ac subțire special pentru puncția lombară în spațiul dintre vertebre. După ce a depășit ligamentele, acul pătrunde în spațiu, numit epidural.
După ce se asigură că lovitura este exactă (acul intră liber și nu întâmpină rezistență), medicul introduce un cateter și o doză de testare a medicamentului. După câteva minute, starea femeii este evaluată. Apoi se administrează restul dozei.
Dacă este necesar, medicul poate adăuga medicamentul în orice moment când este necesar, deoarece cateterul rămâne în coloana vertebrală.
Consecințe negative
Anestezia peridurală nu este atât de sigură pe cât ar putea părea la prima vedere. Pătrunderea în spațiul interior al coloanei vertebrale are propriile riscuri și poate fi asociată cu diverse complicații.
Deci, la femeile cu coagulare redusă a sângelui, este posibil ca hematoamele să apară la locul puncției cu penetrarea ulterioară a sângelui în lichidul cefalorahidian. Atunci când procedura este efectuată de un medic cu experiență, probabilitatea de complicații este scăzută. Dar un specialist nu prea calificat și cu puțină experiență poate răni membranele spinale dure și acest lucru poate amenința cu scurgerea de lichid cerebral, o tulburare a funcțiilor sistemului nervos central.
O altă leziune nu este exclusă - când acul rănește spațiul subarahnoidian al coloanei vertebrale, situat puțin mai adânc decât epiduralul. În acest caz, consecințele pot fi mai grave. În acest caz, o femeie dezvoltă un sindrom convulsiv, își pierde cunoștința și sunt înregistrate încălcări grave ale sistemului nervos central. În cele mai dificile cazuri, poate apărea paralizia temporară sau permanentă a membrelor inferioare.
Încălcarea integrității spațiului epidural în timpul puncției este adesea cauza durerilor de cap prelungite. Spatele doare destul de vizibil.
Afirmațiile că o astfel de ameliorare a durerii nu afectează copilul nu sunt adevărate. Medicamentele pătrund în sânge, totuși, într-o măsură mai mică, astfel încât copiii din uter primesc și porțiunea lor de anestezic, care uneori poate provoca dezvoltarea insuficienței respiratorii, hipoxie și tulburări ale ritmului cardiac al nou-născutului după naștere. Trebuie remarcat faptul că nu există date fiabile și exacte cu privire la modul în care „epiduralul” afectează un copil - această problemă este încă în studiu, există puține informații pentru a trage concluzii.
Procedura în sine provoacă frică și disconfort psihologic. Cel mai greu este pentru cei care vor avea o operație cezariană planificată. În plus față de temerile bine înțelese cu privire la rezultatul operației, femeile se tem de procesul în sine, deoarece trebuie să fie practic prezenți la propriile nașteri chirurgicale, iar acest lucru este destul de dificil.
În plus, se remarcă și alte complicații:
- apariția tremurăturilor severe după administrarea medicamentului ca reacție a sistemului nervos;
- amorțeală prelungită a extremităților - trece în timp;
- inflamație la locul puncției, infecție în canalul spinal;
- o reacție alergică la un medicament anestezic;
- încetinirea producției de lapte matern (sub influența medicamentelor, procesele de alăptare încetinesc, laptele poate apărea mai târziu).
Recuperarea după anestezie epidurală este oarecum mai ușoară și mai rapidă, anestezia dispare mai ușor, fără vărsături și greață. Acest tip de ameliorare a durerii nu afectează în niciun fel severitatea reabilitării după naștere sau operația cezariană în general, nu reduce sau crește probabilitatea complicațiilor.
Probabilitatea de complicații și factori de risc
Cu toate riscurile existente de a dezvolta consecințe negative, anestezia epidurală este încă considerată destul de sigură. Este vorba despre statistici. Se afirmă că complicațiile după utilizarea acestei metode de reducere a durerii provoacă consecințe negative doar într-un caz la 50 de mii de nașteri.
Factorii de risc sunt considerați a fi ignorarea de către personalul medical a cerințelor pentru contraindicații ale anesteziei epidurale, acțiuni inepte ale anestezistului. Succesul aplicației depinde în primul rând de aceasta și numai în al doilea rând de echipamentele moderne pentru anestezie epidurală în maternitate, respectarea cerințelor de procesare și sterilizare a instrumentelor. Astăzi încearcă să folosească seturi sterile de unică folosință de ace, catetere, ceea ce reduce și probabilitatea de infecție.
Va fi mai sigur pentru mamă și copil dacă urmează o pregătire standard înainte de a injecta anestezicul în spațiul epidural al coloanei vertebrale, vorbește cu anestezistul, astfel încât niciuna dintre contraindicațiile existente să nu treacă neobservată.
Recenzii
Marea majoritate a femeilor care au născut cu anestezie epidurală sau au ales-o pentru cezariană au fost mulțumite de rezultat și efect, dar rețineți că au existat încă efecte secundare. Acest lucru se referă în principal la greutatea picioarelor, amorțeala membrelor, durerilor de cap și ale coloanei vertebrale, care uneori se prelungesc timp de câteva săptămâni după intervenția chirurgicală sau nașterea fiziologică cu utilizarea „epiduralului”.
Cei care au experimentat efectul mai multor tipuri de anestezie susțin uneori că nu au observat niciun avantaj special al anesteziei epidurale față de anestezia generală. De asemenea, recuperarea nu a fost la fel de ușoară precum descriu anesteziștii preoperatori.
Pentru consecințele anesteziei epidurale, consultați următorul videoclip.
