În perioada de gestație, viitoarea mamă va învăța multe abrevieri de litere noi pentru sine - ultrasunete, BPR, DBK, hCG. Devin de înțeles și chiar familiari. În ultimul trimestru, este atribuit un alt studiu de diagnostic „clasificat” în codul literelor - CTG. Implementarea sa de obicei nu ridică întrebări, dar doar câteva pot descifra rezultatele. Cum să înțelegem ceea ce este scris în concluzia CTG, vom spune în acest material.
Ce este?
Cardiotocografia (așa stă numele examenului) este o modalitate neinvazivă, sigură și nedureroasă de a afla în ce stare se află bebelușul, cum se simte. Un astfel de sondaj este efectuat, începând cu 28-29 săptămâni de sarcină. Cel mai adesea, viitoarele mame primesc o trimitere la CTG la 32-34 săptămâni pentru prima dată, iar apoi studiul se repetă chiar înainte de debutul procesului de muncă.
În timpul nașterii în sine, CTG este adesea utilizat pentru a determina dacă bebelușul are hipoxie acută în timpul trecerii prin canalul de naștere.
Dacă sarcina merge bine, nu este nevoie de CTG suplimentar. Dacă medicul are îngrijorarea că continuă să apară complicații, atunci CTG este atribuit individual, unii trebuie să o ia săptămânal sau chiar la câteva zile. Un astfel de diagnostic nu prezintă niciun prejudiciu nici pentru copil, nici pentru mamă.
Cardiotocografia vă permite să aflați caracteristicile bătăilor inimii bebelușului. Inima unui copil reacționează imediat la orice circumstanță nefavorabilă, schimbând frecvența bătăilor sale. În plus, metoda detectează contracțiile mușchilor uterini. Înregistrarea modificărilor are loc în timp real, toți parametrii sunt înregistrați simultan, sincron și afișați în grafice.
Primul grafic este o tahogramă care prezintă modificări ale bătăilor inimii bebelușului. Al doilea este o reprezentare grafică a contracțiilor uterine și a mișcărilor fetale. Se numește histerogramă sau tocogramă (femeile folosesc adesea abrevierea „toko”). Frecvența cardiacă a firimiturilor este determinată de un senzor cu ultrasunete foarte sensibil, iar tensiunea uterului și mișcările sunt captate de un dispozitiv de măsurare a tensiunii.
Datele obținute sunt analizate de un program special care afișează anumite valori numerice pe formularul de cercetare, pe care va trebui să le descifrăm împreună.
Tehnică
Viitoarea mamă ar trebui să vină la CTG într-o dispoziție calmă, deoarece orice griji și sentimente ale unei femei pot afecta bătăile inimii copilului ei. Este recomandabil să mâncați în prealabil, să mergeți la toaletă, deoarece examinarea durează destul de mult - de la o jumătate de oră la o oră și, uneori, mai mult.
Ar trebui să opriți telefonul mobil, să stați confortabil într-o poziție care să vă permită să petreceți următoarea jumătate de oră cu confort. Puteți să vă așezați, să vă întindeți pe canapea, să luați o poziție înclinată a corpului, în unele cazuri CTG poate fi efectuat chiar și în picioare, principalul lucru este că viitoarea mamă este confortabilă.
Un senzor cu ultrasunete este fixat pe abdomen în zona pieptului copilului, care va înregistra cele mai mici modificări în natura bătăilor inimii și a ritmului cardiac.
Deasupra acestuia, se pune o centură largă - un senzor tensimetric, care va determina, prin ușoare fluctuații ale volumului abdomenului mamei însărcinate, când a avut loc contracția uterină sau mișcarea bebelușului. După aceea, programul pornește și începe studiul.
În acest stadiu, o femeie însărcinată poate avea două întrebări - ce înseamnă procentele de pe monitorul fetal și ce spun sunetele care se aud în timpul CTG. Vă vom ajuta să vă dați seama:
- Sunete în timpul cercetării. Sunetul bătăilor inimii unui copil, deja familiar viitoarei mame, nu are nevoie de explicații. Mai devreme, specialiștii în ecografie au lăsat probabil o femeie să asculte bătăile inimii mici. În timpul CTG, o femeie, dacă dispozitivul este echipat cu un difuzor, îl va auzi constant. Dintr-o dată, o femeie poate auzi un zgomot lung și puternic care pare a fi o interferență. Așa se aud mișcările copilului. Dacă dispozitivul începe brusc să semene, acest lucru indică o pierdere de semnal (bebelușul s-a întors și s-a îndepărtat semnificativ de senzorul cu ultrasunete, transmisia semnalului a fost întreruptă).
- Procentaj pe ecran. Procentele indică activitatea contractilă a uterului. Cu cât se contractă mai activ principalul organ de reproducere feminin, cu atât mai mult motiv are un medic pentru spitalizarea unei femei. Dacă valorile sunt apropiate de 80-100%, vorbim despre începutul travaliului înainte de naștere. Indicatorii în intervalul 20-50% nu ar trebui să sperie o femeie - este cu siguranță devreme să o naști.
Decodarea rezultatelor
Înțelegerea abundenței numerelor și a termenilor complexi nu este atât de dificilă pe cât pare la prima vedere la rezultatul CTG. Principalul lucru este să înțelegeți și să aveți o idee bună despre ce concepte vorbim.
Frecvența cardiacă bazală
Ritmul cardiac inițial sau bazal este valoarea medie a ritmului cardiac al bebelușului. O mamă care vine la CTG pentru prima dată poate fi surprinsă că inima firimiturilor bate foarte inegal, indicatorii se schimbă în fiecare secundă - 135, 146, 152, 130 și așa mai departe. Toate aceste modificări nu alunecă din program și, în primele zece minute ale examinării, afișează o valoare medie, care pentru acest copil va fi valoarea de bază sau de bază.
Acest parametru în al treilea trimestru nu se modifică în funcție de săptămâna specifică, așa cum cred unele femei însărcinate. Și la 35-36 săptămâni și la 38-40, ritmul cardiac bazal reflectă doar valorile medii ale frecvenței bătăilor inimii bebelușului și nu indică în niciun caz vârsta gestațională sau sexul copilului.
Norma ritmului cardiac bazal este de 110-160 bătăi pe minut.
Variabilitate
După cum puteți înțelege din sunetul cuvântului, acest concept ascunde variantele a ceva. În acest caz, sunt luate în considerare opțiunile pentru devierea ritmului cardiac de la valorile inițiale. În medicină, se folosește un alt nume pentru acest fenomen, care poate fi găsit și în concluzie - oscilații. Sunt lente și rapide.
Cele rapide reflectă cele mai mici schimbări în timp real, deoarece, așa cum am menționat deja, fiecare bătăi cardiace fetale afișează o frecvență cardiacă diferită. Oscilațiile lente sunt scăzute, medii și ridicate. Dacă într-un minut de timp real frecvența contracțiilor inimii copilului a fost mai mică de 3 bătăi pe minut, se vorbește despre variabilitate scăzută și oscilație scăzută. Dacă oscilația pe minut a fost de la trei la șase bătăi, atunci vorbim despre variabilitatea medie și dacă fluctuațiile într-o direcție sau alta s-au ridicat la mai mult de șase bătăi, variabilitatea este considerată ridicată.
Pentru a ne imagina mai clar acest lucru, să dăm un exemplu: într-un minut, dispozitivul a înregistrat o modificare a ritmului cardiac fetal de la 150 la 148. Diferența este mai mică de 3 bătăi pe minut, ceea ce înseamnă că aceasta este o variabilitate redusă. Și dacă ritmul cardiac s-a schimbat de la 150 la 159 pe minut, atunci diferența este egală cu 9 bătăi - aceasta este o variabilitate ridicată. Norma pentru un copil sănătos într-o sarcină necomplicată este oscilațiile rapide și ridicate.
Oscilațiile lente sunt de mai multe tipuri:
- monoton (ritmul cardiac se modifică cu cinci sau mai puține bătăi pe minut);
- tranzitorie (ritmul cardiac pe minut se modifică cu 6-10 bătăi pe minut);
- ondulat (frecvența cardiacă se modifică cu 11-25 bătăi pe minut);
- galopant (mai mult de 25 de bătăi pe minut).
Dacă într-un minut saltul ritmului cardiac arată astfel: 140-142 bătăi / min, atunci vorbim despre o oscilație lentă monotonă, dacă într-un minut ritmul cardiac s-a schimbat de la 130 la 160, atunci vorbim despre o oscilație lentă săritoare. Oscilațiile asemănătoare valurilor sunt considerate normale pentru un copil sănătos, iar alte tipuri însoțesc aproape întotdeauna diferite patologii ale sarcinii - încurcarea cordonului, hipoxie, conflict Rh.
Accelerare și decelerare
Schimbarea cantitativă este oscilația, iar schimbarea calitativă este accelerarea și decelerarea. Ritm crescut - accelerare. Pe grafic, acesta arată ca un vârf, un cuișor. O scădere a ritmului - decelerare este reprezentată grafic ca un vârf cu vârful în jos, adică un eșec. Accelerarea este o creștere a ritmului cardiac al bebelușului cu 15 bătăi pe minut sau mai mult și menținerea acestui ritm mai mult de 15 secunde.
Decelerarea este o scădere a valorii ritmului cardiac de la valoarea inițială cu 15 bătăi în jos și menținerea acestui ritm timp de 15 secunde sau mai mult.
Nu este nimic în neregulă cu accelerațiile în sine, dacă mai mult de două sunt înregistrate în 10 minute. Cu toate acestea, accelerațiile prea frecvente, de aceeași durată și care apar la intervale regulate, sunt un semnal de alarmă, copilul este incomod. În principiu, decelerarea (reducerea) nu este tipică pentru un copil sănătos, dar un număr mic dintre aceștia cu alți parametri cardiotocografici normali poate fi o variantă a normei.
Agitând
Câte mișcări ar trebui să fie, întrebarea este destul de dificilă, deoarece nu există un răspuns clar la aceasta. Toți copiii au activitate fizică diferită, sunt influențați nu numai de propria bunăstare, ci și de factori care nu depind de aceasta - nutriția mamei, starea ei de spirit și starea emoțională și chiar vremea din afara ferestrei.
Dacă bebelușul dorește să doarmă exact în momentul în care trebuie să facă CTG, mișcările sale vor fi reduse la minimum.
Considerat un semn bun dacă cel puțin mai multe mișcări sunt înregistrate la copil în timpul CTG: în jumătate de oră - cel puțin trei, într-o oră - cel puțin șase. Mișcările ascuțite prea frecvente sunt un semn alarmant care poate indica încălcări ale stării bebelușului. De asemenea, mișcările prea rare nu sunt un indicator foarte bun. Cu toate acestea, dacă toate celelalte valori CTG sunt normale, atunci medicul va presupune că copilul doarme doar întreaga oră și îi va cere femeii să se întoarcă din nou la examen în câteva zile.
Nu mișcările în sine sunt considerate importante, ci relația dintre ele și numărul de accelerații. La un copil sănătos normal, mișcarea crește ritmul cardiac. Dacă această conexiune este întreruptă și perturbațiile nu sunt însoțite de creșteri ale ritmului cardiac, iar accelerațiile în sine apar spontan și nu sunt asociate cu mișcarea, bunăstarea firimiturilor este pusă în discuție. Pe grafic, mișcările arată ca niște liniuțe în partea inferioară, unde se notează contracții uterine.
Contracții uterine
Contracțiile musculare uterine sunt reprezentate în graficul inferior. Vizual, arată ca niște picături ondulate, deoarece contracția începe lin și se termină nu mai puțin lin. Nu le confundați cu mișcări, acestea sunt marcate cu linii verticale scurte. Este interesant faptul că centura manometrului înregistrează chiar și acele contracții pe care femeia nu le simte fizic.
Procentele reprezintă activitate contractilă.
Este imposibil să se determine tonul uterului pe CTG, deoarece presiunea din interiorul uterului poate fi cu adevărat măsurată într-un singur mod - pentru a introduce un senzor-electrod subțire lung în cavitatea sa, dar acest lucru este imposibil până când vezica urinară fetală este intactă și travaliul nu a început. Prin urmare, valoarea tonului uterului este constantă - rata de bază este luată ca 8-10 milimetri de mercur. Un program care analizează toți indicatorii, bazat pe contractilitatea principalului organ de reproducere feminin, poate „concluziona” că această presiune este depășită. Doar atunci medicul poate suspecta un ton, dar pentru confirmare, va fi nevoie de o examinare manuală pe un scaun ginecologic și de o ecografie.
Ritm sinusoidal
Dacă concluzia indică „ritm sinusoidal - 0 min”, atunci acesta este un indicator foarte bun. Un astfel de ritm, indicat pe grafic ca sinusoide care se repetă la intervale regulate, de aceeași durată, vorbește despre patologii severe. Numărul de accelerații și decelerări este minim sau absent deloc. Dacă această imagine grafică persistă aproximativ 20 de minute, medicii pot suspecta o mare problemă.
Acest ritm apare la copiii cu hipoxie severă necompensată, infecție intrauterină severă, conflict Rh puternic. Șapte din zece copii care au prezentat un ritm sinusoidal pe CTG timp de 20 de minute sau mai mult mor în uter sau imediat după naștere.
Tabelul normelor indicatorilor de bază:
Evaluarea sănătății fetale - puncte
Pentru a evalua starea fătului, medicii folosesc metodele de calculare a rezultatelor în puncte. La femei, se ridică adesea întrebări bine întemeiate, ceea ce înseamnă 4 sau 5-6 puncte pe CTG, care pot fi indicate cu 10, 11 sau 12 puncte. Interpretarea depinde de ce metodă de calcul a funcționat programul sau de modul în care medicul a calculat rezultatul dacă evaluarea a fost făcută „manual”.
Cel mai frecvent utilizat sistem de notare este Fischer.
Acesta este un sistem cu douăsprezece puncte în care se acordă un anumit număr de puncte pentru fiecare indicator.
De Fischer
Masă de scor Fischer (modificare Krebs):
Interpretarea rezultatelor arată astfel:
9,10, 11, 12 puncte - copilul este sănătos și se simte destul de confortabil, starea lui nu provoacă îngrijorare;
6,7,8 puncte - viața bebelușului nu este în pericol, dar starea sa ridică îngrijorări, deoarece un astfel de indicator poate fi un semn al modificărilor patologice inițiale și al efectelor adverse din exterior. O femeie ar trebui să facă CTG mai des pentru a monitoriza copilul în dinamică;
5 puncte sau mai puțin - starea copilului este amenințătoare, riscul de deces intrauterin, naștere mortală, deces neonatal în perioada postpartum timpurie este ridicat. Femeia este trimisă la un spital, unde se efectuează un diagnostic urgent și în cele mai multe cazuri totul se încheie cu o operație cezariană de urgență pentru a salva viața bebelușului.
FIGO
Acest tabel de evaluare a fost adoptat de specialiștii Asociației Internaționale a Ginecologilor și Obstetricienilor. Este mai puțin utilizat în Rusia decât scorul Fischer, dar este mai ușor de înțeles pentru femeile însărcinate.
Tabelul de interpretare FIGO:
PSP
Aceasta este o valoare cheie care este derivată din toți parametrii măsurați și analizați.
Reprezintă „un indicator al stării fătului”.
Este foarte dificil de vizualizat prin ce algoritmi și formule matematice are loc acest calcul, dacă nu există o diplomă de matematică pe raftul de acasă. Acest lucru nu este necesar. Este suficient ca o viitoare mamă să știe ce indicatori PSP sunt considerați normă și ce înseamnă:
Lățime de bandă a memoriei mai mică de 1,0. Acest rezultat înseamnă că bebelușul este sănătos, este confortabil, sănătatea și starea sa nu sunt deranjate. Acesta este un rezultat bun, în care medicul îi lasă femeii însărcinate cu CTG să plece acasă cu conștiința curată, pentru că nu ar trebui să i se întâmple nimic rău bebelușului.
Lățime de bandă de memorie de la 1.1 la 2.0... Acest rezultat indică modificări inițiale probabile care diferă de bunăstarea normală. Încălcările cu un astfel de PSP nu sunt fatale, dar nu pot fi ignorate. Prin urmare, unei femei i se cere să vină la CTG mai des, în medie - o dată pe săptămână.
Lățime de bandă de memorie de la 2.1 la 3.0. Astfel de indicatori ai sănătății fetale sunt considerați foarte alarmanți. Ele pot indica un disconfort sever pe care copilul îl întâmpină în uter. Cauza problemelor bebelușului poate fi conflictul cu Rh, o stare de deficit de oxigen, încurcarea cu cordonul ombilical, infecția intrauterină. Femeia însărcinată este trimisă la spital. I se arată o examinare mai amănunțită și, eventual, o naștere timpurie prin cezariană.
Lățime de bandă de memorie peste 3.0. Astfel de rezultate pot indica faptul că starea copilului este critică, este amenințat cu moartea intrauterină, care poate apărea în orice moment.Femeia este internată urgent, se arată o operație cezariană de urgență pentru salvarea bebelușului.
Teste de stres și non-stres
CTG obișnuit, care se face în timpul sarcinii, este considerat un test non-stres. Dar, uneori, situația necesită un studiu mai atent și detaliat al particularităților activității inimii unui copil mic, de exemplu, dacă rezultatul CTG anterior este nesatisfăcător sau dacă inima unui copil este suspectată, atunci se efectuează teste de stres.
Studiul în acest caz se realizează din punct de vedere tehnic în același mod ca întotdeauna, dar înainte de a fixa senzorii pe burta viitoarei mame, i se poate cere să meargă în sus și în jos pe scări de mai multe ori, să respire adânc și să-și țină ocazional respirația în timpul cardiotocografiei.
Uneori, pentru a înțelege cum se va comporta inima și sistemul nervos al unui copil într-o situație stresantă, unei femei i se injectează oxitocină, un medicament care provoacă contracții ale mușchilor uterini.
Testul fără stres exclude provocarea factorilor externi. O femeie, dimpotrivă, este rugată să se calmeze, să stea confortabil, să nu se gândească la nimic deranjant sau rău. Se analizează modul în care inima bebelușului reacționează la propriile sale mișcări, adică se numără numărul de accelerații.
Descifrarea CTG-urilor stresante este sarcina specialiștilor, doar încheierea programului de analiză nu va fi suficientă, medicii trebuie să facă o ajustare pentru factorul de stres. Un rezultat bun este un test negativ fără stres în care bebelușul „arată” două sau mai multe accelerații în 40 de minute.
Posibile probleme
Problemele care pot fi indicate indirect printr-o astfel de examinare precum cardiotocografia pot fi diferite - de la malformații congenitale la patologii ale sarcinii sau factori externi nefavorabili la care femeia însăși este susceptibilă. Dar toate vor fi însoțite de una dintre următoarele abateri.
Tahicardie
Despre această afecțiune se poate vorbi dacă ritmul cardiac de bază depășește normele stabilite, iar durata încălcării este de 10 minute sau mai mult. O creștere a ritmului cardiac la 160-179 bătăi pe minut indică tahicardie ușoară. O formă severă de tahicardie este atunci când inima bebelușului bate la o frecvență de 180 de bătăi pe minut sau mai mare.
Cea mai frecventă cauză este hipoxia fetală. Odată cu deficiența de oxigen, copilul începe să experimenteze stresul, fundalul său hormonal se schimbă, din această cauză, inima începe să bată mai repede. Dar acest lucru este doar într-un stadiu incipient de hipoxie. Cu deficit sever de oxigen, bebelușul se comportă diferit.
Tahicardia este adesea un însoțitor al infecției intrauterine care a lovit copilul. Aproape ca un copil născut, un copil în stomacul mamei mele se poate îmbolnăvi. Apărarea sa imună va începe să funcționeze și, în ciuda faptului că este încă foarte slabă, temperatura va crește, iar acest lucru va afecta imediat și ritmul cardiac. Motivul tahicardiei copilului poate fi starea de sănătate neimportantă a părintelui său. Dacă temperatura unei femei crește, atunci inima copilului bate mai tare.
De asemenea, medicamentele pe care le ia mama și orice tulburări ale nivelului său hormonal afectează ritmul cardiac fetal.
Bradicardie
Dacă cardiotocografia arată că inima bebelușului bate sub 100 de bătăi pe minut timp de 10 minute sau mai mult, medicii diagnosticează bradicardie. Acesta este un simptom periculos care poate indica hipoxie severă necompensată, în care deficitul de oxigen este deja critic, copilul nu are puterea să se miște. Dacă încetinirea ritmului cardiac este înregistrată pe CTG în momentul nașterii, atunci nu este nimic periculos în acest sens, deoarece cu o scădere a ritmului cardiac, bebelușul reacționează la trecerea prin canalul de nașterecând i se apasă capul.
Hipoxie fetală
Înfometarea cu oxigen poate fi oricând foarte periculoasă pentru un copil, duce la tulburări ale sistemului nervos central și uneori la moarte fetală. Hipoxia timpurie, deși este încă compensată de mecanismele de protecție ale corpului bebelușului, se caracterizează prin tahicardie și hipoxie tardivă, hipoxie într-un stadiu avansat - bradicardie. În plus, CTG prezintă variabilitate redusă, aceeași accelerație periodică, ritm sinusoidal, monotonie.
Lățimea de bandă a memoriei în această stare de lucruri este cuprinsă între 1.1 - 3.0. Și, potrivit lui Fischer, starea copilului este estimată la 5-8 puncte, în funcție de gravitatea deficitului de oxigen. În cazul hipoxiei severe, este indicată nașterea urgentă, indiferent de cât timp are gravida - la 37 de săptămâni sau doar la 33 de săptămâni. În orice caz, un astfel de bebeluș va avea mai multe șanse să supraviețuiască în afara pântecului mamei.
Ar putea fi greșit?
Cardiotocografia nu se aplică studiilor de diagnostic de înaltă precizie. Acuratețea acestuia este de aproximativ 90%, în plus, depinde mult și de cât de corect se efectuează examinarea, precum și de experiența medicului și de dacă acesta va putea interpreta corect rezultatele. În general, CTG reprezintă pentru toți în același mod. Dar motivele care au dus la devieri ale anumitor valori normative pot fi foarte diverse.
Prin urmare, este imposibil să tratăm concluzia CTG drept adevărul suprem. Sondajul oferă doar o imagine generală, dar numai diagnostice suplimentare vor ajuta la confirmarea sau respingerea rezultatelor negative, precum și la stabilirea motivelor comportamentului neobișnuit al bebelușului.
De obicei, acestea sunt analize de sânge de laborator, ultrasunete, ultrasunete (ultrasunete Doppler).
Un CTG eronat se poate datora faptului că femeia nu era pregătită pentru examen - a venit somnoroasă, îngrijorată de problemele personale. Veridicitatea CTG este, de asemenea, îndoielnică în cazul în care femeia însărcinată a luat medicamente și nu l-a avertizat pe medic despre aceasta, deoarece unele medicamente pot crește și scădea semnificativ ritmul cardiac nu numai al mamei, ci și al fătului. Un CTG eronat poate fi în cazul unei defecțiuni a echipamentului pe care se efectuează studiul.
Prin urmare, toate rezultatele dubioase trebuie verificate din nou cu CTG-uri repetate, precum și cu ajutorul ultrasunetelor. Toate rezultatele CTG rele sunt, de asemenea, verificate din nou, dar deja într-un spital, pentru a nu risca sănătatea mamei și a copilului.
