Proporția nașterilor abdominale a crescut și astăzi una din cinci sarcini se încheie cu o operație cezariană, mai degrabă decât cu o naștere naturală. Operațiunea are avantajele și dezavantajele sale necondiționate. Vom discuta în acest articol care sunt avantajele și dezavantajele nașterii chirurgicale, cât de probabil este să apară complicații după acestea.
Pentru cine este indicată operațiunea?
Sectiunea cezariana este o metoda alternativa de livrare, in care bebelusul nu se naste in mod traditional, ci prin incizii in peretele abdominal anterior si in uter. Operația, în ciuda simplității sale aparente și a utilizării pe scară largă, aparține categoriei intervențiilor chirurgicale complexe ale cavității. De aceea, în Rusia nu se desfășoară după bunul plac, cel puțin în maternități de stat, centre perinatale și clinici. Doar câteva clinici private oferă posibilitatea unei cezariene elective (intervenție chirurgicală după voia unei femei). În aceste clinici, acest serviciu costă aproximativ jumătate de milion de ruble.
Lista situațiilor în care este mai sigur și mai rezonabil să naști prin operație este stipulată și aprobată de Ministerul Sănătății din Rusia (scrisoarea Ministerului Sănătății din 2014 nr. 15-4 / 10 / 2-3190). Deci, o operație cezariană este prescrisă în mod obișnuit în următoarele situații.
- localizarea scăzută a placentei cu suprapunere completă a faringelui intern sau suprapunere incompletă, precum și prezentare cu semne de detașare și sângerare;
- detașarea prematură a „locului copilului” de peretele uterului, în timp ce localizarea placentei nu joacă un rol;
- două nașteri efectuate prin cezariană în trecut, precum și orice operații asupra uterului, dacă rămân cicatrici după ele;
- greutatea fătului este mai mare de 3,6 kg, cu o poziție incorectă a copilului în cavitatea uterină (așezat, situat peste);
- locația greșită a unuia dintre gemeni;
- sarcină multiplă (adesea singleton) care apare după FIV;
- sarcină post-termen (la 41-42 săptămâni de gestație), dacă alte metode de stimulare a travaliului nu au avut efect;
- orice obstacole mecanice în calea trecerii copilului prin canalul de naștere - tumori, grupuri mari de polipi, cicatrici după rupturi ale colului uterin;
- o stare de gestoză severă (cu edem, creștere mare în greutate, semne de creștere a tensiunii arteriale);
- interzicerea încercărilor (cu miopie, unele boli ale sistemului cardiovascular, rinichi donator transplantat etc.);
- o stare de foame acută de oxigen a fătului (de orice origine);
- prolapsul cordonului ombilical;
- herpes genital de tip primar;
- Infecția cu HIV la mamă, dacă în timpul sarcinii femeia, din anumite motive, nu a primit tratament de susținere;
- un bazin îngust, în care nașterea independentă va fi dificilă;
- tulburări de coagulare a sângelui mamei, fătului;
- malformații ale bebelușului - omfalocel, gastroschizis etc.
În ceea ce privește operațiunea de urgență, există alte indicații pentru aceasta. O operație neplanificată va fi efectuată urgent femeii aflate în travaliu, ale cărei contracții s-au slăbit neașteptat în timpul nașterii, colul uterin nu se deschide, există o slăbiciune secundară a încercărilor, placenta s-a exfoliat, sângerarea s-a deschis. Aceasta va fi o operație de salvare a vieții mamei și a copilului ei mult așteptat.
Tehnică
Operația se efectuează folosind anestezie. Pacienta are tot dreptul să aleagă anestezia generală, în care va dormi liniștit în timpul tuturor procedurilor chirurgicale. Dar majoritatea nașterilor chirurgicale din Rusia se efectuează astăzi sub anestezie epidurală sau spinală, în care medicamentele anestezice sunt injectate în spațiul epidural sau subarahnoidian al coloanei vertebrale folosind o puncție lombară. Într-o operație cezariană de urgență, când fiecare minut contează, se administrează de obicei anestezie generală, deoarece practic nu există contraindicații și starea de inconștiență se instalează mai repede.
După ce femeia este anesteziată sau i se administrează anestezie generală, echipa chirurgicală continuă operația. Cu o intervenție planificată, ei încearcă să facă o incizie orizontală a abdomenului chiar deasupra pubisului în segmentul uterin inferior. Într-o operație de urgență, dacă copilul este în pericol de moarte, se poate face o incizie verticală în centrul abdomenului prin buric.
După deschiderea cavității abdominale, medicul își eliberează spațiu pentru „manevre” ulterioare - îndepărtează țesutul muscular și vezica urinară. După aceea, se face o incizie în uter, sacul fetal este străpuns și lichidul amniotic este drenat. Apoi chirurgul ia ușor capul bebelușului mai întâi prin incizie.
Cordonul ombilical este tăiat bebelușului și bebelușul este predat neonatologilor. Femeia este restabilită treptat mai întâi în uter, aplicând suturi interne, apoi cavitatea abdominală, readucând mușchii și vezica la starea anatomică inițială și plasând suturi sau capse pe piele din exterior.
O femeie, dacă nu este sub anestezie generală, își va putea vedea copilul imediat. Dacă ea doarme profund, atunci întâlnirea va fi amânată și va avea loc la doar câteva ore după naștere.
Mama proaspăt făcută se află în secția de terapie intensivă câteva ore după operație, după care este transferată în secția postpartum într-o secție obișnuită, unde, după 8-10 ore după intervenție, poate începe să se așeze, să se ridice, să meargă.
Avantaje
Avantajul fără îndoială al unei operații cezariene poate fi considerat un rezultat relativ previzibil al intervenției. Probabilitatea unui traumatism la naștere atât pentru bebeluș, cât și pentru mama sa este minimă. Copilul nu trebuie să treacă prin canalul de naștere îngust și, prin urmare, nu are practic nici o șansă de a se răni la gât sau la cap în timpul unei nașteri chirurgicale. În timp ce, cu un bazin îngust sau un bebeluș mare, prezentat în spate, leziunile unui nou-născut și ale mamei sale în timpul nașterii naturale ar fi mult mai probabil.
Secțiunea cezariană face posibilă devenirea de mame pentru femeile contraindicate în timpul nașterii naturale. Și astăzi, calitatea materialelor pentru suturarea țesuturilor și tehnicile chirurgicale fac posibilă nașterea rapidă a unuia sau chiar a doi copii, ci a oricâtor își dorește o femeie.
Cu o operație cezariană, o femeie nu simte durerea travaliului, care înspăimântă cel mai mult femeile însărcinate și ale căror amintiri nu sunt șterse niciodată din memorie. Unii se tem de ceea ce se întâmplă la femeile aflate în travaliu atunci când utilizează anestezie epidurală, dar este mai mult psihologic.
Dacă se folosește anestezie generală, atunci femeia pur și simplu adoarme și se trezește deja în statutul de mamă.
Utilizarea anesteziei coloanei vertebrale sau epidurale vă permite să corectați o deficiență care a fost inevitabilă timp de mulți ani - o femeie are dreptul să vadă bebelușul imediat după ce a fost scos din uter și devine, de asemenea, posibil să atașați copilul la sân, ceea ce este foarte important pentru dezvoltarea timpurie a lactației și pentru alăptarea completă ulterioară.
Cezariana, dacă se face în mod curent, nu lasă cicatrici grosiere și desfigurante pe abdomenul pacientului. Medicii fac tot posibilul pentru a se asigura că cusătura este îngrijită, discretă, cosmetică, situată într-o zonă care este de obicei bine acoperită de chiloți sau trunchiuri de înot. Fiecare operație ulterioară, dacă femeia a decis să nu se limiteze la un singur copil, se efectuează pe cicatrice anterioare, nu apar noi cicatrici pe abdomen și uter.
Secțiunea cezariană face posibilă efectuarea unor proceduri chirurgicale suplimentare. Dacă este necesar să se asigure contracepția pe tot parcursul vieții, atunci în același timp se efectuează ligarea trompelor uterine, tumorile din cavitatea uterină pot fi îndepărtate.
Durata unei nașteri chirurgicale nu depășește de obicei 45 de minute, în timp ce nașterea naturală poate dura până la o zi sau chiar mai mult.
Dezavantaje
Secțiunea cezariană nu este o livrare naturală, este întotdeauna o interferență gravă în munca corpului feminin. Dacă operația se desfășoară într-un mod planificat, atunci adesea corpul mamei nu este de fapt pregătit pentru naștere (contracțiile nu au început), prin urmare, îndepărtarea bebelușului prin metoda abdominală este un stres imens atât pentru corpul mamei, cât și pentru corpul bebelușului.
Medicamentele pe care anestezistii le folosesc pentru ameliorarea procedurilor chirurgicale afectează nu numai femeia, ci și bebelușul, chiar și atunci când este vorba de anestezie la coloana vertebrală. Un bebeluș născut cu ajutorul unui chirurg nu poate avea în principiu 9 puncte Apgar, deoarece este întotdeauna mai inhibat, acționează asupra lui mai letargic - anestezicele și relaxantele musculare, care au fost administrate mamei pentru anestezie. Este adevărat, după câteva ore această acțiune trece.
Bebelușul este lipsit de ocazia de a parcurge calea pregătită pentru el de natură - nu depășește rezistența tractului genital care urmează să se nască, iar acest lucru, potrivit unor experți, este rău și cu siguranță va afecta formarea caracterului său în viitor. Astfel, se susține că astfel de copii sunt mai puțin proactivi, se tem de dificultăți și au o rezistență mai mică la stres.
Multe aspecte nu au fost încă studiate pe deplin, dar faptul că bebelușul fără a trece prin tractul genital este privat de posibilitatea de a se adapta ușor la noile condiții în care va trăi este incontestabil.
Afirmațiile unor oponenți ai cezarianei că copiii cresc apoi cu întârzieri în dezvoltare, au nevoie de programe de corecție, sunt mai susceptibile de a se îmbolnăvi, nu corespund realității, prin urmare nu pot fi considerați ca un dezavantaj.
Secțiunea cezariană este periculoasă pentru complicațiile sale, iar probabilitatea lor, în comparație cu nașterea fiziologică independentă, crește de câteva ori. Perioada de recuperare și reabilitare durează mult mai mult decât după naștere, laptele matern vine câteva zile mai târziu. Legarea trompelor uterine, dacă este efectuată, prelungește atât timpul de operație, cât și timpul de recuperare a corpului femeii.
După o operație cezariană, o femeie de peste 2 ani nu este recomandată să rămână gravidă, în timp ce după nașterea fiziologică nu există o astfel de interdicție. Ridicarea greutății este dăunătoare și, în absența ajutoarelor domestice, treburile casnice de rutină și îngrijirea unui nou-născut devin foarte dificile.
Daunele cauzate de operație, desigur, nu depășesc beneficiul, dar totuși nu poți fi niciodată sigur că complicațiile și consecințele negative te vor ocoli.
Probabilitatea de complicații
Complicațiile sunt posibile în orice etapă a operației, precum și după aceasta. În timpul procedurilor chirurgicale, poate să apară sângerări din vasele peretelui abdominal anterior; dacă pachetul vascular este rănit, poate apărea și vătămarea mecanică a vezicii urinare, a ureterelor și a intestinelor. Dacă apar complicații în timpul operației în sine, femeia va fi plasată nu în secția de terapie intensivă, ci în secția de terapie intensivă, unde îi vor monitoriza starea timp de câteva zile, dacă este necesar, vor face o transfuzie de sânge și vor administra medicamentele necesare. Incidența unor astfel de complicații nu depășește 0,01%.
Sângerările postoperatorii și contractilitatea afectată a uterului (hipotensiune arterială sau atonie a organului de reproducere) pot avea, de asemenea, consecințe periculoase. În acest caz, medicamentul va fi necesar și îndepărtarea uterului nu este exclusă, dacă mușchii acestuia nu răspund la introducerea medicamentelor reducătoare, uterul nu scade.
O complicație vitală severă a operației cezariene este inflamația infecțioasă. Poate duce la moartea unei mame proaspăt făcute. Simptome ale complicațiilor infecțioase inflamatorii - febră mare, dureri abdominale, descărcare atipică, supurație a plăgii, leucocite crescute în testul de sânge. Mai des decât altele, după intervenția chirurgicală, se dezvoltă inflamația endometrului uterin (endometrioză), dar alte situații nu sunt excluse. Peritonita este considerată cea mai periculoasă posibilă. În practică, având în vedere sterilitatea sălilor de operații moderne și sofisticarea operațiilor echipei chirurgicale, astfel de complicații nu sunt atât de frecvente - doar în 0,7-1% din cazuri.
Pericolul pentru copil constă în expunerea pe termen scurt la anestezice, care poate duce la insuficiență respiratorie (0,003% din cazuri). Mult mai des, insuficiența respiratorie se dezvoltă la nou-născuți dacă intervenția a fost efectuată la 36 de săptămâni de sarcină și mai devreme, dar nu mai este asociată cu operația în sine, ci cu imaturitatea gestațională a țesutului pulmonar fetal.
Depinde mult de o perioadă postoperatorie organizată corespunzător.
Dacă nu sunt respectate cerințele și recomandările medicului, femeia riscă să nu mai devină mamă, deoarece pe uter se va forma o cicatrice insolvabilă, ceea ce pur și simplu nu îi va permite să poarte următorul copil.
Prevenirea problemelor
Pentru a preveni procesele inflamatorii, dacă se suspectează probabilitatea lor, medicii prescriu antibiotice unei femei în perioada postoperatorie timpurie. Deoarece apar mai des decât alte complicații la femeile cu obezitate, boli sistemice concomitente, stare socială scăzută și obiceiuri proaste, precum și cu coagulare a sângelui afectată, aceste femei se încadrează în zona de atenție specială a personalului medical.
Pentru a exclude hipotensiunea sau atonia uterină se recomandă atașarea timpurie a bebelușului la sân, precum și introducerea de contracții și medicamente anestezice Dacă o femeie a avut 3 sau 4 astfel de operații, se recomandă o monitorizare mai atentă a zonei cicatricii uterine timp de un an, deoarece este mai subțire decât la cei care au avut una sau două operații.
O femeie nu trebuie să ridice greutăți, trebuie, de asemenea, să fie protejată. Viața sexuală poate începe să trăiască numai atunci când descărcarea de la organele genitale se oprește, nu mai devreme de 2 luni de la nașterea copilului. Nu este recomandat să rămâneți gravidă în termen de 2 ani, cicatricea de pe uter în această perioadă se află în stadiul de formare intensivă.
În timpul sarcinii, la 4 luni sau un an după cezariană, țesutul conjunctiv slab și subțire din zona inciziei poate să nu reziste creșterii intense a uterului, ceea ce poate duce la ruperea organului muscular chiar și în timpul gestației.
Potrivit recenziilor femeilor lăsate pe forumurile tematice de pe internet, nu au existat complicații după o operație cezariană. Datorită faptului că nu sunt atât de frecvente, aproape nu există recenzii care să descrie consecințele negative. Majoritatea femeilor spun că recuperarea a decurs bine, cicatricea de pe abdomen s-a vindecat la aproximativ 3 săptămâni după operație.
Pentru avantajele și dezavantajele unei cezariene, consultați următorul videoclip.
