În timpul sarcinii, bebelușii își schimbă poziția în uter de multe ori. Atâta timp cât fătul are suficient spațiu pentru a se mișca, se poate roti după cum i se potrivește cel mai bine. Dar, dintr-un anumit punct, prezentarea și postura copilului sunt importante pentru medici, deoarece prognosticul pentru nașterea viitoare depinde de aceasta. În acest material, vom vorbi despre care este poziția transversală a fătului și ce să facem dacă bebelușul a decis să stea în pântecele mamei în acest fel.
Ce este?
Ei spun despre poziția laterală când bebelușul se află în uter. Dacă trageți mental o linie de-a lungul coloanei vertebrale a copilului, atunci în prezentare oblică se va intersecta cu axa uterului în unghi drept. În acest fel, șoldul și cotul bebelușului pot fi întoarse spre ieșirea din uter. Capul va fi situat într-o parte, iar fundul în opus.
Există mai multe opțiuni pentru poziția laterală. Dacă bebelușul se confruntă cu peretele abdominal frontal al mamei, atunci vorbim despre prezentarea facială transversală, dacă bebelușul este întors înainte cu spatele, atunci este diagnosticată poziția transversală a fătului cu prezentarea dorsală. În toate cazurile, o prezentare transversală sau oblică transversală (dacă axa bebelușului nu creează un unghi drept, ci un acut când se traversează cu axa centrală a uterului) este considerată o patologie a sarcinii.
Această patologie este rară. Mai puțin de 1% dintre femeile însărcinate se confruntă cu o poziție transversală a copilului în uter. La 97% dintre femeile gravide, bebelușii sunt localizați în prezentarea cefalică, la 2 - 2,5% - în prezentarea pelviană. Și doar în 0,5-0,6% din cazuri, copiii acceptă o prezentare transversală, neobișnuită din punctul de vedere al legilor naturii.
Cel mai adesea, acest aranjament al fătului este tipic pentru femeile care au născut mult și des. În prima sarcină, prezentare transversală - cazuri izolate. Până la 34-35 de săptămâni de sarcină, nu se vorbește de patologie, deoarece bebelușul are oportunități practice și teoretice pentru o rotație independentă în uter pentru naștere, dar după 35 de săptămâni, rotația devine aproape imposibilă, deoarece nu există spațiu liber pentru mișcări atât de largi în uter
Pericole și riscuri
Această situație nu afectează semnificativ evoluția sarcinii în sine. Cu toate acestea, trebuie amintit că orice poziție anormală a bebelușului în uter este un factor de risc semnificativ pentru nașterea prematură. În cazul poziției transversale, acest lucru se întâmplă în 40% din cazuri. Un copil care se va naște mult mai devreme decât termenul obstetric intenționat nu se poate adapta întotdeauna la un mediu nou pentru el însuși. Deci, cu imaturitatea țesutului pulmonar, pot apărea probleme cu respirația spontană, se poate dezvolta insuficiență respiratorie acută și cu o greutate redusă a unui copil născut prematur, va fi dificil pentru bebeluș să se încălzească.
În cazul apariției travaliului spontan, părți mici ale corpului și ansele cordonului ombilical pot cădea împreună cu revărsarea apei. Acest lucru este plin de moartea copilului, leziuni, deformări, dizabilități, dezvoltarea complicațiilor severe din cauza hipoxiei acute. Pentru o femeie, o astfel de naștere este periculoasă, cu leziuni ale oaselor pelvine, rupturi ale perineului, colului uterin și ale corpului uterului, vagin, sângerări abundente. În cazurile severe, totul se poate termina prin moartea copilului și a femeii aflate în travaliu.
Odată cu nașterea spontană rapidă, umărul copilului este adesea „ciocănit” în pelvisul mic, așa se dezvoltă poziția laterală neglijată a fătului, în care nașterea independentă a copilului este imposibilă. Atunci când se neglijează poziția transversală, apare cel mai adesea ruptura traumatică a uterului.
Dacă poziția copilului este oblică, atunci este considerată tranzitorie. Teoretic, chiar și la naștere, se poate schimba fie longitudinal, fie transvers. Firește, nimeni nu va aștepta până când copilul se va întoarce, riscurile sunt prea mari.
De aceea, cu prezentare transversală, se recomandă nașterea prin intervenție chirurgicală - o cezariană vă permite să scoateți copilul din pântecele lor fără riscul de traume severe la naștere, hipoxie. Pentru viitoarea mamă, operația va garanta, de asemenea, că micul bazin și perineul ei nu vor suferi de rupturi și fracturi.
Cauze
Cel mai adesea, bebelușii se găsesc într-o poziție transversală, pentru care este ușor și liber să se miște în uter, chiar și pentru perioade lungi. Această activitate fizică este promovată de polihidramnios. Dacă cantitatea de lichid amniotic este mai mare decât în mod normal, atunci bebelușul ar putea foarte bine să ia această poziție și să se „blocheze” în ea. De asemenea, mișcările active pentru perioade lungi de timp sunt facilitate de pereții slabi și suprasolicitați ai uterului. Slăbiciunea și o oarecare flăcăminte a mușchilor netezi sunt caracteristice femeilor care nasc mult și des.
Oricât de ciudat ar suna, poziția laterală este facilitată și de activitatea fizică scăzută sau, mai degrabă, de incapacitatea copilului de a se mișca. Această afecțiune este caracteristică lipsei de apă. De asemenea, copiii mari hipertrofiați întâmpină dificultăți în mișcări și lovituri de stat.
Riscul de prezentare transversală a unuia dintre copii sau ambii simultan este la o femeie cu sarcini multiple, motiv pentru care poziția și starea fiecărui făt sunt monitorizate îndeaproape pe parcursul întregii sarcini multiple.
Bebelușul poate lua o poziție laterală ca fiind singura convenabilă dacă o femeie are aproape constant un tonus uterin crescut în timpul sarcinii și are, de asemenea, tumori sau alte neoplasme în segmentul uterin inferior. Stabilirea unei prezentări normale a capului, din această cauză, devine inacceptabilă pentru copil. În plus, prezentarea transversală sau oblică este adesea observată în timpul sarcinii la femeile cu anomalii congenitale ale principalului organ de reproducere - o șa sau un uter cu două coarne.
Destul de des, placenta interferează cu bebelușul, dacă este situat jos, au prezentarea completă sau parțială. Când intrarea în pelvisul mic este blocată de ceva, bebelușul nu poate sta în poziția corectă - prezentarea capului. Un copil dintr-o femeie cu un bazin îngust clinic poate sta, de asemenea, peste uter.
Uneori, motivul poziției greșite a copilului nu constă în factorii materni, ci în copilul însuși. Deci, cu hidrocefalie (hidropiză a creierului) sau anencefalie (absența creierului), bebelușul nu ia o poziție a capului, ci rămâne fie așezat într-o poziție de culă, fie întins peste cavitatea uterină.
Diagnostic
O prezentare transversală poate fi determinată de un obstetrician-ginecolog în timpul unei examinări externe a unei femei însărcinate, precum și în timpul unei examinări vaginale. De obicei, înălțimea stării fundului uterului, care se măsoară la fiecare întâlnire planificată în consultare, cu o poziție transversală este sub normal, iar burtica însărcinată în sine arată chiar vizual ca un pepene torpil. La palpare, poziția fătului este determinată de locația capului - aceasta este cea mai dură și mai mobilă parte a corpului copilului. Cu o prezentare cefalică, se simte în abdomenul inferior, deasupra pubisului, cu o prezentare pelviană - în apropierea fundului uterului (în abdomenul superior), cu o prezentare transversală, capul este fie în partea dreaptă, fie în partea stângă a viitoarei mame.
Bătăile inimii bebelușului sunt determinate în apropierea buricului viitoarei mame. Examinarea vaginală face posibilă excluderea prezentării capului sau a preoților. Apoi viitoarei mame i se recomandă să facă o ecografie. Numai scanarea cu ultrasunete vă permite să obțineți cele mai exacte date despre poziția copilului, care sunt caracteristicile poziției sale, ce parte a corpului este situată spre ieșirea în pelvisul mic și, de asemenea, să vă asumați greutatea bebelușului. Toate aceste date sunt necesare, astfel încât medicul să poată evalua mai atent riscurile și să aleagă tacticile corecte de livrare, în care nici mama, nici copilul nu vor suferi.
Ce sa fac?
Dacă o femeie are o prezentare transversală la 24-25 săptămâni de sarcină, precum și mai devreme sau mai târziu decât această perioadă, nu este nevoie să intrați în panică. Până la 35 de săptămâni, bebelușul are timp pentru o lovitură de stat. Viitoarea mamă trebuie să încerce cu toată puterea pentru a-și ajuta copilul să ia poziția corectă în cavitatea uterină.
Pentru aceasta, se recomandă gimnastică specială, în care fiecare exercițiu este gândit în așa fel încât să relaxeze la maximum mușchii uterului, pentru a oferi copilului posibilitatea de a se întoarce. Setul de exerciții include complexe de exerciții Dikan, Shuleshova, Grishchenko. Există și alte complexe dezvoltate de ginecologi special pentru femeile care au nevoie de ajutor pentru a-și întoarce copilul. Trebuie remarcat faptul că, cu o atitudine pozitivă și exerciții zilnice, eficacitatea gimnasticii ajunge la aproximativ 70-75%. Acest procent de copii se mută totuși de la un aranjament transvers sau oblic instabil la unul de cap.
Exercițiile cu flip fetal nu sunt recomandate tuturor. Deci, este interzis să faci exerciții pentru femeile care suferă de boli ale inimii și vaselor de sânge, rinichilor și ficatului. O cicatrice sau mai multe cicatrici pe uter de la o cezariană anterioară sau alte operații chirurgicale sunt, de asemenea, o contraindicație.
Dacă femeia gravidă are edem, semne de preeclampsie, amenințarea cu întreruperea sarcinii, spotting, prezentarea sau poziția scăzută a placentei, gimnastica nu se poate face.
Este recomandabil să faceți gimnastică pentru cei pentru care nu este contraindicată între 30 și 36 de săptămâni de sarcină. Dacă bebelușul încăpățânat nu vrea să accepte o poziție diferită, medicii pot oferi o lovitură obstetrică conform Arhanghelsk. Se face într-un spital sub control cu ultrasunete. Copilul este desfășurat manual. Dar o astfel de intervenție este destul de periculoasă, poate provoca ruperea membranelor, revărsarea lichidului amniotic, debutul nașterii premature, precum și rănirea fătului. Acesta este motivul pentru care medicii înșiși decid rareori asupra unui viraj obstetric.
În mod separat, aș dori să subliniez importanța unei atitudini pozitive a unei femei însărcinate. Mulți experți susțin că metodele de convingere a bebelușului, convingerea blândă, combinate cu gimnastica corectivă, dau rezultate uimitoare.
Dacă mama însărcinată este în starea de spirit pentru cei mai buni, va rămâne starea de spirit calmă, armonioasă, atunci șansele bebelușului ei pentru o lovitură de stat independentă mai aproape de naștere vor crește semnificativ.
Cu prezentarea transversală, este important să preveniți nașterea prematură. De aceea, o femeie ar trebui să fie extrem de atentă să nu ridice greutăți, să nu sară, să nu facă îndoiri ascuțite ale corpului.
Trebuie să aveți grijă să faceți sex, deoarece un orgasm și chiar excitația sexuală obișnuită la o femeie provoacă spasme pe termen scurt ale mușchilor netezi ai uterului. Dacă, simultan cu prezentarea transversală, este diagnosticată o poziție scăzută sau placenta previa, atunci se recomandă refuzarea completă a sexului, precum și a masturbării. Stresul trebuie evitat.
În plus, o femeie ar trebui să-și dorească doar pe partea ei, repetând complet poziția bebelușului ei. Cum să faceți acest lucru corect, medicul vă va spune după ultrasunete, deoarece va vedea locația exactă a corpului și a părților corpului copilului.
Nu puteți pierde vizitele programate la medic în clinica prenatală. Cel mai probabil, medicul curant va sugera spitalizarea timpurie - la 36-37 săptămâni de sarcină, iar aceasta va fi singura soluție rezonabilă pentru a evita complicațiile nedorite. În niciun caz nu trebuie să o refuzi.
Dacă, în ciuda tuturor măsurilor de precauție, femeia a început să livreze prematur, au apărut contracții dureroase regulate, apa s-a retras, este important să se ia o poziție orizontală pentru a preveni că mânerul bebelușului să cadă din deschiderea genitală, care se află în prezentarea pe spate. După aceea, trebuie să apelați imediat o ambulanță.
Femeia va primi îngrijiri de urgență, cu o probabilitate de 99% să fie supusă unei operații de cezariană de urgență imediat după ce a fost livrată la spital.
Pot naște singur?
Nașterea cu o prezentare transversală poate fi periculoasă, am vorbit despre acest lucru mai sus. Cu această poziție a bebelușului, în 99% din cazuri, se efectuează o operație cezariană. Este mai bine dacă se efectuează înainte de debutul travaliului spontan, motiv pentru care se recomandă spitalizarea timpurie în spital.
Indicațiile absolute pentru operație sunt sarcina post-termen într-o prezentare transversală sau oblică, hipoxia fetală, precum și prezența cicatricilor pe uter. Dacă femeia însărcinată a fost dusă la spital cu o „ambulanță” cu evacuarea apei, medicii se vor asigura că părțile corpului copilului nu au căzut. Dacă se constată prolaps, este interzisă fixarea mânerului sau a cordonului ombilical înapoi.
Dacă, până la spitalizare, colul uterin al femeii este complet dezvăluit, medicii pot încerca să întoarcă bebelușul pe picior, astfel încât să poată fi îndepărtat cu picioarele înainte. Dar nu vor face întotdeauna acest lucru, ci doar dacă bebelușul este foarte prematur, cântărește puțin și, de asemenea, în timpul sarcinii cu gemeni, dacă unul dintre bebeluși se află dincolo.
Dacă perioada anhidră (timpul scurs de la deversarea apei) este întârziată, atunci probabilitatea de infectare a cavității uterine și dezvoltarea hipoxiei fetale crește. Timpul critic este considerat a fi de 12 ore.
Dacă o femeie este adusă la ambulanță după o perioadă lungă de anhidru, cezariana se va efectua în orice caz, indiferent de gradul de dilatare a colului uterin.
Tratamentul tardiv pune viața în pericol pentru o femeie cu sepsis. Adesea în astfel de situații, după o operație cezariană, trebuie să efectuați o altă operație - o histerectomie (îndepărtarea totală completă a uterului). O femeie nu va putea niciodată să devină mamă.
Având în vedere riscurile ridicate, o operație cezariană planificată la 37-38 sau 38-39 săptămâni de sarcină pare o cale mai rezonabilă de a ieși din situație. Operația durează aproximativ 40 de minute, după 10-12 ore femeia se va putea ridica. Metodele moderne de anestezie permit mamei însărcinate să fie conștientă în timp ce îndepărtează firimiturile și să nu simtă durere în același timp și, prin urmare, ca și în timpul nașterii naturale, va putea să se uite imediat la fiul sau la fiica ei, bebelușul va fi imediat atașat de sân.
Recenzii
Viitoarele mame care și-au lăsat feedbackul pe forumurile tematice susțin că metoda populară de a mângâia abdomenul este foarte eficientă pentru a întoarce bebelușul din prezentarea transversală. Vă recomandă de mai multe ori pe zi, sau mai bine în fiecare minut liber, mângâind stomacul cu mâna dreaptă în sensul acelor de ceasornic. Pentru unii, conform recenziilor, aceste manipulări simple au ajutat, iar bebelușii au reușit să se transforme într-o poziție naturală normală, nașterea a avut loc fără complicații.
De asemenea, sunt descrise cazuri când bebelușii au făcut o întoarcere mult așteptată cu aproape câteva zile înainte de operația cezariană planificată, iar medicii au schimbat tactica de livrare în favoarea nașterii naturale.
Este adevărat, în cazul prezentării transversale, este destul de dificil să se prevadă în ce direcție va întoarce copilul. Prin urmare, unele femei și-au descris experiența - bebelușul s-a transformat într-o poziție pelviană. Operațiunea în acest caz a fost, de asemenea, efectuată conform planificării.
Conform recenziilor femeilor însărcinate care au reușit să-și „întoarcă” bebelușul dintr-o poziție laterală în uter, înotul și aerobicul acvatic ajută în acest sens, în special exercițiile în care mama ia o poziție cu susul în jos. Cu toate acestea, astfel de tehnici trebuie utilizate numai sub supravegherea unui instructor sau a unui medic experimentat.
Nu au fost descrise cazuri de naștere naturală cu prezentare transversală sau oblică conservată pe forumurile mamelor însărcinate, deoarece acestea sunt extrem de rare și nu întotdeauna reușite.
Pentru poziția și prezentarea fătului, consultați următorul videoclip.
