Femeile care au suferit o operație cezariană ar putea foarte bine să nască și să nască unul, doi, trei sau mai mulți copii. Este adevărat, purtarea unui făt, bunăstarea acestuia, capacitatea de a naște în viitor pe cont propriu, fără ajutorul chirurgilor, predicțiile pentru planificarea unei sarcini ulterioare depind în mod direct de așa ceva, cum ar fi o cicatrice pe uter. Cicatricea rămâne, este inevitabilă. În acest articol, vă vom spune cum se formează o cicatrice, ce determină consistența sau eșecul acesteia, cum să fie examinat și care sunt normele pentru grosimea cicatricii.
Cum se formează?
Când se efectuează o operație cezariană, fătul și după naștere sunt îndepărtate printr-o incizie în uter. Incizia poate fi verticală dacă copilul trebuie îndepărtat cât mai repede posibil (în unele cazuri cu o CS de urgență) sau orizontală în segmentul inferior al uterului în timpul intervenției chirurgicale elective. După disecție, marginile din zona inciziei sunt trase împreună și suturate cu suturi chirurgicale speciale autoabsorbabile. O cicatrice se formează la locul inciziei din acest moment și în aproximativ 2 ani.
În decurs de o zi după operația cezariană, fasciculele de colagen și firele de fibrină duc la aderența marginilor tăiate. În locul aderenței, încep să se formeze noi miocite - celule ale țesutului uterin, se formează vase de sânge mici. După o săptămână, apar fibre elastice, se produce colagen. Formarea de noi celule uterine este finalizată la aproximativ trei săptămâni după operație. Acesta este un scenariu ideal, dar în practică lucrurile pot fi ușor diferite.
Când sunt expuși factorilor negativi, zonele de creștere a țesutului hialinat se găsesc printre miocitele noi. Predomină proporția țesutului conjunctiv grosier. Uneori, procesele sclerotice sunt observate în jurul vaselor de sânge formate și în țesuturile adiacente. Acest lucru duce adesea la formarea unei cicatrici cheloide patologice.
În acest caz, nu contează dacă este longitudinală sau transversală. O astfel de cicatrice nu numai că arată inestetică (acest lucru poate fi văzut de medicii de diagnostic), dar este, de asemenea, nedorită pentru planificarea sarcinii. Motivele pentru care cicatricea se formează cu o predominanță a țesutului asociat conjunctiv sau producția de miocite este insuficientă sunt numeroase și nu sunt pe deplin înțelese. În general, este acceptat faptul că acest proces poate fi influențat de:
- complicații în perioada postoperatorie, infecții, inflamații;
- starea microflorei tractului genital al femeii postpartum;
- starea generală de sănătate a unei femei chiar înainte de naștere;
- locul inciziei și tehnica aplicării suturilor interne, îndemânarea chirurgului.
De asemenea, crește riscul formării unei cicatrici insolvabile la femei, motivele operației la care au fost abruptia placentară prematură, prezentarea completă a acesteia, o perioadă anhidră lungă, precum și gestoză severă, obezitate și anemie prelungită. Toate aceste nuanțe după intervenția chirurgicală duc la o stare de criză temporară severă de imunodeficiență, ceea ce duce la vindecarea necorespunzătoare a locului inciziei în uter.
Coerența și eșecul - norme
Când o cezariană era o relativă raritate, problema consistenței sau a eșecului cicatricii aproape că nu a fost ridicată. Acum, proporția livrărilor operatorii a crescut, prin urmare, numărul de multipari cu cicatrice pe uter este, de asemenea, de aproximativ 15-20%. În ciuda acestor cifre impresionante, nu există un singur standard în Rusia prin care o cicatrice să poată fi considerată o cicatrice bogată sau inferioară. În timp ce această întrebare este lăsată la latitudinea medicului, iar opiniile medicilor pot fi foarte diferite.
Acestea sunt similare doar prin faptul că o cicatrice ar trebui considerată bogată, care este omogenă pe toată lungimea sa, nu conține zone subțiri de proliferare patologică a țesutului conjunctiv. În toate celelalte privințe, cele mai bune minți medicale ale planetei nu au ajuns încă la o opinie comună.
Oamenii de știință ruși și chirurgii practicanți Lebedev și Strizhakov au consacrat câțiva ani studiului clinic și morfologic al țesutului cicatricial excizat, care a fost obținut în timpul operațiilor CS repetate. Rezultatul muncii lor au fost următoarele date despre grosimea admisibilă a cicatricii din normă:
Organizația Mondială a Sănătății (OMS), pe baza rezultatelor studiilor europene, susține că grosimea minimă admisibilă a unei cicatrici bogate, în care este chiar posibilă nașterea naturală repetată (dacă s-a efectuat anterior o singură operație cezariană), este de 3,5 mm (pentru o perioadă de la 36 38 săptămâni). Formarea unei grosimi mai mici nu este recomandată pentru a fi considerată de nesuportat, dar nașterea independentă este nedorită.
În Canada, de exemplu, este practic general acceptată măsurarea cicatricii numai pentru femeile însărcinate care urmează să nască într-un mod complet fiziologic - prin canalul de naștere. La 38 de săptămâni, o grosime de 2 mm este considerată acceptabilă. Și în Elveția, grosimea permisă înainte de naștere este de 2,5 mm. Pentru femeile care nu sunt însărcinate, care doar se gândesc să mai aibă un copil, în Rusia, în mod implicit, se consideră normal să aibă o grosime de peste 2,5 mm. Orice lucru mai puțin semnificativ crește riscul de ruptură uterină, nu numai în timpul contracțiilor, ci și cu mult înainte de acestea - în timp ce transportați un copil.
Unii diagnostici au încrederea deplină că grosimea în sine are un efect redus asupra probabilității de rupere a organului de reproducere, uniformitatea de-a lungul întregii lungimi este importantă. Acest lucru este confirmat indirect de practică: uneori femeile cu o cicatrice de 2 mm poartă perfect un copil, care apare la timp prin CS repetată și cu o cicatrice de 5 mm, dar apar probleme grave, eterogene.
Trebuie remarcat faptul că orice cicatrice pe uter crește probabilitatea unei sarcini patologice. Patologiile frecvente datorate unei cicatrici sunt după cum urmează:
- avort;
- infertilitate;
- dezvoltarea fetală întârziată;
- placenta previa;
- riscul detașării timpurii a „locului copilului”;
- insuficiență fetoplacentară;
- creșterea totală a placentei în zona cicatricială poate necesita îndepărtarea „scaunului pentru copii” împreună cu uterul.
Cea mai periculoasă este ruperea uterului. Organul genital crește odată cu copilul, țesutul uterin este întins, există mai puțin colagen și miocite în zona cicatricii și, prin urmare, cicatricea în sine este întinsă foarte, foarte rău. Ruptura uterului în timpul sarcinii duce la sângerări interne severe, adesea la moartea mamei și a fătului. Dacă ruptura are loc la naștere, există șanse de mântuire.
Diagnostic
Odată cu diagnosticul stării cicatricii în Rusia și în lume, totul nu este cel mai bun mod. Supradiagnosticul predomină, atunci când o femeie cu o cicatrice bună de 6 mm este informată de către medic despre probabilitatea rupturii și convinge să facă un avort pentru a nu risca. Aceasta este o consecință de înțeles a lipsei unei standardizări uniforme în determinarea viabilității cicatricilor.
Cu toate acestea, este necesar să-i examinăm starea. Și este recomandabil să începeți acest lucru deja la 8-9 luni după operație. Se crede că tocmai în acest moment cicatricea „dezvăluie” toate „surprizele” diagnosticului. În orice caz, înainte de a planifica o sarcină, este recomandabil să vizitați un medic și să insistați pentru examinarea cusăturii interioare a uterului.
În a doua jumătate a sarcinii, se recomandă cunoașterea grosimii și structurii cicatricii cel puțin o dată la 3 săptămâni, iar în ultima lună - o dată la 10 zile.
Ce metode de diagnostic există?
Ultrasunete
Această metodă este una dintre cele mai răspândite, deși eficacitatea sa în aceste scopuri ridică multe întrebări în comunitatea profesională. Cu toate acestea, examinarea cicatricii pentru consistență și capacitatea de a rezista unei alte sarcini ar trebui să înceapă cu diagnosticarea cu ultrasunete. Se efectuează o examinare atât cu un senzor transabdominal cât și cu un transvaginal. Indicatorii examinării intravaginale sunt considerați mai fiabili.
Medicul va determina întinderea cicatricii, va putea măsura grosimea stratului muscular rezidual și va determina spațiul de nișă sub cicatrice. Medicul va declara o cicatrice insolvabilă dacă nișa are o adâncime de 50% sau mai mult cu stratul muscular rezidual.
Rezultatele cu ultrasunete nu pot fi considerate 100% fiabile. Specialiștii în diagnosticarea cu ultrasunete spun ei înșiși că aduc doar o contribuție preliminară sau auxiliară la diagnosticul țesutului cicatricial.
Dar, în mod clar, nu merită să interzici unei femei să nască sau să insiste să întrerupă sarcina din cauza unei cicatrici subțiri conform rezultatelor ultrasunetelor. Informații mai detaliate despre ultrasunete despre starea cicatricii după cezariană pot fi obținute înainte de sarcină și în primul trimestru. La sfârșitul sarcinii, evaluarea adecvată este dificilă.
Histerografie
O metodă destul de eficientă pentru evaluarea cicatricii, dar cu propriile nuanțe. Se efectuează numai pentru femeile care nu sunt însărcinate, deoarece implică contactul cu razele X. De fapt, metoda este o radiografie a uterului și a tuburilor sale folosind un agent de contrast.
Procedura cu o precizie de 97% face posibilă observarea semnelor de cicatrizare patologică, dar metoda nu permite să se determine adevărata cauză a ceea ce se întâmplă și să facă predicții. De exemplu, diagnosticul de "endometrioză cicatricială postoperatorie" pe baza imaginii cu raze X nu va funcționa, este posibil să fie nevoie să faceți un RMN al uterului. O cicatrice neconcordantă poate fi indicată printr-o ușoară deplasare a uterului în funcție de rezultatele histerografiei, denivelărilor și conturului contururilor, defectelor în umplerea uterului cu o soluție de contrast.
Histeroscopie
Această metodă implică și absența sarcinii la momentul examinării. Un dispozitiv optic (parte a unui histeroscop) este introdus în uter, iar medicul vede pe ecran tot ce se întâmplă în interiorul organului de reproducere. Această metodă este considerată una dintre cele mai exacte până în prezent. O cicatrice incompetentă pe uter arată ca o dungă albicioasă (dacă țesutul conjunctiv este predominant), retracțiile pot fi vizibile (dacă cicatricea este subțire).
Tratament
Nu este acceptată tratarea cicatricii, nu există metode. Dacă se stabilește că ovulul este atașat la acesta, atunci se va recomanda cu tărie avortul. În alte cazuri, medicii vor lua în considerare caracteristicile cicatricii pentru a gestiona sarcina și a planifica tehnica de livrare. Cicatricile incoerente severe pot fi îndepărtate numai chirurgical. Pentru aceasta, femeia va avea nevoie de o altă operație de excizie, dar nimeni nu va oferi garanții că noua cicatrice formată în câțiva ani va fi mai prosperă.
Conform recenziilor femeilor și medicilor, o astfel de complicație ca ruptura uterină nu este atât de frecventă în practică. Dar ar fi iresponsabil să ignorăm acest risc. O femeie nu ar trebui să dispere, chiar dacă medicii spun că este proprietarul unei cusături de insolvabil. Există clinici și medici individuali care sunt specializați în gestionarea sarcinilor cu suturi uterine problematice. Deoarece nu există standarde, așa cum am aflat, există întotdeauna speranță.
Este important doar să mențineți intervalul de timp - să nu rămâneți gravidă mai devreme de 2 ani după operația cezariană anterioară, să urmați toate recomandările medicului în perioada postoperatorie. Acest lucru va crește semnificativ șansele unei re-sarcini cu succes.
Pentru o cicatrice pe uter după o operație cezariană în timpul unei sarcini ulterioare, consultați următorul videoclip.
