Totul despre foliculii din ovare

Capacitatea unei femei de a se reproduce este determinată de munca bine coordonată a sistemului ei de reproducere. Iar foliculii ovarieni joacă un rol foarte important în el. Depinde de formațiunile mici din gonadele unei femei dacă poate concepe un copil, dacă sănătatea femeii sale va fi puternică și lungă.

Ce este?

Un folicul este o formațiune în interiorul ovarului, este o componentă structurală a glandei reproductive feminine, care constă dintr-un ou imatur și trei straturi de membrane (unul este epitelial și două de țesut conjunctiv). Celula de ou din interiorul foliculului este numită ovocit de ordinul întâi.

Înainte de maturare, celula reproductivă este înconjurată cu grijă de un strat de glicoproteine și celule granuloase, care, la rândul lor, sunt protejate de matricea extracelulară - membrana bazală. Celulele Theca sunt situate în jurul său.

Structura și structura foliculului sunt de așa natură încât toate elementele au un singur sens funcțional - de a păstra și a proteja celulele reproductive feminine și, atunci când vine momentul, de a le oferi condiții optime de maturare.

Ovarele la fătul feminin se formează în perioada de dezvoltare intrauterină; la 9-10 săptămâni de gestație, ovarele firimiturilor au milioane de foliculi cu o cantitate uriașă de ovocite de ordinul întâi. Unele celule mor din motive naturale sub influența unei largi varietăți de factori externi. La naștere, ovarele unei fete conțin aproximativ 500.000 de foliculi.

Sunt inactive, nu acționează decât în momentul în care începe pubertatea. În această perioadă, fata are aproximativ 250 de mii de celule sexuale. Dar mor, iar aceste procese sunt influențate de ecologie, nutriție și boli. În acest fel, din numeroasa rezervă ovariană dată fetei de natură la naștere, doar 450-500 de celule germinale sunt alocate pentru perioada sa de reproducere.

Foliculii din ovare se află într-un proces constant de maturare. Acest proces stabilește ciclul de lucru al corpului feminin, astfel încât în fiecare lună unul sau doi foliculi se maturizează în gonade, care eliberează un ovul matur și adecvat pentru fertilizare din cavitatea lor internă în ziua ovulației. Odată cu vârsta, când o femeie capătă obiceiuri proaste, boli cronice, epuizarea rezervei ovariene devine rapidă. Și după 35 de ani, atât cantitatea, cât și calitatea foliculilor și a ovocitelor lasă mult de dorit. Până la vârsta de 40 de ani, o femeie nu are mai mult de 3% din rezerva sa ovariană inițială.

De aceea, experții nu recomandă femeilor să amâne prea mult timp nașterea unui copil, aranjându-și cariera și stabilind alte circumstanțe de viață. Rezerva nu poate fi completată, în ovare nu se formează noi foliculi primari cu ovocite de ordinul I.

Când rezerva este epuizată, va veni menopauză, adică menopauză. Aceasta înseamnă că rezerva foliculară trebuie utilizată cu atenție și înțelepciune.

Procesul și ciclul de maturare

Procesul care are loc în fiecare lună în corpul feminin, metamorfoză privind foliculii, se numește foliculogeneză. Procesul de maturare a acestor vezicule-saci este foarte complex, reglementat la nivel hormonal de către organismul însuși. Funcționează continuu și pauzele sunt posibile numai în timpul sarcinii. Foliculogeneza se termină în timpul menopauzei - cu o rezervă ovariană epuizată, foliculii noi nu se maturizează, nu există menstruație.

Foliculii primari multipli sunt foarte mici (nu mai mult de 50 microni), nu pot fi văzuți fără microscop, sunt așezați înainte de nașterea fetei și sunt numiți primordiali. Ele clocesc în ovare la 6 săptămâni de gestație. Și procesul de formare a noilor foliculi primordiali este complet finalizat până la sfârșitul sarcinii.

Când o fată intră în pubertate, glanda pituitară anterioară începe să producă în ea o substanță specială - hormonul foliculostimulant (FSH). Sub influența acestei substanțe active, în fiecare lună imediat după debutul următoarei menstruații în ovarele dreapta și stânga, începe formarea și creșterea a 5-15 foliculi din rezervă simultan. De îndată ce încep să crească, starea lor se schimbă - devin preantrale, iar dimensiunea lor este de aproximativ 200 microni.

În procesul de creștere, au loc multe procese celulare, o cavitate cu un lichid se formează în interiorul bulei foliculare, în care există un ovocit de ordinul întâi. Astfel de foliculi pot fi deja evaluați prin ultrasunete, sunt numiți antrali. Dimensiunile lor sunt deja egale cu 3-4 milimetri.

Dar toți foliculii antrali trebuie să supraviețuiască până la ovulație, rămâne doar unul - cel dominant. Ratele sale de creștere sunt mai intense. Restul omologilor antrali suferă o dezvoltare inversă și sunt păstrați de organism pentru ciclurile menstruale viitoare. Dezvoltarea următorului folicul este întârziată la nivel hormonal. Foliculul dominant crește rapid, un ou se maturizează în interiorul acestuia - înainte de ovulație, dimensiunea foliculului ajunge la 20-22 mm (uneori 24 mm). Începe producția activă de estrogen și hormon luteinizant.

Hormonul LH acționează asupra membranei foliculare, subțierea acesteia. Un ou matur este situat pe un tubercul și iese deasupra suprafeței ovarului. Foliculul este acum terțiar sau preovulator. Se mai numește și o bulă graaf. Sub influența LH, se formează stigmatul - un bombat în peretele foliculului. La locul stigmatizării, membranele sunt rupte și oul matur este eliberat.

În primul rând, oul pătrunde în cavitatea abdominală, de unde este captat de trompa uterină. Odată ajuns în trompa uterină, ovocitul păstrează capacitatea de a fi fertilizat timp de 24-36 de ore. Dacă nu apare concepția, oul moare.

Dar, după o creștere a creșterii, adică după ce foliculul, de fapt, și-a îndeplinit rolul și a asigurat maturarea și eliberarea oului, maturat și izbucnit, dezvoltarea nu se termină. Din rămășițele membranelor se grupează o nouă formațiune - corpul galben. Este o glandă temporară care eliberează șuruburi de progesteron. Acest hormon previne respingerea endometrului și debutul menstruației, stratul căptușelii interioare din uter crește sub influența sa și se pregătește să accepte ovulul.

Implantarea, dacă o femeie concepe un copil în ciclul curent, apare de obicei la 6-8 zile după ovulație. Și în acest caz, în decurs de o zi, începe producția unui alt hormon bine cunoscut femeilor - hCG (el este cel care face testele de sarcină „strip”). Acest hormon menține corpul galben într-o stare eficientă până la 12-14 săptămâni de sarcină, până când toate funcțiile endocrine sunt preluate de tânăra placentă.

Dacă nu a existat o concepție sau embrionul, dintr-un anumit motiv, nu s-a putut implanta, corpul galben moare la 10-12 zile după ovulație, producția de progesteron se oprește, concentrația de estrogen crește, ceea ce duce la apariția sângerărilor menstruale, în care apare respingerea endometrială. Și deja în primele zile ale ciclului, totul începe de la bun început - creșterea foliculilor primordiali.

Întregul ciclu feminin este împărțit în două faze - foliculare și luteale. În prima, foliculul se maturizează, iar faza luteală începe după ovulație. De obicei, faza luteală la femeile de diferite vârste și condiții de sănătate diferite durează aproximativ 14 zile. Acest lucru ajută la determinarea zilei așteptate a ovulației - scade 14 din durata ciclului menstrual.

Metode de inspecție

Singura modalitate de urmărire a proceselor asociate cu maturizarea foliculilor este foliculometria. Acesta este numele tipului de ultrasunete. Ovarele sunt examinate, examinarea se efectuează în dinamică de mai multe ori într-un ciclu, cu o pauză de câteva zile în timpul ciclului. Un studiu cu ultrasunete vă permite să stabiliți cât de bine este rezerva foliculară ovariană (se numără foliculii antrali), precum și să determinați faptul că se apropie ovulația, dimensiunea foliculului dominant și să stabiliți faptul că ovulația a avut loc.

În special foliculometria este indicată în pregătirea pentru FIV, în căutarea cauzei infertilității feminine, în pregătirea inseminării intrauterine. Acest studiu, în unele cazuri, ajută la găsirea cauzei tulburării ciclului feminin.

Prima procedură trebuie efectuată după sfârșitul menstruației. În ziua 5-7 a ciclului, medicul poate număra numărul de foliculi antrali. Apoi procedura se repetă la fiecare 2-3 zile (la discreția medicului). Studiul poate fi realizat atât cu o sondă abdominală (prin peretele abdominal anterior), cât și intravaginal. În primul caz, este important ca femeia să vină în camera de diagnostic cu ultrasunete cu o vezică plină. În caz de ultrasunete vaginale, dimpotrivă, se recomandă să vizitați toaleta în ajunul examinării, deoarece vezica urinară trebuie să fie goală.

Indicatorul cantitativ al foliculilor antrali este o modalitate de a evalua capacitățile de reproducere ale unei femei (există opțiuni în tabel):

peste 26 - acest lucru este prea mult, care este considerat ca o manifestare a bolii polichistice, a cărei cauză se află adesea într-o tulburare endocrină gravă, de obicei sarcina nu poate avea loc până când nu sunt eliminate cauzele eșecului;
11-25 - norma care indică faptul că o femeie nu ar trebui să aibă probleme cu auto-concepția;
6-10 - rezerva ovariană redusă; în unele cazuri, poate fi recomandată stimularea hormonală a ovulației;
mai puțin de 5 (folicul unic, absența foliculilor) - infertilitate, în care chiar și stimularea nu are prea mult sens.

Foliculii nu se maturizează în timpul menopauzei în timpul menopauzei. La rândul său, probabilitatea epuizării rezervei este la orice vârstă. Deci, adesea motivul pentru care există prea puțini foliculi antrali poate fi chimioterapia sau tratamentul cu radiații la care a fost supusă o femeie, expunerea la radiații, otrăvuri și toxine, perturbări hormonale severe cauzate de avort, utilizarea prelungită a medicamentelor hormonale.

Important! Atunci când calculează în conformitate cu standardul mondial, medicii iau în considerare doar acei foliculi antrali care sunt bine vizualizați, au limite și dimensiuni clare de cel puțin 2 mm.

Mai departe, în zilele ciclului, micii foliculi regresează, cel dominant începe să fie determinat, a cărui dimensiune devine principalul indicator al abordării ovulației.

4-5 zile ale ciclului - foliculi antrali cu diametrul de 2 până la 4 mm;
6-7 zile ale ciclului - mărimea crește la 5 mm, foliculii rămân antrali, există o scădere a numărului datorită regresiei și involuției naturale;
Ciclu de 8 zile - se determină un folicul dominant de aproximativ 9-11 mm;
9-10 zile ale ciclului - dimensiunea foliculului este de 13-15 mm, în interior se vizualizează o cavitate fluidă cu un ou. Doi foliculi într-un ovar în această perioadă înseamnă că ovulația poate fi dublă, ceea ce crește probabilitatea unei sarcini multiple;
Ziua 11 - foliculul atinge o dimensiune de 17 mm;
12-13 zile - cavitatea din interiorul foliculului dominant crește și se extinde, diametrul său atinge 19-20 mm, stigmatul este clar vizibil la suprafață.

Pentru ca o femeie să rămână însărcinată, trebuie să existe cel puțin 1 folicul. În absența foliculilor, sarcina este imposibilă.

Dacă o femeie se pregătește pentru o procedură de fertilizare in vitro, atunci nu este de așteptat dimensiunea maximă a foliculului. Este necesar să se obțină ouă pentru fertilizare în laborator și, prin urmare, atunci când foliculii ajung (la plural, din moment ce există mai mulți dominanți, care a fost cauzată de terapia hormonală), la o dimensiune de 17-18 mm, este prescrisă o procedură de puncție a foliculului.

În a doua jumătate a ciclului menstrual, o femeie poate, pe baza rezultatelor unei ultrasunete, să afle dacă a existat ovulație. Acest lucru va ajuta la detectarea corpului galben în ovar. Pentru a confirma faptul ovulației, este mai bine să contactați camera de diagnostic la 3-4 zile după ziua preconizată a ovulației, astfel încât dimensiunea corpului galben să permită medicului să o determine și să o măsoare vizual.

Faptul că a avut loc ovulația este indicat de absența unui folicul, de prezența unui corp galben și de prezența unei cantități mici de lichid liber în cavitatea abdominală... Dacă ovulația a fost dublă, adică au izbucnit doi foliculi, atunci se determină două corpuri galbene, care pot fi localizate într-un ovar și în altele diferite. Dacă dintr-un anumit motiv nu a existat o ruptură a foliculului, nu a existat o maturare, ovulația nu are loc, femeia din acest ciclu nu este capabilă să conceapă, ciclul în sine este numit anovulator.

Astfel de cicluri apar din când în când la orice femeie perfect sănătoasă. În mod normal, femeile și fetele tinere - de până la 1-2 ori pe an, după 35 de ani - de până la 5-6 ori pe an. Și acesta este un alt răspuns la întrebarea de ce devine mai dificil să rămâi însărcinată cu vârsta, chiar dacă o femeie este sănătoasă.

În plus față de foliculometrie, sunt utilizate teste de sânge de laborator pentru hormoni sexuali (nivelurile de FSH, LH, estradiol, progesteron și testosteron pot spune multe). Analizele sunt denumite tehnici de clarificare care ajută la înțelegerea mai precisă a motivelor încălcării procesului de maturare foliculară, dacă există.

Probleme potențiale - Simptome și tratament

Examinarea poate releva o mare varietate de tulburări ale foliculogenezei și, în majoritatea cazurilor, toate, într-un grad sau altul, duc la faptul că o femeie nu poate concepe un copil și apar nereguli menstruale. Să luăm în considerare cele mai frecvente patologii.

Persistenţă

Se vorbește despre un folicul persistent atunci când procesul de maturare a foliculului a decurs într-un ritm normal, cel dominant a fost înregistrat în mod clar, dar membrana sa nu s-a rupt. Oul nu iese, este prea copt și moare în interiorul cavității foliculare. Nu există ovulație, concepția este imposibilă. Cel mai adesea, un astfel de folicul apare cu un nivel redus al hormonului LH. Există încă pe suprafața ovarului timp de aproximativ 10 zile, apoi se transformă într-un chist folicular sau se rezolvă.

Cel mai adesea, persistența se găsește la adolescente și la femei în timpul modificărilor premenopauzale. Există două tipuri de persistență:

ritmic - un folicul nedeschis există de la 20 la 40 de zile, iar apoi începe sângerarea menstruală, ciclul este restabilit în 95% din cazuri;
Boala Schroeder - Aceasta este o persistență prelungită, care se dezvoltă adesea la femeile în vârstă, când poate exista un folicul persistent timp de câteva luni, producând estrogeni, până când apare sângerări uterine abundente din cauza atreziei foliculului.

Majoritatea femeilor reproductive au exact forma ritmică a patologiei. Simptomele de persistență nu sunt caracteristice sau izbitoare. Acest lucru se manifestă de obicei printr-o întârziere a menstruației. Foliculii noi nu se maturizează în timpul întârzierii, femeia nu poate concepe, nu există menstruație. Unele persoane raportează ușoare dureri de tragere în abdomenul inferior, pe partea dreaptă sau stângă.

Persistența în sine nu este periculoasă, dar există posibilitatea ca concentrații mari de estrogen să conducă la degenerarea endometrului în celule maligne, riscul de cancer mamar este, de asemenea, crescut.

Și din acest motiv este important să consultați un medic la timp pentru o întârziere a menstruației, pentru a primi asistență calificată în timp util.

Pentru persistență, este cel mai des folosit terapia hormonală care vizează normalizarea ciclului. O femeie care nu intenționează să conceapă poate fi recomandată contraceptivelor orale moderne. În unele cazuri, terapia se efectuează în etape ale ciclului cu aportul de hormoni de substituție - estrogeni și hCG înainte de ovulație și progestine - după.

Atresia

Cu o astfel de tulburare ovulatorie, foliculul crește și se dezvoltă într-un ritm normal, dar în stadiul de creștere a veziculei dominante, apare o oprire bruscă a creșterii și începe involuția. Nu există ovulație cu atrezie; în unele cazuri, când dezvoltarea veziculelor se oprește în stadiul foliculului terțiar, se poate forma un chist.

Simptomele constau, de asemenea, într-o încălcare a ciclului - femeile au perioade destul de lungi de amenoree (absența menstruației), este posibilă depistarea sângeroasă, mult timp, dar nu abundentă în cantitate.

Tratamentul se bazează, de asemenea, în principal pe terapia hormonală pentru normalizarea proceselor ovulatorii.

Chist

Formațiile chistice ale ovarelor sunt diferite: există un chist corpus luteu, există un chist folicular, de tip retenție, există chisturi care apar înainte de sarcină și sunt prezente destul de mult timp, există formațiuni care apar pentru prima dată în timpul sarcinii. Sunt cavități umplute cu lichid, uneori intercalate cu sânge sau puroi.

Un chist poate fi indicat printr-un exces semnificativ de dimensiune a foliculului. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, nu ar trebui să vă lăsați intimidați, deoarece formațiunile chistice ale foliculilor sunt de natură fiziologică, adică sunt predispuși la involuție independentă în timpul a două sau trei cicluri menstruale. Dar chiar dacă chistul nu s-a dizolvat înainte de sarcină, se întâmplă adesea la femeile aflate deja într-o „poziție interesantă”.

Cu un astfel de diagnostic, este important să vizitați un medic mai des, deoarece nu este un chist periculos, ci posibilele sale complicații, deși nu se întâmplă des. Acestea includ torsiunea pediculului și ruperea chistului. În ambele cazuri, femeia trăiește Apar dureri severe de tăiere, atipice pentru faza ciclului de descărcare, este posibilă o scădere bruscă a tensiunii arteriale.

În acest caz, este important să transportați pacientul într-o unitate medicală cu un departament chirurgical cât mai curând posibil.

Luteinizare

În această stare, foliculogeneza este întreruptă, corpul galben începe să se dezvolte înainte de ruptura foliculului. Foliculii rămân imaturi și nici ovulația nu are loc.

Condiția nu are simptome speciale, singurele plângeri pe care le au femeile sunt pentru scurtarea ciclului și infertilitatea. Tratamentul se bazează din nou pe terapia hormonală după o analiză a concentrației diferiților hormoni în diferite zile ale ciclului și foliculometrie.

Important! Femeile sunt deseori interesate de modul în care foliculii pot fi crescuți folosind remedii populare, dacă există modalități de a crește dimensiunea rezervei ovariene. De fapt, nu există astfel de căi. Nici femeia, nici medicii nu pot crește dimensiunea foliculului.

La fel, rezerva foliculară nu este supusă medicamentului. Și singura modalitate de a stimula ovulația este de a administra anumite doze de hormon hCG sau analogi LH în momentul în care foliculul dominant atinge o dimensiune mare. Dar astfel de metode sunt folosite doar într-o instituție medicală, deoarece consecințele tratamentului neautorizat cu hormoni pot fi foarte tragice.

În ceea ce privește suplimentele alimentare și preparatele complexe pentru femei, ale căror producători descriu efectul miraculos al fondurilor lor asupra sistemului și ciclului de reproducere feminin, efectul lor nu a fost dovedit, eficiența experților este extrem de discutabilă. Dacă o femeie are probleme cu procesele ovulatorii și cu fondul endocrin, atunci aceste fonduri de obicei nu ajută. Dacă nu există probleme, atunci nu este nevoie să luați suplimente alimentare.

Cauzele tulburărilor foliculare

Procesele de maturare a foliculilor sunt complet dependente de raportul și concentrația anumitor hormoni și, prin urmare, cea mai frecventă cauză a neregulilor în ciclu și ovulație este dezechilibrul endocrin, care poate fi temporar sau pe termen lung. Încălcările temporare pot cauza:

oboseală cronică, lipsă de somn, lipsă de somn noaptea, schimburi de noapte de lucru;
efort fizic excesiv, sporturi profesionale, muncă grea;
efectele nocive ale otrăvurilor, toxinelor, lacurilor și vopselelor, cel mai periculos este otrăvirea cronică în doze mici pentru o lungă perioadă de timp;
zboruri și călătorii, călătorii de afaceri și călătorii turistice în care o femeie experimentează schimbări în climatul ei obișnuit și o schimbare a fusurilor orare;
stres, anxietate, tulburări emoționale severe.

Încălcările din astfel de motive trec adesea deloc neobservate, deoarece ciclul se restabilește singur în scurt timp și puțini oameni acordă imediat atenție întârzierii menstruației.

Încălcările foliculogenezei, care se dezvoltă ca urmare a bolilor și afecțiunilor de următoarea natură, duc la forme mai grave și prelungite de infertilitate endocrină:

patologii ale hipofizei, hipotalamusului;
boli și disfuncții ale ovarelor, încălcări ale caracteristicilor lor morfologice;
traume și modificări postoperatorii în țesutul gonadelor;
disfuncții ale glandei tiroide și ale cortexului suprarenal.

Probleme cu tulburări hormonale care împiedică maturarea normală a foliculilor apar la femei după naștere și după avort. Și, de asemenea, la femeile care abuzează de fumat și băuturile alcoolice. În plus, tulburările foliculogenezei se dezvoltă adesea pe fondul aportului pe termen lung de antidepresive, antibiotice, hormoni, inclusiv contraceptive orale.

Puncția foliculului cu FIV

Dacă o femeie nu poate concepe singură și i se indică FIV, atunci va trebui să parcurgă această procedură. Cu cât primește mai multe ovule un specialist în fertilitate, cu atât sunt mai mari șansele de a finaliza cu succes protocolul de tratament al fertilizării in vitro. În primul rând, creșterea foliculilor este stimulată cu hormoni - ca urmare, nu unul, ci mai mulți foliculi dominanți se maturizează. De îndată ce diametrul lor atinge 17-20 mm, se injectează o injecție de hCG. A doua zi, se iau ovocite.

Procedura are loc sub anestezie generală, deoarece puncția în sine este destul de dureroasă. Se face o puncție în fornixul vaginului și se obține accesul la glandele sexuale. Fiecare folicul matur este perforat cu un ac și tot conținutul său este aspirat. Embriologii izolează ovocitele, le evaluează calitatea și efectuează fertilizarea de laborator.

Puncția este utilizată și pentru conservarea ovocitelor. Unele femei, știind că vor trebui să fie supuse tratamentului pentru cancer sau nu sunt încă înclinate să procreeze din motive profesionale sau din alte motive, vor să lase ouă bune „tinere” pentru viitor în criobancă.