Virusul Coxsackie (VK) aparține genului enterovirusuri. Tipuri tipice de viruși trăiesc în tractul digestiv uman. Virușii sunt extrem de contagioși și se răspândesc de la persoană la persoană. Condițiile de viață neigienice pot crește răspândirea infecțiilor virale.
Virușii Coxsackie au fost descoperiți în 1948-1949 de Gilbert Dalldorf, un om de știință care lucrează în Departamentul Sănătății din Albany, New York.
Dalldorf căuta un remediu pentru poliomielită. În timp ce efectua experimente pe șoareci nou-născuți, omul de știință a descoperit viruși care adesea imită poliomielita ușoară sau non-paralitică. Grupurile de viruși izolați au fost numiți în cele din urmă Coxsackie (un oraș mic din statul New York unde au fost obținute primele probe).
Caracteristicile agentului patogen
VK aparține familiei picornavirus și genului enterovirus, care include și poliovirus și ecovirus. Enterovirusurile sunt printre cei mai semnificativi și obișnuiți agenți patogeni la om. VC-urile împărtășesc multe caracteristici cu poliovirusul. Împreună cu controlul infecțiilor cu poliovirus în mare parte a lumii, s-a acordat multă atenție înțelegerii enterovirusurilor non-poliovirus, cum ar fi VC.
Structura
Toți virușii au trei sau două părți. Aceasta include:
- material genetic, ADN sau ARN;
- un strat proteic (capsidă) care protejează informațiile genetice;
- un strat lipidic (supercapsidă) este uneori prezent în jurul stratului proteic atunci când virusul se află în afara celulei.
VK este un ARN liniar monocatenar fără înveliș lipidic.
Tipuri de viruși
Există două tipuri de VK:
- VC tip A duce la dureri în gât și vezicule sau erupții pe pielea mâinilor, picioarelor și gurii;
- datorită VC tip B, sunt posibile pleurodinia epidemică și procese inflamatorii în piept.
Ambele tipuri de VC pot provoca meningită (inflamația mucoasei măduvei spinării și a creierului), pericardită (inflamația bursei) și miocardită (inflamația mușchiului inimii). Unele tipuri de virus pot provoca diabet de tip 1.
Virus în mediul extern
VC sunt rezistente la acțiunea medicamentelor antibacteriene cunoscute, 70% alcool, 5% lizol. Pot fi depozitate congelate mulți ani. Acestea sunt inactivate prin încălzire (50 C timp de o jumătate de oră), uscare, iradiere ultravioletă. Sunt sensibili la formalină și acid clorhidric.
Căile de infecție
VK se transmite de la persoană la persoană. Agentul patogen este prezent în secrețiile și fluidele corporale ale persoanelor infectate. Virusul poate fi răspândit prin contactul cu secrețiile respiratorii de la pacienții infectați. Dacă o persoană infectată își freacă nasul cu un nas curbat și apoi atinge o suprafață, acea suprafață se va infecta cu virusul și va deveni o sursă de infecție. Agentul patogen este transmis dacă o altă persoană atinge o suprafață contaminată și apoi îi atinge gura sau nasul.
Persoanele cu conjunctivită răspândesc virusul atingându-și ochii și apoi contactând alte persoane sau suprafețe. VK este, de asemenea, excretat în fecale, care poate servi ca sursă de transmitere a agentului patogen în rândul copiilor mici.
Virușii se înmulțesc inițial în tractul respirator superior și în partea distală a intestinului subțire. S-a constatat că virusurile se replică (dublează) în țesutul limfatic submucos și se răspândesc în sistemul reticuloendotelial (un sistem format din țesut reticular, un tip special de țesut conjunctiv care tapetează și susține splina, ganglionii limfatici și alte organe). Răspândirea ulterioară la organele țintă are loc după a doua intrare a virusului în sânge.
Perioada de incubație și contagiozitate
Din momentul în care VC intră în organism și până când simptomele apar, durează aproximativ 1-2 zile.
Pacienții sunt cei mai infecțioși în primele 7 zile de boală, dar VC este prezent în organism până la o săptămână după dispariția manifestărilor. Agentul patogen poate trăi mai mult la copil și la cei cu imunitate slabă.
Ce boli provoacă virusul Coxsackie la adulți și copii?
Mai mult de 90% din infecțiile cu VC sunt asimptomatice sau provoacă boli febrile nespecifice. La nou-născuți, acestea sunt cea mai frecventă cauză de febră în lunile de vară și toamnă. La 13% dintre nou-născuții cu febră, infecția cu enterovirus a fost observată în prima lună de viață.
Meningita aseptică
Persoanele cu meningită pot prezenta următoarele simptome rapid sau treptat:
- febră și frisoane;
- greață și vărsături;
- afecțiuni;
- dureri de cap;
- dureri de gât;
- sensibilitate la lumină;
- simptome din tractul respirator superior.
Infecția VK de tip B este mai frecvent asociată cu meningita decât VC de tip A.
Letargia și tulburările de mișcare apar în stadiile incipiente ale bolii și sunt observate la 5-10% dintre pacienții cu enterovirus (provocat de virusul Coxsackie) meningită. Copiii cu meningită aseptică nu au deficite neurologice pe termen lung. Perioade mai lungi de febră și cefalee pot apărea la adulți decât la sugari și copii.
Encefalită
Encefalita este o manifestare neobișnuită a infecției SNC, deși este uneori observată în asociere cu meningita aseptică. Enterovirusurile reprezintă aproximativ 5% din toate cazurile de encefalită. Virusul Coxsackie de tip A9, B2 și B5 a fost asociat cu encefalită. În cazuri rare, imită encefalita secundară virusului herpes simplex.
Stomatita veziculară enterovirală.
Stomatita enterovirală veziculară (sindromul mână-picior-gură) afectează adesea copiii și se răspândește ușor la alți membri ai familiei. Oamenii au inflamații în gât și gură. Veziculele (vezicule mici) se unesc și formează vezicule mari, apoi se formează ulcere pe membrana mucoasă a obrazului și a limbii. La 75% dintre pacienți, leziunile cutanate periferice (brațe și picioare) apar simultan. Veziculele nu mănâncă de obicei, ceea ce le ajută să le distingem de leziunile cauzate de varicela.
Erupția la copiii cu infecție cu enterovirus este adesea însoțită de febră, odonofagie (durere la înghițire) și disfagie (tulburare a actului de înghițire).
Miopericardita
Miopericardita (inflamația mușchiului inimii și a membranei externe) este posibilă la orice vârstă, deși tinde să se dezvolte la adolescenți și adulți tineri. Enterovirusurile sunt responsabile pentru jumătate din toate cazurile de miopericardită virală acută.
Simptomele pericarditei pot fi absente, dar pot apărea insuficiență cardiacă și deces. Între aceste două extreme, majoritatea pacienților au:
- dispnee;
- dureri în piept;
- febră;
- stare de rău.
Simptomele pot fi precedate de boli ale tractului respirator superior timp de 1 până la 2 săptămâni.
Pleurodinia epidemică
Este o boală musculară și există o suspiciune de invazie musculară virală care provoacă inflamații. Cu toate acestea, datele histologice directe lipsesc. Pleurodinia epidemică este de obicei asociată cu focare de infecție Coxsackie din grupul B.
Pacienții au febră și dureri paroxistice severe în piept și abdomenul superior.
Toți pacienții se recuperează complet în decurs de o săptămână.
Conjunctivită hemoragică acută
Durerea și umflarea pleoapelor și hemoragia subconjunctivală (sângerare sub conjunctivă) sunt prezente.
Este posibilă fotofobie, senzație de corp străin, febră, stare generală de rău și cefalee. Aceste simptome se rezolvă de obicei singure în decurs de o săptămână.
Diagnosticul de laborator al bolii
Diagnosticul final se poate face pe baza izolării virusului în cultura celulară. Efectul citopatic (distrugerea și patologia funcțională a celulelor infectate cu virusul) apare de obicei în decurs de 2-6 zile. Probele sunt luate de obicei din scaune sau tampoane rectale, dar pot fi colectate din gură și gât la începutul bolii. Sunt posibile rezultate false ale culturii pozitive, deoarece excreția (eliberarea) poate apărea până la 8 săptămâni după infecția inițială.
Pentru meningită, examinarea ar trebui să excludă etiologia bacteriană. Diagnosticul necesită evaluarea lichidului cefalorahidian. Virusul poate fi izolat prin cultură celulară (sensibilitate 30-35%) sau PCR (sensibilitate 66-90%).
O scanare CT a capului fără contrast poate fi efectuată la prezentarea inițială a meningitei și / sau encefalitei pentru a exclude hemoragia, presiunea intracraniană crescută sau leziunile de masă.
Ecocardiografia se face pentru a evalua funcția cardiacă generală și anomaliile valvei la pacienții cu miopericardită și insuficiență cardiacă.
O electrocardiogramă poate prezenta probleme de ritm cauzate de o inimă mărită și poate ajuta la determinarea dacă pericardul este inflamat.
Pentru a exclude faringita și / sau amigdalita streptococică, se ia un tampon pentru gât pentru cultivare.
Testarea HIV este întotdeauna recomandată la pacienții cu boli febrile nespecifice sau erupții cutanate.
EEG poate fi utilizat pentru a detecta prezența și localizarea activității convulsive.
Tratamentul procesului cauzat de virusul Coxsackie
Nu există un tratament specific pentru această boală tipic autolimitată (simptomele se remit fără tratament antiviral specific în aproximativ două până la zece zile). Tratamentul simptomatic cu paracetamol, care reduce febra, este acum recomandat. Apele de gură și spray-urile pot ajuta la reducerea disconfortului gurii. De asemenea, se recomandă evitarea deshidratării, dar sucurile acre vor irita ulcerele bucale, iar laptele rece va oferi o ușurare.
Complicațiile relativ rare ale VC care afectează inima și creierul necesită tratament individual special (este posibil să se utilizeze imunoglobulină umană sau medicamente antivirale specifice, deși un astfel de tratament este rar și nu și-a dovedit încă siguranța și eficacitatea în bolile grave).
Complicațiile infecției
Complicațiile meningitei aseptice includ:
- letargie;
- convulsii;
- la care;
- tulburări de mișcare (5-10%).
Complicațiile miopericarditei includ:
- revărsat (acumulare anormală de lichid) în pericard;
- aritmie (încălcarea ritmului inimii);
- bloc cardiac (patologia trecerii unei unde de excitație de la atrii la ventriculi);
- disfuncție valvulară;
- cardiomiopatie dilatată (întinderea cavităților inimii).
Complicațiile rare ale conjunctivitei hemoragice acute includ cheratita (inflamația corneei ochiului) și paralizia motorie.
Prevenirea.
Prevenirea CV este dificilă, dar posibilă. La copii, respectarea precauțiilor stricte de igienă este practic dificilă, dar respectarea regulilor simple (spălarea mâinilor după schimbarea scutecului și atingerea pielii infectate) de către adulți va reduce transmiterea virusului către ceilalți membri ai familiei.
Curățarea regulată a obiectelor cu care copiii intră în contact (jucării, suzete și orice ar putea pune în gură) pot reduce, de asemenea, transmiterea virusului.
În general, spălarea mâinilor este cea mai bună metodă de prevenire.
Femeile gravide ar trebui să evite contactul cu persoanele infectate. Unele studii sugerează că VC poate provoca defecte în dezvoltarea fetală.
Infecția cu VC face ca o persoană să fie imună la re-infectarea cu un virus de același tip. De exemplu, o persoană poate deveni imună la B4 VK, dar poate fi totuși susceptibilă la toate celelalte tipuri de virus.
Concluzie
VK este distribuit în întreaga lume. Infecția VK apare la toate grupele de vârstă, dar este mai frecventă la copii mici și sugari. Bebelușul are un risc mai mare de infecție în primul an de viață. Rata incidenței scade semnificativ după primul deceniu.
Pacienții trebuie să fie conștienți în mod clar de necesitatea igienei pentru a evita transmiterea infecției.
