Anestezia spinală este una dintre metodele de ameliorare a durerii rezultate din operații și manipulări chirurgicale. Metoda este de asemenea utilizată pe scară largă atunci când se efectuează o operație cezariană. În acest material vom vorbi despre ce este această anestezie, cum se face și care sunt avantajele și dezavantajele acesteia.
Ce este?
În interiorul coloanei vertebrale umane, sunt concentrate terminațiile nervoase, care trimit în mod constant anumite impulsuri către creier, pe care se bazează activitatea sistemului nervos central. Dacă blocați trimiterea acestor „mesaje”, atunci creierul nu va percepe semnalele de durere sau frig, atingere. Aceasta este baza anesteziei coloanei vertebrale pentru operația cezariană.
Operația este asociată cu o incizie și penetrare în cavitatea abdominală și, prin urmare, trebuie efectuată cu utilizarea anesteziei fără eșec. Dar alegerea anesteziei este o întrebare destul de dificilă, deoarece există mai multe tipuri de anestezie pentru această operație. Anestezia epidurală și cea spinală sunt clasificate ca anestezie regională.
Singura diferență dintre ele este că, în cazul anesteziei epidurale, medicamentele care blochează sensibilitatea terminațiilor nervoase sunt injectate în spațiul epidural, iar cu anestezia spinării - în spațiul subarahnoidian al coloanei vertebrale, adică ceva mai profund decât în primul caz.
O astfel de penetrare face posibilă blocarea impulsurilor nervoase la nivelul rădăcinilor nervilor spinali. Medicamentele care se administrează în timpul cezarianei sunt foarte purificate și nu conțin conservanți. Acesta este de obicei unul dintre anestezicele, cum ar fi lidocaina, cu adăugarea de opiacee, cum ar fi promedolul. Recent, ketamina a fost adesea folosită.
Se crede că anestezia coloanei vertebrale este superioară epiduralei în calitatea ameliorării durerii, și, de asemenea, mai bine decât anestezia generală, doar pentru că ieșirea din ea este mai ușoară, nu este asociată cu greață și amețeli severe.
Pe parcursul întregii operații, pacientul este conștient, înțelege totul, poate comunica cu medicii, dar nu simte corpul inferior de la talie până la vârfurile degetelor. În același timp, partea superioară a corpului rămâne sensibilă, o femeie își poate mișca brațele și capul, ceea ce îi oferă o ocazie unică de a-și îmbrățișa bebelușul imediat după nașterea acestuia. Pentru aceasta, de fapt, multe femei aflate în travaliu și insistă asupra anesteziei coloanei vertebrale.
Cum se face?
Medicamentele sunt injectate în coloana vertebrală printr-o puncție lombară. În acest caz, femeia fie stă, aplecându-se cât mai mult posibil, sau se întinde pe o parte, înclinând capul spre piept. Pentru a amorți corpul inferior, anestezistul introduce un ac de puncție în coloana lombară. Punctul de inserție este situat între vertebre. Acul în sine este mai subțire decât cu anestezie epidurală. Acul trebuie să treacă prin spațiul ligamentului galben între vertebre fără să le atingă, să ocolească spațiul epidural și să pătrundă în spațiul subarahnoidian umplut cu lichid cefalorahidian.
Trebuie remarcat faptul că sunt necesare mai puține medicamente pentru anestezia spinării decât pentru epidurală, iar efectul apare mult mai repede. În cele mai multe cazuri, analgezia epidurală durează aproximativ 15 minute, iar amorțeala în partea inferioară a corpului și pierderea ulterioară a senzației cu anestezie a coloanei vertebrale are loc în câteva secunde de la inserare.
De obicei, medicamentul este injectat în spațiul dintre două vertebre în 2 și 5 vertebre lombare pentru a obține o ameliorare permanentă a durerii în timpul unei operații cezariene. Cel mai adesea, medicii aleg un punct între a doua și a treia vertebră a coloanei lombare.
Întrebarea cât de dureroasă este adesea adresată de femei. În majoritatea cazurilor, femeia aflată în travaliu nu suferă dureri ascuțite. În funcție de sensibilitatea individuală, poate exista disconfort pe termen scurt, la fel ca în cazul oricărei injecții. Dacă o femeie simte senzații neplăcute, trebuie să informeze cu siguranță anestezistul despre acest lucru. Principalul lucru este să nu apelezi la un specialist, să nu încerci să te uiți la el. O femeie ar trebui să efectueze toate comunicările fără a-și schimba poziția corpului.
După ce se asigură că acul pentru puncție este la locul potrivit, medicul injectează o doză de testare a medicamentului. După 3-5 minute, în absența semnelor negative, restul se introduce în etape și în părți. În timpul operației, medicul poate ajusta gradul de blocare prin adăugarea sau reducerea dozei de medicamente administrate.
La semnalul de la chirurg pentru a finaliza operația, cateterul este îndepărtat din spate. Femeia este transferată la secția de terapie intensivă, unde nu numai obstetricieni, ci și anestezistul însuși o observă câteva ore pentru a se asigura că ieșirea din anestezie va trece fără complicații. Durează aproximativ 2 ore.
Consecințe potențiale și complicații
Anestezia spinală este considerată o metodă destul de sigură de ameliorare a durerii. Statisticile Ministerului Sănătății din Rusia arată că probabilitatea complicațiilor severe sau fatale este de 0,01%. Aceasta înseamnă că pentru 10 mii de operații cu utilizarea unei astfel de anestezii, a existat un singur caz de deces al pacientului, a cărui cauză a fost insuficiența cardiacă acută.
Multe femei se plâng de dureri de spate și dureri de cap după operație. Durerea post-puncție este un fenomen destul de frecvent și apare la aproximativ 7-10% dintre femeile aflate în travaliu. Acestea sunt de natură temporară și de obicei dispar complet în decurs de 2-3 luni fără utilizarea unui tratament special.
O altă complicație probabilă a anesteziei coloanei vertebrale este scăderea tensiunii arteriale în perioada postoperatorie timpurie. Acest lucru se întâmplă în aproximativ 2-3% din cazuri. Situația este sub control și este rezolvată prin introducerea de medicamente care cresc tensiunea arterială.
Multe depind de nivelul de pregătire, experiență și calificările anestezistului. Un medic neexperimentat și inept poate răni măduva spinării, membranele dure ale vertebrelor, în acest caz, sunt posibile diverse tulburări ale sistemului nervos central, de la o senzație de amorțeală prelungită la nivelul membrelor până la paralizie. Probabilitatea unor astfel de complicații, conform statisticilor, este mică, dar există.
În 15% din cazuri, nu se poate obține un efect analgezic persistent, sensibilitatea femeii în travaliu poate fi păstrată într-o anumită măsură, ceea ce este extrem de nedorit fie pentru pacient, fie pentru medicul care efectuează operația.
Dacă există o încălcare a coagulării sângelui, coagulopatie, poate apărea o mică hemoragie la punctul de puncție - un hematom. Spațiul subarahnoidian, în care se injectează medicamente, necesită precizie, rănirea acestuia este plină de apariția convulsiilor și paraliziei.
Deoarece dozele de medicamente sunt reduse comparativ cu alte tipuri de anestezie, medicamentele afectează copilul într-o măsură mai mică decât în cazul anesteziei epidurale și generale. Cu toate acestea, rămâne o probabilitate nesemnificativă de încălcare a ritmului cardiac la un copil, slăbiciune a respirației, hipoxie, hipotensiune musculară în perioada neonatală.
Unele femei observă fondul psihologic extrem de dificil al operației sub anestezie a coloanei vertebrale - fiind conștiente și realizând că tu ești cel tăiat pe masă, precum și auzirea conversațiilor medicilor în timpul operației, nu este atât de ușor pentru psihic pe cât pare. Femeile deosebit de impresionabile deja la începutul operației încep să ceară anestezie generală de la medici pentru a adormi și a se trezi doar când totul se termină.
Contraindicații
Există două tipuri de contraindicații pentru o astfel de anestezie. Unele sunt relative, iar altele sunt absolute. Anestezia absolut spinală este contraindicată întotdeauna la femeile cu:
- tulburări severe de coagulare a sângelui;
- boli infecțioase și inflamatorii ale pielii în zona a 2-5 vertebre lombare, adică unde se presupune că introduce un ac de puncție;
- presiune intracraniană ridicată;
- leziuni ale coloanei vertebrale, deformarea coloanei vertebrale;
- boli cardiace severe.
Contraindicațiile relative pentru anestezia spinării sunt:
- tulburări psihologice și emoționale severe ale unei femei însărcinate, boli mintale;
- durata nedeterminată a operației (dacă, de exemplu, medicii presupun că poate fi necesară amputarea uterului datorită creșterii placentei sau femeia a consimțit la sterilizarea chirurgicală după o cezariană);
- moarte fetală;
- sângerare la o femeie sau sângerare suspectată.
De asemenea, pacientul va fi refuzat în efectuarea anesteziei coloanei vertebrale dacă operația cezariană se efectuează nu conform planificării, ci pentru indicații de urgență. În acest caz, copilul trebuie scos din pântecele mamei cât mai curând posibil; pentru aceasta, anestezia generală (endotraheală) este considerată optimă.
Recenzii
Multe femei care au trecut printr-o astfel de anestezie prin cezariană susțin că au tolerat destul de ușor și bine perioada postoperatorie. Doar câteva observă că este dureros să faci puncția în sine și puțini indică faptul că senzațiile neplăcute (ca și cum ai fi evacuat) au persistat pe tot parcursul operației.
Dezavantajele grave ale femeilor includ durerea post-puncție în cap și spate. Interferă mai ales în primele săptămâni, deoarece poate fi extrem de neplăcut să stai și să mergi.
Unele mame tinere, conform recenziilor pe forumurile tematice, și timp de 3-4 luni după o cezariană continuă să experimenteze amorțeală și furnicături la picioare din când în când, precum și umflarea crescută a picioarelor. În acest caz, există, de obicei, plângeri privind afectarea memoriei și absența minții.
Femeile, pentru care anestezia spinală nu a funcționat suficient, susțin că a fost dureroasă și înfricoșătoare și, prin urmare, nu vor mai consimți niciodată la o astfel de anestezie în viitor.
Pentru mai multe informații despre anestezia coloanei vertebrale pentru cezariană, consultați următorul videoclip.
