Secțiunea cezariană este astăzi o operație populară. În anii 70 ai secolului trecut, ponderea totală a nașterilor operatorii nu era mai mare de 2%, iar acum a crescut la aproape 20%. Fiecare al cincilea copil se naște prin cezariană. Acest lucru se datorează situației ecologice și faptului că femeile au devenit mai puțin mobile, mai slabe decât acum 40-50 de ani, proporția FIV a crescut și tot mai multe femei se gândesc la descendenți pentru prima dată după 35 de ani. Prin urmare, o operație cezariană planificată nu mai este surprinzătoare.
În acest articol vom vorbi despre cum și când se efectuează o operație cezariană, care sunt caracteristicile unei operații planificate.
Tipuri de intervenții chirurgicale și indicații pentru aceasta
Secțiunea cezariană este o operație de livrare care implică îndepărtarea bebelușului și a placentei printr-o incizie în abdomen. Operația poate fi efectuată urgent - din cauza indicațiilor vitale și a circumstanțelor neprevăzute care au apărut brusc și au făcut ca nașterea fiziologică să fie imposibilă sau extrem de periculoasă. În mod planificat, operația se efectuează în caz de detectare a circumstanțelor care sunt indicații directe sau relative pentru nașterea operativă în timpul sarcinii.
O cezariană planificată diferă de una de urgență în absența pripitei, în prezența unei pregătiri temeinice. Complicațiile după intervenția chirurgicală electivă sunt mai puțin frecvente. De asemenea, diferite tipuri de intervenții chirurgicale implică indicații diferite. Dacă o operație cezariană de urgență se face în principal cu slăbiciunea forțelor de muncă, absența efectului de stimulare într-una din etapele debutului travaliului fiziologic, cu abruptie placentară prematură sau cu hipoxie fetală acută care amenință viața bebelușului, atunci indicațiile pentru chirurgia electivă sunt mai extinse.
O cezariană planificată se face în următoarele cazuri.
- „Locul copilului” este situat sub nivelul normal, există prezentare. Placenta închide complet sau parțial faringele intern, există o mare probabilitate de sângerare.
- O cicatrice pe uter rezultată dintr-o cezariană anterioară sau o altă operație pe uter poate fi periculoasă în ceea ce privește posibilitatea rupturii uterine în timpul travaliului.
- Cicatrică consistentă, dar două sau mai multe cezariene în istorie.
- Obstacole care pot fi considerate mecanice. Nașterea normală va fi îngreunată de pelvisul îngust al femeii aflate în travaliu, oasele și articulațiile pelvisului rănite sau deformate, tumorile uterului, ovarele, polipii multipli.
- Discrepanța oaselor pubiene este simfizita.
- Prezentarea neadecvată a fătului pentru nașterea fiziologică (cum ar fi pelviană, oblică sau transversală, precum și poziția fesier-picior a bebelușului față de ieșirea din uter), un factor agravant - greutatea presupusă mare a fătului (mai mult de 3600 g).
- Sarcina cu gemeni, dacă împreună cu acesta unul dintre copii se află într-o prezentare greșită sau există un copil în poziție pelviană, care este mai aproape de ieșirea din uter.
- Sarcina cu gemeni monozigoți, dacă copiii se află într-o vezică fetală.
- Sarcina (inclusiv sarcina multiplă), care a devenit posibilă ca urmare a unui ciclu de tratament de succes al fertilizării in vitro.
- Col uterin rănit, cicatrici pe acesta și în vagin după o naștere anterioară dificilă.
- Întârziere severă în dezvoltarea fătului, o întârziere semnificativă în dezvoltarea copilului în ceea ce privește calendarul.
- Sarcina prelungită - după 42 de săptămâni, dacă stimularea a fost ineficientă.
- Gestoză severă.
- Boli la mamă, în care este strict interzisă împingerea - miopie, probleme cardiovasculare, transplant de rinichi.
- Starea foametei cronice de oxigen la făt.
- Herpes de tip genital.
- Probleme cu hemostaza la o femeie sau un copil.
- Unele malformații fetale.
La cererea unei femei în travaliu, o operație cezariană în Rusia se efectuează numai în unele clinici plătite. O cezariană electivă poate costa până la jumătate de milion de ruble. În mod gratuit, adică, conform politicii de asigurare medicală obligatorie, operația este efectuată de maternități, centre perinatale numai dacă există motive medicale imperioase pentru care nașterea chirurgicală este mai optimă decât fiziologică. Acest lucru este asociat cu un risc ridicat de complicații, la care femeia și bebelușul nu vor fi expuși dacă riscul potențial depășește posibilele beneficii ale intervenției.
Când o fac?
Având în vedere că medicii trebuie să colecteze cât mai multe informații cu privire la starea viitoarei femei în travaliu și a bebelușului ei, decizia cu privire la necesitatea și momentul unei operații cezariene se ia în mod obișnuit la 34-35 săptămâni de sarcină. Acest lucru se aplică în primul rând situațiilor în care bebelușul este localizat în uter într-o prezentare pelviană sau de altă natură anormală, atunci când este imperativ să aflăm greutatea estimată a acestuia. Dacă în timpul sarcinii din primele luni există anumite indicații, de exemplu, vine o a treia sau a patra naștere chirurgicală, problema numirii unei operații nu este ridicată, ea este rezolvată în mod implicit.
Există opinia că cezariana, pe care încep să o facă după ce încep contracțiile independente ale unei femei, este mai naturală și mai aproape de nașterea fiziologică. Chirurgii experimentați și prudenți preferă să efectueze operația înainte de apariția durerilor normale de travaliu. Cu cât mușchii uterului sunt mai calmi, cu atât sunt mai puțin probabile complicațiile postoperatorii.
Ministerul Sănătății din Rusia a ordonat o operațiune planificată după 39 de săptămâni. Teoretic, bebelușul este viabil mai devreme, după 36-37 de săptămâni, dar în practică, riscurile de a dezvolta insuficiență respiratorie rămân din cauza cantității mici posibile de surfactant din plămâni. Prin urmare, la prima naștere, operația se efectuează într-o perioadă de 39-40 de săptămâni. Un al doilea CS poate fi efectuat la 39 de săptămâni, iar un al treilea la 38-39 săptămâni. Diferența se datorează faptului că purtarea ulterioară a unui făt cu cicatrice pe uter este asociată cu un risc crescut de dehiscență cicatricială în ultimele etape, probabilitatea apariției precoce a contracțiilor este mai mare.
Data operației este stabilită nu numai luând în considerare interesele viitoarei mame, ci și luând în considerare interesele copilului.
Dacă există semne ale problemei sale, momentul unei nașteri chirurgicale planificate poate fi mutat cu câteva zile mai devreme. Intervențiile chirurgicale planificate nu se efectuează la sfârșit de săptămână, chiar dacă pacientul naște contra cost, până la contractul pentru furnizarea de servicii medicale plătite.
Data estimată a operațiunii se poate modifica din diverse motive. În special, intervenția poate fi efectuată mai devreme dacă o femeie prezintă semne de disponibilitate a colului uterin pentru apariția travaliului, atunci când dopul mucos pleacă sau lichidul amniotic se scurge, dacă există semne de avertizare a unei rupturi amenințătoare a unei vechi cicatrici pe uter, dacă starea femeii s-a agravat din cauza gestozei , dacă bebelușul suferă de foame de oxigen conform rezultatelor CTG și ultrasunetelor, cordonul ombilical se împletește în jurul gâtului.
Pacientul primește o sesizare la maternitate în clinica prenatală la 38 de săptămâni însărcinată, deoarece spitalizarea înainte de operația planificată se face cu mult timp în avans.
Pregătirea pentru operație
Înainte de o livrare chirurgicală planificată, o femeie este plasată într-o maternitate la 38-39 săptămâni de gestație. Trebuie să mergeți la spital pentru a vă pregăti cât mai bine pentru operația viitoare. Pregătirea în maternitate va include următorul examen general - teste de sânge și urină, ultrasunete, CTG.
O femeie va fi supusă cu siguranță unei coagulograme - un test de sânge pentru factorii de coagulare. Acest lucru este important pentru planificarea intervenției chirurgicale. De asemenea, va purta o conversație cu un anestezist atunci când va trebui să decidă asupra tipului de anestezie. Geanta, pe care femeia o colectează în prealabil în maternitate, înainte de cezariană, trebuie să conțină un set de bandaje elastice pentru bandajul picioarelor, pentru a evita tromboza în timpul și după operație sau ciorapi de compresie în aceleași scopuri. Puteți lua cu dvs. o mașină de unică folosință, aceasta va fi utilă în ziua operației.
Dimineața, o femeie este ridicată devreme, se face o clismă pentru a curăța intestinele (acest lucru va ajuta mai târziu la o contracție mai rapidă a uterului), pubisul este ras pentru a preveni pătrunderea părului pe suprafețele plăgii. Operațiunile programate încep dimineața.
Narcoză
Anestezia poate fi de trei tipuri. Cele mai răspândite în ultimii ani au primit anestezie epidurală și spinală. Cu aceste metode, anestezicele și relaxantele musculare sunt injectate în spațiul epidural al coloanei vertebrale sau în spațiul subarahnoidian al coloanei vertebrale. Pentru injecție, anestezistul folosește un ac lung și subțire, injecția se efectuează în poziție șezând sau întinsă pe lateral. Punctul de puncție este coloana lombară. Acul trebuie să meargă între vertebre. Ameliorarea durerii apare în decurs de 15 minute cu anestezie epidurală și aproape imediat cu anestezie spinală.
Corpul inferior devine amorțit și își pierde sensibilitatea. Medicii pot continua operația, iar anestezistul lasă un cateter la locul puncției lombare, prin care, dacă este necesar, poate administra doze suplimentare de medicamente pentru durere dacă operația este întârziată. Femeia este pe deplin conștientă, poate comunica cu medicii, poate vedea un moment minunat - nașterea unui copil și există, de asemenea, posibilitatea de a atașa imediat copilul la sân chiar pe masa de operație.
Anestezia generală implică scufundarea unei femei într-un somn profund medicamentos. În sala de operație i se administrează un anestezic intravenos, adoarme, după care se introduce un tub traheal și este conectat la un aparat de respirație artificială. Medicamentele pentru menținerea somnului narcotic pot fi administrate sub formă de abur printr-un tub sau pot fi administrate intravenos printr-un cateter lăsat acolo. O femeie nu poate vedea și nu aude nimic într-o stare de anestezie generală.
Anestezia generală este prescrisă atunci când există anumite contraindicații pentru anestezia epidurală sau a coloanei vertebrale, precum și în cazurile în care femeia însăși insistă asupra somnului profund medicamentos în timpul operației - nu tuturor le place să audă și să urmărească cum funcționează chirurgii.
Tehnica de executare
Încearcă să facă o operație planificată cu cel mai mic prejudiciu pentru frumusețea corpului feminin. Incizia se face orizontal; lungimea sa nu depășește 10 centimetri. Linia de incizie se desfășoară paralel cu pubisul. După incizia pielii, a țesutului adipos, precum și a țesutului muscular al aponevrozei, chirurgul trebuie să protejeze mușchii și vezica urinară de eventualele leziuni accidentale cu un bisturiu atunci când manipulează uterul. Le ia în lateral și le fixează cu cleme.
Uterul este disecat în segmentul uterin inferior. Acest segment se întinde cel mai puțin și, prin urmare, păstrează perspectiva de a deveni mamă pentru o femeie de mai multe ori. După ce a deschis cavitatea uterină, medicul deschide vezica fetală, drenează lichidul amniotic, apucă capul bebelușului în partea din spate a capului cu mâna și îndepărtează ușor copilul în lumină. Cordonul ombilical este tăiat.
Apoi, placenta este îndepărtată manual și suturată în ordine inversă. Mai întâi - pe uter, apoi pe țesutul muscular. În cele din urmă, pielea de pe abdomen este suturată. De obicei, nu durează mai mult de 40 de minute de la începutul operației până la sfârșitul acesteia în modul normal.
Caracteristici ale reoperării
Reoperarea poate dura puțin mai mult decât prima. Acest lucru se datorează necesității de a exciza vechea cicatrice pe uter și de a forma o nouă sutură. Faptul este că livrarea chirurgicală ulterioară se efectuează de-a lungul liniei vechii cicatrici. Această regulă este valabilă în 99% din cazuri, numai că uneori trebuie să vă abateți de la ea, dacă există anumite motive pentru aceasta.
Cu o a doua naștere sau o a treia operație cezariană, unele femei sunt de acord cu ligarea trompelor uterine pentru a exclude probabilitatea unei sarcini ulterioare, deoarece fiecare ulterior are riscuri crescânde. Această procedură adaugă cu aproximativ 10 minute mai mult timp de operație, astfel încât o repartiție chirurgicală poate dura până la 50-60 de minute.
Reabilitare
În viitor, bunăstarea mamei nou-create va depinde de cât de corect este organizată reabilitarea. În primele ore după operație, femeia aflată în travaliu se află într-o unitate specială de terapie intensivă, unde medicii o urmăresc cu atenție. Totul este important - cum o femeie va ieși din anestezie, care va fi tensiunea arterială, temperatura corpului, cât de repede va începe involuția inversă a uterului (contracție).
Deja în unitatea de terapie intensivă, o femeie începe să fie injectată cu medicamente reducătoare, sarcina căreia este întărirea contracțiilor uterine. Analgezicele sunt administrate fără greș, antibioticele pot fi prescrise dacă medicii au motive să își asume un risc ridicat de complicații postoperatorii.
După 5-6 ore, femeia este transferată la secția generală. Acolo, după alte câteva ore, poate începe să se rostogolească pe partea ei, să se așeze, să se ridice treptat și să facă primii pași. Cu cât femeia parturient se ridică mai devreme și începe să se miște moderat, cu atât mai bine pentru contracția uterină, pentru o recuperare mai rapidă.
Se încurajează atașarea timpurie a bebelușului la sân. Cu cât bebelușul începe mai repede să-l suge, cu atât echilibrul hormonal din corpul femeii se va normaliza mai repede, cu atât se va produce mai activ oxitocină, uterul se va contracta mai bine.
În primele trei zile, femeii i se prescrie o dietă specială. În prima zi, numai apă fără gaz, a doua zi - bulion, jeleu, compot fără zahăr, biscuiți albi de casă fără condimente și sare. În a treia zi, puteți mânca terci, piureuri de legume. În a patra zi, femeia este transferată pe o masă comună, dar se recomandă evitarea alimentelor care pot provoca constipație, gaze în intestin și balonare. Eliberat după o operație cezariană planificată în absența complicațiilor în a cincea zi. Femeia îndepărtează cusăturile din clinica prenatală de la locul de reședință timp de 7-8 zile.
Recenzii
Conform recenziilor femeilor pe care le-au lăsat pe internet pe paginile forumurilor tematice, o operație cezariană planificată este o modalitate bună de a alege data nașterii propriului copil. Dacă nu există nicio indicație pentru o schimbare în termeni, femeii i se oferă o astfel de oportunitate, limitându-l la o săptămână. Știind când se va naște bebelușul face posibilă alegerea unui nume în avans conform Sfântului Calendar, precum și pregătirea mentală și fizică pentru acest eveniment important din viața familiei.
Pentru femeile care sunt programate să facă o operație cezariană, este important să se aleagă în prealabil maternitatea sau centrul perinatal unde ar dori să fie operată. După aceea, în maternitatea selectată, trebuie să semnați un card de schimb cu medicul șef sau adjunctul acestuia pentru partea medicală (ofițer medical principal). Apoi, indiferent ce se întâmplă în așteptarea datei spitalizării, ambulanța va duce pacientul chiar la spital, care va fi indicat pe cardul de schimb. În caz contrar, puteți intra într-o altă instituție obstetrică, care va fi de serviciu.
Destul de des, femeile care urmează să aibă prima livrare planificată ajung la nevroză - urmăresc un videoclip al operației, citesc despre posibilele complicații ale acesteia și despre o ieșire teribilă din anestezie. După ce și-au lăsat propria experiență în urmă, majoritatea recunosc că zvonurile și temerile au fost în mod clar exagerate. Medicamentele moderne nu fac anestezia dificilă și dureroasă, ieșirea din ea este mai ușoară, chiar dacă ați făcut anestezie generală.
Apropo, opiniile cu privire la alegerea anesteziei sunt, de asemenea, controversate.Multe femei o preferă pe cea generală, deoarece au deja experiență cu o epidurală și știu că odată cu aceasta nu dispare toată sensibilitatea, iar ascultarea convorbirilor medicilor și zgomotul instrumentelor nu este deloc plăcut. Un mare plus al unei operații planificate este sutura postoperatorie, care după șase luni scade la 4-5 centimetri, luminează și devine aproape invizibilă.
Într-o operație de urgență, suturile sunt mai puțin exacte, mai mult, operația poate fi efectuată într-un mod corporal - o incizie verticală de la buric la pubis. Va fi imposibil să ascunzi o astfel de cicatrice în spatele unei benzi elastice de chiloți, iar complicațiile sunt mai frecvente.
Mămicile cu experiență sfătuiesc o femeie care tocmai se pregătește pentru un COP să discute în prealabil cu medicul toate nuanțele operației viitoare și să pună toate întrebările. Atunci vor fi mai puține griji.
Pentru informații despre când este recomandată o operație cezariană, consultați următorul videoclip.
