Articulațiile inflamate sunt una dintre cele mai semnificative probleme în pediatrie și reumatologie pediatrică. Recent, o atenție deosebită a fost îndreptată către artrita reumatoidă juvenilă, dar recent a existat o tendință spre creșterea incidenței altor patologii inflamatorii articulare la copii și adolescenți, inclusiv artropatii reactive.
Articulațiile inflamate sunt una dintre cele mai semnificative probleme în pediatrie și reumatologie pediatrică. Recent, o atenție deosebită a fost îndreptată către artrita reumatoidă juvenilă, dar a existat o tendință recentă către o creștere a incidenței altor patologii inflamatorii articulare la copii și adolescenți, inclusiv artropatii reactive.
Artrita este o afecțiune caracterizată prin durere, rigiditate și umflături la una sau mai multe articulații. Această patologie poate afecta și alte organe interne și sistemul imunitar. Artrita se poate dezvolta spontan sau treptat. Există diferite forme de artrită; artrita reactivă este una dintre ele. Această afecțiune autoimună apare ca o reacție la o infecție în corpul copilului.
Artrita reactivă la copii include nu numai inflamația articulațiilor, ci afectează și ochii și căile urinare. Apare de obicei la adulți, dar uneori afectează și copii și sugari. Artrita reactivă în aceasta din urmă se dezvoltă de obicei din cauza infecției intestinale și a durerii în gât.
Artrita reactivă a fost descrisă de medicul german Hans Reiter în 1916 și pentru o vreme afecțiunea a fost cunoscută sub numele de sindrom Reiter. Acest eponim nu mai este folosit din cauza activităților lui Reiter ca criminal de război nazist și, de asemenea, pentru că el nu a fost primul care a descris boala și i-a denaturat mecanismul de apariție și dezvoltare.
Care sunt motivele dezvoltării artritei reactive la copii?
Mecanismul artritei reactive la copii nu este încă pe deplin înțeles. Medicii din întreaga lume încearcă să găsească cauza principală a acestei boli. Complexitatea căutării constă în faptul că pacienții tineri nu pot spune întotdeauna exact ce și cum suferă.
Cauze infecțioase
La copii, artrita reactivă se dezvoltă la câteva săptămâni după o infecție urogenitală sau intestinală.
Agenții cauzali ai infecției care sunt asociați cel mai adesea cu dezvoltarea artritei reactive la copii:
- ureaplasma;
- chlamydia;
- salmonella;
- Yersinia;
- campilobacter;
- shigella.
În plus, într-un grup separat de copii, artrita reactivă se dezvoltă după o infecție respiratorie, care determină semnificația și prevalența acestor infecții în rândul copiilor. Există cazuri familiale de artrită după infecții respiratorii la mai mulți copii din familie. Principalele cauze ale acestei artrite sunt streptococii, Chlamydia pneumoniae și Mycoplasma pneumoniae.
Factorul genetic
Se crede că factorul genetic joacă un rol, în special la copii și sugari. Există anumiți markeri genetici care sunt mult mai frecvenți la copiii cu artrită reactivă decât la populația sănătoasă. De exemplu, gena HLA-B27 este frecvent observată la pacienții cu artrită reactivă. Cu toate acestea, chiar și la copiii care au un fundal genetic care îi predispune la dezvoltarea bolii, expunerea la anumite infecții este necesară pentru a iniția debutul bolii.
Simptome
Artrita reactivă la copii se dezvoltă de obicei la 2 până la 4 săptămâni după o infecție genito-urinară sau intestinală (sau posibil o infecție respiratorie chlamidială). Aproximativ 10% dintre pacienți nu au o infecție sistemică anterioară. Triada clasică a simptomelor - uretrita neinfecțioasă, artrita și conjunctivita - apare la doar o treime din pacienții cu artrită reactivă.
Într-un procent mare din cazurile de artrită reactivă, conjunctivită sau uretrită au apărut cu câteva săptămâni înainte ca părinții să vadă un specialist. Este posibil să nu spună acest lucru decât dacă li se solicită în mod specific. Mulți copii au avut boli ale aparatului locomotor. Plângerile neclare, aparent fără legătură, pot întuneca uneori diagnosticul de bază.
Debutul artritei reactive este de obicei acut și se caracterizează prin stare de rău, oboseală și febră.
Simptomul principal este oligoartrita asimetrică, în principal mai mică (afectarea simultană a 2 - 3 articulații). Mialgia (durerea musculară) poate fi observată din timp. Se constată ocazional artralgii asimetrice (dureri articulare) și rigiditate articulară, în principal la genunchi, glezne și picioare (încheieturile pot fi o țintă timpurie). Articulațiile sunt de obicei fragede, calde, umflate și uneori roșii. Simptomele de mai sus pot apărea inițial sau la câteva săptămâni după ce apar alte semne de artrită reactivă. A fost raportată și implicarea articulației migratoare sau simetrică. Artrita este de obicei în remisie și rareori duce la afectarea funcțională severă. Atrofia musculară se poate dezvolta în cazuri severe simptomatic.
Durerea lombară apare la 50% dintre pacienți. Durerile la călcâi sunt, de asemenea, frecvente.
Artrita reactivă în urma unei infecții a sistemului urinar și a tractului gastro-intestinal se poate prezenta inițial ca uretrită cu urinare frecventă sau afectată și descărcare din uretra; această uretrită poate fi ușoară sau neobservată. Simptomele urogenitale cauzate de o infecție a tractului urinar se găsesc la 90% dintre pacienții cu artrită reactivă.
Pe lângă conjunctivită, simptomele oftalmice ale artritei reactive includ roșeață, arsură și durere la nivelul ochilor, fotofobie și scăderea vederii (rare).
Pacienții pot prezenta dureri abdominale ușoare recurente după un episod de diaree.
Diagnosticul artritei reactive
Diagnosticul artritei reactive este clinic bazat pe rezultatele istoricului medical al examinării fizice. Niciun test de laborator sau teste imagistice nu pot diagnostica artrita reactivă. Nu s-au dezvoltat teste sau markeri specifici.
Există un sistem de notare pentru diagnosticarea artritei reactive. În acest sistem, prezența a 2 sau mai multe dintre următoarele elemente (dintre care 1 trebuie să se refere la starea sistemului musculo-scheletic al copilului) va face posibilă stabilirea unui diagnostic:
- oligoartrita asimetrică, în principal a extremităților inferioare;
- inflamație la degete, durere la degetele de la picioare sau călcâie;
- diaree acută în decurs de o lună de la debutul artritei;
- conjunctivită sau irită (inflamația irisului ochiului);
- uretrita.
Pentru a confirma prezența inflamației în organism, va fi util un test de sânge, în special, aceștia acordă atenție ratei de sedimentare a eritrocitelor, care de obicei crește semnificativ în faza acută, dar mai târziu revine la intervalul de referință atunci când inflamația dispare. Factorul reumatoid, care este frecvent prezent la copiii cu artrită reumatoidă, este negativ în artrita reactivă. Un test de sânge pentru gena marker HLA-B27 este util, în special în diagnosticul pacienților cu afecțiuni ale coloanei vertebrale. Pot fi comandate alte studii pentru a elimina alte posibile boli cu simptome similare.
Razele X ale coloanei vertebrale sau ale altor articulații vor ajuta la detectarea modificărilor inflamatorii caracteristice în aceste zone, dar de obicei până când patologia ajunge la un stadiu avansat. Uneori există zone de calcificări atipice în punctele în care tendoanele se atașează de oase, indicând inflamația timpurie în aceste zone. Pacienții cu inflamație a ochilor pot necesita o evaluare oftalmică pentru a documenta gradul de inflamație în iris.
Cultura scaunului poate fi efectuată pentru a detecta prezența infecțiilor intestinale. În mod similar, analiza și cultura urinei sunt necesare pentru a detecta infecția bacteriană în tractul urinar. Chlamydia trebuie căutată în fiecare caz de artrită reactivă.
Uneori este necesar să se examineze lichidul articulației inflamate. Lichidul articular va fi testat pentru depistarea globulelor albe și a bacteriilor (pentru a verifica infecția).
Cum se tratează artrita reactivă la copii?
Nu există nici un remediu pentru artrita reactivă. În schimb, tratamentul pentru artrita reactivă la copii se concentrează pe ameliorarea simptomelor și se bazează pe severitatea simptomelor. Aproape 2/3 dintre pacienți au un curs autolimitat și nu au nevoie de alt tratament decât terapia de susținere și simptomatică.
Terapia farmacologică
AINS (de exemplu, indometacina (aprobată de la vârsta de 14 ani) și naproxenul (din an)) sunt pilonul principal al terapiei pentru artrita reactivă. S-a demonstrat că etretinatul / acitretina reduce doza necesară de AINS. Sulfasalazina (copii cu vârsta de la 5 ani) sau metotrexatul pot fi utilizate pentru pacienții care nu prezintă scutire de AINS după 1 lună de utilizare sau care au contraindicații pentru aceștia. În plus, artrita reactivă rezistentă la sulfasalazină poate fi tratată cu succes cu metotrexat.
Tratamentul cu antibiotice este dat pentru uretrita, dar de obicei nu pentru artrita reactivă cauzată de o infecție intestinală. În artrita reactivă indusă de Chlamydia, unele dovezi sugerează că terapia combinată pe termen lung cu antibiotice poate fi o strategie eficientă de tratament.
Tratamentul specific al simptomelor
Artrită
Articulațiile inflamate sunt tratate cel mai bine cu aspirină sau alte antiinflamatoare cu acțiune scurtă sau lungă (de exemplu, indometacină, naproxen). Într-un studiu, pacientul a dispărut simptomele după un curs de aspirină de 3 luni, doza a fost redusă treptat și medicamentul a fost într-un final retras. S-a raportat că combinația de AINS este eficientă în cazurile severe. Nu există date publicate care sugerează că orice AINS este mai eficient sau mai puțin toxic decât altul.
Conform rezultatelor culturii, poate fi necesar un curs scurt de antibiotice; cu toate acestea, tratamentul nu poate schimba cursul bolii. Utilizarea pe termen lung a antibioticelor pentru tratarea simptomelor articulare nu oferă niciun beneficiu stabilit.
Conjunctivită și uveită (inflamația coroidei)
Conjunctivita tranzitorie și ușoară rămâne de obicei netratată. Midriatice (de exemplu, atropină) cu corticosteroizi topici pot fi administrate pacienților cu uveită acută. Pacienții cu conjunctivită recurentă pot necesita terapie sistemică cu corticosteroizi și imunomodulatori pentru a păstra vederea și a preveni bolile oculare.
Uretrită și gastroenterită
Antibioticele sunt utilizate pentru tratarea uretritei și a gastroenteritei, în funcție de cultură și sensibilitatea antibacteriană. În general, uretrita poate fi tratată cu un ciclu de eritromicină sau tetraciclină de 7 până la 10 zile. Terapia cu antibiotice pentru enterită rămâne un subiect de dezbatere. Nu există date care indică faptul că terapia cu antibiotice este benefică pentru artrita reactivă indusă de infecția tractului intestinal.
Terapia cu antibiotice pe termen lung poate fi justificată în cazurile de artrită reactivă post-streptococică; cu toate acestea, acesta este în prezent un subiect controversat.
Concluzie
Majoritatea cazurilor de artrită reactivă nu durează mult. Simptomele scad treptat după câteva săptămâni sau luni. Tratamentul vizează ameliorarea copilului de durere și facilitarea mișcării.
Odihna și somnul sunt aspecte importante ale tratamentului. După câteva zile, exercițiile de terapie fizică ușoară vor ajuta la îmbunătățirea mișcării.
