Cauzele VDD la copii
Mecanismul de dezvoltare a DVP
Vezica biliară stochează bila, care este secretată în ficat, și o eliberează în intestinul subțire, unde își îndeplinește funcția de descompunere a grăsimilor din alimente. De la vezica biliară la intestinul subțire, bila trece prin conducta biliară. Când vezica biliară nu poate elibera bila sau nu poate trece prin conductă, se deplasează înapoi la vezica biliară. Apoi, simptomele tulburării se dezvoltă.
Când o persoană mănâncă, hormonul colecistochinină este eliberat în intestinul subțire. Se atașează de receptorii distribuiți în mușchiul vezicii biliare, ceea ce face ca aceasta să se contracte. Bila este eliberată și transmisă în intestine. În DVP, vezica biliară nu se contractă corect și bila nu iese.
La capătul conductei se află un mușchi rotund numit sfincterul lui Oddi. Hormonul colecistochinina se leagă, de asemenea, de receptorii sfincterului și îi indică relaxarea. Apoi, bila trece în intestine. Când funcția mușchilor sfincterului este afectată, bila nu trece prin conductă și rămâne în vezica biliară.
Cauze exogene
Motivul principal - încălcarea funcției de coordonare a sistemului nervos periferic și controlul neurohumoral datorită unui aport analfabet de hrană (intervale lungi între mese, încălcarea frecvenței consumului de alimente, gustări uscate, abuz de carbohidrați și alimente grase) și organizare irațională a regimului zilnic etc.
Cauze endogene
În plus față de factorii externi, există cauze interne care duc la contracția ineficientă a vezicii biliare și relaxarea sfincterului.
- Inflamația vezicii biliare (colecistita) interferează cu capacitatea sa de a se contracta.
- Uneori, din cauza anomaliilor în structura tractului biliar, bila nu poate curge corect. Astfel de patologii sunt congenitale, ereditare sau pot apărea din cauza inflamației constante a organului.
- Hipotiroidism (producție insuficientă de hormoni tiroidieni). Această afecțiune crește probabilitatea formării de pietre în conducta biliară. Tiroxina relaxează sfincterul, prin urmare, din cauza lipsei acestui hormon, mai puțină bilă intră în intestine.
- Boli ale tractului gastro-intestinal. Patologiile afectează funcționarea tractului biliar. De obicei, copiii cu VAD prezintă alte simptome intestinale însoțitoare (diaree, constipație, hipersensibilitate alimentară).
Principalele manifestări ale DVP la copii
Caracteristica principală este durere abdominală, ascuțit sau plictisitor, după masă și efort cu durere crescută după exerciții (alergare, sărituri). Durerea va fi cel mai probabil concentrată în abdomenul superior drept și se poate extinde în lateral sau în spate. Posibile greață, vărsături, gust amar în gură, ficat mărit, durere în timpul palpării, adesea există un miros neplăcut din gură. Durerea la palpare se observă în hipocondrul drept, în regiunea epigastrică. Pe baza simptomelor tulburării, nu este întotdeauna posibil să se identifice un tip sau altul al tulburărilor tractului biliar.
Tipuri de DWP
Aloca hiperkinetic (hipermotor) și hipokinetic (hipomotor) un fel de JVP.
Forma hipermotor apare mult mai puțin frecvent decât hipomotorul. Tipul se caracterizează printr-o compresie prea frecventă sau puternică a vezicii biliare și relaxare incompletă a sfincterului. Se presupune că, în această afecțiune, copilul are un exces de regiuni receptoare pentru colecistokinină în vezica biliară.
Simptome hiperkinezie sunt similare cu manifestările comune ale DVP. Cu toate acestea, există două caracteristici distincte: durerea acută semnificativă și debutul durerii cardiace. Gradul de durere se datorează unei creșteri accentuate a presiunii în vezica biliară și a hipertonicității sfincterului. Sunt posibile tahicardie, pierderea forței musculare și slăbiciune.
DVP pe tip hipoton cea mai comună dintre cele două forme. Vezica biliară și conductele nu se contractă suficient de bine pentru a scurge toată bila. De obicei, durerea este plictisitoare și prelungită, deși depinde în mare măsură de personalitatea pacientului.
Metode pentru diagnosticarea displaziei venelor
Diagnostic de laborator
În analiza generală a sângelui cu DVP, toți indicatorii se încadrează în limite normale. O creștere a leucocitelor și a VSH va indica evoluția proceselor inflamatorii în organism. Examinarea urinei relevă o culoare mai închisă a probei, posibil prezența pigmenților biliari. Într-un test biochimic de sânge, o creștere temporară semnificativă a nivelului de enzime hepatice și / sau bilirubină poate indica disfuncție a sfincterului Oddi.
Metode instrumentale
Procedura cu ultrasunete
În prima etapă a studiului, specialistul determină mărimea și forma vezicii biliare, prezența constricțiilor, îndoirilor și pietrelor. Mai mult, copilul este invitat să mănânce alimente grase. O oră mai târziu, studiul este din nou efectuat, dar acum se va evalua rata de eliberare și gradul de compresie a vezicii biliare.
Intubația duodenală
Se introduce o sondă în duoden pentru a evalua motilitatea tractului biliar și se ia o porțiune de bilă. Materialul este examinat pentru semne de inflamație, pietre, paraziți.
Fibroesofagogastroduodenoscopie (FEGDS)
Studiul permite excluderea anomaliilor din tractul gastro-intestinal superior, atunci când acestea sunt suspectate ca fiind cauza VDD.
Colecistografie
O substanță chimică radioactivă este administrată intravenos pacientului. Substanța chimică testată este îndepărtată din sânge de către ficat și secretată în bilă. Substanța chimică testată este apoi dispersată oriunde intră bila: conducte, vezică biliară și intestine. O cameră care detectează radioactivitatea este plasată deasupra cavității abdominale a copilului. Acest lucru permite specialistului să vizualizeze „imaginea” ficatului, canalelor, vezicii biliare și zonelor înconjurătoare în care substanța chimică radioactivă a fost transferată în ficatul, canalele și vezica biliară plină de bilă. Hormonul colecistokinin este utilizat pentru a stimula contracția vezicii biliare. Acest studiu evaluează rata de contracție a organului, funcționarea sfincterului.
Tratamentul cu dischinezie
Mod
Efectul reflex are o mare importanță în dezvoltarea bolii, prin urmare, un regim zilnic rațional ar trebui organizat cu o atenție deosebită, copilului ar trebui să i se acorde suficient timp pentru a dormi - cel puțin 7 ore și, de asemenea, pentru a limita activitatea fizică. Este necesar să protejați copilul de suprasolicitarea fizică și de stres.
Recomandări de dietă
Se arată principiul fracționat de 5 - 6 mese pe zi (tabelul nr. 5 conform M.I. Pevzner). Recomandați tipuri de păsări de curte, pește, carne, brânză de vaci și alte produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi; cota de proteine ar trebui să fie cu 20% mai mare decât cea necesară. Limitați alimentele care conțin grăsimi cu 10-20%, cu excepția alimentelor cu grăsimi animale. Alimentele cu temperaturi scăzute nu sunt recomandate pentru consum, deoarece acest lucru poate duce la spasm al sfincterului.
| Formular JVP | Recomandat | Limitat | Exclus |
| Hipokinetic | Produse care stimulează secreția de bilă: legume, fructe, uleiuri vegetale, ouă. | Alimente care conțin grăsimi, frig, spasme sfincteriene. | Produse prăjite, murate, afumate, ciuperci, cacao, cafea, bulionuri foarte bogate, băuturi cu gaz. |
| Hiperkinetic | Specii cu conținut scăzut de grăsimi, păsări de curte, pești, carne, brânză de vaci etc. Creșteți cota de proteine cu 10 - 20%, după cum este necesar. | Produse care stimulează secreția de bilă: carne de pasăre grasă, pește, carne, ulei vegetal, ouă. |
Produse farmaceutice de bază
Pentru tipul hipermotor, se recomandă medicamente neurotrope sedative (valeriană, brom, Persen, Adaptol).
Medicamente antispastice pentru ameliorarea durerii, se folosesc în funcție de vârsta pacientului: Papaverină - de la șase luni, Drotaverină - de la 6 ani, Mebeverin - de la 12 ani, Pinaveria bromură - de la 18 ani. Colereticele (coleretice), care au un efect cholespasmal, sunt prescrise timp de 2 săptămâni pe lună timp de șase luni: Odeston, Olimetin, Flamin, Hofitol etc.
În caz de AVP hipomotor, medicamente neurotrope cu efect stimulator: extract de aloe, tinctură de ginseng, pantocrină. Sunt prezentate colekinetice (stimularea motilității tractului biliar): sulfat de magneziu, Xilitol, Sorbitol, Hofitol, Ursosan, Odeston, Galstena etc.
Enzime prescris la detectarea insuficienței pancreatice relative.
Dacă există un spasm al sfincterului, medicamentele coleretice sunt categoric contraindicate, terapia include Drotaverina, Papaverina - medicamente care reduc tonul vezicii biliare. Cu disfuncție a sfincterului Oddi - Domperidonă (stimulent al motilității gastrointestinale).
Complicații ale DVP
Fără tratament în timp util, boala va progresa, starea generală a pacientului se va deteriora și se pot dezvolta complicații grave:
- colecistită cronică și colangită (inflamația canalelor);
- gastrită;
- colelitiaza;
- pancreatită cronică;
- duodenită;
- distrofie.
Prognoza
În general, prognosticul VAD este favorabil; dacă diskinezia este cauzată de o altă boală, atunci prognosticul va depinde de tulburarea de bază.
Prevenirea
Aveți nevoie de o dietă în funcție de vârstă, fizioterapie tonică, balneoterapie (terapie cu apă minerală), plante medicinale, fizioterapie, terapie cu vitamine.
Terapie anti-recidivă
| Forma hipermotor | Forma hipomotorie |
| Apă minerală | |
| Mineralizare redusă: Slavyanskaya, Smirnovskaya, Azni, Essentuki No. 4 și 20, Narzan, Varzi-Yatchi - 3 ml pe 1 kg de greutate corporală pe zi, încălzit la 40 ° C cu 15 - 30 minute înainte de mese, de 5 - 6 ori pe zi , curs 1 - 1,5 luni de 2 ori pe an. | Mineralizare puternică: Arzni, Essentuki nr. 17, Morshanskaya, Batalinskaya, Uvinskaya și altele - 18 - 20 0С 15 - 20 de minute înainte de mese de 3 ori pe zi, cursul este de 3-4 săptămâni, de 2 ori pe an. |
| Fitoterapie | |
| Mocirla de ciuperci, iarbă de fum, păpădie medicinală, celandină, salvie, mentă, sămânță de mărar etc. | Stigmă de porumb, flori nemuritoare, mușețel, frunze de urzică, floarea de porumb, măceșe, sunătoare, oregano, șarpe. |
Concluzie
DWP este cel mai frecvent la copiii preșcolari. Baza tratamentului constă în metodele non-medicamentoase, inclusiv corecția psihoterapeutică, normalizarea regimului zilnic și nutriția, activitatea fizică rațională.
