Cât timp se face a doua operație cezariană și ce este important de știut?

O a doua operație cezariană este recomandată femeilor care nu pot sau nu doresc să nască singuri un al doilea copil, întrucât chiar faptul de a efectua prima operație nu exclude posibilitatea de a naște singure într-o a doua sarcină. Dacă urmează a doua naștere chirurgicală, este important ca o femeie să cunoască unele dintre particularitățile lor. În acest articol vă vom spune cât timp se efectuează reoperarea, cât diferă de prima.

Nevoia de reoperare

O a doua naștere după o operație cezariană nu trebuie efectuată chirurgical. Sub rezerva anumitor condiții, unei femei i se poate permite să nască singură. Dar nu mai mult de o treime dintre femeile însărcinate cu o cezariană din istorie merg la acest lucru. Dezacordul categoric al pacientului cu nașterea fiziologică cu o cicatrice pe uter este primul și cel mai convingător motiv al unei nașteri chirurgicale repetate.

Dar chiar și atunci când o femeie însărcinată visează să nască singură, este posibil să nu i se permită să facă acest lucru dacă există indicații absolute pentru o a doua operație.

Timp mic sau lung după prima naștere. Dacă au trecut mai puțin de 2 ani sau mai mult de 7-8 ani, atunci „fiabilitatea” țesutului conjunctiv al cicatricii uterine va cauza îngrijorări justificate în rândul medicilor. La numai 2 ani de la nașterea primului copil, locul de vindecare al cicatricii devine destul de puternic și, după o lungă pauză, își pierde elasticitatea. În ambele cazuri, pericolul este ruperea probabilă a organului de reproducere la locul cicatricii în momentul unor contracții sau tentative puternice.

Complicații după o naștere anterioară. Dacă perioada de reabilitare după nașterea chirurgicală este dificilă: cu febră, inflamație, infecții asociate, hipotonie uterină, atunci al doilea copil, cu probabilitate mare, va trebui să nască și pe masa de operație.
Cicatrică incoerentă. Dacă la momentul planificării sarcinii grosimea acesteia este mai mică de 2,5 mm și cu 35 de săptămâni - mai mică de 4-5 mm, atunci există posibilitatea ruperii uterului în timpul nașterii spontane.
Copil mare (indiferent de prezentarea sa). Multipar după operația cezariană poate naște un copil prin căi fiziologice naturale numai dacă greutatea estimată a copilului este mai mică de 3,7 kg.
Poziția greșită a bebelușului. Opțiunile cu inversarea manuală a bebelușului pentru o femeie cu cicatrice nu sunt nici măcar luate în considerare.
Localizarea scăzută a placentei, placenta previa în zona cicatricilor. Chiar dacă „locul copilului” atinge zona cicatricei cu marginea, este imposibil să naști - doar să fii operat.
Cicatrică verticală. Dacă incizia în timpul primei nașteri a fost făcută vertical, atunci activitatea independentă a forței de muncă în viitor este exclusă. Doar femeilor cu o cicatrice orizontală bună în segmentul uterin inferior li se poate permite teoretic să nască pe cont propriu.

În plus, motivele fatale care au dus la prima operație sunt considerate indicații absolute pentru nașterea chirurgicală repetată: un bazin îngust, anomalii ale uterului și ale canalului de naștere etc.

Există, de asemenea, indicații relative pentru o a doua operație. Aceasta înseamnă că femeii i se va oferi o operație cezariană în cea de-a doua sarcină, dar dacă refuză, se poate alege o opțiune naturală de livrare. Aceste indicații includ:

miopie (moderată);
tumori oncologice;
fibroame uterine;
Diabet.

Decizia de re-operare, în cazul în care femeia nu se opune acestei metode de livrare și există contraindicații din categoria absolutului, se ia în momentul înregistrării gravidei. Dacă nu există contraindicații, femeia vrea să nască singură, atunci vor alege metoda nașterii după 35 de săptămâni de sarcină la un consult medical.

Datele

Ministerul Sănătății din Rusia recomandă insistent maternităților și clinicilor să respecte instrucțiunile clinice atunci când efectuează o operație cezariană. Acest document (Scrisoarea Ministerului Sănătății din Federația Rusă din 6 mai 2014 nr. 15-4 / 10 / 2-3190) prescrie o operație după 39 de săptămâni de sarcină. Acest lucru se aplică atât primei, cât și celei de-a doua cezariene. Ca justificare, este indicat riscul unei posibile imaturități a țesutului pulmonar al fătului înainte de 39 de săptămâni.

În practică, ei încearcă să efectueze a doua operație cezariană puțin mai devreme decât prima, de la debutul travaliului pe cont propriu, contracțiile care apar pot reprezenta un pericol mortal pentru copil și mamă asociat cu o ruptură a uterului. Cel mai adesea, a doua naștere chirurgicală se efectuează la 38-39 săptămâni de gestație.

Dacă, la o examinare programată la o dată ulterioară, medicul descoperă precursorii femeii: trecerea dopului, disponibilitatea și maturitatea colului uterin, netezirea acestuia, momentul operației poate fi amânat pentru o perioadă anterioară.

Pentru indicații de urgență, operația din a doua sarcină se efectuează în orice moment pentru a salva viața fătului și a mamei. Urgențele includ un prolaps al cordonului ombilical, semne ale apariției rupturii uterine în timpul gestației, abrupție placentară înainte de termen, semne de hipoxie acută și alte probleme fetale, în care este mortal periculos pentru el să rămână în uterul mamei.

Dacă o femeie susține opinia că COP ar trebui să se facă cât mai aproape de data preconizată a nașterii, atunci teoretic operația poate fi efectuată (în absența contraindicațiilor pentru tacticile viitoare) în orice moment de la 39 la 40 de săptămâni.

Instruire

Pregătirea pentru a doua intervenție chirurgicală electivă începe în timpul sarcinii. O femeie cu cicatrice uterină ar trebui să-și viziteze obstetricianul-ginecolog mai des decât alte femei însărcinate. În al treilea trimestru, este necesar să se monitorizeze starea cicatricii pentru a observa posibile semne ale subțierii acesteia în timp. Pentru a face acest lucru, se recomandă efectuarea unei ecografii cu un Doppler la fiecare 10 zile.

Femeia este internată în prealabil în maternitate. Dacă în timpul primei operații planificate trebuie să mergeți la spital cu aproximativ o săptămână înainte de operație, atunci pentru un al doilea CS, trebuie să mergeți la spital sub supravegherea medicilor la 37-38 săptămâni pentru a vă pregăti pentru următoarea naștere.

Medicii se pregătesc în felul lor: trebuie să examineze din nou femeia însărcinată, să stabilească locația exactă a cicatricii, caracteristicile acesteia, să facă teste și să convină asupra metodei de anestezie cu pacientul.

Cu o zi înainte de operație, anestezistul conduce o conversație cu femeia. În seara dinaintea operației, începe premedicația: viitoarei mame i se administrează un sedativ puternic (de obicei barbiturice), astfel încât să poată dormi cel mai bine și să se odihnească noaptea. Acest lucru o va proteja de modificările tensiunii arteriale sub anestezie.

În dimineața zilei de intervenție chirurgicală, pubisul unei femei este ras, se administrează o clismă pentru curățarea intestinelor și se poate recomanda bandajul picioarelor cu bandaje medicale elastice pentru a preveni tromboza.

Caracteristicile operației

Principala caracteristică a unei cezariene repetate este că operația durează puțin mai mult decât prima. O femeie ar trebui să-și avertizeze rudele despre acest lucru, astfel încât să nu se îngrijoreze degeaba. Chirurgii au nevoie de timp suplimentar pentru a elimina prima cicatrice. Fiecare livrare chirurgicală ulterioară se efectuează pe cicatrice anterioare. Prin urmare, sunt complet excluse situațiile în care după prima operație femeia a avut o sutură verticală, iar după a doua va exista una orizontală.

Dacă operația a fost cu o incizie longitudinală, atunci a doua oară incizia va fi făcută în același loc, excizând țesutul conjunctiv vechi, astfel încât o nouă cicatrice să se poată forma fără obstacole. Inutil să spun că, cu fiecare cezariană, cicatricea devine din ce în ce mai subțire, iar riscurile pentru gestație cresc!

Dacă o femeie nu mai intenționează să nască, atunci poate semna în prealabil un consimțământ pentru sterilizarea chirurgicală. După îndepărtarea bebelușului, medicii încep să ligeze trompele uterine - debutul sarcinii ulterioare devine imposibil. Această simplă manipulare poate extinde timpul total pe care pacientul îl va petrece în sala de operație cu încă 10-15 minute.

După ce a deschis cavitatea abdominală, medicul cu atenție, pentru a nu răni, îndepărtează țesutul muscular, precum și vezica urinară. Apoi se face o incizie direct pe pereții uterului, vezica fetală cu lichid amniotic și bebelușul este străpuns. Apa se scurge, copilul este scos din incizie, cordonul ombilical este tăiat și predat neonatologilor. Dacă o femeie nu se află într-o stare de somn profund de medicamente (anestezie generală), atunci în acest stadiu ea se poate uita deja la bebeluș, atingându-l. O astfel de oportunitate este oferită de astfel de tipuri de ameliorare a durerii, cum ar fi anestezia epidurală sau spinală.

În timp ce mama admiră copilul sau doarme profund sub anestezie generală, medicul separă placenta cu mâinile, verifică dacă au mai rămas particule în cavitatea uterină și pune mai multe rânduri de suturi interne pe organul de reproducere. În partea finală a operației, se restabilește locația anatomică normală a mușchilor și a vezicii urinare și se aplică suturi sau acolade externe. Aceasta finalizează operațiunea. Pentru următoarele câteva ore, femeia parturientă este repartizată la unitatea de terapie intensivă pentru observarea atentă a acesteia în perioada postoperatorie timpurie. Bebelușul este trimis la secția pentru copii, unde va fi tratat, scăldat, examinat de medici, iar testele de sânge vor fi luate de la bebeluș.

Cum merge recuperarea?

Perioada de recuperare după o a doua operație cezariană are, de asemenea, propriile sale caracteristici. O femeie se recuperează mai mult decât după prima operație și acest lucru este destul de natural, deoarece mușchii uterului sunt mai întinși, iar deschiderea repetată a acestui organ muscular complică involuția postpartum a uterului. După operație, uterul rămâne destul de mare, dar arată mai mult ca un balon dezumflat sau un sac gol. Trebuie să se micșoreze la dimensiunea sa anterioară. Acest proces este considerat cel mai important în involutie.

Pentru a ajuta femeia postpartum, medicii din primele ore după transferul din sala de operație la secția de terapie intensivă încep să-i injecteze medicamente reducătoare. După câteva ore, femeia este transferată la secția generală postpartum, unde este sfătuită să nu se întindă mult timp. Este optim să vă ridicați în decurs de 10-12 ore după operație. Activitatea fizică va promova involuția uterului. În același scop (și nu numai cu asta!) se recomandă atașarea bebelușului la sân cât mai curând posibil. Bebelușul va primi colostru hrănitor și sănătos, iar producția de oxitocină proprie în corpul mamei sale va crește, ceea ce va avea cu siguranță un efect pozitiv asupra contractilității uterului.

Femeii i se arată o dietă până la 4 zile după operație, menită să prevină constipația și presiunea intestinului pe uterul rănit. Prima zi are voie să bea doar, în a doua zi puteți mânca bulion, jeleu, crutoane albe fără sare și condimente. Doar în a patra zi o femeie poate mânca totul, dar poate evita alimentele care stimulează producția de gaze intestinale.

Lochia (descărcare postpartum) după a doua intervenție chirurgicală se termină de obicei complet la 7-8 săptămâni după operație. Cusăturile sunt îndepărtate la 8-10 zile după operație (în consultație la locul de reședință), femeia este externată din maternitate în absența complicațiilor în a cincea zi, ca în cazul primei nașteri chirurgicale.

Recenzii

O operație cezariană repetată, potrivit femeilor, practic nu diferă de prima în sentimentele subiective ale femeii aflate în travaliu. Diferența începe să se simtă numai după operație, în timpul procesului de reabilitare. Dar, în ciuda naturii sale mai lungi, femeile se ridică de obicei mai repede din pat, deoarece știu deja exact cum să facă acest lucru. De asemenea, cei care dau naștere unui al doilea copil știu bine ce complicații pot fi după operație și, prin urmare, ascultă mai atent modificările din corpul lor în primele zile după nașterea unui copil.

Alăptarea după a doua operație este stabilită cel mai adesea mai devreme decât după prima. Acest lucru se datorează pregătirii mai bune a mameloanelor și a canalelor de lapte pentru alăptarea viitoare.

Potrivit recenziilor, puțini sunt de acord cu sterilizarea chirurgicală în timpul celei de-a doua nașteri operatorii, deoarece femeile doresc să mențină fertilitatea, deoarece cea de-a treia operație cezariană de astăzi nu este o curiozitate și toate circumstanțele vieții sunt dificil de prezis în avans.