În ultimul trimestru de sarcină, viitoarea mamă va avea o a treia examinare planificată, care va include un screening cu ultrasunete. Această procedură este importantă nu numai pentru ca medicii să se asigure că totul este în regulă cu copilul și femeia. Este, de asemenea, o ocazie excelentă de a privi bebelușul, pentru că acum este foarte mare și poate face multe. Vom vorbi despre ce este al treilea examen cu ultrasunete în acest articol.
Datele
Ecografia în al treilea trimestru face parte din cel de-al treilea screening, care, în plus, include cardiotocografie fetală (CTG) și ultrasunete Doppler (Doppler). Majoritatea femeilor însărcinate nu mai au nevoie de un test de sânge biochimic, dar în unele cazuri se face și el. Dacă în primul și al doilea trimestru au fost rezultatele testelor care au avut o importanță deosebită, atunci la sfârșitul perioadei de gestație, datele obținute ca urmare a diagnosticării cu ultrasunete sunt la înălțime.
A treia scanare cu ultrasunete planificată este de obicei încercată să se numească pentru perioada cuprinsă între 30 și 36 săptămâni obstetricale. Cel mai bun studiu este luat în considerare pentru o perioadă de 32-34 săptămâni. Pentru mulți, această ecografie nu va fi a treia, ci a cincea sau a șasea, totul depinde de câte examene similare a fost supusă femeii în primele două trimestre. Ecografia nu este considerată obligatorie, iar Ministerul Sănătății o recomandă doar, dar dacă o femeie nu dorește să fie supusă unui examen, atunci nimeni nu are dreptul să o forțeze.
Scop și indicații
A treia ecografie are mai multe obiective importante:
- evaluarea dezvoltării fetale;
- evaluarea stării placentei;
- evaluarea disponibilității corpului matern pentru următoarea naștere;
- alegerea tacticilor de livrare.
Deoarece ultrasunetele din al treilea trimestru nu sunt obligatorii, iar consimțământul femeii este necesar pentru aceasta, medicii încearcă să explice de ce nu ar trebui să renunțați la ultrasunete și dopplerometrie în această perioadă.
În primul rând, examinarea este necesară pentru:
- viitoarele mame care așteaptă gemeni sau triplete;
- femeile care au fost diagnosticate cu patologii sau abateri de la evoluția normală a sarcinii la o dată anterioară;
- femeile însărcinate cu antecedente obstetricale severe (în trecut au existat avorturi spontane, un număr mare de avorturi, sarcini pierdute, nașteri premature);
- femeile însărcinate care au avut anterior copii cu anomalii congenitale ale dezvoltării genetice;
- femeile care poartă un copil mare, precum și femeile ai căror copii au prezentat anterior un anumit decalaj de dezvoltare față de valorile normale la ultrasunete;
- femeile însărcinate cărora li s-a diagnosticat anterior placentare scăzută sau insuficientă, oligohidramnios sau polihidramnios, precum și prezentare pelviană sau transversală a fătului;
- femeile însărcinate cu vârsta peste 35 de ani.
Motivul refuzului de a fi supus ultrasunetelor este uneori lipsa de dorință a femeii de a provoca anxietate și rău copilului. Procedura de examinare cu ultrasunete este inofensivă pentru copil, mai ales că este deja mare și puternic.
Pregătirea și metoda examinării
Examenul cu ultrasunete în ultima treime a perioadei de gestație se efectuează transabdominal - prin peretele abdominal anterior. Nu este nevoie să umpleți vezica urinară, bebelușul este perfect vizualizat în uterul crescut. De asemenea, nu este nevoie să luați medicamente pentru a reduce formarea gazelor.... Chiar dacă o problemă atât de delicată chinuie o femeie (și acest lucru nu este deloc neobișnuit la sfârșitul sarcinii!), Atunci un intestin umflat nu poate afecta în niciun fel calitatea scanării cu ultrasunete, nu stoarce organele pelvine.
Procedura durează aproximativ 5-10 minute, nu provoacă niciun inconvenient special și durere. Devine foarte dificil pentru unele mame însărcinate în acest moment să se afle într-o poziție orizontală pe spate, deoarece un bebeluș mare ciupe artera abdominală, apasă pe coloana vertebrală și rinichii mamei. A treia ecografie se face doar în această poziție, astfel încât femeia va trebui să suporte câteva minute.
Ce va arăta ultrasunetele?
La a treia ecografie planificată, medicul examinează placenta cu o atenție deosebită, deoarece starea sa depinde de cât de confortabil va fi copilul în pântecele mamei în ultimele săptămâni înainte de naștere. Starea canalului cervical, colului uterin, cordonul ombilical, cantitatea și transparența lichidului amniotic nu sunt mai puțin studiate cu atenție. Dacă o femeie a suferit anterior o intervenție chirurgicală asupra uterului, inclusiv o operație cezariană, atunci diagnosticul va examina cu atenție starea cicatricii postoperatorii.
După 30 de săptămâni la ultrasunete, puteți vedea clar copilul însuși - brațele și picioarele, numără degetele pe ele. Medicul va măsura creșterea bebelușului, lungimea membrelor sale, parametrii capului, utilizând un program special de computer încorporat în ultrasunete sau folosind formule, va calcula greutatea estimată a fătului.
Poziția firimiturilor în cavitatea uterină la cea de-a treia ecografie va determina tactica ulterioară a sarcinii și nașterii. Dacă ecografia arată că bebelușul este așezat sau într-o poziție transversală, atunci femeii i se poate oferi o operație cezariană planificată, deși bebelușului mai are timp să se transforme în poziția corectă.
Nu are sens să specificăm sexul bebelușului la cea de-a treia ecografie planificată, deoarece indiferent de modul în care bebelușul este situat în uter, acesta este deja suficient de mare, el trebuie să ia ipostaze „compacte”, strângând picioarele și brațele. Astfel de pozele fac dificilă examinarea organelor genitale, iar probabilitatea unei erori medicale în prezicerea sexului copilului crește de zece ori.
Dar medicul de diagnosticare cu ultrasunete va putea examina bine organele interne ale fătului - inima, rinichii, plămânii, stomacul și intestinele, precum și examinarea structurilor și contururilor lobilor creierului copilului.
Interpretarea rezultatelor și normelor
Când se supune unei ecografii într-o clinică prenatală, programarea se efectuează pe principiul primul venit, primul servit, iar medicul nu are prea mult timp să spună și să explice viitoarei mame ce va vedea pe monitorul ultrasunetelor. Cel mai probabil, în primele două trimestre, femeia a reușit deja să se familiarizeze cu terminologia de bază a medicilor, iar protocolul de examinare cu ultrasunete care i se va da nu va fi un mare mister pentru ea. Dar dacă ceea ce este scris nu este clar, dar doriți cu adevărat să știți cum se dezvoltă bebelușul, va trebui să vă familiarizați cu conceptele și standardele de bază.
La a treia ecografie, ca și la a doua, se măsoară datele fetometrice ale copilului: dimensiunile biparietale, frontal-occipitale, circumferința capului, pieptului, abdomenului, precum și lungimea oaselor pereche (brațe, picioare). Primii din protocol vor fi desemnați tocmai acești parametri, care caracterizează rata de creștere a bebelușului și pot indica greutatea sa estimată la momentul studiului.
Dimensiunea biparietală (BPD) în al treilea trimestru
Această dimensiune, care arată distanța dintre oasele parietale ale craniului, este importantă pentru ajustarea datei nașterii, dar numai în combinație cu restul dimensiunilor, deoarece în ultimul trimestru de sarcină, BPD în sine nu mai este folosită pentru a clarifica durata sarcinii, așa cum a fost în timpul celei de-a doua ecografii din mijloc. termen de purtare a copilului. Dar dimensiunea de la templu la templu poate fi un criteriu informativ pentru dezvoltarea unui copil.
În mod separat, această dimensiune a capului nu poate vorbi despre nimic, deoarece este obișnuit să o evaluați numai împreună cu alte dimensiuni. Acest lucru oferă o idee nu numai despre dimensiunea bebelușului, ci și despre proporționalitatea fizicului său.
Dacă valoarea BPR rămâne în urma standardelor medii cu cel mult o săptămână și jumătate, cel mai probabil, nu vorbim despre patologie. Poate că copilul a moștenit forma unui cap mic de la unul dintre părinți. Această versiune este confirmată de faptul că toate celelalte dimensiuni ale bebelușului sunt normale. Dacă BPD depășește norma cu mai mult de două săptămâni, medicul poate suspecta întârzierea creșterii intrauterine. La o dată ulterioară, acest lucru se poate întâmpla din cauza nutriției inadecvate, dacă placenta îmbătrânește rapid, cu hipoxie, dacă există, cu o încurcătură a cordonului ombilical. Patologiile creierului, cum ar fi microcefalia, nu sunt excluse.
Dacă tulburarea bipolară a fătului depășește în mod semnificativ limita superioară a normei de vârstă, atunci medicii pot suspecta un făt mare, această versiune este confirmată de dimensiunea crescută a abdomenului, sternului și, uneori, a membrelor. Dacă un cap este mai mult decât standardul, iar ceilalți parametri sunt normali sau puțin în urmă, suspiciunile pot cădea asupra hidrocefaliei - hidropiză a creierului.
Dimensiunea frontal-occipitală a capului fetal
Aceasta este dimensiunea măsurată perpendicular pe BPR. Acest segment leagă oasele occipitale și frontale. Împreună cu dimensiunea biparientală, acest parametru oferă o idee mai precisă despre forma și mărimea capului bebelușului. Acest lucru este important pentru diagnosticul unor patologii, inclusiv genetice, precum și pentru întârzierea dezvoltării.
Dacă a treia ecografie de screening a arătat o scădere a dimensiunii segmentului de la osul frontal la cea din spate a capului bebelușului cu mai mult de 2 săptămâni, atunci acești indicatori sunt comparați cu BPD și alți parametri. De obicei, LHR nu scade de la sine, ci împreună cu dimensiunea biparientală. Dacă în același timp restul măsurătorilor sunt normale, atunci putem vorbi despre întârziere de dezvoltare asimetrică, despre microcefalie. O ușoară abatere de la normă este caracteristică fetelor (sunt mai miniaturali), precum și copiii ai căror părinți au înșiși cranii mici.
Excesul de LHR este semnificativ mai mare decât limita superioară admisă poate indica edem, hidrocefalie, patologii ale sistemului nervos central.
Dacă și ceilalți parametri ai bebelușului sunt impresionanți, atunci medicul face o concluzie - un făt mare, în acest caz femeii i se poate recomanda să nască prin cezariană.
Diametrul capului și circumferința abdominală
Valorile afișate în tabel sunt valori medii, orientative. Fluctuațiile individuale ale acestor numere pot diferi semnificativ de rata medie. Prin urmare, momentul sarcinii pentru acești indicatori nu este niciodată verificat. Burtica și pieptul unui bărbat mic sunt măsurate numai pentru a vedea proporțiile corpului, pentru a detecta posibile întârzieri în dezvoltarea copilului.
Orice medic cu ultrasunete știe asta în al treilea trimestru, bebelușii cresc în mod deosebit inegalși, prin urmare, un bebeluș nu seamănă deloc cu altul, iar compararea lor între ele sau cu mese este o sarcină ingrată. Prin urmare, nimeni nu va acorda o atenție specială abaterilor mici, nimeni nu va speria gravida.
Cu toate acestea, abaterile semnificative ale diametrului pieptului și circumferința abdomenului în jos pot provoca un diagnostic atât de neplăcut ca IUGR - întârzierea creșterii intrauterine, încurcarea cu cordonul ombilical. Medicina modernă are suficiente metode pentru a lua măsuri urgente și pentru a sprijini bebelușul cu medicamente dacă este prea devreme pentru a se naște.
Într-o sarcină gemelară, diferența de mărime față de norma la unul dintre fături nu este considerată o întârziere a dezvoltării, este considerată o variantă normală pentru sarcinile multiple.
Mărimile oaselor împerecheate la a treia ecografie
În timpul celei de-a treia ecografii, medicul examinează diferitele structuri osoase ale bebelușului - oasele feței, oasele craniului, falangele degetelor pe mâini mici. Însă măsurătorile conform protocolului se fac numai în legătură cu oase pereche - femur, picior inferior, humerus și oase ale antebrațului.
Dacă, în timpul scurtării unor oase, de exemplu, oasele piciorului inferior, anterior nu au fost detectați markeri de anomalii cromozomiale fetale la screening-uri, atunci un ușor decalaj în spatele acestor valori medii nu ar trebui să provoace nicio îngrijorare. Oasele mai lungi nu sunt un motiv de alarmă, cel mai probabil, bebelușul va fi mare și a moștenit brațele și picioarele lungi de la tată sau bunic.
Organele interne ale bebelușului
În timpul celui de-al treilea examen cu ultrasunete, medicul examinează lobii creierului bebelușului, măsoară cerebelul. În plus, el examinează organe interne importante. Inima ar trebui să aibă o secțiune cu patru camere, ambii rinichi ar trebui să aibă aceeași dimensiune, contururi netede și clare, gradul de maturitate pulmonară este determinat de perioadă, cu cât este mai aproape de naștere, cu atât este mai mare. La 30 de săptămâni - ea este prima, mai rar - a doua.
Un ultrasunet examinează stomacul, coloana, vezica biliară, vezica biliară și intestinele bebelușului. Dacă medicul nu vede viciile, atunci în concluzie va scrie - „normal” sau „fără particularități”.
Greutatea fructelor
În al treilea trimestru, bebelușul se îngrașă activ. Îl mărește în fiecare zi. Prin urmare, numai greutatea aproximativă a fătului este calculată pe o scanare cu ultrasunete utilizând programele încorporate în scaner. În practică, greutatea estimată este adesea izbitor de diferită de greutatea reală (pas - plus sau minus 500-700 g).
Aceste date sunt foarte condiționate, deoarece greutatea unor copii la 38 de săptămâni depășește 4 kilograme, iar pentru unii nu ajunge la 3 kilograme. Mai exact, în mod ciudat, greutatea copilului nenăscut este „prezisă” de moașele cu experiență, care măsoară femeia însărcinată cu o bandă de măsurare la fiecare întâlnire programată în cadrul consultației. Lor presupunerile se dovedesc foarte deseori adevărate.
Placenta, apa, cordonul ombilical
„Locul copilului” sau în limbajul medicilor - placenta - până la a treia ecografie poate avea un singur grad de maturitate. Până la 30 de săptămâni - este zero. Dacă medicul indică gradul I, nu există nimic patologic în acest sens - natura a conceput că organul este temporar și „se îmbătrânește” treptat mai aproape de naștere, deoarece odată cu nașterea unui copil, nu va mai fi nevoie de o placentă.
Dacă maturitatea placentei la 32-34 săptămâni este a doua sau a treia, acest lucru poate indica faptul că „locul copilului” îmbătrânește prematur, ceea ce înseamnă că bebelușul nu primește nutrienți și vitamine din corpul mamei, deoarece placenta îmbătrânită își face față responsabilităților mult mai grave. ...
În acest caz, este prescris un tratament de susținere, dar dacă se dezvoltă insuficiență placentară severă, se poate lua o decizie cu privire la nașterea prematură.
La a treia ecografie planificată, se evaluează și poziția placentei. Dacă este prea scăzut până la ieșirea din uter - faringele intern - sau se suprapune parțial sau complet, concluzia va indica - „placentație scăzută” sau „placenta previa”. Ambele condiții necesită spitalizare și ședere în spital până la naștere.
Medicii vor observa „locul copilului”, dacă nu crește înainte de 36-37 de săptămâni, atunci femeii i se va arăta cezariană la 38-39 de săptămâni.
Cantitatea de apă care înconjoară copilul are, de asemenea, o mare valoare de diagnostic. O scădere a acestei cantități sau o creștere a acesteia poate afecta negativ starea copilului. în uter și complică procesul de naștere, care este chiar după colț. Cu cât perioada este mai lungă, cu atât este mai scăzut indicele lichidului amniotic, deoarece dimensiunea fătului este deja atât de mare încât ocupă aproape tot spațiul, există mai puțin spațiu pentru apă.
Cordonul ombilical conține în mod normal trei vase.
Doppler
Este a treia scanare cu ultrasunete care poate fi efectuată cu un studiu extins, care este prescurtat ca USDG, iar oamenii pur și simplu îl numesc - ultrasunete Doppler. Cu ajutorul unui program special pe mașina-scaner cu senzor se măsoară viteza și volumul fluxului de sânge în vasele uterine și în placentă... Acest lucru oferă o idee despre cât de bine se „hrănește” bebelușul, dacă se confruntă cu o stare de lipsă de oxigen.
Acest studiu este obligatoriu pentru toate femeile însărcinate, ai căror bebeluși rămân în urmă în ceea ce privește dimensiunea față de standardul mediu, pentru cei care au motive să se teamă de dezvoltarea conflictului Rh, precum și pentru femeile cu sarcini multiple. Cu toate acestea, recent, ultrasunetele Doppler se fac tuturor femeilor în timpul celui de-al treilea examen de rutină.
Pentru a descrie viteza fluxului sanguin, se utilizează un indicator special - indicele de rezistență vasculară. În mod normal, între 30 și 34 de săptămâni de sarcină, acest indice este în intervalul 0,34-0,61. De la 35 de săptămâni până la naștere, această valoare se schimbă în jos și se situează în intervalul 0,33-0,57.
Fluxul de sânge în cordonul ombilical este de o importanță deosebită pentru diagnostic. Pe baza acestei valori, se ajunge la o concluzie despre posibil hipoxie fetală, care poate deveni chiar baza pentru nașterea prematură a unei femei pentru a salva viața copilului... Valorile normale ale fluxului sanguin în cordonul ombilical pot varia de la 0,54 la 0,77 la 30 de săptămâni de gestație, la 31-32 săptămâni, intervalul de valori admis pentru dezvoltarea normală a unui copil este de 0,52-0,76.
La 33-34 săptămâni de sarcină, un senzor care măsoară rata fluxului de sânge prin cordonul ombilical către făt arată un număr cuprins între 0,49 și 0,73. La 35-36 săptămâni, această valoare este în intervalul 0,47-0,71. La 37-38 săptămâni, indicele de rezistență vasculară este de 0,44-0,69.
Dacă indicele crește, fluxul sanguin scade. Acest lucru este foarte periculos pentru copii. În mod ideal, un astfel de studiu ar trebui efectuat de mai multe ori în timpul sarcinii, începând cu 28 de săptămâni, mai ales dacă există o indicație pentru acest lucru. Cu ajutorul ultrasunetelor Doppler, puteți detecta patologii încă din stadiul inițial și puteți oferi femeii însărcinate îngrijirile medicale necesare în timp util.
