Corpul feminin este mult mai complex decât ar putea părea la prima vedere. Multe procese din acesta sunt controlate exclusiv de hormoni și cât de bine coordonați sunt, de exemplu, dacă o femeie va fi capabilă să conceapă și să poarte un copil și cât timp va rămâne sănătatea reproductivă. Unul dintre aceste procese complexe invizibile este formarea unui folicul dominant în ovare.
Ce este?
Foliculul este o componentă a glandelor sexuale feminine. Foliculii se formează chiar și atunci când fata se dezvoltă în pântecele mamei. Până la naștere, fetele nou-născute au cea mai bogată cantitate de celule germinale - de la o jumătate de milion la un milion. Fiecare ou imatur se află în mai multe membrane, care împreună formează un fel de bulă sau sac și se numește folicul.
De îndată ce o fată începe procesul de pubertate, producția hormonului FSH începe în corpul ei - este responsabilă pentru creșterea foliculilor și începe foliculogeneza - un proces continuu și constant de maturare și moarte a foliculilor. Acest lucru continuă până la menopauză, până la epuizarea rezervei ovariene.
Foliculii sunt diferiți. Cei pe care natura îi dăruiește cu generozitate fata de la naștere sunt foarte mici, nu pot fi văzuți cu ochiul liber. Sunt numite primordiale. Sub influența FSH, acestea încep să crească și să devină preantrale, iar apoi unele dintre ele vor fi destinate să devină antrale, adică să aibă o cavitate cu conținut lichid în interior. Foliculii antrali se formează chiar la începutul ciclului menstrual, după menstruație, pot fi deja detectați pe ecografie și numărați. Dar niciunul dintre tipurile enumerate de foliculi nu face o femeie fertilă. Pentru ca probabilitatea de sarcină să apară, este nevoie de un ou matur și cu drepturi depline și un singur tip de folicul îl poate da - dominant sau dominant.
Foliculii antrali la începutul ciclului cresc în ambele ovare. Cu toate acestea, până în ziua 7-8 a ciclului, unul dintre ei devine mai vizibil, crește și se dezvoltă mai repede decât omologii săi antrali. Aceasta este bula dominantă, care este de a asigura ovulația în ciclul menstrual actual. De îndată ce este stabilit, corpul femeii își aruncă toată forța asupra creșterii sale, iar dezvoltarea foliculilor rămași este inhibată.
Acest lucru este foarte important pentru salvarea rezervei ovariene, deoarece numărul de foliculi dat unei femei de către natură pentru întreaga sa viață nu este completat.
Foliculul dominant poate fi localizat în ovarul drept sau stâng. Uneori (destul de rar) există un astfel de fenomen ca ovulația dublă, în acest caz există doi astfel de foliculi și sunt localizați fie într-unul, fie în ovare diferite. În interiorul veziculei dominante, o cavitate umplută cu lichid se extinde în fiecare zi, o celulă ou cresc în ea. Pe suprafața „sacului” se formează un tubercul purtător de ouă.
La mijlocul ciclului, când foliculul atinge dimensiunea maximă, sub acțiunea hormonului LH și estrogen, coaja acestuia devine mai subțire, izbucnește și eliberează celula reproductivă feminină. Celula ovulă începe să existe independent în trompa uterină și în 24-36 de ore poate fi fertilizată... Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci celula germinativă moare, iar probabilitatea sarcinii va deveni reală acum doar în următorul ciclu menstrual, după ruperea următorului folicul dominant.
Procesul de rupere a membranei foliculare și eliberarea celulei germinale este ovulația.
Resturile membranelor foliculare după ovulație sunt grupate și încep să formeze corpul galben - o glandă temporară concepută pentru a produce progesteron. Dacă nu apare sarcina, corpul galben se rezolvă după 10-12 zile, iar după alte 2 zile, pe fondul unei scăderi a nivelului de progesteron, începe menstruația. Totul se repetă de la început.
Astfel, fără un folicul dominant, concepția este imposibilă și orice încălcare în etapele foliculogenezei care nu duce la dezvoltarea unui dominant, provoacă o încălcare a rupturii sale, poate provoca infertilitate.
Cantitate și dimensiuni
Natura a ordonat ca aproximativ 450-500 de celule sexuale să fie atribuite unei femei pentru întreaga ei viață. Aceasta înseamnă că, de la începutul pubertății și până la menopauză, acest aport ar trebui să fie suficient pentru a asigura menstruația lunară și concepția descendenților. prin urmare în marea majoritate a cazurilor, un folicul dominant se maturizează într-un ciclu la o femeie care nu ia hormoni. Dacă 2 astfel de „bule” se găsesc în același ovar sau diferite, atunci există șanse de sarcină multiplă.
Există situații în care un folicul dominant nu este suficient. Acestea includ tehnologii de reproducere asistată, cum ar fi FIV. Pentru ca medicii să poată fertiliza în laborator și să transfere embrioni în cavitatea uterină, este necesar mai mult de un ou. Prin urmare, în protocolul FIV, se efectuează stimularea hormonală a ovarelor. După administrarea anumitor medicamente la o femeie în faza foliculară, se găsesc 3, 4 și 5 sau mai mulți foliculi dominanți. Cu cât le puteți obține mai mult, cu atât sunt mai mari șansele de a rămâne gravidă cu ajutorul specialiștilor în reproducere.
Mărimea veziculei dominante joacă un rol important. Dacă pentru foliculii antrali, care sunt evaluați cu ultrasunete chiar la începutul ciclului, un indicator precum cantitatea este mai important, atunci calitatea este importantă și pentru foliculul dominant. Vezicula dominantă începe să fie determinată în medie în a 7-a zi a ciclului menstrual (dacă este numărată din prima zi a menstruației). Mai mult, dimensiunile sale pot fi destul de individuale, dar există și norme statistice medii prin care puteți urmări dinamica dezvoltării în funcție de zilele ciclului:
Masa cu diametru "dominant"
Desigur, multe depind de caracteristicile individuale ale corpului feminin, dar foliculometria (un tip de ultrasunete a ovarelor) va ajuta la răspunsul la întrebarea principală, merită să așteptați ovulația în acest ciclu. Mărimea este, de asemenea, importantă pentru monitorizarea eficacității tratamentului hormonal dacă o femeie este supusă acestuia.
Prin urmare, creșterea foliculului este privită mai mult ca un răspuns al ovarelor la stimulare, ca un indicator al faptului că procesele interne din corpul feminin sunt normale. Nu este necesar să se tragă concluzii despre momentul în care trebuie să așteptați ovulația numai în funcție de dimensiunea foliculului.
Cu o dimensiune de 15 mm, conform statisticilor, ovulația va avea loc numai după 4-5 zile, dar în practică totul este posibil, deoarece viteza de creștere a bulei poate încetini, accelera și se poate opri să se dezvolte complet în orice zi a ciclului, la orice dimensiune.
Măsurătorile de creștere pe zi sunt prezentate pentru femeile care nu primesc tratament hormonal, cu un ciclu regulat, standard de 28 până la 30 de zile.
La femeile cu un ciclu de peste 30 de zile, ovulația are loc mai târziu de 14-15 zile, iar la femeile cu un ciclu de mai puțin de 28 de zile - mai devreme (12-13 zile). Prin urmare, prima foliculometrie trebuie finalizată imediat după sfârșitul menstruației și apoi frecvența măsurătorilor va fi prescrisă de medicul curant.
Posibile probleme
Un mic folicul poate provoca mari probleme unei femei, deoarece în condiții patologice „dominante”, o femeie nu numai că nu poate concepe un copil, dar are și o varietate de inconveniente din cauza neregulilor din ciclul menstrual.
Iată cele mai frecvente probleme.
Persistenţă - bula dominantă apare la timp, este bine definită și crește normal. Dar în ziua ovulației așteptate, nu se rupe. Dacă foliculul nu izbucnește, ovocitul din interior moare după câteva zile. Concepția este imposibilă. Motivele pentru care foliculul dominant nu izbucnește pot fi diferite, dar se bazează de obicei pe niveluri insuficiente ale hormonului LH. Foliculul continuă să fie definit pe ovar în dreapta sau în stânga și, înainte de următoarea menstruație, acesta este întârziat. Adesea, un chist se formează dintr-un folicul persistent.
- Formarea chistică - Cavitatea fluidă se formează de obicei ca urmare a întreruperii hormonale, după un avort, a utilizării contracepției hormonale de urgență postcoitală, precum și a încălcării circulației sângelui în țesuturile ovariene. Chisturile foliculare sunt benigne; nu este necesar să vă grăbiți la chirurg pentru ajutor. În 95% din cazuri, se dizolvă în general pe cont propriu, fără ajutorul medicilor și fără tratament pentru mai multe cicluri menstruale. Complicațiile chisturilor - rupturile și torsiunea picioarelor pot fi periculoase. În acest caz, există dureri chirurgicale acute, sângerări din tractul genital, femeia poate avea nevoie de ajutorul unui chirurg. Cu un chist folicular, dimensiunea veziculei dominante poate fi mai mare decât în mod normal - 26, 27, 29 și mai mulți milimetri. Sunt cunoscute cazuri de chisturi cu diametrul de aproximativ 80 mm.
- Luteinizare - o situație în care corpul galben începe să se formeze înainte de a se produce ruptura membranei foliculare în sine, adică până în momentul ovulației. În acest caz, secreția de progesteron începe în interiorul dominantului, maturizarea ulterioară a foliculului devine imposibilă, ovulația nu are loc, concepția este imposibilă. Tratamentul este hormonal.
Atresia - o tulburare a foliculogenezei, în care foliculul dominant, ajuns la un anumit stadiu, nu crește, procesul de maturare a ovocitelor se oprește în interiorul acestuia (oul nu se maturizează). Aceasta înseamnă, de asemenea, că o femeie nu poate concepe un copil în acest ciclu. Dacă atrezia devine cronică, ei vorbesc despre infertilitate persistentă. Se va decide problema oportunității stimulării ovulației cu agenți hormonali sau FIV.
Poate lipsi?
Absența unui folicul dominant nu trebuie considerată întotdeauna o patologie. În mod normal, fiecare femeie are cicluri fără ovulație, în care niciunul dintre foliculii antrali nu devine dominantă... Dacă, la vârsta de 20-30 ani, ovulația este absentă de cel mult 1-2 ori pe an, acest lucru este considerat normal. Odată cu vârsta, frecvența ciclurilor anovulatorii crește și, după 35 de ani, o femeie poate avea deja până la 5-6 astfel de cicluri în normă.
Poate un „dominant” să fie gol?
Acest fenomen se numește „sindromul foliculului gol” sau SPF. Odată cu aceasta, o celulă de ou nu este detectată deloc în interiorul foliculilor dominanți cu o creștere normală. Conform statisticilor, până la 7% din protocoalele de fertilizare in vitro sfârșesc prin eșec tocmai din acest motiv - în lichidul folicular prelevat în timpul puncției foliculare, nu se găsește nici o celulă de ou potrivită pentru fertilizare.
De fapt, mulți specialiști în domeniul medicinei reproductive sunt sceptici în ceea ce privește SPF, deoarece consideră că motivul absenței ouălor ar trebui căutat în protocolul în sine, dozele selectate incorect de medicamente, precum și greșelile frecvente în timpul puncției. După schimbarea medicamentelor, dozele lor și o bună odihnă între protocoale, situația este de obicei corectată, iar un SPF repetat este administrat numai în 1% din cazuri.
Acest 1% este un subiect de conversație specială. De obicei, adevărata absență a ovocitelor este o problemă genetică asociată cu o încălcare a cromozomului X. Nu există leac.
Dar chiar și cu un astfel de diagnostic, puteți deveni mamă - FIV cu un ou donator vă va ajuta. Astăzi, un astfel de serviciu este foarte solicitat și nu numai pentru că femeile suferă de anomalii genetice. Mulți își construiesc o carieră și pierd o vârstă favorabilă, apoi se confruntă cu epuizarea rezervei ovariene și a SPF.
