Caracteristici ale utilizării anesteziei în timpul nașterii și după acestea

Recomandările clinice ale Ministerului Sănătății oferă femeilor dreptul de a solicita ameliorarea durerii în timpul travaliului în orice stadiu, deoarece nimeni nu ar trebui să suporte dureri insuportabile. Dar anestezia în timpul nașterii este diferită, iar utilizarea sa poate avea propriile sale caracteristici.

Tipuri

Anestezia în timpul nașterii nu este considerată a fi ceva obligatoriu dacă nu este vorba despre o operație cezariană. Nașterea este un proces natural și, prin urmare, nevoia și nevoia de ameliorare a durerii nu apar în fiecare caz. Dar o femeie care se pregătește să devină mamă ar trebui să știe că medicii, conform legii, trebuie să îi ofere metode de ameliorare a durerii dacă o cere brusc. Acest lucru este prevăzut în Protocolul clinic pentru obstetrică, care este principalul ghid de acțiune pentru obstetricieni.

Pragul durerii este diferit pentru diferite femei. Una tolerează contracțiile mai constant, cealaltă suferă și prezintă stres sever chiar și cu dureri de muncă mai puțin intense.

Există mai multe tipuri de anestezie care pot fi utilizate în timpul travaliului:

anestezie generala;
anestezie spinală;
anestezie epidurală;
analgezie prin administrarea intravenoasă de medicamente pentru durere ușoară.

Anestezie generala

Anestezia generală nu este utilizată în timpul nașterii naturale, deoarece implică o lipsă completă de conștiință și activitate musculară. Femeia doarme profund și, prin urmare, este imună la durere în general. Această metodă este utilizată atunci când se efectuează o operație cezariană.... Recent, anestezia generală a fost utilizată mai rar; anestezia epidurală a ieșit în evidență. De obicei, în timpul nașterii chirurgicale, anestezia generală se face endotraheală. Pregătiți-vă în avans, dacă operațiunea este planificată sau efectuată pentru indicații de urgență, dacă operația este de urgență.

Înainte de a scufunda femeia într-un somn profund, se efectuează premedicație - se injectează atropină, astfel încât inima să nu se oprească în stare de anestezie. Apoi, analgezicele puternice sunt injectate intravenos, iar viitoarea mamă adoarme. Nu mai simte cum chirurgul introduce un tub în trahee și îl conectează la ventilator. Anestezistul are ocazia să adauge în orice moment o doză de substanțe narcotice dacă operația este întârziată brusc. Pe măsură ce chirurgii finalizează lucrarea, medicul reduce doza de medicamente și treptat femeia se trezește. Cu cât scăderea dozelor este mai lină, cu atât trezirea va fi mai lină. Tubul din trahee este îndepărtat înainte ca femeia să se trezească.

Acest tip de anestezie este considerat sigur condiționat pentru mamă și făt, deși efectul asupra fătului are încă loc: bebelușul este mai lent după naștere, dar trece treptat. Psihologic, acest tip de ameliorare a durerii este considerat mai convenabil, deoarece o femeie nu este forțată să fie prezentă în timpul propriei operații, așa cum este cazul anesteziei epidurale. Medicamentele rămân în sângele mamei încă 3-4 zile după naștere, dar în doze care nu îi pot afecta conștiința.

Anestezia generală nu are contraindicații. Dar mama nou-născută nu se întâlnește cu nou-născutul imediat, ci doar după câteva ore.

Epidural și coloanei vertebrale

Această metodă aparține metodelor de anestezie regională și este considerată cea mai comună astăzi. Poate fi, de asemenea, utilizat pentru a ameliora contracțiile și pentru a efectua o operație cezariană... În acest caz, analgezicele sunt injectate nu intravenos, ci epidural, adică în spațiul epidural al coloanei vertebrale printr-un cateter subțire, care este introdus acolo de către anestezist.

Medicamentele blochează impulsurile nervoase din partea inferioară a corpului. În funcție de obiectiv, se administrează fie mai mult, fie mai puține analgezice. Cu o operație cezariană, sensibilitatea întregului corp inferior este eliminată, în timpul nașterii, doza de medicamente este mai mică, astfel încât femeia să-și simtă picioarele, dar nu a simțit dureri insuportabile în contracții.

Femeia stă sau se așază pe partea ei, medicul găsește punctul de inserție dorit și introduce lent cateterul cu o injecție în coloana vertebrală, apoi injectează medicamentul prin el. Cateterul rămâne în coloana vertebrală și medicul poate adăuga analgezice dacă este necesar. Efectul apare în decurs de 5 minute.

Femeia rămâne pe deplin conștientă, poate vorbi cu echipa de obstetrică, înțelege perfect tot ce i se spune și este capabilă să îndeplinească cerințele medicului. Cu o cezariană cu această anestezie, o femeie își poate vedea bebelușul imediat după ce a fost scos din uter.

Probabilitatea apariției complicațiilor datorate unei astfel de anestezii nu depășește 1 caz la 50.000 de nașteri... Acestea includ ameliorarea insuficientă a durerii, traume la nivelul canalului spinal și al terminațiilor nervoase, formarea hematomului, scurgerea lichidului cefalorahidian, care este plină de dureri de cap severe ulterioare.

Consecințele pentru copilul cu o astfel de anestezie sunt mai puțin pronunțate, dar totuși sunt și ele prezente. Unele letargie la copil, letargia este observată timp de câteva ore... Conform recenziilor, sensibilitatea la durere persistă adesea, deși este destul de anostă.

Există contraindicații la acest tip de ameliorare a durerii - femeile cu tulburări de coagulare a sângelui, leziuni ale coloanei vertebrale, obezitate, erupții pe pielea spatelui în locul în care este planificată puncția, femeia are tensiune arterială scăzută sau sângerări sau există condiții prealabile pentru a presupune hipoxie fetală ...

Anestezia coloanei vertebrale sau a coloanei vertebrale se efectuează ca o epidurală, dar introducerea este mai profundă - nu mai este în spațiul epidural al coloanei vertebrale, ci în subarahnoidian. Datorită acestui fapt, efectul anesteziei este mai puternic, iar anestezia spinării nu este întotdeauna indicată pentru nașterea naturală.

Alegere

Teoretic, orice femeie aflată în travaliu poate alege anestezia, dar există situații în care doar medicii fac alegerea. La nașterea naturală, alegerea este mică - fie analgezie ușoară, fie anestezie epidurală, dacă nu există contraindicații. Atunci când se pregătește pentru o operație cezariană, o femeie își poate exprima dorințele, alegând între anestezie generală și anestezie epidurală. Ea semnează un consimțământ informat, care indică faptul că a fost avertizată cu privire la consecințele, complicațiile și tehnica de ameliorare a durerii.

Dacă gravida refuză anestezia epidurală, i se administrează anestezie generală, care nu are contraindicații. Nu cer părerea femeii aflate în travaliu atunci când copilul trebuie salvat cât mai curând posibil - cu încurcarea strânsă a cordonului, de exemplu, sau dacă este necesar să se îndepărteze uterul după o cezariană.

Odată cu nașterea naturală, o femeie are tot dreptul să solicite ambele anestezii și să o refuze, chiar dacă medicii insistă. Aceasta este o chestiune privată, dar în acest caz, consecințele refuzului îi vor fi explicate.

Cu complicatie

Muncă rapidă, coordonarea afectată a tonusului uterului în timpul travaliului, slăbiciune la naștere - aceste condiții necesită o abordare specială pentru ameliorarea durerii.

Cu contracții prelungite, care sunt neregulate și nu duc la o dilatare semnificativă a colului uterin în decurs de 12 ore, femeia este epuizată, obosită și fătul suferă. Pentru a nu aduce femeia în travaliu la extrem, medicii pot decide să administreze sedative și analgezice intramuscular. Pentru aceasta, diazepamul și baralginul sunt cele mai des utilizate. După ce au eliminat astfel de contracții, încep măsuri de urgență care vizează maturarea urgentă a colului uterin.

În cazul în care travaliul este discordat, este periculos cu abrupția placentară, dezvoltarea sângerărilor severe, ruperea uterului și moartea bebelușului. Această afecțiune este adesea cauzată de anestezie ineptă și excesivă, care a fost administrată unei femei mai devreme, precum și de stimularea de către medicamente a travaliului. În acest caz, femeia este injectată cu medicamente care vor fi scufundate într-un somn scurt (3-4 ore) pentru odihnă și recuperare.

Slăbiciunea forțelor de muncă se manifestă prin activitatea insuficientă a contracțiilor, deschiderea slabă a gâtului. Femeia este foarte obosită, i se arată și somn farmacologic. Pentru aceasta, oxibutiratul 20% se injectează intravenos sau ketamină intramuscular în doze care sunt complet sigure atât pentru femeie, cât și pentru bebeluș.

Femeilor cu gestoză și hipertensiune li se pot asigura tranchilizante și antispastice.

Ameliorarea alternativă a durerii în timpul nașterii

Ameliorarea durerii de muncă nemedicamentoasă este considerată cea mai preferată. Se aplică în primul rând și, dacă nu există nicio acțiune, atunci este rezonabil să se ia în considerare problema anesteziei medicale. Astfel de metode includ, în special, metoda de formare psiho-preventivă. Esența sa constă în eliminarea stresului și a fricii de muncă.... Acest lucru se face de către medicii clinicilor prenatale, specialiștii de cursuri pentru femeile însărcinate. Stresul duce la eliberarea hormonilor adrenalină și cortizon în doze mari. Ca răspuns la acestea, mușchii se tensionează, inclusiv mușchii uterului și colului uterin. Dezvăluirea este dificilă, iar durerea crește în cea mai mare parte numai dintr-un motiv psihogen.

Este important în prealabil să vă acordați corect pentru naștere, să o percepeți ca pe o muncă, lucru care va fi răsplătit cu generozitate.

Masajul zonei sacrale ajută la reducerea durerii în timpul contracțiilor, pe care o femeie o poate cheltui singură sau poate cere ajutor unui partener dacă nașterea este parteneră.

Ameliorarea eficientă a durerii de sine apare cu aplicarea corectă a exercițiilor de respirație... Respirațiile profunde și lente, respirațiile netede și prelungite stimulează producția de serotonină - un hormon al bucuriei, care nu numai că are un efect benefic asupra sistemului nervos și psihicului femeii aflate în travaliu, dar are și un anumit efect analgezic.

Există o listă întreagă de ipostaze în care este mai ușor și mai ușor să suporti durerile de travaliu. Nimeni din spital nu face o femeie să se întindă pe pat. Până la începerea încercărilor, ea poate adopta orice posturi, se poate mișca după bunul plac, cu excepția cazului în care, desigur, există complicații în care se arată o poziție orizontală.

Metodele non-medicamentoase nu au un efect negativ asupra copilului.

Utilizare secvențială

Ameliorarea durerii nu este de obicei necesară după o naștere naturală. Excepțiile sunt situațiile în care o femeie a suferit o epiziotomie (incizie chirurgicală a perineului pentru a facilita nașterea capului fetal) sau au apărut lacrimi. În prima zi după o asemenea naștere, unei femei, concentrându-se asupra intensității durerii, i se poate recomanda utilizarea de medicamente anestezice ușoare intramuscular. Analgezicele nu sunt recomandate pe tablete.

După o operație cezariană, ameliorarea durerii este obligatorie în 24 de ore, apoi - ca femeie. La alăptare, nu este contraindicată utilizarea medicamentelor antialgice în primele zile după naștere. Când o femeie este externată din spital, poate avea și situații în care sunt necesare analgezice. Atunci când alăptarea a fost deja stabilită și copilul este complet alăptat fără formulă suplimentară, este imperativ să consultați un medic pentru a alege un medicament care pătrunde în laptele matern într-o măsură mai mică și să intre în copil.

Numele medicamentului și doza trebuie prescrise numai de către un medic; auto-medicamentul pentru hepatita B este categoric contraindicat.

Dacă este nevoie de anestezie după naștere (intervenție chirurgicală urgentă, curățare etc.), atunci se efectuează anestezie, dar după aceasta, alăptarea nu este recomandată timp de 3-4 zile, atât timp cât dozele reziduale de medicamente pentru anestezie rămân în sânge.

Recenzii

Utilizarea anesteziei epidurale la naștere de către femei este estimată ambiguu. Unii sunt siguri că practic nu i-a ajutat, alții susțin că nașterea a fost mai ușoară datorită ameliorării durerii. Aproape toată lumea susține că ameliorarea durerii a avut anumite consecințe. - Timp de câteva luni după naștere, femeile au suferit de dureri de cap și s-au plâns de dureri de spate.

Cei care au avut o cezariană au, de asemenea, păreri diferite. Unii susțin anestezia generală, alții sunt mulțumiți de o epidurală. În ceea ce privește medicii, aceștia subliniază că fiecare tip de anestezie are propriile sale avantaje și dezavantaje. Doar calmarea durerii alternative nemedicamente nu prezintă dezavantaje.