Secțiunea cezariană din vechime era considerată o operație disperată. S-a făcut atunci când nu mai era posibilă salvarea femeii, doar pentru a încerca salvarea copilului. Medicina modernă are în arsenalul său noi tehnologii pentru efectuarea unei operații, un material de sutură calitativ nou, precum și antibiotice și, prin urmare, o operație cezariană este practicată mai des, iar lista indicațiilor pentru aceasta este în creștere. În toate cazurile, când nașterea naturală poate fi periculoasă pentru copil și pentru mama sa, se efectuează o operație cezariană. Și acesta nu este un verdict, deoarece după prima astfel de operație, o femeie poate deveni mamă pentru a doua, a treia și chiar ulterior.
În acest articol vom vorbi despre ceea ce constituie a treia operație cezariană, cu ce riscuri este asociată și despre modul în care se desfășoară operația.
Pericole și riscuri
Dacă o femeie are deja doi copii și ambii s-au născut prin cezariană, a treia sarcină va fi considerată întotdeauna riscantă. Este vorba despre prezența unei cicatrici pe uter. În timpul gestației, organul reproductiv feminin crește, se întinde, în total, uterul crește de 500 de ori comparativ cu dimensiunea sa înainte de sarcină.
În zona cicatricii predomină țesutul conjunctiv. Nu diferă în ceea ce privește elasticitatea și, prin urmare, este mai puțin sensibil la întindere. A treia sarcină, astfel, „înregistrează” automat femeia după primele două din grupul de risc pentru probabilitatea apariției complicațiilor sarcinii, dintre care cea mai redutabilă este ruperea uterului de-a lungul cicatricii. Teoretic, poate avea loc o pauză oricând și de asta se tem cel mai mult medicii din clinicile prenatale, deoarece în majoritatea cazurilor, o ruptură de-a lungul cicatricii este fatală pentru bebeluș și pentru mama sa.
În plus, o cicatrice pe uter crește probabilitatea de placentare scăzută, insuficiență fetoplacentară, abrupție placentară și întârziere a creșterii intrauterine.
De aceea, în ochii medicului obstetrician-ginecolog, nu există o mare bucurie și entuziasm în consultație atunci când o femeie vine la el să se înregistreze pentru sarcină, care este pe punctul de a fi supusă celei de-a treia cezariene. Acest lucru este de înțeles - niciun medic nu are nevoie de statistici corupte. Întrebarea pericolului unei a treia sarcini este în mare măsură exagerată.
Și este adesea exagerat chiar de către medici, care vor trebui să poarte responsabilitatea pentru viitoarea mamă și posibilele complicații.
În practică, ruperea cicatricii la debutul travaliului are loc în aproximativ 5-9% din cazuri, iar în timpul sarcinii, această probabilitate este sub 1%. Cu toate acestea, există riscuri și trebuie să știți despre ele.
Sarcina care apare într-o perioadă scurtă de timp după operația anterioară poate fi periculoasă (dacă nu au trecut 2 ani, este mai bine să vă abțineți de la sarcină).
Nu prea bine și pauza între nașteri de mai bine de 5 ani. Cu cât cicatricea devine mai veche, cu atât este mai puțin elastică. Grosimea inițială a cicatricii înainte de sarcină este de asemenea importantă (nu trebuie să fie mai mică de 7 mm). Cicatricea trebuie să fie uniformă, fără „nișe”.
O femeie va avea nevoie de disciplină în procesul de a purta o a treia sarcină. Va trebui să vină la medic mai des decât alte femei însărcinate, va avea o ecografie mai des, inclusiv pentru a examina zona cicatricială în timpul creșterii uterului.
De la sfârșitul celui de-al doilea trimestru, se recomandă efectuarea unei ecografii de 2 ori pe lună, iar în al treilea trimestru - o dată la 10 zile.
Depinde mult de starea de sănătate a femeii însărcinate, de vârsta ei, de locul de atașare a placentei. Tacticile de gestionare a unei astfel de sarcini sunt determinate pur individual. Nu se discută o singură problemă - despre livrare. Nu poate exista o naștere naturală după două operații KS. Este mortal pentru o femeie și un copil. Livrarea se efectuează întotdeauna chirurgical.
Cum merge a treia operație?
Operațiunea se desfășoară conform planificării. O femeie poate alege ea însăși data, cu condiția ca medicul să fie de acord cu alegerea.
De obicei, a treia operație cezariană se efectuează la o perioadă de 38-39 săptămâni, pentru a exclude probabilitatea apariției travaliului spontan din cauza pericolului de rupere a uterului de-a lungul cicatricii în timpul travaliului. Aceștia operează și la 36-37 de săptămâni, dacă medicul are motive să suspecteze că femeia poate începe travaliul. Dar până la data preconizată a nașterii (PDD), sarcina nu are voie să continue.
Operația, ca și cele precedente, se efectuează cu anestezie.
Majoritatea acestor nașteri sunt acum efectuate folosind anestezie epidurală sau spinală, ceea ce face posibilă „participarea” la proces, pentru a vedea copilul imediat după naștere.
De asemenea, o femeie poate refuza să injecteze un medicament anestezic în canalul spinal și să ceară anestezie generală, în care va fi „absentă” la propria naștere și se va întâlni cu copilul doar după câteva ore.
Operația se efectuează pe vechea cicatrice, ceea ce înseamnă că medicul face o incizie acolo unde a fost incizia în timpul operației anterioare. Adeziunile și cicatrice vechi sunt excizate.
Incizia se face astăzi pe orizontală în segmentul uterin inferior. În acest loc, țesutul este mai bine marcat, vindecarea este mai rapidă, iar segmentul inferior al organului genital este mai puțin întins în timpul sarcinii ulterioare (dacă femeia dorește un al patrulea copil).
După incizie, mușchii sunt separați și vezica urinară este, de asemenea, trasă deoparte. Apoi se face o incizie în uter, vezica fetală este străpunsă. Copilul este îndepărtat, cordonul ombilical este tăiat. Bebelușul este predat pentru procesare și cântărire, iar chirurgul separă manual placenta.
După aceea, uterul este suturat, poziția mușchilor peritoneului este restabilită, se aplică suturi externe.
Operația durează de obicei aproximativ o jumătate de oră. Dar, în cazul celei de-a treia operații, durata intervenției chirurgicale poate fi mai mare, deoarece este necesar un timp suplimentar pentru a exciza țesutul conjunctiv vechi.
După operație, se recomandă monitorizarea atentă a femeii aflate în travaliu timp de 24 de ore pe zi. Dacă este necesar, unei femei i se injectează medicamente pentru contracție, astfel încât uterul să se contracte mai bine. Antibioticele sunt uneori indicate. Analgezicele sunt aproape întotdeauna recomandate în decurs de 1-2 zile de la operație. Se crede că cu cât bebelușul este atașat mai devreme de sân, cu atât uterul se va contracta mai bine și mai repede, cu atât mai puține complicații postoperatorii pot fi.
O femeie se poate ridica într-o zi. Așeza lungă în pat nu este încurajată.
Cum se pregătește?
Pregătirea ar trebui să înceapă de la etapa de planificare a sarcinii. Multe dificultăți, atât la purtarea unui copil, cât și în timpul operației, pot fi evitate dacă riscurile sunt calculate cât mai mult posibil în avans. Pentru a face acest lucru, trebuie să vă protejați după operația cezariană anterioară și să excludeți posibilitatea avortului, chiuretaj și operații pe uter.
După o pauză de doi ani, ar trebui să vizitați cu siguranță un ginecolog. Se recomandă efectuarea nu numai a ultrasunetelor cu o evaluare a stării cicatricii (în afara sarcinii acest lucru nu este foarte informativ), ci și a histeroscopiei și a histerografiei cu contrast. Aceste studii de diagnostic permit să relevăm consistența țesutului cicatricial, omogenitatea acestuia, posibilele crestături și zonele subțiate.
Recenzii ale pacienților și medicilor
Potrivit femeilor, a treia operație cezariană a trecut, la fel ca și cele precedente, senzațiile subiective nu au fost mult diferite. Perioada de după operație, potrivit mamelor, a procedat puțin mai repede decât în vremurile anterioare, deoarece aveam deja abilitatea și înțelegerea modului de a schimba poziția corpului după operație, cum să mă așez, să mă ridic, să fac pași Nu s-a temut să stea în picioare după operație.
Opinia medicilor din ultimii ani a devenit mai favorabilă, dar aceștia continuă să insiste pentru o examinare preliminară amănunțită a cicatricii. Dacă țesutul cicatricial are o grosime mai mică de 2,5 mm, dacă există fragmente eterogene, care se subțiază, atunci femeia este sfătuită să renunțe la planurile de a deveni mamă pentru a treia oară.
Recenzii despre femei arată că eforturile medicilor și posibilitățile medicinei moderne fac posibilă purtarea unui copil atât cu o cicatrice subțire, cât și cu nișe în țesut cicatricial, dar este foarte, foarte dificil să găsești o clinică care să se ocupe de gestionarea unei astfel de sarcini.
Nu există atât de mulți medici și clinici specializate în acest sens. Dar există, ceea ce înseamnă că există o șansă pentru maternitate pentru a treia oară, chiar și pentru cei ale căror cicatrici au fost declarate insolvabile în consultarea de la locul de reședință.
Experții spun despre consistența cicatricilor pe uter în următorul videoclip.
