Infecții intrauterine: de la cauze la consecințe

Adesea, când părinții aud despre infecția intrauterină, este dificil să ne imaginăm despre ce anume este vorba. Dacă o femeie însărcinată are gripă, este sau nu o infecție? Și dacă apare un aft, se poate infecta un copil? În acest articol, vom vorbi despre infecțiile fetale intrauterine și despre cum să le evităm.

Ce este?

Infecțiile intrauterine sunt numite un grup destul de mare de afecțiuni ale fătului și ale nou-născutului. Astfel de infecții devin posibile ca urmare a infecției unui copil în timpul sarcinii (în timpul șederii sale intrauterine), precum și în timpul nașterii. O astfel de infecție poate provoca moartea unui copil chiar înainte de naștere, precum și decalajul unui copil în dezvoltare. Prezența unei infecții intrauterine la o femeie crește probabilitatea de avort spontan și de naștere prematură. Riscurile sunt mari anomalii și malformații ale formării copilului, deteriorarea organelor și sistemelor acestuia, în special a celui nervos.

Agenții virali, bacteriile patogene, ciupercile și uneori unii paraziți pot provoca boli fetale în uter și în timpul nașterii. Calea de transmisie este întotdeauna verticală, adică boala trece de la mamă la copil. Este dificil de spus cât de frecvente sunt astfel de infecții, nu există statistici mai mult sau mai puțin fiabile, totuși, potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, fiecare al zecelea nou-născut a fost expus infecției intrauterine.

Într-un sfert din decesele sugarilor din Rusia, infecțiile intrauterine sunt „vinovate”. Acestea sunt, de asemenea, cauza unor anomalii și defecte grave la aproximativ 80% dintre copiii mici născuți cu un fel de abatere. Dintre copiii care au murit înainte de a împlini vârsta de un an, cu malformații congenitale, în aproximativ 30% din cazuri, principala cauză a tragediei este și infecția intrauterină.

Despre ce fel de infecții vorbim? De obicei, cazul infecțiilor cu TORCH (TORCH). Această abreviere a fost introdusă în 1971 de experții Organizației Mondiale a Sănătății:

T - toxoplasmoza;
O - micoplasmă, sifilis, hepatită, infecție streptococică (streptococi), candida și alte infecții virale și bacteriene;
R - rubeolă;
C - citomegalovirus;
H - herpes.

În acest caz, toți agenții patogeni infecțioși sunt alocați grupurilor separate:

viruși: rubeolă (rubeolă), citomegalovirus, virusuri herpetice, hepatită virală;
bacterii: sifilis, listerioză, tuberculoză, boli cu transmitere sexuală, sepsis;
paraziți: toxoplasmoza și unele altele;
ciuperci: Candida și alții;
infecții combinate, cauzată de mai mulți agenți patogeni din diferite grupuri.

Cauze, căi și mecanisme de transmitere

Bolile infecțioase enumerate se dezvoltă la făt în cazul infecției sale de la mamă înainte de naștere sau chiar în timpul nașterii. Aproape întotdeauna sursa infecției este o femeie. Înainte de naștere, bebelușul se poate infecta prin sângele care circulă în sistemul mamă-placentă-făt, prin lichidul amniotic contaminat. În timpul nașterii - prin contact și aspirație. O infecție infecțioasă poate afecta un copil chiar și cu diagnostice prenatale invazive prescrise: cu cordocenteză, amniocenteză, biopsie de villus corionic, precum și cu proceduri asociate cu introducerea plasmei sanguine și a altor medicamente la bebeluș prin vasele cordonului ombilical.

În procesul nașterii, infecția apare din cauza prezenței infecției în canalul de naștere al mamei. Placenta a fost creată de natură nu numai pentru nutriție, ci și pentru a proteja copilul de viruși, bacterii, ciuperci. Și pentru majoritatea agenților patogeni, placenta este într-adevăr o barieră de netrecut. Dar numai dacă „scaunul pentru bebeluși” nu este deteriorat, acesta funcționează normal.

Dacă o femeie este diagnosticată cu insuficiență fetoplacentară, atunci infecția copilului nu este deloc exclusă.

Grupul de risc include femeile gravide care au probleme cu sănătatea femeilor, cum ar fi colpita, endocervicita sau bolile cu transmitere sexuală. Probabilitatea ca un copil să se infecteze cu o infecție intrauterină crește dacă o femeie are o amenințare diagnosticată de avort spontan, gestoză, dacă ea, aflată deja într-o poziție interesantă, a suferit infecțiile de mai sus într-o formă acută. Copiii prematuri sunt mai expuși riscului de a se infecta în uter.

Dacă un copil se infectează în stadiul de organogeneză în primele 2-3 luni de sarcină, atunci sarcina se termină de obicei prin avort spontan, deoarece multe dintre defectele formate sunt incompatibile cu viața și dezvoltarea ulterioară. Dacă infecția apare înainte de 12 săptămâni, atunci adesea acest lucru duce la nașterea unui copil mort sau a unui copil cu defecte grave. Dacă infecția apare la mijlocul perioadei gestaționale sau în ultimul al treilea trimestru, atunci de obicei leziunea este limitată la un organ sau infecția devine generalizată.

Dacă o femeie însărcinată este grav bolnavă de o boală virală sau de o boală cauzată de bacterii patogene, acest lucru nu înseamnă că și bebelușul este grav bolnav și, dimpotrivă, o evoluție ușoară a bolii la viitoarea mamă nu garantează un curs ușor de infecție intrauterină a bebelușului ei. Severitatea cursului poate să nu coincidă.

Simptome și semne

Lucrătorii medicali pot ghici despre posibila prezență a unei infecții intrauterine la copil deja în timpul procesului de naștere. Apele amniotice opace, tulbure, cu impurități de meconiu, le vor duce la o astfel de idee. De obicei, fecalele originale de culoare verde închis ies din intestinele fătului după naștere, dar când sunt infectate, defecația apare adesea involuntar în timp ce încă se află în pântec, astfel încât apele au o culoare închisă și un miros putred foarte pronunțat.

Faptul că riscul de infecție este mare este indicat obstetricienilor prin caracteristica „locului copilului”. Placenta cu infecție intrauterină are semne de pletora, există microtrombi, zone de natură necrotică.

Mulți copii cu infecție intrauterină se nasc cu asfixie, au o greutate mai mică decât este necesar, există semne ale unei constituții hipotrofe. Au un ficat ușor mărit, se pot observa unele anomalii ale dezvoltării, uneori se observă microcefalie sau hidrocefalie la naștere.

Încă din primele ore de viață, astfel de nou-născuți au icter, pustule pe piele, diverse erupții sub formă de rozolă sau vezicule, febră și febră, convulsii și probleme de respirație. Încă din primele zile se poate dezvolta pneumonie, omfalită, inflamație a mușchiului inimii, cantitatea de hemoglobină din sângele copilului este redusă, ochii sunt adesea afectați de conjunctivită sau keratoconjunctivită, se poate observa hemoragie punctată de natură multiplă pe piele - sindrom hemoragic. O examinare într-o maternitate poate arăta glaucom congenital, cataractă, defecte cardiace și vasculare și probleme ale creierului.

Nou-născuții cu infecții intrauterine scuipă în mod regulat, acest lucru este abundent, mușchii lor sunt slăbiți, există semne de depresie a sistemului nervos central, pielea are o nuanță cenușie. Acestea sunt semne comune pentru toți copiii cu infecții intrauterine. Dar fiecare infecție specifică poate avea propriile sale manifestări clinice distincte.

Toxoplasmoza este o formă congenitală

Dacă un copil din uter este afectat de un parazit unicelular - toxoplasma, acest lucru duce la consecințe grave, care se manifestă printr-o întârziere semnificativă a dezvoltării, malformații ale creierului, organelor vizuale, inimii și oaselor scheletului.

După nașterea unui copil cu toxoplasmoză congenitală, acesta are febră, icter sever, edem, roșeață a pielii, cum ar fi exantem, erupții cutanate hemoragice, scaune libere, convulsii, poate exista inflamație a mușchiului inimii, rinichilor, plămânilor. Depinde mult de momentul infecției. Dacă s-a întâmplat recent și boala copilului are un curs subacut, atunci acest lucru se manifestă de obicei prin meningită sau encefalită.

Dacă bebelușul a fost infectat pentru o perioadă relativ lungă de timp și boala a devenit cronică, atunci cel mai adesea se observă hidrocefalie, o scădere a volumului creierului. Copiii se nasc adesea cu strabism, atrofie completă sau parțială a nervului optic.

Consecințele toxoplasmozei congenitale pot fi oligofrenia, dezvoltarea epilepsiei și orbirii.

Rubeolă

Un copil se poate naște cu această boală infecțioasă atunci când mama sa, în perioada de gestație a bebelușului, s-a îmbolnăvit de rubeolă. Trebuie să știți că riscurile ca și copilul să se infecteze depind în mod direct de perioada specifică:

în etapele inițiale - riscul este estimat la 85% sau mai mult;
în al doilea trimestru - probabilitatea este de aproximativ 20%;
în al treilea - aproximativ 10%.

Rubeola poate duce la întreruperea sarcinii în orice etapă a fertilității din cauza decesului copilului.

Bebelușii care au norocul de a supraviețui în uter cu rubeolă congenitală se nasc cu greutate redusă la naștere, iar nașterea este de obicei prematură. În primele ore, au o erupție hemoragică abundentă în tot corpul, icter asociat cu defalcarea celulelor roșii din sânge, durează mult timp. De regulă, simptomele asociate cu infecțiile se numesc triada, deoarece sunt de obicei prezente într-un grad sau altul.

Poate fi:

anomalii ale organelor vizuale: cataractă, glaucom sau microftalmie;
leziuni cardiace: diferite defecte, de exemplu, ductul arterios brevetat sau stenoza arterei pulmonare;
anomalii auditive: anomalii congenitale ale nervilor auditivi și celulelor părului, pierderea congenitală a auzului sau surditate.

Dacă o femeie se îmbolnăvește de rubeolă pentru o lungă perioadă de timp, este posibil să nu existe un defect congenital al inimii, iar setul de simptome va fi limitat doar de deteriorarea organelor vizuale și auditive.

Aceste semne sunt de bază. Se găsesc în marea majoritate a nou-născuților cu forma congenitală de rubeolă. Dar există și alte simptome care pot fi observate - de exemplu, o scădere a volumului creierului, hidropiză a creierului, fisuri ale palatului moale, malformații ale oaselor scheletului, anomalii în dezvoltarea organelor urinare și a sistemului reproductiv.

Un copil cu o astfel de boală congenitală se dezvoltă cu un decalaj semnificativ în urma colegilor săi, în timp ce el rămâne atât în plan fizic, cât și mental.

Infecție cu CMV (citomegalie)

Boala unui copil în uter cu citomegalovirus după naștere se manifestă prin înfrângerea anomaliilor individuale sau extinse ale multor organe. Acest virus duce la o scădere patologică a imunității, consecințe purulente și septice.

Citomegalovirusul este adesea principalul motiv pentru o scădere a volumului creierului copilului, dezvoltarea retinopatiei, cataractei. Infecția în primul trimestru duce de obicei la faptul că copiii au defecte cardiace și vasculare. După naștere, se dezvoltă de obicei pneumonie bilaterală, leziuni la rinichi. De asemenea, nervii suferă de acest virus: vizual și auditiv. Prin urmare, apariția orbirii și a surdității nu este exclusă.

Infecție congenitală cu herpes

Virusii herpetici pot afecta corpul copilului în diferite moduri: o infecție generalizată se dezvoltă în aproximativ jumătate din cazuri, sistemul nervos suferă în fiecare al cincilea caz, pielea și membranele mucoase suferă în 20% din cazuri.

Un copil născut cu o formă generalizată de infecție cu herpes, are de obicei probleme semnificative de respirație spontană - se dezvoltă așa-numitul sindrom de detresă. Starea sa este complicată de pneumonie, ficat mărit, trombocitopenie. Odată cu înfrângerea terminațiilor nervoase, se dezvoltă cel mai adesea encefalita și meningoencefalita. Cu forma cutanată, copilul se naște cu o erupție abundentă de tip veziculă, în timp ce erupția cutanată afectează nu numai pielea, ci și membranele mucoase și organele interne. Dacă se adaugă o infecție bacteriană la această formă, atunci sepsisul se dezvoltă de obicei.

Virusii herpetici pot provoca o scădere a volumului creierului la un copil, orbire, hipoplazie a extremităților, întârzierea dezvoltării mentale și psihomotorii.

Chlamydia este o formă congenitală

Mamele infectate transmit clamidia copiilor lor în aproximativ 45-50% din cazuri. Fiecare al cincilea bebeluș născut cu chlamydia dezvoltă pneumonie, aproape toți au leziuni oculare chlamydia. Bebelușii sunt infectați în principal în timpul trecerii prin canalul de naștere în momentul nașterii lor. Și primele simptome ale infecției apar în 1-2 săptămâni după naștere.

Medicii diagnostichează nazofaringita la fiecare al patrulea copil, conjunctivita la fiecare al treilea copil, care nu poate fi tratată cu niciun antibiotic, doar tetraciclina are un efect mic. În 15% din cazuri, pneumonia se dezvoltă cu o tuse severă. Mai puțin frecvent, boala se manifestă ca gastroenterită. Afectate în 15% din cazuri sunt organele genito-urinare ale copilului - vulvita la fete și uretrita la copiii de ambele sexe.

Micoplasmoza

Copilul se infectează cu micoplasmă în timpul nașterii. Dacă se detectează micoplasma la o femeie însărcinată, tratamentul trebuie efectuat în mod necesar după 16 săptămâni din perioadă, ceea ce ajută la reducerea frecvenței infecției la copii.

Micoplasmoza la nou-născuți se simte cu pneumonie, care se dezvoltă foarte lent. Copilul este palid, respirația scurtă apare și crește treptat. Aproximativ 15% dintre copii mor de o astfel de pneumonie în primele luni de viață.

Candidoza este o formă congenitală

Este cel mai dificil să recunoaștem candidoză congenitală, deoarece de multe ori se execută latent, iar diagnosticul se pune târziu. Cel mai adesea, infecțiile fungice se găsesc la copiii care s-au grăbit să se nască prematur, precum și la copiii ale căror mame au suferit de diabet zaharat în perioada de gestație., dacă aveți candidoză în analizele viitoarei mame.

Ciupercile pot duce la o mare varietate de leziuni: pot fi observate leziuni ale pielii, leziuni ale mucoaselor, infecție candidală generalizată. Infecția cu Candida este viscerală, cu ciuperci care afectează mușchiul inimii, ficatul, rinichii. Boala poate fi ușoară și dificilă.

Sifilisul congenital

Cauza bolii la un copil nou-născut este o boală similară la mamă în timp ce așteaptă copilul. De aceea, toate femeile însărcinate sunt supuse unui examen de trei ori pentru RV în timpul perioadei de gestație.

Semnele de sifilis congenital la un copil mic pot să nu apară imediat, ci în primii doi ani de viață. De obicei, afecțiunea se face simțită prin rinită sifilitică, pemfig, osteoporoză și un ficat mărit.

Dacă sifilisul a fost detectat la viitoarea mamă în timpul sarcinii, atunci sângele din cordonul ombilical este preluat de la copil pentru analiză imediat după naștere. Sifilisul congenital poate fi indicat printr-o placentă mărită patologic și modificată structural.

Diagnostic

Luând în considerare gravitatea posibilelor consecințe ale acestor infecții asupra copilului, lucrătorii medicali se ocupă de identificarea bolilor infecțioase imediat ce o femeie „în poziție” vine la spital pentru a se înregistra. Testele complexe TORCH, frotiurile vaginale pentru microflora, cultura bacteriană se efectuează de mai multe ori în perioada de așteptare a copilului, începând cu primul trimestru.

Un medic poate suspecta oricând o infecție intrauterină la un copil. În acest caz, femeia va primi o sesizare pentru o procedură de diagnostic invazivă. Sângele din cordonul ombilical al fătului sau o probă de lichid amniotic după un studiu in vitro (in vitro - „in vitro”) va putea oferi un răspuns exact la întrebarea dacă bebelușul are sau nu o infecție.

Există, de asemenea, markeri care sunt vizibili la ultrasunete. Foarte des, infecția intrauterină a firimiturilor este însoțită de o schimbare a cantității de lichid amniotic în sus sau în jos, astfel încât problema unei posibile infecții este în mod necesar ridicată în cazul oligohidramnios sau polihidramnios. În ape, ultrasunetele detectează adesea așa-numita suspensie.

O infecție la un copil este indicată de maturarea prematură a placentei, precum și de edemul fătului în sine, care devine evident din rezultatele măsurătorilor fetometriei.

Un medic cu experiență în diagnosticul cu ultrasunete va acorda cu siguranță atenție în timp util la anomaliile în dezvoltarea unor organe interne ale copilului, la o încălcare a fluxului sanguin în cordonul ombilical, placentă. La CTG după 29-30 de săptămâni de sarcină, o modificare și abatere de la standardele PSP pot indica posibile boli infecțioase ale fătului.

După nașterea copilului, lucrătorii medicali vor avea semnificativ mai multe oportunități de diagnosticare - aceasta este întreaga gamă de teste de laborator, atât bacteriologice, cât și virologice. Histologia țesuturilor placentare este considerată o metodă foarte informativă.

În prima zi, nou-născuții cu suspiciune de infecție intrauterină trebuie examinați de un neurolog, cardiolog, oftalmolog, în a treia zi, împreună cu restul nou-născuților, un astfel de bebeluș este examinat pentru funcția auditivă.

Tratament

Toți copiii născuți cu infecții intrauterine încep imediat să primească tratament. Dacă se înregistrează o leziune virală, se prescrie un tratament cu interferoni, imunoglobuline, copilului i se injectează imunomodulatori. Virusii herpetici necesită utilizarea unui medicament special, care a fost dezvoltat împotriva lor - "Aciclovir". Dacă copilul are o infecție bacteriană, este prescris un tratament cu antibiotice.

Toate aceste măsuri sunt concepute pentru a elimina și neutraliza organismul, care este responsabil pentru infecție și toate procesele patologice. În plus față de medicamentul principal, este prescris și tratamentul simptomatic. Și depinde de ce simptome specifice la copilul mic sunt însoțite de infecție.

Trebuie să înțelegeți că unele dintre consecințe necesită intervenție chirurgicală, de exemplu, defecte cardiace congenitale. Și copiilor cu surditate li se arată implantarea cohleară și alte metode de corectare a deficienței de auz.

Niciun medic nu poate răspunde cu încredere la întrebarea care este prognosticul pentru un copil care sa născut cu o infecție intrauterină.- totul depinde de natura bolii, de gradul de deteriorare a micului organism, de propria sa imunitate și chiar de dorința copilului de a supraviețui. Statisticile arată însă că, în 80% din cazurile cu infecție congenitală generalizată, se produce moartea unui copil, indiferent de cât de bine sunt echipate maternitatea și secția pentru copii din acesta.

Medicamentul poate face față leziunilor organelor individuale, dar practic nu există o corecție semnificativă a leziunilor sistemului nervos central. Și aici predicțiile vor depinde de cât de afectată este funcționarea creierului, de cât de mult au suferit structurile creierului.

Prevenirea

Principala modalitate de a evita infecția intrauterină a fătului este o examinare detaliată a femeii înainte de apariția sarcinii. Este necesar să se determine în timp, să se identifice toate infecțiile posibile la o femeie și partenerul ei sexual, multe boli sunt ușor și destul de rapid tratate, principalul lucru este că acest lucru se face înainte ca două dungi să apară la test, indicând o nouă perioadă în viața unui cuplu - o perioadă de așteptare copil.

O femeie care planifică o sarcină, precum și care poartă deja un copil sub inimă, ar trebui să excludă comunicarea și contactul cu pacienții infecțioși. Pentru majoritatea infecțiilor din organismul celor bolnavi, se formează anticorpi care protejează împotriva reinfecției, așa cum se întâmplă cu rubeola și varicela. Și dacă o femeie care intenționează să devină mamă nu a suferit anterior de astfel de boli, trebuie să facă asta cu 3-4 luni înainte de sarcină vaccinări adecvate. Acest lucru va ajuta la prevenirea infecției în timp ce bebelușul așteaptă.

După ce a suferit o boală infecțioasă în primul trimestru, medicul poate oferi un avort din motive medicale. Aceasta este, de asemenea, una dintre metodele de prevenire a bolilor infecțioase intrauterine la copii.

Dacă devine clar că copilul s-a infectat, lucru confirmat de teste și diagnostice invazive, atunci femeia și familia ei ar trebui să decidă problema întreruperii sarcinii. Orice persoană are dreptul să fie de acord și să refuze.