Hemoragia cerebrală la un nou-născut

Sarcina și nașterea nu sunt ușoare pentru femei. Dar în dificultățile lor nu sunt singuri: perioada prenatală și nașterea ulterioară pentru bebeluș sunt considerate nu mai puțin dificile.

Din păcate, nu întotdeauna totul merge bine și sunt posibile anumite complicații periculoase. Una dintre aceste complicații ale sarcinii și nașterii este o hemoragie cerebrală la un nou-născut. Ce este și de ce se întâmplă, vă vom spune în acest material.

Despre patologie

Hemoragia cerebrală aparține categoriei celor mai severe leziuni la naștere, care au de obicei un curs și un prognostic nefavorabil. Apare din cauza unei încălcări a integrității vaselor de sânge, în urma căreia sângele începe să se acumuleze sub membranele creierului, în spațiul interhemisferic, uneori întregul țesut cerebral este impregnat cu el.

În mod firesc, funcțiile creierului sunt perturbate, activitatea sistemului nervos central suferă modificări, adesea letale sau ireversibile. Hemoragia cerebrală este considerată cea mai frecventă cauză de deces neonatal la bebeluși, precum și dezvoltarea paraliziei cerebrale la supraviețuitori.

Desigur, mult depinde de ce vas, în ce zonă a creierului este deteriorat, cât de mult sânge s-a acumulat, care sunt modificările țesutului și membranelor creierului datorate presiunii masei sanguine și a levigării, dar, în general, prognozele sunt încă, din păcate, considerate nefavorabile.

În funcție de localizarea exactă a hemoragiei, se disting mai multe tipuri de patologie:

epidurala - acumularea de sânge se observă între craniu și medulla cenușie, țesutul cerebral nu este afectat;
subdural - o acumulare de sânge este prezentă între meningele moi și dure;
subarahnoidian - sângerarea este localizată între membrană și substanța cenușie;
interventricularf - sângele se acumulează în spațiul dintre ventriculii creierului și în ele;
parenchimatos (intracerebral) - sângele se acumulează în medulă în sine, îl pătrunde.

Trebuie remarcat faptul că toate aceste tipuri sunt considerate periculoase, dar sângerările parenchimatoase și epidurale sunt denumite în mod obișnuit cele mai severe.

Acestea sunt destul de dificil de stabilit și, prin urmare, în momentul diagnosticului, patologia poate avea deja amploarea unei catastrofe globale.

Există trei grade de patologie, conform recomandării OMS. Medicii ruși utilizează o clasificare în patru etape.

1 grad corespunde unei hemoragii care afectează numai pereții ventriculilor creierului, nu cavitatea lor.
2 grade corespunde patologiei cu pătrunderea sângelui în ventriculii creierului.
Cand 3 grade sângele se răspândește în afara ventriculilor și umple ventriculii laterali
Cand 4 grade există o hemoragie masivă cu leziuni ale ventriculilor, ventriculilor laterali și medulare.

Mărimea hemoragiei contează și ea.

Dacă zona leziunii nu depășește un centimetru, se vorbește despre o formă ușoară de patologie, cu o creștere a zonei de hemoragie până la un centimetru și jumătate, se pune o formă medie-severă, dacă zona leziunii depășește un centimetru și jumătate, vom vorbi despre patologie într-o formă severă.

Cauze

Hemoragia cerebrală se poate dezvolta dintr-o varietate de motive asociate cu dezvoltarea copilului în uter sau cu acțiunile medicilor și unele complicații în timpul nașterii.

Destul de des, hemoragia cerebrală apare la copiii prematuri profund care s-au născut înainte de 32 de săptămâni de sarcină. Creierul lor este imatur, slab, nu este capabil să reziste schimbării presiunii în timpul nașterii, integritatea vaselor este încălcată deja din cauza nașterii premature a bebelușului.

Neurochirurgii observă că procentul probabilității unei hemoragii cerebrale la un copil prematur cu o greutate mai mare de un kilogram și jumătate este de aproximativ 50%. La bebeluși, a căror greutate la naștere este mai mică de un kilogram, se observă un accident vascular cerebral de un grad sau altul în 100% din cazuri.

Alte motive includ următoarele.

Hipoxie acută în timpul nașterii. Înfometarea ascuțită a oxigenului se poate dezvolta în timpul nașterii bruște și rapide, precum și în timpul nașterii prelungite cu o ședere lungă a copilului într-o perioadă anhidră (după ce lichidul amniotic a trecut). Natura netraumatică a hemoragiei în acest caz crește oarecum șansele unui rezultat mai favorabil pentru viață.
Acțiunile moașei. Impunerea forcepsului, extracția necorespunzătoare a capului fetal poate duce la o fractură a oaselor craniului, iar apoi se dezvoltă hemoragia traumatică.
Sarcina posttermă. Dacă nașterea are loc după 42 de săptămâni, probabilitatea ca bebelușul să primească o leziune craniană în timpul nașterii crește, deoarece oasele craniului încep în acest moment să piardă elasticitatea necesară pentru trecerea nestingherită prin canalul de naștere. Trauma la naștere a craniului poate fi principala cauză a sângerărilor cerebrale ulterioare.
Sarcina nefavorabilă. Hemoragia acută în creier în timpul gestației duce de obicei la avort, moarte fetală. După naștere, patologia se poate dezvolta din cauza unor malformații ale vaselor de sânge, inimii și creierului. De asemenea, cauza poate fi infecția intrauterină a fătului cu virusuri și bacterii periculoase.

Dacă o femeie aparține unui grup de risc (vârsta femeii este peste 40 de ani, sarcina a fost însoțită de gestoză, toxicoză severă, poartă un făt mare cu bazin îngust etc.), femeii i se oferă de obicei reducerea riscului de hemoragie la copil prin naștere chirurgicală.

După o cezariană, tulburările cerebrale, circulatorii la bebeluși se dezvoltă rar.

Simptome și semne

Un copil care are o ușoară hemoragie la naștere nu va anunța imediat despre aceasta. Poate la naștere va fi mai letargic, poate va plânge mai târziu, dar după câteva ore simptomele vor apărea, iar medicii vor putea diagnostica patologia.

Simptomele hemoragiei cerebrale se manifestă, acut, brusc. Starea bebelușului se deteriorează brusc. Este dificil de spus care vor fi semnele specifice, totul depinde de mărimea și localizarea hematomului în interiorul craniului.

Cel mai adesea apar convulsii, vărsăturile se deschid, copilul își pierde cunoștința. Strabismul poate apărea brusc (elevii încep să „privească” spre emisfera afectată). Mulți bebeluși au probleme cu respirația, devine intermitent și apoi se poate opri.

De obicei în spital reușesc să acorde primul ajutor și să asigure copilului un ventilator.

Un strigăt constant poate indica hemoragie subarahnoidă, presiune scăzută și sângerare epidurală.

Neonatologii cu experiență au multe semne prin care pot distinge nu numai patologia, ci și sugerează dimensiunea și localizarea acesteia. Cu toate acestea, o concluzie nu se poate face fără un diagnostic precis.

Pentru a confirma hemoragia, bebelușului i se efectuează urgent neurosonografie și tomografie computerizată a creierului.

Tratament

Copilul trebuie tratat imediat ce diagnosticul este confirmat. Dacă este necesar, se oferă asistență pentru resuscitare. Terapia vizează în primul rând normalizarea circulației sângelui în creier, reducerea presiunii intracraniene. Dacă hematomul este mare și starea copilului este gravă, acesta poate fi supus unei operații neurochirurgicale de urgență.

Dacă viața copilului poate fi salvată, părinții sunt avertizați despre o perioadă lungă de recuperare fără nicio garanție, deoarece consecințele hemoragiei cerebrale pot fi foarte diverse.

În timpul procesului de recuperare, care poate dura câteva luni sau câțiva ani și, uneori, pentru întreaga viață, copilului i se va arăta o observație dispensară de către un neurolog, ale cărui recomandări trebuie să le respecte părinții cu strictețe.

Predicții și consecințe

Creierul sugarului este unic în felul său.

Are o capacitate mare de adaptare și compensare. Și de aceea, în majoritatea cazurilor, este posibil să se facă față hemoragiilor cerebrale ușoare, dacă sunt tratate corespunzător. Dar chiar și cu acestea, procesul de reabilitare a copilului va dura mult timp.

Dacă gradul de hemoragie a fost mai mare decât al doilea și evoluția este severă, atunci probabilitatea de invaliditate a copilului în viitor este mare. Gradul de afectare a funcțiilor creierului va depinde de cât de distructiv s-a dovedit a fi hematomul pentru el. Leziunile obișnuite în astfel de cazuri sunt paralizia cerebrală infantilă, epilepsia, hidrocefalia și demența.

În cazul hemoragiei severe de tip parenchimatic, rata de supraviețuire a copiilor este extrem de scăzută. Aproape o sută la sută deces se înregistrează în cazul hemoragiei cu secera ruptă sau cu tentoriul cerebelos.

Recenzii

Potrivit recenziilor mamelor, principalul lucru nu este să pierzi autocontrolul atunci când un medic pediatru dintr-o maternitate raportează o hemoragie cerebrală a unui bebeluș. Hemoragiile apar mai des decât credeam înainte și nu toți copiii vor trebui să devină invalizi din această cauză.

Mamele își împărtășesc de bunăvoie poveștile și subliniază că tratamentul pe termen lung și perioada de recuperare și-au făcut treaba - în majoritatea cazurilor, copiii cresc destul de normal, merg la grădinițe, merg la școală cu note și nu se plâng de nimic.

Formele severe de hemoragie la un copil este un motiv pentru contactarea unui psiholog. Crede-mă, fiecare maternitate are un psiholog care să lucreze cu femeile însărcinate și cu femeile aflate în travaliu. Vă va ajuta să credeți în cel mai bun, să vă acordați valul bebelușului.

Neonatologii cu experiență spun că copiii ale căror mame plâng și sunt nervoși sunt mai răi la ieșirea dintr-o stare dificilă decât copiii ale căror mame se adună intern și vizează cele mai bune. Copiii se simt susținuți chiar și atunci când sunt inconștienți la terapie intensivă.