Fiecare a cincea rusoaică trebuie să nască chirurgical. Dacă mai devreme o operație cezariană era relativ relativă, acum lista indicațiilor pentru o astfel de naștere a fost extinsă și nu este nimic surprinzător în faptul că sarcina se termină pe masa de operație. Dar după câțiva ani, o femeie poate avea dorința nu numai de a deveni din nou mamă, ci și de a încerca să nască singură. Este posibil acest lucru, vă vom spune în acest articol.
Există o astfel de posibilitate?
Este posibilă livrarea fiziologică normală după operația cezariană. Dar numai dacă există o singură naștere operativă în istoria gravidei. Abilitatea de a cere unui medic o naștere deplină este atribuită unei femei prin recomandările Ministerului Sănătății. Dar medicul poate avea motive întemeiate să refuze.
Faptul este că multe depind de motivul pentru care o femeie a făcut o operație cezariană pentru prima dată. Dacă operația a fost planificată din cauza unui bazin îngust, miopie, boli cardiovasculare ale unei femei sau prezenței cicatricilor pe uter din alte operații care au fost efectuate înainte de prima sarcină, motivul nu este considerat eliminat și nu există niciun motiv pentru a permite nașterea prin căi fiziologice. A doua naștere ar trebui să aibă loc, ca prima, prin intervenție chirurgicală.
Dacă motivul primei operații a fost slăbiciunea forțelor nașterii, în placenta previa, localizarea greșită a fătului în uter, alte patologii ale sarcinii, atunci este posibilă a doua naștere prin canalul de naștere vaginal, dacă medicul obstetrician-ginecolog consideră starea femeii în a doua sarcină satisfăcătoare și nu găsește nicio contraindicație specială la naștere.
Fiecare operație cezariană ulterioară se efectuează de-a lungul primei cicatrici, adică uterul este disecat în aceeași zonă, îndepărtând țesutul conjunctiv vechi. Prin urmare, la fiecare sarcină ulterioară, cicatricea de pe uter devine din ce în ce mai subțire. Din acest motiv după două operații cezariene, nașterea naturală nu este permisă în niciun caz. Riscul de rupere a uterului de-a lungul cicatricii în timpul contracțiilor și încercărilor este prea mare. O ruptură a organului de reproducere poate însemna moartea atât pentru copil, cât și pentru mama sa, deoarece sângerarea din primele secunde devine masivă, pierderea de sânge este mare și este aproape imposibil să o reumpleți.
Chiar și acum 20 de ani, în obstetrică, nașterea independentă după cezariană nu a fost acceptată. O femeie care a avut odată o operație similară nu putea deveni din nou mamă în același mod. Dar cele mai recente tendințe în medicina mondială, dezvoltarea obstetricii, apariția de noi metode de naștere și gestionarea sarcinii au făcut posibilă nașterea naturală după operația KS, mai întâi în țările europene și acum în Rusia.
Nu există recomandări universale. În cazul fiecărei sarcini specifice, medicul determină și decide problema în mod individual, deoarece pentru nașterea cu cicatrice pe uter, trebuie îndeplinite o serie de condiții importante.
Când este permis?
Decizia dacă unei femei i se poate permite să nască din nou în mod natural, dacă prima a fost o cezariană, este influențată în primul rând de eliminarea cauzei principale. Dacă prima dată o femeie a suferit o intervenție chirurgicală din cauza prezentării de culă a fătului, iar în a doua sarcină bebelușul este poziționat corect, nu există niciun motiv pentru refuz.
Apoi, acordați atenție timpului scurs după prima operație. Dacă trec mai puțin de 2 ani, nașterea spontană nu este permisă, deoarece țesutul conjunctiv al cicatricii nu inspiră încredere în medici. Pentru cicatrizarea completă și restabilirea elasticității, sunt necesari cel puțin 2 ani, timp în care o femeie după prima operație nu este recomandată să rămână însărcinată, să facă avorturi sau să opereze uterul.
Dacă au trecut mai mult de 8 ani după nașterea primului copil, probabilitatea ca nașterea să fie posibilă în mod natural tinde la zero - țesutul conjunctiv din zona cicatricii a devenit dur și, prin urmare, riscul de rupere în timpul travaliului este, de asemenea, destul de mare.
După 20 de săptămâni de sarcină, cea mai exactă examinare a cicatricii în sine pentru consistență. Desigur, este optim să faceți histeroscopie sau hidrografie chiar înainte de sarcină, în stadiul de planificare, dar în practică, din păcate, nu este întotdeauna cazul. Dacă o femeie rămâne gravidă cu o cicatrice pe uter, în al doilea trimestru, medicii vor face o ecografie pentru a evalua cicatricea, uniformitatea, structura și grosimea acesteia o dată pe lună, iar în al treilea trimestru - o dată la 10 zile.
Dacă, în etapa finală a gestației, grosimea cicatricii este suficientă (cel puțin 3-4 mm), atunci nașterea poate fi permisă. Cu o cicatrice nesustenabilă, chiar și gestația în sine este periculoasă, prin urmare, nu se pune problema nașterii în mod independent.
O mare parte din decizia medicului va depinde de modul în care a fost efectuată operația anterioară. La externarea din spital după prima naștere, medicul va putea obține o imagine completă a materialului de sutură care a fost utilizat pentru cicatricea internă, modul în care a decurs procesul de reabilitare și recuperare, modul în care s-a contractat uterul, dacă au existat infecții postpartum și sângerări. În general, nașterea vaginală după prima operație cezariană va fi permisă dacă:
- după prima naștere, a durat de la 2 la 6-7 ani;
- cicatricea este uniformă, nu are subțierea, nu se găsesc „nișe” și găuri, are o grosime suficientă (de la 3 mm);
- prima operație a fost efectuată folosind metoda secțiunii transversale orizontale în segmentul uterin inferior;
- femeia nu a avut complicații în perioada postoperatorie;
- sarcina actuală nu este însoțită de patologii;
- copilul este în prezentare cefalică, nu există încordare ombilicală și noduri pe cordonul ombilical;
- placenta nu este fixată pe zona cicatricii, chiar și marginile sale parțiale se suprapun pe zona cicatricii;
- greutatea estimată a fătului nu depășește 3,7 kg;
- vârsta gravidei la momentul nașterii nu depășește 36 de ani.
Dacă toate condițiile sunt îndeplinite, medicul poate permite nașterea naturală, dar va anunța această decizie nu mai devreme de a doua jumătate a celui de-al treilea trimestru. În acest moment, se va forma o imagine completă și detaliată, care include caracteristicile prezentării și greutatea fătului.
Un factor important este disponibilitatea psihologică a femeii de a naște singură. Uneori apar dificultăți. Potrivit statisticilor, până la 45% dintre femeile care erau hotărâte să nască singuri al doilea copil, în ultimul moment cer o operație cezariană, deoarece se tem psihologic că uterul se va rupe în timpul travaliului.
Contraindicații
Există destul de multe cazuri în care o femeie va primi un refuz garantat în cererea sa de a permite nașterea independentă:
- motivul care a devenit baza primei operații nu a fost eliminat, adică rămâne în sarcina actuală;
- sarcina a venit prea devreme sau după o lungă pauză;
- în sarcina actuală, femeia zăcea pe conservare, au fost identificate patologii de gestație sau malformații fetale;
- al doilea copil din uter, conform evaluării specialiștilor în ultrasunete, este mare (supraponderal sau mai mare de 3,7 kg cu două săptămâni înainte de naștere);
- cicatricea este insolvabilă;
- după prima operație, femeia postpartum și-a revenit greu, cu complicații;
- factorul Rh negativ al mamei în prezența unui titru de anticorp în sânge, care poate indica conflictul Rh dintre mamă și făt.
Cum se pregătește?
Dacă există o mare dorință de a naște pe cont propriu, fără bisturiul unui chirurg, este important să abordăm problema planificării unei a doua sarcini cât mai responsabil posibil. Timp de doi ani, o femeie trebuie protejată pentru a exclude sarcina neplanificată, avortul, chiuretajul diagnostic. Este necesar să urmați cu strictețe toate recomandările care se referă la perioada de recuperare după o operație cezariană - să nu ridicați greutățile, să nu începeți să faceți sex prea devreme, să vizitați un ginecolog pentru un examen preventiv.
Înainte de a rămâne însărcinată, o femeie trebuie să efectueze o ecografie a organelor pelvine, să ia frotiuri ale microflorei vaginale și să fie examinată și pentru posibile infecții. Separat, trebuie să acordați atenție examinării cicatricii de pe uter. Pentru aceasta, ultrasunetele singure nu sunt suficiente, trebuie să faceți o histeroscopie.
Numai după ce medicul aprobă planificarea, puteți începe cea mai plăcută parte a acestuia - conceperea unui copil. Când testul arată două benzi, trebuie să vă înregistrați la clinica prenatală cât mai devreme posibil. Cu o cicatrice pe uter, o femeie trebuie să viziteze ginecologul mai des și să efectueze o scanare cu ultrasunete, să facă diverse teste pentru a nu rata niciun fel de modificări patologice, dacă există.
În cea de-a 35-a săptămână de sarcină, medicul care conduce sarcina, cu toate examinările și rezultatele testelor, va convoca un consult, care va include alți obstetricieni-ginecologi și șeful consultației, precum și medicii maternității în care se presupune că va naște. Aceasta va decide dacă permiteți unei anumite femei să nască în mod natural.
La 37 de săptămâni, dacă decizia a fost pozitivă, femeia este internată în spital. În maternitate, ea este examinată din nou, toate nuanțele sarcinii actuale sunt clarificate.
Caracteristicile nașterii după CS
Travaliul după prima CS este de obicei încercat să fie stimulat cu medicamente pentru o perioadă de 39 de săptămâni. Nu așteptați apariția travaliului, deoarece travaliul poate începe în orice moment al zilei. Și având în vedere că o femeie în orice moment poate avea nevoie de o sală de operații gata pregătită și de o echipă chirurgicală gratuită pentru o operație, dacă ceva nu merge bine, încearcă să ghicească începutul travaliului în timpul zilei.
O femeie, dacă se opune amestecului în afacerile naturii, își poate exprima dezacordul categoric cu stimularea cu medicamente, iar apoi medicii îi vor oferi ocazia să aștepte începutul travaliului fiziologic.
Nașterea după CS necesită multă îndemânare din partea medicilor și obstetricienilor. De la primele contracții, starea bebelușului și a femeii aflate în travaliu este monitorizată în mod deosebit cu atenție. Tocmai de aceea, la naștere nu este recomandată nașterea spontană după o operație anterioară pe uter. Dacă travaliul este prezent, dar este slab, pot fi folosiți stimulente, dar în niciun caz nu sunt injectate medicamente pe bază de prostaglandine („Dinopriston”, în special, este contraindicat). Interdicția este asociată cu necesitatea de a exclude contracții intense și puternice care pot duce la dehiscență cicatricială.
O atenție deosebită este acordată încercărilor. O femeie ar trebui să asculte și să respecte cerințele echipei medicale, nu să împingă fără o comandă, acest lucru va reduce riscul de rupere uterină. Apăsarea pe stomac, „strângerea” bebelușului către obstetricieni în timpul încercărilor de a face o femeie în travaliu cu cicatrice este contraindicată.
La naștere, o femeie poate folosi orice tehnici care ajută la ameliorarea durerii (respira, masează sacrul), dar nu puteți conta pe anestezie cu medicamente. Dacă se efectuează anestezie, este posibil ca femeia aflată în travaliu să nu simtă momentul ruperii uterului de-a lungul cicatricii, dacă se întâmplă acest lucru.
După nașterea bebelușului, obstetricienii trebuie să examineze manual cu atenție zona cicatricii de pe uter pentru a exclude posibile lacrimi și deteriorări. O femeie nu va simți acest proces, deoarece este obișnuit să se efectueze palparea numai după administrarea intravenoasă a unui anestezic, care va scufunda femeia postpartum într-un somn de medicament sănătos timp de 10-15 minute.
Trebuie să înțelegi asta în orice etapă a unui astfel de travaliu, se poate efectua o operație cezariană de urgență. Perioada de recuperare se desfășoară de obicei fără caracteristici semnificative.
Recenzii
Potrivit femeilor, multe dintre alegerile nașterii naturale după prima cezariană sunt oprite de frica de durere și ruptură, complicații și traume pentru copil. Doar fiecare a treia femeie căreia i se permite nașterea naturală este de acord să profite de această oportunitate.
Cei care sunt de acord sunt, de obicei, foarte mulțumiți de ei înșiși. O femeie nu mai este chinuită de un sentiment latent de inferioritate maternă și feminină, pe care aproape toată lumea îl are după o cezariană. Mulți oameni menționează ca avantaje o recuperare mai ușoară în perioada postpartum și o stabilire mai rapidă a lactației decât după prima livrare chirurgicală.
Pentru informații despre posibilitatea nașterii naturale după o cezariană, consultați următorul videoclip.
