Procesul generic este foarte complex și în mare parte imprevizibil. Prin urmare, în timpul nașterii unui copil, medicii sunt întotdeauna gata să ofere unei femei orice ajutor. Una dintre metodele de protecție obstetrică activă este perineotomia. Despre ce este și de ce această procedură poate fi efectuată la naștere, vă vom spune în acest articol.
Caracteristici:
Nașterea capului fetal este un moment important și crucial, care uneori poate fi umbrit de dificultăți pur fizice - o discrepanță între dimensiunea orificiului de evacuare din vagin și diametrul capului, ca urmare a căruia există posibilitatea unei rupturi spontane a perineului. Dacă apare o astfel de ruptură, consecințele pot fi foarte grave - uneori nu numai organele genitale, ci și intestinele sunt rănite, sângerări severe, se dezvoltă fistula vaginal-rectală.
Dacă apare o situație atât de delicată, în timpul nașterii, obstetricienii pot folosi perineotomia - o disecție chirurgicală a perineului de tipul median. Într-o epiziotomie, o incizie se face de la centru la dreapta sau la stânga, în diagonală.
O perineotomie implică o incizie verticală, dreaptă, de la centrul perineului până la anus. Lungimea inciziei este de 2-3 centimetri. Aici se află principala diferență față de epiziotomie. Restul metodelor nu diferă și, prin urmare, perineotomia este considerată unul dintre tipurile de epiziotomie, atribuindu-i un onorabil loc secund în clasificarea tipurilor de disecție.
Această expansiune artificială a perineului îi permite copilului să părăsească rapid canalul nașterii, dacă situația o impune, mai mult, incizia previne ruperea, care are un efect pozitiv asupra recuperării după naștere.
Diferența dintre epiziotomie și perineotomie este aproape imperceptibilă în timpul procesului de reabilitare, deoarece regulile de prelucrare a suturilor și recomandările de bază pentru femeile cu o incizie mid-laterală (diagonală) și o incizie dreaptă (mediană) sunt aproape aceleași.
Numele manipulării provine din perineotomia greacă (la rândul său, acest cuvânt este format din perineos - „perineu feminin” și tom - „disecție”). Este utilizat împreună cu o epiziotomie și este o alegere liberă a unui medic sau obstetrician care ia parte la naștere. Adică, modul de a face disecția este decis de situație. Deși unele studii arată că, cu o incizie verticală pe linia mediană, există un risc mai mare de a continua ruptura de-a lungul inciziei până la rect. Prin urmare, o disecție mid-laterală este considerată mai adecvată. Dar nu există indicații clare cu privire la acest scor.
Până de curând, manipularea era răspândită în obstetrică. Aproape fiecare femeie aflată în muncă a fost „tăiată”. Astăzi, la recomandarea OMS și a Ministerului Sănătății din Rusia, perineotomia este utilizată mai rar și numai dacă există anumite indicații.
Indicații
După cum sa menționat deja, disecția a fost făcută mai devreme în scopuri profilactice - pentru a preveni lacrimile perineale. Astăzi, viziunea perineotomiei și epiziotomiei s-a schimbat. Ministerul Sănătății recomandă tactica de observare și așteptare. Personalul medical poate recurge la disecție chirurgicală numai atunci când există o mare probabilitate de rupere în timpul nașterii patologice.
Poate fi necesară o incizie pe linia mediană la nașterea unui bebeluș mare, cu un diametru mare al capului sau născut cu picioarele înainte. De obicei, în astfel de circumstanțe, se recomandă o cezariană, dar o femeie are tot dreptul să scrie un refuz și să insiste asupra nașterii naturale.
Dacă medicii trebuie să aplice o pensetă sau un aspirator, este, de asemenea, necesitatea extinderii regiunii perineale chirurgical. Culoarele coloidale și subțiate, neuniforme din lacrimi sau incizii anterioare pot fi, de asemenea, baza pentru o incizie a liniei medii.
Perineul ridicat și rigiditatea de ceva timp nu sunt considerate baza unei perineotomii indispensabile.
Metoda poate fi utilizată dacă femeii este interzisă din motive medicale să împingă puternic (de exemplu, cu boli ale organelor vizuale). Mari manipulări se bazează pe manipulare și în cazul detectării unei stări de hipoxie la un copil al cărui cap este deja la ieșirea din vagin.
Tehnica de executare
Incizia se face exclusiv în perioada de împingere, nici mai devreme, nici mai târziu. Capul ar trebui deja tăiat și aruncat o privire de aproximativ 3-4 centimetri în vârful următoarei apăsări. Luați foarfece chirurgicale cu vârf ascuțit. În intervalul dintre încercări, un capăt este introdus în interior, celălalt rămâne în exterior. La vârful apăsării, se face o incizie într-o singură mișcare. Doar pielea este tăiată.
Pentru a evita ruperea ulterioară a inciziei, se recomandă controlul manual al ratei nașterii capului. Dacă bebelușul se grăbește, este ușor reținut de palmă.
Perineotomia însăși poate fi anesteziată local cu lidocaină sau poate fi efectuată fără utilizarea anesteziei, deoarece la vârful împingerii atunci când pielea este trasă, incizia aproape nu se simte. Dacă există un cateter în canalul spinal și femeia primește anestezie epidurală în timpul travaliului, poate fi administrat un anestezic suplimentar, dacă este necesar.
După nașterea placentei, starea colului uterin este verificată, dacă este necesar, este suturată și abia apoi travaliul este finalizat prin suturarea perineului tăiat. Algoritmul este destul de simplu:
perineul este tratat cu un antiseptic;
luați măsuri pentru ameliorarea durerii (local);
locul inciziei este suturat cu fire de catgut, iar suturile chirurgicale de mătase sunt aplicate pe piele;
tratamentul antiseptic se efectuează din nou.
Ulterior, tratamentele antiseptice se repetă zilnic.
Complicații
Este foarte dificil să procesați singur cusăturile. Zona picioarelor nu este cel mai convenabil loc pentru asta. În timp ce femeia este în spital, nu are de ce să-și facă griji - tratamentul este efectuat de personalul medical. Acasă, soțul poate ajuta în această chestiune. Este de dorit să tratați rana folosind peroxid de hidrogen și verde strălucitor. Acest lucru îl va ajuta să se usuce și să evite contaminarea bacteriană.
Având în vedere că rana din perineu nu poate fi ventilată constant și este, de asemenea, în contact direct cu sângerările postpartum, manipularea și îngrijirea trebuie să fie acordate o atenție sporită, deoarece inflamația este cea mai frecventă complicație a perineotomiei.
În mod normal, firele de mătase sunt îndepărtate în 6-7 zile, iar vindecarea completă în absența complicațiilor are loc în decurs de 3-4 săptămâni. Cu un timp mai lung de vindecare, atunci când cusătura este compactată, apar umflături pe ea, ichorul sau puroiul este eliberat din acesta, ar trebui să consultați imediat un medic și să primiți tratamentul necesar.
Divergența suturii este, de asemenea, o complicație obișnuită. Poate apărea din cauza tensiunii excesive a perineului, din cauza încălcărilor cerințelor regimului motor, din cauza unor defecte obstetricale - greșeli comise în tehnica de sutură sau un set de suturi selectat incorect. Acest lucru se manifestă prin reluarea descărcării sângeroase sau sângeroase din cicatrice, deschiderea rănii la locul divergenței, durerea crescută și umflarea.
Discrepanța poate necesita re-sutura numai atunci când nu s-a produs fuziune pe cea mai mare parte a lungii inciziei. În alte cazuri, medicii spală rana, o dezinfectează și recomandă agenți antiinflamatori sau antibacterieni locali (Levomekol, de exemplu). Vindecarea are loc prin intenție secundară.
Inflamația și supurația necesită tratament cu antibiotice, iar formarea de hernii, fistule și hematoame interne necesită asistență chirurgicală.
Plângerile unei femei care la început durează să stea și să meargă nu sunt considerate o complicație - în timp ce restaurarea terminațiilor nervoase și integritatea pielii este în curs, disconfortul și durerea de tragere sunt considerate normale.
Când mă pot așeza? Îngrijirea cusăturilor
Primul lucru care interesează de obicei femeile după o perineotomie este dacă este posibil să stai așezat. Nu poți sta. Dacă, după o incizie mid-laterală, este posibil să stați cu sprijin pe o coapsă pentru a ameliora tensiunea pe perineu, nu este recomandat să stați deloc după o incizie mid-verticală. Ar trebui să mergeți cu precauție, fără a face mișcări bruște. Hrăniți nou-născutul în picioare sau culcat și mâncați și beți ceai în picioare.
Dacă cusăturile se vindecă fără probleme și complicații semnificative, atunci femeia se va putea așeza în aproximativ trei săptămâni. Dacă există complicații, atunci perioada de interdicție pentru o astfel de postură poate fi crescută individual în timp.
În timpul descărcării la domiciliu, o femeie trebuie să stea pe bancheta din spate a unei mașini întinsă pe o parte, pentru a nu deteriora accidental cusăturile din picioare pe drum.
Următoarele recomandări vor ajuta la evitarea consecințelor neplăcute și la accelerarea vindecării:
schimbați garniturile cât mai des posibil;
după ce vizitați toaleta, trebuie să vă spălați;
ștergerea picioarelor nu merită, ar trebui să o ștergeți ușor și ușor doar cu un șervețel moale sau un scutec separat;
o dată pe zi, perineul trebuie lăsat deschis timp de o jumătate de oră pentru ventilație și uscare;
faceți o baie înainte ca rana să se vindece după o perineotomie, puteți spăla doar la duș;
dacă se găsesc probleme, trebuie să contactați un ginecolog.
După vindecare, adică în a doua lună după naștere, o femeie poate începe să folosească un remediu care crește elasticitatea cicatricilor prin creșterea cantității de colagen - „Contractubex”.
Viața sexuală este recomandată nu mai devreme de finalizarea descărcării postpartum. În primele șase luni după naștere, din cauza prezenței unei cicatrici, o femeie poate prezenta disconfort în timpul intimității. Treptat, vor trece, acest fenomen nu are nevoie de tratament.
