Una dintre cele mai frecvente tulburări neurologice la copii este o contuzie. Leziunile traumatice ale creierului reprezintă până la 40% din toate vizitele la medicii pediatri și neurologi pediatrici. În ultimele decenii, a existat o creștere constantă a incidenței acestei boli, care poate duce la dizabilități și chiar la deces. Prin urmare, medicii recomandă părinților să cunoască primele semne ale unei comotii la copii și să poată acorda primul ajutor pentru a reduce riscul consecințelor grave ale rănirii.
Ce se înțelege prin termenul „contuzie” și care sunt cauzele sale la copii
Comotia cerebrală se referă la o leziune cerebrală traumatică ușoară și se caracterizează prin absența leziunilor cerebrale focale. Această patologie este difuză, toate modificările apar la nivel celular și subcelular. Astfel, identificarea unei contuzii la un adult și cu atât mai mult la un copil este o sarcină foarte dificilă, chiar și folosind metode moderne de diagnostic.
Cel mai adesea, băieții suferă de acest tip de leziuni și există o fluctuație sezonieră - perioada primăvară-vară este deosebit de bogată în diverse „accidente” cranio-cerebrale. Există, de asemenea, o tendință către o creștere a numărului de contuzii la copiii de vârstă preșcolară și primară. Incidența maximă apare la 8-12 ani.
Nu numai agentul traumatic direct are un efect negativ asupra creierului, cu alte cuvinte: neuronii vor suferi atât la locul impactului, cât și la distanță de acesta. În acest moment, există o redistribuire a lichidului cefalorahidian în spațiile ventriculare și subarahnoidiene. Ca rezultat, apare un șoc hidrodinamic, care dăunează difuz celulelor. O altă verigă în patogeneza contuziei este deplasarea și rotația emisferelor cerebrale în raport cu trunchiul cerebral rigid fixat.
Toate acestea duc la o încălcare a tonusului vascular al arterelor și venelor cerebrale, creșterea metabolismului în celule (așa-numitul „foc metabolic”), o modificare a permeabilității barierei hematoencefalice, tulburări lichorodinamice, precum și disfuncție a transmiterii impulsurilor de la neuron la neuron.
În ciuda faptului că contuzia este o formă ușoară de traume, modificările patologice ale creierului, dacă nu sunt tratate corespunzător, pot duce la dizabilități.
Cele mai frecvente cauze de comotie la copiii sub un an
Cel mai adesea, copiii de la naștere până la un an primesc leziuni din vina părinților lor. Aceasta poate fi o supraveghere banală și o neglijență a tinerelor mame și tați care, fără să se gândească la consecințe, lasă bebelușii singuri pe pat sau pe masă, într-un cărucior, într-un scaun înalt și se îndepărtează chiar și un minut.
De asemenea, un copil poate obține o comotie cerebrală din cauza bolii excesive a mișcării, a comportamentului agresiv din partea adulților sau chiar a simplelor aruncări. Acest tip de traume, în care nu există niciun efect al agentului traumatic asupra craniului, se numește sindromul „bebelușului scuturat”.
Cauzele traumei la un copil cu vârsta de unu până la trei ani
La această vârstă, copilul începe să exploreze lumea din jur, învață să meargă, să alerge. Prin urmare, printre cauzele contuziei, caderile de la înălțimea creșterii lor, bretonul capului pe diverse mobilier, etc. În același timp, copiii nu au un sentiment de pericol, nu știu cum să aterizeze corect, punând mâinile înainte.
De asemenea, nu uitați de faptele violenței aduse de adulți: o palmă mică (conform părinților) poate duce la rănire.
Comot cerebral la copiii preșcolari
Comoziția la copiii preșcolari se datorează, de asemenea, cel mai adesea aterizărilor nereușite după o săritură, accidentelor de circulație, loviturilor la cap cu echipament sportiv și caruselelor în locurile de joacă. Adesea cauza rănilor în această perioadă este căderea de la o fereastră deschisă.
De ce sunt școlarii atât de vulnerabili la răni?
Studenții primesc diferite tipuri de traume, inclusiv o comotie cerebrală, ca urmare a neglijenței lor. Acest lucru se întâmplă din cauza căderilor din copaci, acoperișurilor garajelor și sporturilor extreme. Luptele contribuie mult la acest lucru.
Este comotia la copii clasificată în funcție de severitate
Comoziția la copii nu este clasificată după severitate în conformitate cu standardele actuale de îngrijire.
Dar, pentru a descrie mai exact starea pacientului unui coleg sau rudelor victimei, următoarea gradare a traumei este frecventă în rândul medicilor:
- grad ușor comotia cerebrală se caracterizează prin absența oricărui tip de amnezie, copilul nu are o tulburare a conștiinței nici în momentul rănirii, nici după aceasta, iar cefaleea, greața și alte simptome persistă nu mai mult de o oră;
- mediu-greu contuzia apare atunci când copiii au amnezie anterogradă și simptome cerebrale pronunțate cu conștiința conservată;
- grad sever Comoziția la copii se manifestă prin toate simptomele cheie inerente acestui tip de leziune.
Cele mai frecvente simptome de comotie la copii
Simptomele unei contuzii la școlari sunt practic aceleași cu cele observate în timpul traumei la adulți. Copilul poate spune clar ce i s-a întâmplat și care este starea sa de sănătate în acest moment. Este mult mai dificil să observi și să identifici primele semne ale unei contuzii la un copil sub trei sau patru ani, când copilul nu își poate descrie încă sentimentele.
Simptome cerebrale generale, ca primele semne de comotie la copii
Cele mai frecvente simptome ale unei comotii cerebrale ale unui copil sunt cefaleea, vărsăturile, pierderea cunoștinței și afectarea memoriei. Dar nu doar leziunile cerebrale traumatice ușoare au astfel de semne. Prin urmare, este important să cunoașteți caracteristicile și caracteristicile fiecăruia dintre ele.
Durere de cap
Cefaleea cu comotie are un caracter difuz de explozie datorită presiunii intracraniene crescute. Uneori există plângeri de amețeli, care nu depind de poziția corpului. Copiii mici vor experimenta iritabilitate, schimbări rapide ale dispoziției, lacrimă, tulburări de somn sub formă de somnolență în timpul zilei și insomnie noaptea. În această perioadă, copilul încearcă să evite zgomotul și lumina puternică, care de obicei intensifică durerea de cap.
Greață și vărsături
O altă manifestare a hipertensiunii lichidului cefalorahidian este greața și vărsăturile, care nu depind de faptul de a mânca. Bebelușii din primele luni de viață pot experimenta insuficiență bruscă repetată. Astfel de vărsături nu aduc alinare și greața poate persista până la câteva zile.
Conștiință afectată
Comoziția este aproape întotdeauna însoțită de pierderea cunoștinței pe termen scurt, care de obicei nu depășește zece minute. La copiii mici, acest fapt poate trece neobservat; adulții pot crede că copilul este liniștit doar câteva secunde. Recuperarea conștiinței poate fi marcată prin țipat sau plâns.
La școlari, unul dintre criteriile pentru comotie este afectarea memoriei sub formă de amnezie anterogradă, retrogradă sau de degradare. Adică, evenimentele care apar după rănire, înainte de aceasta, sau incidentul în sine care a provocat comotia, sunt uitate, respectiv.
Simptome de comotie constatate la examenul neurologic detaliat
Simptomele de mai sus pot fi detectate și de către părinți, semnele specifice rămase de comotie la copii pot fi determinate numai de un specialist calificat atunci când examinează starea neurologică a unui pacient mic.
Disfuncție vegetativă
Chocul atrage după sine și perturbarea diviziunii autonome a sistemului nervos. În acest caz, se observă următoarele simptome:
- transpirație excesivă, în special în jurul palmelor și picioarelor;
- paloare, sau chiar cianoză, a extremităților distale;
- stare subfebrilă (creșterea temperaturii corpului în intervalul de la 37,1 la 38C). Adesea acest simptom este asimetric: temperatura corpului va diferi la nivelul axilelor stângi și drepte;
- fluctuații ale tensiunii arteriale și ale ritmului cardiac, care sunt de obicei mai mari decât în mod normal pentru o anumită vârstă a copilului;
- „Jocul capilarelor” este un simptom care indică o încălcare a tonusului vascular. Se manifestă printr-o schimbare bruscă a palorii pe față către o roșie strălucitoare.
Simptome focare tranzitorii mici
Comutarea cerebrală se caracterizează și prin prezența simptomelor neurologice microfocale, care este o consecință a hemoragiilor minore și a edemului substanței cerebrale. Deteriorarea neuronilor într-o leziune cerebrală traumatică ușoară este minimă, astfel încât aceste semne pot fi observate numai în decurs de 3-4 ore de la momentul primirii acesteia.
Acestea includ:
- anisoreflexie, adică asimetria reflexelor tendinoase și periostale;
- nistagmus orizontal de mică amplitudine;
- tulburări oculomotorii sub formă de limitare a mișcării globilor oculari către părți, care este însoțită de durere și vedere dublă;
- disfuncție vestibulară, manifestată prin instabilitate în mers și în poziția Romberg;
- scăderea tonusului muscular într-o jumătate a corpului;
- încălcarea reflexului corneei (corneei).
Astfel de simptome pot ascunde un traumatism cerebral mai grav, care reprezintă o amenințare la adresa vieții copiilor. Prin urmare, la cea mai mică suspiciune de boală, solicitați imediat asistență medicală.
Există complicații după o comotie la copii?
Deși contuzia nu este însoțită de leziuni cerebrale focale, afectarea microstructurală rezultată nu trece adesea neobservată. După o leziune cerebrală traumatică ușoară, sindromul post-comotie, însoțit de cefalee, tulburări intelectual-mnestice, amețeli, labilitate emoțională și disomnie, poate fi observat timp de 3-3,5 luni. După acest timp, plângerile dispar de obicei.
Comutările repetate duc la dezvoltarea encefalopatiei posttraumatice, care este deja o consecință persistentă a traumei.
Principalele sale simptome sunt:
- durere de cap, a cărei intensitate este cea mai mare după somn. Adesea astfel de copii au dependență meteorologică;
- creșterea presiunii intracraniene, însoțit de lichid cefalorahidian-paroxisme hipertensive;
- epilepsie posttraumatică, care se manifestă de obicei prin convulsii parțiale cu generalizare secundară;
- parkinsonism posttraumaticcare apare pe fondul hipoxiei prelungite a structurilor subcorticale ale creierului;
- tulburări vestibulare (instabilitate la mers, amețeli);
- tulburări vegetative;
- disfuncție intelectual-mnestică (pierderea memoriei, deteriorarea concentrației, vâscozitatea gândirii). La copiii mici, se manifestă printr-o întârziere a dezvoltării neuropsihice, la școlari - prin asimilarea slabă a materialului educațional etc .;
- tulburări psiho-emoționalecare includ unele schimbări de personalitate. Un copil care anterior era calm și asiduu devine iritabil, se poate observa plâns, depresie;
- microsimptomatologie cerebrală diseminată (anisoreflexie, asimetrie a tonusului muscular etc.).
Pentru ca probabilitatea de a dezvolta consecințele unei contuzii să fie minimă, este necesar, la primele semne de patologie, să contactați un neurolog pentru a primi un tratament adecvat.
Tacticile de prim ajutor pentru suspiciunea de comotie la un copil
Dacă observați simptomele unei contuzii la un copil, atunci este foarte important să oferiți corect primul ajutor pentru a nu-i face rău cu acțiunile voastre. La urma urmei, tacticile greșite de comportament ale adulților în această situație pot duce la agravarea stării victimei.
Deci, pentru a reduce riscul de deteriorare suplimentară a celulelor creierului, trebuie să:
- așezați copilul pe o suprafață orizontală. Dacă există suspiciunea de vătămare a coloanei vertebrale, pacientul nu trebuie mutat în niciun caz;
- nu dați medicamente copiilor singuri, întrucât datorită acțiunii unora dintre ei, tabloul clinic al bolii se modifică și diagnosticul devine dificil. Cel mai mult pe care îl puteți face este să aplicați un bandaj dacă țesuturile moi ale capului sunt deteriorate și se aplică la rece pentru o perioadă scurtă de timp;
- respectați starea copilului: trebuie să vă amintiți dacă a existat o pierdere a cunoștinței, cât a durat, dacă au existat convulsii sau vărsături. Furnizând aceste informații medicului, veți facilita sarcina de a pune diagnosticul corect.
Dacă suspectați o contuzie la un copil, sunați imediat la o ambulanță, nu vă așteptați la starea victimei să se înrăutățească.
Măsuri de diagnostic
Diagnosticarea unei comotii la copii este o sarcină dificilă chiar și pentru un neurolog cu experiență. Deoarece, spre deosebire de o leziune cerebrală traumatică mai severă, această patologie nu se caracterizează prin modificări structurale ale țesutului cerebral, detectate folosind metodele de cercetare disponibile. De asemenea, este foarte dificil să colectezi reclamații și un istoric medical fiabil la un copil.
Examinarea stării neurologice
În timpul examinării inițiale, neurologul pediatru colectează plângeri, istoricul vieții și boala. Copiii mici nu sunt în măsură să furnizeze aceste informații, așa că tot ce i s-a întâmplat copilului ar trebui să fie bine amintit și apoi cei care erau lângă copil în momentul rănirii ar trebui să informeze medicul.
Specialistul va fi interesat de următoarele întrebări:
- În ce circumstanțe s-a produs vătămarea?
- Copilul era inconștient, șchiopătat sau țipând?
- Ați avut vărsături sau crampe după ce ați lovit capul?
- Înainte de acest incident, au existat răni la cap etc.
Dacă medicul reușește să colecteze o anamneză de încredere, atunci acest lucru va facilita foarte mult diagnosticul și va permite prescrierea tratamentului corect.
Radiografia craniului
Radiografia craniului sau craniografia este o examinare obligatorie pentru traumatisme craniene la copii. Prezența fisurilor sau fracturilor în oasele craniului exclude contuzia.
Ultrasunete
Datorită fontanelei deschise, bebelușii pot efectua un studiu neurosonografic, care va exclude focarele de contuzie din țesutul cerebral, prezența hematoamelor în cavitatea craniană, precum și o creștere a presiunii intracraniene. Copiii mai mari sunt supuși ecoencefaloscopiei, care evaluează indirect starea creierului prin răspunsul la ecou M. Cu o comotie cerebrală, deplasarea sa nu are loc, ceea ce indică absența unei leziuni cerebrale traumatice mai severe.
EEG
O electroencefalogramă este o metodă de înregistrare a potențialelor electrice ale creierului. Cu o comotie cerebrală, se relevă o schimbare a ritmului α și anume neregularitatea sa, diferențele zonale dispar. De asemenea, pot fi detectate complexe de unde ascuțite. Utilizarea testelor provocatoare (hiperventilație etc.) poate provoca activitate paroxistică cu undă lentă.
CT sau RMN
La efectuarea metodelor de diagnosticare a neuroimagisticii (CT sau RMN), modificările focale ale țesutului cerebral sau expansiunea sistemului ventricular, spațiul subarahnoidian nu sunt detectate.Semnele edemului creierului sau membranelor sale detectate prin RMN pot servi drept criteriu indirect pentru comotie.
Consultație oftalmolog
Complexul măsurilor de diagnostic obligatorii pentru comotie la copii include consultul oftalmologului. La examinarea stării fundului, se observă un disc optic roz cu limite destul de clare, tonul vascular rămâne cel mai adesea neschimbat. Ocazional, este detectată o ușoară pletoră venoasă.
Trebuie să ne amintim că diagnosticul oricărei leziuni traumatice cerebrale trebuie efectuat de un specialist calificat, deoarece sănătatea copilului dumneavoastră depinde de aceasta.
Tratamentul contuziei la copii. Principalele grupuri de droguri
Comutarea la copii prevede tratamentul numai în spital, deoarece bunăstarea imaginară se poate dovedi a fi un „decalaj luminos”, în timpul căruia are loc formarea unui hematom intracranian.
Unul dintre punctele cheie în tratamentul contuziei la un copil este furnizarea unei rutine zilnice medicale și de protecție. Constă în odihnă la pat, absența stresului psiho-emoțional, este necesar să se excludă vizionarea la televizor și utilizarea telefoanelor, tabletelor etc. Cursul tratamentului este de obicei de 5-14 zile.
Pentru leziunile cerebrale traumatice ușoare, sunt indicate următoarele grupuri de medicamente:
- agenți de deshidratare (Soluție de clorură de sodiu 10%, lasix, furosemid, hipotiazidă);
- fonduri vasculare (cavinton, trental, pentoxifilină, acid nicotinic, aminofilină);
- Vitamine B (combilipen, conform B, milgamma);
- agenți desensibilizatori (suprastină, tavegil, diprazină, difenhidramină);
- neurometaboliți (Cortexin, Actovegin, Cerebrolysin);
- neuroprotectori (Ceraxon, Pharmaxon, Gliatilin, Gleacer, Cerepro);
- nootropice (picamilon, piracetam, lucetam, tiocetam);
- sedative (glicină, tinctură de valeriană, sunătoare, bujor).
În perioada de recuperare după o comotie cerebrală, este recomandabil să se utilizeze proceduri fizioterapeutice (electrosleep, magnetoterapie), precum și reflexoterapie (acupunctură), care va reduce riscul de a dezvolta complicații ale traumei.
Concluzie
Indiferent cât de mult ar dori părinții să-și protejeze copiii, uneori apar situații traumatice care duc la o contuzie. Prin urmare, este foarte important să cunoașteți primele semne de patologie, precum și minimul necesar de îngrijire de urgență pentru această boală. Comportamentul dvs. competent în timpul unui astfel de incident va evita un pericol grav pentru sănătatea copilului.
