Ce este inseminarea artificială și cum este procedura?

Majoritatea cuplurilor căsătorite pe parcursul vieții lor împreună, mai devreme sau mai târziu, intenționează să aibă copii. Pentru unii, acest lucru se întâmplă în mod natural, fără intervenție medicală, în timp ce pentru alții, ca urmare a unor probleme cu sistemul reproductiv al unuia sau ambilor soți, cu ajutorul tehnologiilor medicale. Una dintre cele mai eficiente metode de rezolvare a problemei infertilității din timpul nostru este inseminarea artificială.

Caracteristici:

Statisticile dezamăgitoare arată că fiecare al doilea cuplu căsătorit din lume, într-o măsură mai mare sau mai mică, are probleme cu concepția. Și contrar credinței populare că infertilitatea feminină este mult mai frecventă, doar o treime din astfel de cazuri apar ca urmare a tulburărilor de reproducere la femei.

În prezent, trei tehnologii principale de inseminare artificială sunt utilizate pentru tratarea infertilității:

fertilizarea in vitro (FIV);
injectarea intracitoplasmatică a spermei (ICSI);
inseminare artificiala.

Alegerea metodei de inseminare artificială se efectuează de către medicul de reproducere în mod individual. În prezent, conform numeroaselor recenzii, cea mai populară tehnologie este FIV.

Cu FIV, concepția are loc în afara corpului mamei, deoarece ar trebui să aibă loc cu fertilizarea naturală.

FIV este o manipulare destul de complexă, care necesită utilizarea unui număr mare de agenți hormonali pentru a fi eficientă. Datorită aportului acestor medicamente, capacitățile funcționale ale ovarelor și ale hipofizei sunt suprimate. În timpul terapiei hormonale, este important să monitorizați îndeaproape schimbările care apar în corpul femeii.

După primirea tuturor datelor de laborator și determinarea finală a metodei de terapie, femeia este plasată sub supravegherea continuă a unui specialist. Dinamica tuturor modificărilor sistemului endocrin al pacientului, care apar ca urmare a aportului constant de medicamente hormonale, este monitorizată folosind teste de sânge biochimice, care trebuie efectuate zilnic.

Trebuie remarcat faptul că o astfel de monitorizare atentă de către medici nu este justificată în toate cazurile. Cel mai adesea, întregul curs de pregătire pentru procedura FIV are loc în ambulator.

Aceasta este urmată de a doua etapă a FIV - aceasta este cultivarea și colectarea ulterioară a materialului biologic feminin. După cum s-a spus, la etapa inițială de pregătire a procedurii, are loc suprimarea medicamentului a fondului hormonal natural al pacientului. După aceea, specialistul prescrie aportul de medicamente care pot stimula în mod activ ovulația. Drept urmare, aproximativ cincizeci de foliculi în care sunt localizate ouăle se pot matura în ovare. Ulterior, acestea vor deveni materialul biologic care va fi necesar pentru această procedură.

În fiecare zi, experții înregistrează o creștere a foliculilor. Pentru aceasta, femeia este supusă unei examinări cu ultrasunete a ovarelor. De îndată ce vine momentul în care foliculii ating dimensiunea necesară pentru FIV, femeii i se atribuie o puncție. Desigur, dacă nu anesteziați preliminar locul în care a fost luat punctat, atunci o astfel de manipulare poate provoca senzații destul de neplăcute. Prin urmare, în majoritatea cazurilor, medicii folosesc o formă ușoară de anestezie generală atunci când iau o puncție. Pentru a face acest lucru, înainte de procedură, pacientul este injectat în vena medicamentului și după un timp adoarme.

În medie, anestezia nu durează mai mult de o jumătate de oră, iar procedura de puncție în sine durează 5-10 minute.

Efectuarea acestei manipulări necesită un specialist cu înaltă calificare, deoarece dacă acul este introdus incorect, ovarele sau trompele uterine pot fi deteriorate (perforate). Toată manipularea este vizualizată de un aparat cu ultrasunete sau de laparoscopie.

După îndepărtarea celulelor, acestea sunt plasate într-un mediu cel mai potrivit pentru a lucra în continuare cu ele.

Dacă manipularea merge bine, atunci femeia se poate întoarce acasă în aceeași zi.

În cea de-a treia etapă a fertilizării in vitro, devine necesară participarea tatălui copilului nenăscut - el trebuie să doneze spermă pentru a fertiliza celula reproductivă feminină într-un mediu artificial. Când specialistul FIV primește toate materialele biologice necesare, el trece direct la procedura de fertilizare în sine: celulele germinale masculine și feminine sunt plasate în eprubete speciale, unde trebuie să se îmbine.

Când a avut loc fertilizarea și embrionul începe să se dezvolte activ în locul celulei-mamă, atunci timp de câteva zile trebuie să se afle într-un mediu creat artificial pentru aceasta.

Etapa finală a FIV este transferul celulei fertilizate direct în cavitatea uterină. Această manipulare apare și sub influența anesteziei. Într-o singură procedură, o femeie poate fi „plantată” de la unu la patru embrioni.

Termenul "criotransfer" este uneori folosit. Acest termen înseamnă mișcarea ouălor fertilizate din cavitatea uterină în mediul extern (în condiții speciale) sau transferul embrionilor „înghețați” („crio” - înghețați) în cavitatea uterină.

În timpul FIV, pacientului i se injectează în medie 1-4 ouă fertilizate pentru a crește șansele unei concepții de succes. Toate acestea sau unele dintre ele pot fi implantate cu succes în stratul mucos al uterului, dar este posibil ca toate să părăsească cavitatea uterină în următoarea menstruație. În acest caz, femeia va trebui să fie supusă din nou procedurii de FIV.

Dar dacă a apărut sarcina și mai mulți embrioni, sau chiar toți cei patru, au fost implantați cu succes în endometru, atunci, conform mărturiei unui specialist sau la cererea pacientului, mai mulți dintre ei pot fi eliminați din cavitatea uterină și plasați în condiții artificiale special create pentru ei, în pe care le vor îngheța după o anumită metodă.

Procesul de recuperare a embrionilor înapoi în mediu se numește reducerea embrionilor. Acest lucru se face astfel încât, în cazul unei încercări nereușite de FIV, să fie posibilă implantarea embrionilor înghețați. Datorită tehnicii de crio-transfer, în cazul unui transplant nereușit, femeia nu va trebui să fie supusă din nou stimulării sistemului reproductiv pentru debutul ovulației - nu va trebui să injecteze numeroase injecții și să bea pastile. De asemenea, potențialul tată va putea evita să doneze din nou o probă de spermă.

După cum sa menționat deja, există cazuri în care toți embrionii introduși în uter au prins rădăcini, în acest caz decizia - de a lăsa totul sau de a extrage „extra”, aparține femeii. Această nuanță devine principalul argument al adversarilor FIV, care consideră acest aspect bioetic inacceptabil atât din punct de vedere al religiei, cât și în dreptul oricărei ființe umane la viață.

În formă înghețată, ouăle fertilizate sunt depozitate într-un criostoc special, unde sunt menținute condiții optime pentru starea lor viabilă. Pot fi depozitate în acest mod de la câteva luni la câțiva ani, în funcție de dorințele părinților biologici. Acest serviciu este contra cost. Costul acestuia depinde de durata și condițiile de depozitare a embrionilor.

După transferul embrionului, pacientul trebuie să aibă odihnă completă pentru un anumit timp, după care să poată pleca acasă.

Medicul curant prescrie femeia care a suferit anterior această procedură, luând medicamente care au un efect pozitiv asupra stării endometrului (căptușeală uterină). În plus, ea poate fi sfătuită să ia sedative, precum și medicamente care reduc contractilitatea uterului.

În următoarele două săptămâni, este extrem de important ca o femeie să acorde o atenție specială stării sale fizice și emoționale: să evite efortul excesiv și situațiile stresante și, de asemenea, să meargă mai mult. Ideal ar fi în această situație să luați o vacanță sau să mergeți în concediu medical.

După două până la trei săptămâni de la implantarea unui ovul fertilizat, o femeie este supusă unei ecografii, care poate fi utilizată pentru a evalua eficacitatea procedurii, adică pentru a confirma sau a nega faptul sarcinii. Dacă FIV are succes, viitoarea mamă ar trebui să continue să ia medicamentele prescrise pentru ea, dar dacă niciunul dintre embrionii „plantați” nu s-ar putea implanta în endometru, atunci aceste celule vor părăsi cavitatea uterină cu un flux menstrual regulat.

ICSI

Această tehnologie este un principiu îmbunătățit al fertilizării in vitro.

Cu ea, apariția embrionului nu are loc în mod arbitrar într-o eprubetă, ci printr-un instrument similar cu un ac gol lung.

ICSI este utilizat în cazul scăderii sau lipsei motilității spermei. În plus față de această nuanță, procedura ICSI este o repetare absolută a FIV.

Inseminarea intrauterină

În timpul inseminării intrauterine, materialul seminal este injectat direct în uterul femeii în timpul perioadei ovulatorii cu ajutorul unui cateter special.

Această metodă este utilizată atunci când celulele germinale masculine, dintr-un anumit motiv, nu pot ajunge la cavitatea uterină (de exemplu, cu motilitate scăzută a spermei sau cu vâscozitate excesivă a mucusului canalului cervical).

Indicații

Procedura de inseminare artificială poate fi efectuată în caz de probleme cu concepția, atât la unul dintre parteneri, cât și la ambii. Există numeroase motive pentru apariția unor astfel de dificultăți.

Deci, infertile sunt acele cupluri care nu au rămas însărcinate pe parcursul unui an de relații sexuale regulate fără a utiliza nicio contracepție. Această stare de fapt necesită, fără îndoială, trimiterea către specialiști în domeniul sănătății reproducerii pentru examinare și tratament ulterior. Desigur, însăși faptul că nu este sarcină într-o anumită perioadă de timp nu este o indicație absolută pentru FIV.

În ceea ce privește cele mai frecvente cazuri în care FIV este cu adevărat indicat, acestea includ:

Boală ovariană polichistică. Aceasta este o schimbare patologică în structura și funcția ovarelor, rezultată din încălcările ciclului. Impulsul pentru dezvoltarea unei astfel de boli este un eșec în producția de estrogeni și formarea foliculilor și o creștere a concentrației de androgeni - hormoni sexuali masculini, ceea ce duce la apariția multor chisturi mici în structura ovarelor și, ca urmare, a infertilității.
Obstrucţie sau absența trompelor uterine.
Endometrioza O boală în care celulele endometrului, stratul mucos al peretelui uterin, cresc în afara acestuia.
Patologieafectând calitatea spermei unui bărbat.
Infertilitatea etiologie inexplicabilă.

Nu cu mult timp în urmă, în practica clinică mondială, s-a decis efectuarea terapiei cu infertilitate (care uneori a durat mulți ani) femeilor cu diverse metode conservatoare: tratament medical cu medicamente hormonale, fizioterapie, masaj, tratament spa etc.

Inseminarea artificială într-o astfel de situație a fost considerată o opțiune extremă, astfel încât femeile s-au adresat specialiștilor din acest domeniu pentru ajutor atunci când erau deja doamne destul de adulte (în ceea ce privește fertilitatea). Această abordare este absolut greșită, deoarece la această vârstă probabilitatea unui rezultat reușit al procedurii este redusă de mai multe ori.

În țara noastră, există destui specialiști cu înaltă calificare care se ocupă de problemele infertilității, cărora uneori soții fără copii își programează câteva luni înainte.

Argumente pro şi contra

Sarcina principală a inseminării artificiale este nașterea unui copil sănătos, deci dacă acest obiectiv este atins, atunci toate dezavantajele unei astfel de manipulări sunt nivelate. Conform statisticilor, mai mult de o treime din cazurile de inseminare artificială se termină în timpul sarcinii. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că aceasta este o tehnologie destul de complexă, care poate avea și consecințe asupra sănătății pacientului. O femeie ar trebui să aibă o înțelegere cât mai completă a riscurilor posibile, astfel încât, în mod conștient, după ce a cântărit toate argumentele pro și contra, să poată lua o decizie finală cu privire la oportunitatea efectuării unei astfel de manipulări.

În cazul replantării cu succes a embrionilor, există o mare probabilitate ca mai mulți embrioni să fie implantați simultan în mucoasa uterină și să se dezvolte sarcini multiple. Prin urmare (la cererea femeii) este posibil să se reducă embrionii „extra”, care, la rândul lor, pot provoca avort spontan. Dacă părăsiți toți embrionii, riscul de hipoxie (foamete de oxigen) și nașterea prematură a copiilor crește.

Ce influențează un rezultat reușit?

Procentul probabilității de a dezvolta sarcină ca urmare a inseminării artificiale este influențat de următorii factori:

vârsta potențialilor părinți;
cauza infertilității la un cuplu fără copii;
rezultatele puncției ovariene (caracteristicile ovocitelor și numărul acestora);
calitatea materialului seminal al unui potențial tată;
numărul embrionilor obținuți ca urmare a fuziunii celulelor germinale masculine și feminine în condiții de laborator care sunt capabile de dezvoltare;
perioada de infertilitate a cuplului;
starea membranei mucoase uterine în momentul replantării embrionilor (prezența sau absența cicatricilor, proceselor inflamatorii etc.);
numărul de încercări anterioare de a efectua procedura FIV;
gradul de calificare a medicilor într-o anumită instituție medicală;
corectitudinea etapei pregătitoare;
prezența bolilor ereditare;
stilul de viață al potențialilor părinți și obiceiurile lor proaste;
prezența bolilor inflamatorii acute sau cronice netratate complet în momentul replantării embrionilor

Aspecte etice și juridice

Pe lângă restricțiile exclusiv medicale privind inseminarea artificială, există reglementări legale care necesită respectarea acestora. De exemplu, fiind într-o căsătorie oficială, FIV necesită consimțământul soțului, mai ales dacă sperma donatorului va fi utilizată ca material biologic masculin. Acest lucru se datorează faptului că copiii născuți într-o căsătorie legală dobândesc automat soțul mamei ca tată. În același timp, tatăl poartă întreaga responsabilitate pentru creșterea acestui copil, indiferent de adevărata relație.

Prin urmare, dacă soțul, din motive etice, religioase sau de orice altă natură, protestează împotriva inseminării artificiale, atunci soluția acestei probleme va fi refuzul soților de la procedură dacă soția nu își poate convinge sufletul pereche.

În cazuri extreme, o femeie poate divorța și participa la acest program ca o doamnă liberă.

Un bărbat care a devenit donator de spermă nu poate obține informații personale despre o femeie care a suferit inseminare artificială folosind materialul său biologic. În raport cu un copil care s-a născut în acest fel, el nu poartă obligații materiale.

Multă vreme, unele cupluri căsătorite fără copii nu îndrăznesc să recurgă la inseminare artificială din considerente religioase și etice. Religiile lumii de frunte (creștinismul, islamul, budismul) acceptă o astfel de „naștere virgină” drept cea mai extremă măsură. În plus, utilizarea spermei donatoare de către soți, concepția unei femei singure și reducerea embrionilor în cazul sarcinilor multiple sunt considerate inacceptabile. De asemenea, creștinismul nu acceptă categoric surogatul.