Când vine vorba de boli infecțioase și de necesitatea vaccinărilor, apar adesea probleme de rubeolă. Mulți au auzit și știu despre această boală, iar unii habar nu au ce este. Și când aud despre asta, deseori pun următoarele întrebări: „Ce este această boală? De ce și cine o are? Care sunt principalele sale simptome? Sunt la fel la copii și adulți? Cum poate fi diferențiată această patologie de altele? Care este terapia ei? Cum poate fi complicat dacă nu vă tratați și nu tratați copilul? Cum poți preveni apariția acesteia? "
Ce știm despre agentul cauzal al rubeolei?
Această patologie este o infecție virală acută, care poate fi fie dobândită, fie congenitală. Mecanismele de transmitere și consecințele lor pot fi, de asemenea, diferite.
Agentul cauzal al acestei boli aparține familiei Togoviridae. Este singurul membru al genului Rubivirus care conține ARN. Afectează în principal pielea și ganglionii limfatici. Virusul este extrem de contagios. Și după contactul cu el, persoanele care nu au imunitate specifică se îmbolnăvesc în 90%.
Copiii sub șase luni ale căror mame au imunitate anti-rubeolă sunt imuni la această boală. Dar dacă mamele nu au imunitate, atunci bebelușii se pot infecta imediat cu acest tip de infecție virală. Numărul maxim de cazuri de infecție cu această patologie scade la vârsta de unu până la șapte ani.
Literal, numele bolii este tradus din latină prin „puțin roșu”.
La fiecare trei până la cinci ani, există creșteri periodice ale incidenței. Acestea ating maximum la schimbarea anotimpurilor (din toamnă până în primăvară).
Istoria descoperirilor
În ciuda faptului că rubeola afectează în principal copiii, aceasta poate apărea și la populația adultă.
Pentru prima dată această patologie ca boală independentă a fost identificată și descrisă în 1834 de cercetătorul german Wagner. El a vorbit despre ea ca „rujeolă germană”, deoarece până în acel moment era considerată un fel de boală. Rubeola, ca unitate nosologică independentă, a fost aprobată în 1881 la Congresul internațional din Anglia.
Virusul acestei boli în sine a fost izolat în 1961 de trei oameni de știință în mod independent: T. H. Weller, P. D. Parkman, F. A. Neva.
Caracteristicile agentului patogen
Particulele virale au o formă sferică, iar diametrul lor este de 65 - 70 nm. De sus, acestea sunt acoperite cu o membrană proteică cu vilozități pe ea (acest factor contribuie la atașarea virusului la celule). Acest virus nu este rezistent la factorii externi: temperatura camerei contribuie la moartea sa în câteva ore, la 56 - 57 ° C agentul patogen este inactivat într-o oră, la 100 ° C - în câteva minute. Cu toate acestea, virusul este rezistent la îngheț și la antibiotice. Moare în medii alcaline și acide, raze ultraviolete, eter, cloroform, formalină.
Cum poți obține rubeola?
Când este infectat cu acest virus în primele trei luni de sarcină, aproape întotdeauna (în 100%) apare un avort spontan sau se formează patologii congenitale severe la un copil.
O persoană bolnavă este singura sursă de infecție.
Infecția cu acest virus apare în principal în două moduri: transplacentare, aeriană, dar se disting și o a treia metodă - gospodărie (contact).
Sursa infecției
După ce o persoană a fost bolnavă de acest virus, el dezvoltă o imunitate persistentă pe tot parcursul vieții.
Copiii care au rubeolă congenitală pot vărsa virusul cu spută, fecale, urină timp de un an și jumătate până la doi ani, în acest sens, un copil născut cu această boală este o sursă periculoasă de infecție. Acești copii sunt mai infecțioși și tind să secrete mai mulți viruși decât cei cu forma dobândită a bolii. Pericolul constă în faptul că rubeola congenitală la copii nu este întotdeauna diagnosticată, iar astfel de copii rămân o sursă ascunsă de infecție.
Din punct de vedere epidemiologic, cei mai periculoși sunt pacienții care au o formă subclinică a acestei boli, deoarece apare mult mai des decât formele explicite.
Căi de transmisie
Principalele căi de transmitere a acestei infecții sunt considerate a fi următoarele.
- În aer. Este cel mai frecvent. Virusul se transmite în timpul convorbirilor, sărutărilor.
- Transplacentar (vertical). Virusul se transmite prin placenta de la mamă la copil.
- Contact sau gospodărie (atunci când împărtășesc articole de igienă, vase, jucării etc.).
Căile de transmitere a rubeolei sunt diferite, dar este important să știm că această patologie nu se transmite prin terți!
Poarta de intrare pentru forma dobândită a acestei patologii este membrana mucoasă a orofaringelui, în unele cazuri pielea. Apoi, virusul intră în ganglionii limfatici regionali și promovează inflamația acestora (limfadenită), afectând în principal ganglionii limfatici occipitali și cervicali.
Următorul pas în găsirea acestuia este introducerea acestuia în sânge și dezvoltarea viremiei, cu deteriorarea ulterioară a organelor și sistemelor bebelușului. În cazul în care o reacție inflamatorie se dezvoltă pe piele cu participarea răspunsului imun, apare enantem; dacă sunt afectate celulele endoteliale și organele hematopoietice - trombocitopenia; dacă acest proces afectează sistemul nervos, se dezvoltă meningită și encefalită.
Agentul cauzal al acestei infecții poate fi găsit în mucusul și sângele nazofaringian cu șapte până la nouă zile înainte de apariția erupției cutanate și după apariția acesteia - urină, fecale. Găsirea virusului în sânge contribuie la apariția anticorpilor neutralizanți (IgM, IgG) în acesta. La rândul său, IgG rămâne în corp pentru viață și el este cel care mărturisește despre patologia transferată.
Cu forma congenitală a acestei patologii, poarta de intrare pentru infecție este placenta. Agentul cauzal al bolii prin fluxul sanguin al unei femei gravide afectează celulele epiteliale ale vilozităților corionice și endoteliul vaselor de sânge ale acestui organ. În plus, limfocitele B fetale sunt afectate și apare un defect al interferonogenezei; proliferarea celulelor sale încetinește și este suprimată. Din cauza acestor modificări, activitatea mitotică a celulelor din anumite zone este încetinită și creșterea corectă a organului este perturbată, dezvoltarea infecției cronice și formarea deformațiilor congenitale în acele organe și sisteme care se află în stadiul de stabilire.
Ce deformări are un nou-născut și ce grad de severitate au depinde direct de perioada de gestație în care o femeie însărcinată a fost infectată cu rubeolă. Dacă infecția cu acesta apare în una sau două luni, atunci acest lucru contribuie la dezvoltarea de defecte cardiace congenitale, cataractă, surditate; în trei până la patru luni - leziuni cerebrale. Faptul că o femeie însărcinată se îmbolnăvește sau nu de această boală la contactul cu virusul depinde de faptul dacă este sau nu imună la acest virus.
După nașterea bebelușului, virusul continuă să circule în organism. Un copil cu o formă congenitală a acestei boli dezvoltă surditate congenitală, retinopatie, tiroidită, diabet, encefalită.
În lumea modernă, această patologie apare la 15% dintre femeile însărcinate. În jumătate dintre aceștia are un curs subclinic, iar procesul se desfășoară ca o infecție cronică. Dacă o femeie însărcinată se infectează cu acest virus după douăzeci de săptămâni de gestație, atunci malformațiile apar mult mai rar, dar în același timp se dezvoltă o boală cronică cu afectarea sistemului nervos și a organelor senzoriale.
Care este perioada de incubație?
Această perioadă se mai numește latentă. Denotă perioada de timp din momentul în care agentul microbian intră în organism până când apar simptomele bolii.
Această perioadă pentru agentul cauzal al acestei boli este între 14 și 21 de zile, în medie - 18-23 de zile.
Rubeola la un copil, simptome
În 2002, aproape 60% din țările lumii au introdus vaccinarea împotriva acestui virus și numărul persoanelor cu această infecție a scăzut brusc.
Simptomatologia bolii în forma dobândită depinde de perioada bolii și poate fi variată.
LA perioadă incubație fără simptome.
Este foarte important ca simptomatologia acestei „infecții din copilărie” să fie foarte asemănătoare cu simptomele comune de răceală, deci nu este întotdeauna posibilă diagnosticarea ei în timp util (și cu atât mai mult cu părinții fără a examina un medic și a lua anamneză)!
Perioada prodromală este absent sau durează de la câteva ore la câteva zile. În acest moment, crește ganglionii limfatici occipitali, cervicali posteriori și în spatele urechii. Devin dure și dureroase la palpare. În plus, temperatura corpului în prodrom poate crește la 37,5 - 38 ° C; există un catar ușor pe membranele mucoase, roseola enantem pe palatul dur. Prodromul apare în majoritatea cazurilor la copiii mai mari și este mai sever decât la cei mici. Simptomele nespecifice pot apărea și sub formă de: frisoane ușoare, somnolență, dureri în gât, tuse, rinită minoră etc.
Limfadenopatie - Acesta este un simptom precoce și patognomonic al acestei patologii. Afectează în principal ganglionii limfatici cervicali occipitali și posteriori (în majoritatea cazurilor, cu una până la două zile înainte de apariția altor simptome). Aceste grupe de ganglioni limfatici au o consistență elastică, nu sunt sudate cu alte țesuturi, ușor dureroase la palpare. Aceste modificări persistă timp de una până la două săptămâni după apariția erupției cutanate.
Complicațiile rare ale acestei boli sunt encefalita, trombocitopenia, artrita.
Apariția fenomenelor catarale și a conjunctivitei nu apare întotdeauna, mai des acestea sunt slab exprimate. Durata lor este în medie de două până la trei zile.
Forma congenitală a acestei patologii se caracterizează printr-o triadă de simptome (așa-numita triadă Gregg):
- cataractă... Debutul acestui simptom este rezultatul acțiunii citopatogene directe a agentului infecțios. Persistența sa în lentila ochiului poate dura câțiva ani. Această patologie este atât unilaterală, cât și bilaterală și este predispusă la o combinație cu microftalmie;
Manifestările oculare ale patologiei pot apărea la câțiva ani după nașterea unui copil.
- surditate. Gradul ușor al acestor modificări este determinat mai des după câțiva ani. Destul de des, acest simptom este combinat cu disfuncție vestibulară;
- boala de inima. În 78% din cazuri, se determină un canal care nu este acoperit cu botalis.
Pe lângă această triadă, există multe alte manifestări congenitale. Acestea includ: microcefalie, microftalmie, fontanele dilatate, glaucom, fisură palatină, pneumonie interstițială, hepatită, miocardită, meningoencefalită, deteriorarea aparatului vestibular, malformații ale sistemului genito-urinar, dermatită, trombocitopenie, anemie hemolitică, hipogelinem.
Modificările sistemului nervos se manifestă sub forma: conștiență alterată, somnolență, iritabilitate, convulsii, tonus muscular scăzut, paralizie. În viitor, se manifestă sub formă de tulburări de mișcare, convulsii, hiperkinezie. În plus, bebelușul poate începe să rămână în urmă în dezvoltarea mentală.
Rubeola congenitală la copii se manifestă adesea și: greutate corporală redusă, statură scurtă, întârziere semnificativă în dezvoltarea fizică. Aproximativ 16% dintre bebelușii cu această patologie mor în primii patru ani din cauza unor defecte cardiace, sepsis și deteriorarea organelor interne.
Apariția trombocitopeniei este mai pronunțată în prima săptămână după nașterea copilului; manifestările hemoragice pot persista pe piele timp de două până la trei luni.
Manifestările tipice ale formei congenitale includ: hepatită, hepatosplenomegalie, anemie hemolitică cu reticulocitoză și eritrocite deformate, meningită seroasă, pneumonie interstițială, afectarea oaselor tubulare. Majoritatea modificărilor neonatale dispar în decurs de șase luni.
Un pacient cu rubeolă este contagios până în a cincea zi după debutul erupției cutanate și cu o formă congenitală - până la un an și jumătate.
Următoarele defecte sunt mult mai puțin frecvente: ale sistemului genito-urinar (criptorhidism, hipospadias, hidrocel, uter bicornu, rinichi dicotiledonati), tractul gastro-intestinal (stenoză pilorică, atrezia căilor biliare), precum și modificări ale pielii sub formă de dermatită, pete de vârstă.
Conform dovezilor științifice, se știe că copiii care s-au născut din mame care au avut această boală infecțioasă în timpul sarcinii au cel mai adesea o capacitate mentală redusă în primii șapte ani de viață.
Principalele caracteristici de diagnostic ale acestei patologii:
- din epidemie se știe că a existat contact între copil și un pacient cu această boală infecțioasă;
- cel mai adesea apare în perioada de iarnă-primăvară;
- caracterizată printr-o erupție roz maculopapulară, care este localizată în principal pe suprafețele extensoare ale membrelor, spatelui, feselor;
- limfadenopatie. Este denumită un semn precoce al bolii. Ganglionii limfatici cervicali occipitali și posteriori se măresc, devin dureroși la atingere.
Caracteristicile erupției cutanate de rubeolă. O fotografie
Aspectul său este combinat cu simptome catarale. Primele elemente apar pe față, iar după câteva ore pe tot corpul. La examinare și chiar și în fotografie, se poate înlocui că este rozoliu și cu pete fine-papulare. Elementele erupției cutanate apar pe un fundal nemodificat al pielii, nu se îmbină între ele, sunt situate în principal pe suprafețele extensoare ale membrelor, pe spate, fese și suprafața exterioară a coapselor. Prezența exantemului pe piele durează două-trei zile și apoi dispare fără urmă fără pigmentare și peeling.
Diagnosticul rubeolei
Numai un medic poate diagnostica corect pe baza reclamațiilor, anamnezei, examinării, metodelor de cercetare diagnostică, deci nu ar trebui să vă ocupați singur de această problemă.
Acest diagnostic se face pe baza:
- analiza generală a sângelui. Prezintă leucopenie, limfocitoză, VSH normală, 10 - 30% din plasmocite;
- metoda serologică. Anticorpii împotriva acestui virus sunt determinați în serul sanguin datorită reacțiilor serologice (RN, RTGA, RSK, RMF). Studiul serurilor împerecheate se efectuează în primele treimi și opt-douăsprezece zile de la debutul bolii. Dacă titrul anticorpului cvadruplează, atunci acest fapt indică prezența acestei infecții în organism;
- metoda virologică. Agentul cauzal al bolii poate fi izolat din nas, sânge, lichid cefalorahidian, urină. Practic nu este folosit în practică.
Dacă anticorpii IgM specifici sunt detectați în sânge în ELISA, atunci aceasta este o dovadă directă a faptului că copilul a suferit recent această infecție sau că are o formă congenitală a acesteia.
Caracteristicile rubeolei la copii de diferite vârste
Această boală la copii în primul an de viață apare foarte rar. Cu toate acestea, atunci când apare la această vârstă, are un curs fulgerător și se caracterizează printr-o stare gravă a copilului. Datorită imaturității barierei hematoencefalice, există o mare probabilitate de encefalită și meningită.
Prin urmare, spitalizarea de urgență a copiilor din primul an de viață cu infecție cu acest virus este obligatorie.
În adolescență și la maturitate, evoluția bolii este severă.Are semne mai pronunțate de intoxicație (cefalee, temperatură febrilă, frisoane, mialgie), manifestări catarale (sub formă de tuse uscată, durere în gât, conjunctivită pronunțată cu lacrimare, fotofobie, curgerea nasului). Erupția la această vârstă este mai abundentă, maculopapulară și tinde să se contopească.
Femeile și fetele adolescente cu această patologie se pot plânge de apariția simptomelor caracteristice sinovitei, artritei (acestea dispar în șapte până la opt zile). Și băieții la vârsta școlară se pot plânge de testalgii (durere în scrot).
Am nevoie de spitalizare sau unde să tratez rubeola?
Terapia pentru forma dobândită necomplicată a acestei boli se poate face acasă. În acest caz, trebuie respectate repausul la pat în perioada acută, măsuri generale de igienă, terapia simptomatică.
Dacă copilul are o formă congenitală a acestei patologii, tratamentul se efectuează în funcție de natura simptomelor clinice, fie într-un spital specializat, fie într-o secție izolată.
Nu toată lumea are nevoie de spitalizare pentru rubeolă. Totul depinde de severitatea cursului, de vârsta pacientului, de prezența focarelor cronice ale procesului infecțios.
De ce este periculoasă o infecție din copilărie? Complicații
Cel mai adesea, rubeola la copii are loc fără complicații, dar există momente în care pot apărea. Și pot apărea sub forma:
- purpura trombocitopenică (aproximativ 1: 3000)... Trombocitele devin mai mici de 180 de mii U / μL). În acest sens, un copil bolnav a crescut sângerarea;
- leziuni ale sistemului nervos central. În 1: 6000 de cazuri apare encefalita;
- artrita reactivă. Cel mai mare număr de cazuri de această complicație apare în timpul adolescenței la fete.
Cel mai mare număr de complicații și deformări apare din cauza rubeolei congenitale. Potrivit OMS, ea este cea care provoacă complicații anual la aproximativ 300.000 de copii și, prin urmare, este inclusă în calendarul de vaccinare în multe țări ale lumii.
În timpul sarcinii și după naștere, cele mai insidioase complicații ale acestei boli infecțioase sunt:
- avorturi spontane;
- malformații (sub formă de surditate, orbire, defecte ale inimii și creierului și alte deformări).
Când este infectat cu acest virus după a patra lună de sarcină, probabilitatea de complicații scade, iar după a șasea lună este practic egală cu zero.
Riscul de efecte secundare și complicații după o vaccinare profilactică este de o sută de ori mai mic decât atunci când este infectat cu acest virus.
Rubeola la adulți
Incidența acestei infecții în copilărie la adulți este de aproximativ 22%. La vârsta adultă, infecția cu aceasta poate apărea indiferent de faptul că rubeola a fost transferată în copilărie. Dar cel mai mare număr de cazuri apare la populația nevaccinată.
Infecția adulților cu acest virus apare aproape întotdeauna de la copiii lor. Tabloul clinic la această vârstă este cel mai pronunțat. În cazuri rare, este asimptomatic. Febră, dureri în gât, slăbiciune, amețeli apar înainte de apariția erupției cutanate.
Rubeola la adulți în perioada de incubație nu are manifestări clinice (durează mai mult de zece zile). În perioada prodromală este posibilă apariția: dureri musculare, pierderea poftei de mâncare, slăbiciune, cefalee severă, febră, curgerea nasului, tuse, durere în gât, lacrimare crescută, roșeață a ochilor, ganglioni limfatici măriti.
Principalul simptom al acestei infecții virale este prezența unei erupții specifice caracteristice acestui agent patogen.
Manifestările tardive ale rubeolei sunt durere la nivelul articulațiilor, erupție pe corp, ficat și splină mărite și ganglioni limfatici măriti (pot fi așa chiar și mai mult de o lună după recuperare).
Prevenire specifică. Vaccinare
Se întâmplă specific și nespecific.
Imunizarea activă se efectuează cu ajutorul unui vaccin viu atenuat împotriva rubeolei sau a unui vaccin combinat (oreion-rujeolă-rubeolă) la vârsta de doisprezece până la cincisprezece luni. Copiii de șase până la șapte ani sunt supuși revaccinării. Fetele la vârsta de cincisprezece ani sunt re-vaccinate.
Imunizarea pasivă cu imunoglobulina umană normală este ineficientă.
Efectuarea profilaxiei nespecifice se bazează pe depistarea precoce a pacienților, izolarea acestora și o evidență clară a persoanelor în contact fără separare. Dacă o femeie a contractat această boală infecțioasă în primele trei luni de sarcină, se recomandă întreruperea acesteia (dacă nu există anticorpi împotriva acestui virus în sânge).
Complicațiile acestei boli sub formă de meningită, encefalită, meningoencefalită apar cu o frecvență de 1,5 la 10.000 de locuitori; și purpura trombocitopenică - 1: 3000.
Există vaccinuri complexe pentru combaterea acestui virus, precum și rujeola și oreionul (acestea includ: Priorix, Trimovax, Trivaccine) și monovaccinuri (Ervevax, Rudivax etc.).
Copiii născuți de mame care au avut rubeolă în timp ce purtau un copil sau au fost în contact cu astfel de pacienți, trebuie să fie sub supravegherea dispensarului timp de cel puțin șapte ani. Mai mult, acestea ar trebui examinate în mod regulat de către un medic pediatru, oftalmolog, otorinolaringolog și neurolog.
Concluzie
Rubeola poate avea atât cele mai „inofensive” simptome, cât și poate provoca probleme grave de sănătate copilului. Prin urmare, este important să se ia în considerare cine, când și la ce vârstă a apărut această patologie, precum și modul în care s-a manifestat.
Dacă boala a apărut în timpul așezării organelor și țesuturilor firimiturilor, atunci se recomandă întreruperea sarcinii. În cazul în care un copil s-a născut dintr-o mamă cu această boală, atunci este important să examinați în mod corespunzător, să observați și să tratați un astfel de copil. Dacă tabloul clinic al bolii nu este foarte pronunțat, sunt suficiente un regim ambulatoriu, măsuri de igienă și terapie simptomatică.
Nu autodiagnosticați și nu tratați această infecție virală, deoarece terapia nu este corectă, pot apărea o serie de complicații care pot costa viața bebelușului. Ai grijă de copiii tăi! Fii sănătos!
Bibliografie
- Pediatrie: un manual pentru elevi. mai mare miere. uch. instituții de nivel IV de acreditare / ed. V. Tyazhkoy, S. Kramarev / Ed. 2 - Vinnytsia, 2010.
- Manual de boli infecțioase / ed. prof. I. Bogadelnikova, Simferopol - Kiev, 2005.
- Manualul părinților sănătoși, E.O. Komarovsky, Harkov, 2012.
