Secțiunea cezariană este o salvare reală atunci când nașterea independentă este fie imposibilă, fie periculoasă pentru o femeie și copilul ei. Această operație permite bebelușului să apară nu prin căi fiziologice naturale, ci prin două incizii. Laparotomia - deschiderea peretelui abdominal și histerotomia - tăierea peretelui uterin. Aceste două găuri artificiale devin ieșirea pentru bebeluș și placentă.
În acest articol, vom vorbi despre modul în care se efectuează livrarea chirurgicală în etape, ce fac medicii înainte de operație, în timpul livrării chirurgicale și după acestea. Aceste informații vor ajuta femeile să fie mai conștiente în procesul de pregătire pentru o intervenție chirurgicală electivă.
Condiții de spitalizare și pregătire
În practica obstetrică modernă, operația cezariană ca metodă de livrare are loc în aproximativ 15% din toate livrările, iar în unele regiuni numărul livrărilor operatorii ajunge la 20%. Pentru comparație, în 1984 ponderea nașterilor chirurgicale nu a depășit 3,3%. Experții tind să asocieze o astfel de creștere a popularității operației cu o scădere generală a fertilității, cu o creștere a numărului de femei care se gândesc la primul lor copil numai după 35 de ani, precum și cu prevalența FIV.
Operațiile planificate reprezintă aproximativ 85-90% din totalul bolilor celiace. Operațiunile de urgență se desfășoară destul de rar, numai din motive de sănătate.
Dacă o femeie urmează să aibă o operație cezariană, atunci decizia cu privire la momentul operației poate fi luată atât în stadiile incipiente, cât și la sfârșitul perioadei de gestație. Acest lucru se datorează motivelor pentru care nașterea independentă este imposibilă. Dacă citirile sunt absolute, adică ireparabile (bazin îngust, mai mult de două cicatrici pe uter etc.), atunci problema alternativelor nu se pune de la bun început. Este clar că nu poate exista o altă modalitate de livrare.
În alte cazuri, când motivele operației se găsesc mai târziu (făt mare, prezentare anormală a fătului etc.), decizia de a efectua o livrare operativă se ia numai după 35 de săptămâni de sarcină. În acest moment, dimensiunea fătului și greutatea estimată a acestuia, unele detalii despre locația sa în interiorul uterului, devin clare.
Mulți au auzit că bebelușii care se nasc la 36-37 săptămâni sunt deja destul de viabile. Acest lucru este adevărat, dar există riscul de maturare lentă a țesutului pulmonar la un anumit copil și acest lucru poate provoca dezvoltarea insuficienței respiratorii după naștere. Prin urmare, Ministerul Sănătății, pentru a evita riscurile inutile, recomandă o operație planificată după 39 de săptămâni de sarcină. În acest moment, țesutul pulmonar este complet matur la aproape toți copiii.
În plus, nașterea este considerată mai favorabilă, cât mai aproape posibil de data preconizată a nașterii - pentru corpul femeii, stresul va fi redus, iar alăptarea va începe, deși cu o ușoară întârziere în comparație cu nașterea fiziologică, dar totuși aproape la timp.
Dacă nu există nicio indicație pentru o operație anterioară, atunci trimiterea la maternitate în clinica prenatală este emisă la 38 de săptămâni. În câteva zile, o femeie ar trebui să meargă la spital și să înceapă pregătirea pentru viitoarea naștere chirurgicală. Pregătirea este o etapă importantă, care determină în mare măsură cât de bine și fără complicații vor trece operația și perioada postoperatorie.
În ziua internării, femeii este supusă analizelor necesare. Acestea includ un test general de sânge, o analiză pentru a determina și confirma grupul sanguin și factorul Rh, un test biochimic de sânge și, în unele cazuri, o coagulogramă pentru a determina rata de coagulare a sângelui și alți factori de hemostază. Se face un test general de urină, se efectuează un examen de laborator al unui frotiu vaginal.
În timp ce asistenții de laborator efectuează aceste teste, medicul curant colectează un istoric obstetric complet și detaliat al pacientului său - numărul nașterilor, avorturilor, avorturilor spontane, istoricul unei sarcini înghețate și alte operații asupra organelor de reproducere.
Se examinează și starea bebelușului. O scanare cu ultrasunete se face pentru a determina locația sa în uter, dimensiuni, a căror principală este diametrul capului, calculați greutatea estimată a bebelușului, determinați locația placentei în raport cu peretele anterior al uterului, pe care este planificată incizia. CTG se efectuează pentru a determina ritmul cardiac al bebelușului, activitatea sa motorie și starea generală.
Aproximativ o zi mai târziu, o femeie se întâlnește cu un anestezist. Medicul identifică prezența indicațiilor și contraindicațiilor pentru anumite tipuri de anestezie, împreună cu femeia care își planifică anestezia, fără a uita să spună cum va acționa, cât timp și care sunt efectele sale secundare. După ce pacientul semnează un consimțământ informat pentru anestezie epidurală, spinală sau generală, i se prescrie o premedicație.
Mâncarea este interzisă în seara zilei precedente. În dimineața operației, este interzis să mâncați și să beți. O femeie primește o clismă pentru a curăța intestinele, pubisul este ras și îmbrăcat într-o cămașă sterilă.
Se recomandă pansarea picioarelor cu un bandaj elastic sau purtarea ciorapilor de compresie pentru a exclude o complicație neplăcută, dar destul de probabilă a operației - dezvoltarea tromboembolismului.
După măsurile pregătitoare, femeia este dusă în sala de operație. Totul este pregătit pentru operațiunea programată acolo. O așteaptă deja o echipă chirurgicală și un anestezist, care, de fapt, începe prima etapă a operației - ameliorarea durerii.
Anestezie
Este necesară ameliorarea durerii, deoarece operația este abdominală și durează de la 25 la 45 de minute, și uneori mai mult. Prima etapă este ameliorarea adecvată a durerii. Depinde de el cât de confortabil se va simți pacientul și cât de ușor va fi chirurgul să lucreze.
Dacă s-a stabilit că va fi utilizată anestezia epidurală, atunci operația în sine va începe puțin mai târziu, deoarece durează aproximativ 15-20 de minute din momentul anesteziei pentru a obține efectul adecvat. Femeia este așezată pe o parte, cu picioarele înfipte (poziția fetală) sau stă pe masa de operație, cu capul și umerii înclinați în jos și cu spatele rotunjit.
Coloana lombară este tratată cu un antiseptic, anestezistul efectuează o puncție lombară - se face o puncție între vertebre cu un ac special subțire, se introduce un cateter și se injectează o doză de test de anestezic în spațiul epidural al coloanei vertebrale. După trei minute, dacă nu se întâmplă nimic extraordinar, se administrează doza principală de anestezie. După 15 minute, femeia începe să simtă amorțeală și furnicături în partea inferioară a corpului, nu mai simte picioarele, abdomenul inferior.
Anestezistul monitorizează constant presiunea, ritmul cardiac și starea pacientului, comunică cu ea. El efectuează un test de sensibilitate senzorială și motorie, după care instruiește echipa chirurgicală despre disponibilitatea pacientului pentru operație. Un ecran este instalat în fața femeii aflate în travaliu (este complet inutil ca o femeie să contemple ce se întâmplă), iar medicii trec direct la operație. Femeia este trează, dar nu simte durere, deoarece medicamentele din interiorul spațiului epidural blochează transmiterea impulsurilor nervoase de la terminațiile nervoase la creier.
Anestezia generală durează mai puțin timp. Femeia este așezată pe o masă de operație, mâinile ei sunt fixate, un cateter este introdus într-o venă și anestezice sunt injectate prin ea. Când pacientul adoarme și acest lucru se întâmplă în câteva secunde, anestezistul introduce un tub endotraheal în trahee și conectează pacientul la un ventilator. În timpul operației, medicul poate adăuga sau reduce doza de medicamente. Medicii pot începe o operație în timpul căreia femeia aflată în travaliu doarme profund și nu simte nimic.
Cursul unei livrări operative în etape
Trebuie remarcat faptul că există multe metode de efectuare a operației. Chirurgul îl alege pe cel specific în funcție de situație, circumstanțe, anamneză, indicații și preferințe personale. Există tehnici în care fiecare strat este apoi tăiat și suturat, există metode în care disecția țesuturilor este minimizată, iar țesutul muscular este pur și simplu tras manual deoparte. Incizia poate fi verticală sau orizontală.
O incizie orizontală scăzută în segmentul uterin inferior este considerată cea mai bună opțiune, deoarece astfel de suturi se vindecă mai bine, fac posibilă suportarea unei sarcini ulterioare fără probleme și chiar să nască un al doilea copil în mod natural, dacă femeia o dorește și nu există contraindicații medicale.
Oricare ar fi metoda de livrare aleasă de medic, operația va include etapele principale, pe care le vom discuta mai detaliat.
Laparotomie
Abdomenul este tratat cu un antiseptic, izolat de alte părți ale corpului cu un țesut steril și procedează la disecarea peretelui abdominal anterior. Cu o disecție verticală, se efectuează o laparotomie a liniei medii inferioare - o incizie se face la patru centimetri sub buric și este adusă într-un punct situat la patru centimetri deasupra articulației pubiene. Într-o secțiune orizontală, numită laparotomie Pfannenstiel, se face o incizie arcuată de-a lungul pliului cutanat deasupra pubisului, lung de 12 până la 15 centimetri, dacă este necesar, mai lung.
Se poate efectua și o laparotomie Joel-Cohen, în care incizia se desfășoară orizontal sub buric, dar mult deasupra pliului peri-pubian. Dacă este necesar, o astfel de tăietură poate fi prelungită cu foarfece speciale.
Mușchii sunt împinși ușor deoparte, iar vezica urinară este îndepărtată temporar în lateral pentru a nu o răni accidental. Doar peretele uterului îl separă pe medic de copil.
Disecția uterului
Organul de reproducere poate fi, de asemenea, disecat în diferite moduri. Dacă chirurgul este un mare fan al tehnicii tradiționale, el poate face o incizie de-a lungul corpului uterului orizontal, vertical de-a lungul liniei medii conform metodei Sanger sau o incizie pubiană conform lui Fritsch, care traversează întregul uter - de la o margine la alta.
O incizie în segmentul inferior al organului reproductiv feminin este considerată cea mai blândă și recomandată. Poate fi transversal după Rusakov, semilunar sau vertical după Selheim.
Medicul deschide vezica fetală cu mâna sau cu un instrument chirurgical. Dacă nașterea este prematură, este considerată cea mai bună opțiune de a nu deschide membranele, în care copilul va fi mai confortabil să se nască, adaptarea va fi mai ușoară.
Îndepărtarea fătului
Cel mai crucial moment vine. Când un copil se naște fiziologic sau în timpul procedurilor chirurgicale, medicii sunt la fel de îngrijorați, deoarece probabilitatea de rănire a fătului cu CS, deși nesemnificativă, există încă. Pentru a reduce aceste riscuri, chirurgul introduce patru degete ale mâinii drepte în uter. Dacă bebelușul este cu capul în jos, palma medicului merge în partea din spate a capului. Tăiați cu grijă prin cap în incizia din uter și îndepărtați umerii unul câte unul. În cazul în care copilul este prezentat în spate, acesta este îndepărtat de picior sau de pliul inghinal. Dacă firimitul se întinde, îl scoate de picior.
Cordonul ombilical este tăiat. Bebelușul este dat pediatrului, neonatologului sau asistentei din secția de pediatrie pentru cântărire, instalarea unei spirale pe cordonul ombilical și alte proceduri. Dacă o femeie este trează, atunci i se arată copilul, numit sex, greutate, înălțime, îl pot atașa la sân imediat după naștere. În timpul unei nașteri chirurgicale sub anestezie generală, întâlnirea dintre mamă și copil este amânată pentru o perioadă ulterioară, când femeia își recapătă cunoștința și se recuperează din anestezie.
Îndepărtarea placentei
Placenta se desprinde manual. Dacă a crescut, poate fi necesară excizia unei părți a endometrului și a miometrului. Cu o creștere totală, uterul este îndepărtat complet. De asemenea, chirurgul efectuează un audit al cavității uterine, verifică dacă nu rămâne nimic în ea, verifică permeabilitatea canalului cervical al colului uterin, dacă este impracticabil, este extins manual. Acest lucru este necesar pentru ca lochiile (descărcarea postpartum) din perioada postpartum să poată părăsi liber cavitatea uterină fără a provoca stagnare și inflamație.
Închiderea uterului
O sutură cu un singur rând sau cu două rânduri este aplicată pe marginile tăiate ale uterului. Două rânduri sunt considerate preferabile. Este mai durabil, deși durează puțin mai mult pentru a-l aplica. Fiecare chirurg are o tehnică de sutură diferită.
Principalul lucru este că marginile plăgii sunt unite cât mai exact posibil. Apoi cicatricea de pe uter va forma un omogen, omogen, bogat, care nu va interfera cu următoarea sarcină.
Suturarea peretelui abdominal
Aponevroza este de obicei suturată cu fire separate de mătase sau vicril, sau se realizează o sutură continuă. Capsele sau suturile separate sunt aplicate pe piele. Uneori pielea este suturată cu o sutură cosmetică continuă, care este foarte îngrijită.
Perioada postoperatorie timpurie
Femeia este transferată la secția de terapie intensivă, unde este monitorizată timp de 5-6 ore. Totul este important - cum iese anestezia, cum revine sensibilitatea, cum se contractă uterul. Durerea după revenirea sensibilității timp de 2-3 zile este blocată cu medicamente anestezice. Măsurați presiunea și temperatura, injectați medicamente reducătoare.
În absența complicațiilor, după 6 ore, femeia este transferată la secția generală, unde în curând poate începe să se așeze și să se ridice. Un copil este adus la ea.
Cu partenerul
Secțiunea cezariană este o modalitate excelentă de a avea o naștere comună, fără riscul de a șoca neplăcut un bărbat cu ceea ce vede. În sala de operație, soțul poate să nu fie un observator pasiv, ci un participant activ. Sarcina lui va fi să ajute anestezistul - să vorbească cu soția sa, să o țină de mână, să sprijine. Dacă operația se efectuează sub anestezie generală, nu are sens în nașterea articulară, deoarece femeia aflată în travaliu doarme profund. Dar la cererea soților, nașterea unui astfel de partener este destul de posibilă.
Pentru ca un bărbat să poată fi internat în sala de operație, trebuie mai întâi să se supună unui examen medical, să ofere spitalului certificate de absență a bolilor infecțioase, afecțiuni venerice, date proaspete de la un examen fluorografic cu o descriere, concluzia unui terapeut, dermatolog.
Trebuie remarcat faptul că nu toate maternitățile merg la prezența unui străin în sala de operație. Apoi, nașterea comună arată astfel: medicii operează pacientul, iar soțul se află în camera alăturată și urmărește ce se întâmplă printr-o mică fereastră de sticlă. Bebelușul este adus la el după naștere și dat la ținere. Astfel, soțul devine primul care ia copilul în brațe și îl ține la piept.
Problema posibilității unei cezariene partener ar trebui discutată în prealabil cu personalul medical al maternității selectate.
Veți afla mai multe despre caracteristicile unei cezariene urmărind transmiterea doctorului Komarovsky.
