Sarcina este un moment de neuitat pentru o femeie. În această perioadă minunată și dificilă, viitoarea mamă trăiește multe emoții și experiențe diferite, inclusiv cele asociate cu frica pentru sănătatea bebelușului ei.
În timpul sarcinii, o femeie trebuie să fie supusă multor examinări, al căror scop este să ofere cele mai complete informații despre starea fătului. Unul dintre aceste studii este cardiotocografia (CTG). Aceasta este o metodă destul de informativă pentru evaluarea stării activității cardiace a unui bebeluș. Ce este CTG și care sunt indicațiile pentru acesta? În ce stadiu al sarcinii este cel mai indicat să începeți acest studiu? Să ne dăm seama în ordine.
Esența metodei
Pe baza experienței istorice, putem spune în siguranță că sistemul cardiovascular al unui copil din pântecele mamei de mult timp a făcut obiectul unui studiu detaliat al medicilor:
- În sine, înregistrarea bătăilor inimii fetale a făcut posibilă determinarea exactă a faptului dacă era în viață sau nu.
- Studiul principalilor indicatori ai activității cardiace a copilului ar putea oferi, într-un grad sau altul, o idee largă a abilităților funcționale ale sistemului său cardiovascular.
Deja la începutul secolului al XIX-lea, obstetricienii puteau ausculta burta unei femei însărcinate, unde bătăile inimii bebelușului ei erau în mod clar audibile. În următorii doi sute de ani, medicii nu au încetat să caute metode tot mai avansate de examinare a viitoarei mame și a copilului ei, ceea ce ar face posibilă evaluarea stării aparatului său cardiovascular cu cel mai mare grad de precizie. Una dintre aceste metode de diagnostic destul de informative este cardiotocografia sau CTG.
CTG se efectuează pe o femeie însărcinată în primul rând pentru o evaluare obiectivă a funcționării mușchiului cardiac fetal.
În plus, această metodă de diagnostic instrumental permite determinarea frecvenței contracțiilor inimii copilului, a nivelului activității sale motorii, precum și a dinamicii contracțiilor uterine.
De obicei se efectuează CTG în combinație cu dopplerometrie (un tip de examinare cu ultrasunete, care face posibilă înregistrarea principalilor indicatori ai nivelului fluxului sanguin în vasele fătului, uterului și placentei) și a ultrasunetelor. Această abordare face posibilă înțelegerea deplină a stării sistemului cardiovascular al copilului, precum și înregistrarea tulburărilor structurale sau funcționale ale dezvoltării sale în etapele incipiente, care determină în mare măsură rezultatul terapiei ulterioare.
Cardiotocografia vă permite să identificați următoarele patologii ale dezvoltării intrauterine la un copil:
- hipoxie (lipsa oxigenului);
- infecție intrauterină;
- volum insuficient sau excesiv de lichid amniotic;
- insuficiență fetoplacentară (o combinație de tulburări structurale și funcționale în dezvoltarea fătului sau a placentei, care poate duce la naștere prematură, formarea diferitelor anomalii în dezvoltarea fătului sau foamete de oxigen);
- încălcări ale dezvoltării organelor sistemului cardiovascular al fătului;
- anomalii placentare etc.
Acest studiu este realizat folosind un aparat special, care constă dintr-o pereche de senzori care trimit citirile obținute către un dispozitiv de înregistrare. Primul senzor (cu ultrasunete) înregistrează activitatea cardiacă fetală, iar celălalt (tensometric) - activitatea uterului și reacția corespunzătoare la copil a acestuia. Amândoi sunt atașați cu centuri speciale de burta femeii.
Când se efectuează CTG?
Momentul cel mai optim pentru primul CTG este de 32 de săptămâni de sarcină, cu condiția să nu existe indicații speciale. Ministerul Sănătății la nivel legislativ a consacrat dreptul de a efectua acest studiu asupra unei femei însărcinate încă din 28 de săptămâni.
Pentru indicații speciale, medicul curant poate prescrie CTG mai devreme de perioada stabilită oficial, cu toate acestea, într-un astfel de caz, studiul va înregistra doar bătăile inimii bebelușului. Nu va fi posibil să se determine reacția sa la activitatea contractilă a uterului, precum și modificările performanței mușchiului cardiac, în funcție de schimbarea poziției fătului la o anumită vârstă gestațională. Acest lucru se datorează faptului că până la a 28-a săptămână de sarcină nu există o legătură funcțională bine stabilită între inimă și sistemul nervos autonom al fătului.
Pentru fiecare vârstă gestațională, există indicatori diagnostici ai normei, care indică dezvoltarea normală a sistemului cardiovascular fetal.
Orice abatere de la criteriile acceptate, în funcție de situația specifică, poate fi considerată de către medicul curant ca dovadă a prezenței patologiei dezvoltării intrauterine.
Cardiotocografia nu este considerată principalul tip de examinare instrumentală a stării sănătății fetale, care poate determina în mare măsură tactica sarcinii, prin urmare, în absența indicațiilor speciale, CTG se efectuează nu mai mult de două ori pe parcursul întregului al treilea trimestru.
Există o serie de patologii ale sarcinii și complicații asociate, în prezența cărora este indicat CTG mai frecvent. Acestea includ:
- sarcină post-termen - acest studiu se efectuează o dată la 4 zile după data preconizată a nașterii;
- volum excesiv de lichid amniotic, boli cardiace stabilite, insuficiență fetoplacentară, prezența tirotoxicozei la o femeie însărcinată (producție excesivă de hormoni tiroidieni) - CTG se efectuează cel puțin o dată pe săptămână;
- sarcină multiplă, hipertensiune, bazin îngust clinic, leziune infecțioasă a sistemului urogenital - de 3 ori pe lună.
În cele din urmă, dreptul de a determina momentul și frecvența CTG aparține medicului curant. Se va baza pe caracteristicile evoluției sarcinii, istoricul femeii, precum și rezultatele altor studii de diagnostic.
Efectuarea înainte de naștere
Cardiotocografia poate fi prescrisă la debutul travaliului.
Dacă ginecologul nu a stabilit în cele din urmă principalele tactici ale managementului muncii, atunci poate recurge la această procedură de diagnosticare, pe baza rezultatelor căreia poate alege cel mai potrivit algoritm de acțiune pentru o anumită situație. În acest caz, CTG se efectuează mai des decât termenele stabilite de lege (chiar zilnic).
Dacă medicul decide despre gestionarea nașterii în mod natural în cazul unei sarcini prelungite, atunci succesiunea acțiunilor sale în timpul CTG este următoarea:
- Studiul se realizează în ziua nașterii planificate sau o zi mai târziu.
- Următorul CTG se face 5 zile mai târziu, dacă rezultatele studiului anterior au fost satisfăcătoare.
- După aceeași perioadă de timp, CTG se repetă.
Dacă, după 41 de săptămâni de sarcină, nașterea nu are loc, medicul obstetrician-ginecolog poate reconsidera gestionarea propusă a travaliului. El poate decide cu privire la stimularea travaliului sau a nașterii operative.
Într-un fel sau altul, de a lua o astfel de decizie rezultatele cardiotocografiei efectuate au un impact direct, deoarece arată destul de informativ starea actuală a copilului.
Indicatori normali ai CTG
Oricare ar fi rezultatele cardiotocografiei, acestea nu pot constitui o bază absolută pentru a pune un anumit diagnostic. Datele CTG pot afișa doar starea actuală a fătului, prin urmare, pentru a compila un tablou clinic mai complet, această procedură de diagnostic trebuie repetată de mai multe ori.
Datele CTG sunt afișate sub forma unei curbe, datorită căreia este posibil să se determine o serie de discrepanțe cu indicatorii normali caracteristici unei anumite vârste gestaționale.
La decodarea unei cardiotocograme, specialiștii iau în considerare următorii parametri:
- Rata bazală este numărul mediu de bătăi ale inimii pe o anumită perioadă de timp.
- Variabilitatea ritmului este nivelul mediu de deviere de la parametrul anterior.
- Decelerare - o scădere a numărului de bătăi ale inimii într-un anumit timp. Pe cardiotocogramă, arată ca depresiuni ascuțite.
- Accelerarea - o creștere a ritmului cardiac. Pe cardiotocogramă, arată ca niște dinți.
- Tokogramă - arată nivelul de activitate al uterului.
Conform metodei de luare a indicatorilor, există mai multe tipuri de CTG:
- Test fără stres - înregistrarea datelor despre activitatea cardiacă a copilului se efectuează în cele mai fiziologice condiții pentru acesta.
- Mișcarea fetală - aici se înregistrează mișcările fetale atunci când se schimbă tonul uterin.
- Test de oxitocină - pentru efectuarea unei astfel de manipulări diagnostice a unei femei însărcinate, oxitocina (o substanță care stimulează activitatea contractilă a uterului) nu este administrată, în timp ce CTG notează răspunsul fetal la contracții.
- Test mamar - contracțiile uterine sunt declanșate prin stimularea mameloanelor unei femei. Această metodă este cea mai preferabilă în comparație cu cea precedentă, deoarece prezintă mai puține riscuri pentru făt.
- Test acustic - sunt folosite diferite tipuri de stimuli sonori, iar după aceea, dispozitivul înregistrează răspunsurile fătului.
Măsuri de pregătire pentru CTG
La fel ca multe alte metode de diagnostic instrumental, cardiotocografia necesită o oarecare pregătire.
Pentru ca datele cercetării să fie suficient de informative, este necesar ca fătul să se afle într-o stare activă. Pentru a face acest lucru, puteți merge la piscină sau mergeți direct înainte de procedura de diagnostic.
Cel mai simplu mod de a "agita" un bebeluș este să gâdilăm burtica. Principalul lucru în încercarea de a provoca activitatea fătului este să nu exagerați, pentru a nu face rău lui sau lui.
Momentul cel mai potrivit pentru această manipulare diagnostic este perioada între orele 9:00 - 14:00 și 19:00 - 00:00.
CTG nu trebuie administrat pe stomacul gol sau în decurs de o oră după administrarea unei mese sau glucoză. Nerespectarea acestor reguli simple poate duce la apariția unui număr mare de erori pe cardiotocogramă, „ungând” ideea reală a stării fătului. În acest caz, cel mai probabil, procedura va trebui repetată.
Este capabil să provoace rău?
Efectuarea CTG în timpul sarcinii, indiferent de numărul total de proceduri, nu prezintă nicio amenințare pentru starea unei femei și a copilului ei. Această manipulare de diagnostic nu are contraindicații. Prin urmare, temerile unor viitoare mame asociate cu o posibilă amenințare din partea CTG sunt absolut neîntemeiate.
Este important ca fiecare femeie însărcinată să rețină că acest tip de cercetare este destul de informativ și, în anumite situații, este absolut necesar. Prin urmare, cineva nu ar trebui să fie condus de propriile frici nerezonabile și să nu se bazeze pe nimic prejudecăți. Folosiți bunul simț și sfaturile medicului dumneavoastră.
O imagine clinică completă a sănătății bebelușului se bazează pe un set de măsuri instrumentale de diagnostic, în care CTG este una dintre ele.
Pentru modul în care se face cardiotocografia (CTG), consultați următorul videoclip.
