Sectiunea cezariana este una dintre cele mai populare practici obstetricale operatorii. În ultimii 30 de ani, ponderea nașterilor chirurgicale în numărul total de nașteri a crescut la nivel mondial. În Rusia, în anii 80 ai secolului trecut, nu mai mult de 3% dintre copii s-au născut chirurgical. Astăzi este de aproximativ 15%, iar în unele centre perinatale mari numărul livrărilor operatorii este mai mare decât media, iar acest număr este aproape de 20%.
Viitoarele mame care trebuie să-și nască copilul pe masa de operație sunt îngrijorate de întrebarea momentului: ce săptămână de sarcină ar trebui considerată optimă pentru nașterea unui copil? În această resursă, vom explica modul în care este determinat momentul pentru livrarea chirurgicală și de ce s-ar putea modifica.
Cine are nevoie de operație?
Nașterea chirurgicală, numită după împăratul roman Gaius Julius Caesar, nu implică trecerea bebelușului prin canalul de naștere al mamei. Copilul se naște ca urmare a laparotomiei și a histerotomiei - incizii ale peretelui abdominal și ale peretelui uterului.
Această metodă de livrare este uneori salvatoare. Se efectuează de urgență pentru a salva viețile unei femei și ale copilului ei dacă ceva nu a funcționat în timpul nașterii fiziologice sau ca urmare a unei traume. O operație cezariană de urgență nu necesită mai mult de 7-9% din toate nașterile chirurgicale. Restul este alocat operațiunilor programate.
O operație cezariană planificată este întotdeauna o pregătire amănunțită, ca urmare a cărei riscuri de complicații sunt semnificativ reduse.
Indicațiile pentru chirurgia electivă pot apărea chiar de la începutul sarcinii și pot deveni evidente doar la sfârșitul perioadei de gestație. Prin urmare, decizia cu privire la momentul operațiunii se ia în momente diferite.
Pentru o operație cezariană de urgență, problema calendarului este irelevantă. Se realizează atunci când există o nevoie vitală urgentă pentru aceasta. Operația planificată se efectuează în conformitate cu indicațiile prevăzute în listă în ghidurile clinice ale Ministerului Sănătății din Rusia. Această listă este revizuită și modificată în mod regulat.
Astăzi prevede următoarele situații:
- Localizarea patologică a placentei - placentare scăzută cu suprapunere incompletă a osului intern sau placentă previa completă.
- Cicatrici postoperatorii pe organul genital din cezariană sau alte proceduri chirurgicale pe uter. De asemenea, cezariana este recomandată ca singură opțiune de livrare dacă există două sau mai multe secțiuni de cezariană în istorie.
- Ingustimea clinica a bazinului, patologia oaselor si articulatiilor bazinului, traume si deformari, tumori ale organelor pelvine, polipi.
- Discrepanța patologică a oaselor articulației pubiene - simfizită.
- Poziția patologică a fătului. Până la a 36-a săptămână de sarcină - pelviană, oblică, transversală. De asemenea, unele tipuri de prezentare sunt patologice, de exemplu, prezentarea fesier-picior.
- Greutatea estimată a copilului este mai mare de 3,6 kg, cu localizarea incorectă în uter.
- Sarcina multiplă, în care fătul cel mai apropiat de ieșire este situat în prezentarea de culă.
- Gemeni monozigoți (gemenii se află în același sac fetal).
- Sarcina FIV cu gemeni, triplete și adesea singleton.
- Cervix incoerent, cu cicatrici, deformare, cicatrici în vagin, lăsat după o naștere anterioară dificilă, care a avut loc cu rupturi mai mari decât al treilea grad de severitate.
- O întârziere semnificativă în dezvoltarea copilului.
- Lipsa efectului stimulării conservatoare a travaliului în timpul prelungirii - după 41-42 săptămâni.
- Preeclampsie de formă și grad sever, preeclampsie.
- Incapacitatea de a împinge din cauza interzicerii unei astfel de acțiuni cu miopie, dezlipirea de retină a ochilor unei femei, unele boli de inimă și, de asemenea, în prezența unui rinichi - un transplant.
- Hipoxie fetală compensată pe termen lung.
- O tulburare de coagulare a sângelui la o mamă sau un copil.
- Herpes genital, infecție HIV maternă.
- Anomalii fetale (hidrocefalie, gastroschizis etc.).
În mod individual, se poate lua o decizie cu privire la o operațiune planificată din alte motive.
Timp optim
Dacă circumstanțele care indică o intervenție chirurgicală apar deja în procesul de a purta un copil, de exemplu, se găsește o prezentare a culei cu un făt mare sau cu o placentă previa, atunci medicii așteaptă până la 34-36 săptămâni de sarcină. Această perioadă este considerată „control”. Dacă până la 35 de săptămâni copilul nu se transformă în poziția corectă, dacă placenta nu crește, atunci indicația pentru intervenția chirurgicală devine absolută. Se ia o decizie adecvată și se stabilește o dată de livrare operațională.
Când circumstanțele care implică nașterea chirurgicală ca fiind singura posibilă sau singura rațională apar de la începutul după sarcină, problema operației cezariene nu este luată în considerare separat. Livrarea operativă este implicată a priori.
Contrar părerii răspândite în rândul femeilor că o cezariană este optimă atunci când au început contracțiile, deoarece aceasta este „mai aproape de natură”, medicii preferă să opereze pe mușchii relaxați și calmi ai uterului și să nu se strecoare în timpul durerilor de travaliu.
Deci, vor exista mai puține complicații, iar livrarea chirurgicală va avea mai mult succes. Prin urmare, este mai bine să efectuați operația înainte de începerea travaliului fiziologic.
Ministerul Sănătății din Rusia, în cadrul protocolului și ghidurilor clinice pentru efectuarea unei operații cezariene, numește termeni destul de specifici la care operația este considerată cea mai de dorit. Se recomandă efectuarea unei rutine cezariene după 39 de săptămâni de sarcină.
Cât durează încă o cezariană? Da, oricare, dacă este nevoie. Dar a 39-a săptămână este considerată cea mai favorabilă, deoarece până în acest moment, în marea majoritate a copiilor, țesutul pulmonar se maturizează suficient pentru ca respirația spontană să fie posibilă, copilul este pregătit, nu are nevoie de ajutor pentru resuscitare, riscurile sindromului de suferință, dezvoltarea insuficienței respiratorii acute sunt minime.
Copiii sunt considerați viabili de la 36 de săptămâni de gestație.și copiii născuți mai devreme supraviețuiesc, dar riscurile insuficienței respiratorii cresc proporțional cu prematuritatea.
Dacă nu există niciun motiv pentru nașterea timpurie, atunci este mai bine să oferiți copilului posibilitatea de a se îngrășa și plămânii să se maturizeze.
Când sunteți însărcinată cu gemeni sau triplete, probabilitatea apariției nașterii fiziologice cu câteva săptămâni înainte de data preconizată a nașterii este mai mare și, prin urmare, în sarcinile multiple, se încearcă să se prescrie o operație cezariană planificată la 37-38 săptămâni și, uneori, până la 37 săptămâni. Copiii pot avea nevoie de ajutor pentru resuscitare în primele ore de viață și, prin urmare, nu numai chirurgii, ci și o echipă formată dintr-un neonatolog și un resuscitator pediatric, sunt întotdeauna pregătiți pentru astfel de operații în avans.
Când medicul decide data operației, el ia în considerare nu numai dorințele gravidei, starea de sănătate a acesteia și totalitatea indicațiilor, dacă există mai multe, ci și interesele copilului. Dacă, în funcție de rezultatele examinărilor, orice semne de probleme sunt dezvăluite la copil, atunci data operației poate fi atribuită mai devreme.
Înseamnă asta că unei femei nu i se acordă dreptul de a participa la discuția despre data nașterii propriului copil? Deloc. Medicul poate desemna un interval de timp - câteva zile în care consideră că este oportun să efectueze operația. O femeie poate alege una dintre aceste zile la propria discreție. Încearcă să nu efectueze operațiuni planificate în weekend și sărbători.
Motive pentru schimbarea datelor
Dacă vorbim mai detaliat despre motivele care pot duce la o schimbare în momentul livrării operative, atunci trebuie avut în vedere faptul că există două tipuri de factori de influență: indicații de la mamă și indicații de la făt.
- Indicații materne operația poate fi amânată la o dată anterioară din cauza faptului că corpul femeii începe să se pregătească activ pentru naștere. La o femeie, colul uterin începe să se aplatizeze și să se scurteze, cantitatea de mucus cervical crește, dopul mucos pleacă din canalul cervical și începe o scurgere lentă și treptată de lichid amniotic. De asemenea, sincronizarea va fi redusă atunci când apar semne ale unei rupturi amenințătoare a uterului de-a lungul vechii cicatrici. Deteriorarea stării femeii datorită gestozei, presiunii crescute, edemului sever sunt motive pentru naștere mai timpurie, dacă terapia conservatoare este ineficientă și nu este posibilă stabilizarea stării gravidei.
- Livrare anterioară pe factori fetali efectuat dacă copilul prezintă semne de înfometare a oxigenului, dacă există o încurcătură a cordonului ombilical în jurul gâtului cu semne însoțitoare de suferință, cu un conflict Rh pronunțat. Dacă copilul are patologii congenitale identificate în timpul studiilor de diagnostic prenatal de screening, atunci deteriorarea stării sale este, de asemenea, baza pentru amânarea nașterii operatorii.
O trimitere la internare într-o maternitate sau într-un centru perinatal este emisă într-o clinică prenatală, unde se observă o femeie, la 38-39 săptămâni în timpul primei sarcini, la 37-38 săptămâni dacă este necesară o operație cezariană repetată pentru o sarcină unică. Cu fetiți multipli, așa cum s-a menționat mai sus, aceștia sunt spitalizați mai devreme, în medie, cu 2 săptămâni.
35-36 săptămâni de sarcină pentru femei devine decisivă, tocmai pe aceasta se efectuează ultrasunetele, se fac teste de control care vor ajuta la aflarea tuturor nuanțelor stării fătului și a mamei.
KS până la 37 de săptămâni
După cum sa menționat deja, o operație cezariană poate fi efectuată mai devreme din motive medicale, dar riscurile la care va fi expus bebelușul cresc odată cu prematuritatea.
Un copil care se naște prin cezariană în săptămâna 30, va avea puține șanse de supraviețuire și, prin urmare, operația în acest moment se efectuează numai în caz de pericol mortal pentru viața mamei.
La 32-33 și 33-34 săptămâni sarcinii, șansele de supraviețuire ale bebelușului cresc, dar riscurile de deces după naștere sunt încă mari.
Principalul pericol este că copilul nu a acumulat încă o cantitate suficientă de țesut gras subcutanat în această perioadă și, prin urmare, bebelușul pur și simplu nu poate menține căldura corporală într-o stare stabilă. De asemenea, nu s-a dezvoltat suficient agent tensioactiv în plămâni - o substanță specială care asigură capacitatea plămânilor de a respira în interior și în exterior fără a se lipi împreună.
Din săptămâna 36, șansele de supraviețuire cresc semnificativ. Din acest moment, copilul este considerat formal viabil.
Dar caracteristicile individuale ale dezvoltării fiecărui copil pot diferi și, prin urmare, medicii cântăresc avantajele și dezavantajele, comparând riscurile pentru mamă și făt. Avantajele intervenției chirurgicale propuse trebuie să fie de multe ori mai mari decât posibilele vătămări cauzate de absența sa într-un stadiu specific specific al sarcinii.
Pentru mai multe informații despre momentul operației, consultați următorul videoclip.
