Pe lângă bolile obișnuite ale copilăriei, există și cele care sunt înregistrate la bebeluși destul de rar. Una dintre aceste patologii este nefropatie dismetabolică... Această afecțiune este mai frecventă în rândul nefrologilor decât pediatrilor.
Ce este?
Nefropatia dismetabolică este o afecțiune patologică care duce la afectarea funcției renale. Acest complex de simptome clinice nu este deloc o boală separată. Diverse boli pot duce la dezvoltarea acestei condiții nefavorabile și chiar periculoase la un copil.
Dacă medicul detectează nefropatia dismetabolică la un copil, atunci aceasta indică prezența unui întreg complex de tulburări în organele urinare și rinichi.
Conform statisticilor, fiecare al treilea copil are semne clinice ale acestei afecțiuni. Nefropatia dismetabolică nu este deloc un diagnostic sau chiar o propoziție. Când motivele care au contribuit la dezvoltarea sa sunt eliminate, dispare complet. Acest lucru necesită un diagnostic în timp util și un tratament adecvat al bolii de bază.
De obicei, semnele nefropatiei dismetabolice apar neprogramate la copii. La screeningul urinei, medicii identifică modificările care sunt semne clinice ale tulburărilor funcționale în activitatea rinichilor. Această afecțiune patologică se poate dezvolta la diferite vârste. Un curs lung de nefropatie dismetabolică duce la dezvoltarea sindromului nefrotic la un copil.
Această afecțiune se manifestă prin edem persistent, care este localizat în principal pe față și partea superioară a corpului. Sindromul nefrotic apare de obicei la 13-16 din 100.000 de copii. Există caracteristici ale populației în incidență.
Pentru a elimina această afecțiune patologică, este necesară numirea unui tratament complex, care este de obicei compilat de un nefrolog pediatru.
Cauze
Nefropatia dismetabolică la copii este, în primul rând, o alterare a metabolismului. Modificările persistente duc la apariția diferitelor cristale de sare în urina bebelușului. Ele pot fi diferite în compoziția lor. Acest lucru este în mare măsură determinat de compoziția chimică a pietrelor.
Motive multiple duc la dezvoltarea nefropatiei dismetabolice la copii. În unele cazuri, este dificil să le stabiliți. Adesea, starea patologică a rinichilor se dezvoltă ca urmare a mai multor factori cauzali simultan. Dezvoltarea unei tulburări pronunțate în activitatea rinichilor este cauzată de:
- diverse intoxicații cu substanțe chimice;
- otrăvire severă de diferite produse industriale;
- nutriție necorespunzătoare și irațională;
- defecte anatomice care au apărut imediat după nașterea unui copil.
Oamenii de știință vorbesc și despre prezența formelor congenitale ale bolii. În acest caz, modificările funcției renale sunt observate deja în primele luni după nașterea copilului. Conduce la această afecțiune, de regulă, la un curs complicat de sarcină. Dacă, în timpul gestației, viitoarea mamă dezvoltă gestoză severă sau toxicoză la o dată ulterioară, acest lucru crește semnificativ riscul de tulburări funcționale ale organelor urinare la copil.
De asemenea, afecțiunile intrauterine, în care apare hipoxia fetală, duc la forma congenitală a nefropatiei dismetabolice. Dacă foamea de oxigen a țesuturilor are loc în stadiile incipiente ale sarcinii, atunci acest lucru contribuie la întreruperea organogenezei. În acest caz, stabilirea și dezvoltarea intrauterină a rinichilor este perturbată. Ulterior, copilul poate dezvolta diferite boli ale tractului urinar: glomerulonefrita acută cu sindrom nefrotic, pielonefrita și altele. Forma nefrotică a glomerulonefritei la un copil mic este o boală destul de periculoasă care necesită consultarea obligatorie cu un nefrolog și numirea unui tratament special. În unele cazuri, terapia este pe tot parcursul vieții.
Mulți cercetători vorbesc despre predispoziția ereditară. Dacă părinții sau rudele apropiate au tendința de urolitiază, atunci copilul are adesea modificări caracteristice.
Anumite mutații genetice pot provoca leziuni la rinichi. Astfel de cazuri sunt rare.
Varianta idiopatică a nefropatiei dismetabolice este înregistrată și în practica pediatrică. Această afecțiune clinică se stabilește prin excludere. De obicei, pentru aceasta, medicii efectuează un diagnostic diferențial extins, excluzând toate posibilele cauze alternative care ar putea cauza afectarea funcției renale la un copil. Există nefropatie idiopatică la copiii mici.
Clasificare
Orice nefropatie dismetabolică se bazează pe tulburări metabolice pronunțate. Acest lucru se manifestă prin abateri în compoziția chimică normală a urinei și apariția diferitelor cristale de sare. În funcție de substanțele incluse în compoziția lor, se disting mai multe variante ale acestei stări.
Luând în considerare compoziția chimică a cristalelor, se disting următoarele variante clinice:
- Oxalaturia - o afecțiune în care în urină apar cantități mari de oxalați. Acest proces patologic se datorează tulburărilor sistemice ale metabolismului calciului în organism. Formarea excesivă de acid oxalic duce la apariția cristalelor (oxalați) în urină. Această afecțiune poate avea o gravitate diferită. Cele mai mici semne apar la gradul 1 oxalaturie.
- Uraturia. Se caracterizează prin apariția cristalelor de urat în restul urinei. Această patologie poate fi primară și secundară. Sindromul Lesch-Nyhan este considerat principala cauză ereditară a apariției unui număr mare de acumulări de urat în urina copiilor. Diferite tipuri de anemie hemolitică, eritremie, mielom multiplu, pielonefrita sunt cele mai frecvente boli care duc la apariția nefropatiei dismetabolice uratice la copii.
- Fosfaturie. Se caracterizează prin apariția în analiza generală a urinei a unui număr mare de cristale de fosfat. De multe ori această tulburare patologică este cauzată de diferite boli infecțioase care se dezvoltă în rinichi. Bolile sistemului nervos central, precum și diverse patologii ale glandelor paratiroide, duc la o încălcare a metabolismului fosforului în corpul copilului. Există, de asemenea, forme de dozare a nefropatiei dismetabolice a fosfatului cauzată de utilizarea prelungită a medicamentelor împotriva cancerului, diuretice tiazidice, salicilați și ciclosporină A.
- Forma de cistină. Apare la copii cu o încălcare a metabolismului cistinei. Această substanță este principalul produs metabolic al metioninei. Excesul de cristale de cistină începe să fie depus în tubulii renali, în țesutul interstițial al rinichilor, splinei și ficatului, ganglionilor limfatici, celulelor sanguine și măduvei spinării. Nefropatia dismetabolică cu cistină secundară se poate dezvolta cu unele tipuri de pielonefrită sau nefrită interstițială tubulară.
- Amestecat. Se caracterizează prin apariția diferitelor tipuri de cristale. Poate fi congenital și dobândit. Formele secundare de nefropatie dismetabolică mixtă se găsesc în diferite boli cronice ale rinichilor și ale tractului urinar. Înregistrat la bebeluși de orice vârstă.
Simptome
Multe forme de nefropatie dismetabolică sunt asimptomatice. Copilul nu poate fi deranjat de nimic. Comportamentul și bunăstarea copilului nu se schimbă în niciun fel. Tulburările patologice la rinichi sunt detectate, de regulă, în timpul efectuării unui test general de urină. Diferite cristale care au apărut în el indică faptul că bebelușul are probleme cu procesele metabolice.
În unele cazuri, nefropatia apare odată cu apariția diferitelor semne nefavorabile. De obicei sunt sistemice. Deci, bebelușii cu oxalaturie congenitală au și semne de artropatie, gută, spondiloză, urolitiază, diabet zaharat. Acestea sunt condiții patologice combinate. Ele apar ca urmare a unei perturbări inițiale a metabolismului organismului la diferite niveluri.
Tulburările metabolice sunt observate în toate variantele clinice ale nefropatiei dismetabolice.
Bebelușii cu tulburări funcționale metabolice ale rinichilor suferă adesea de obezitate, patologii alergice, hipotensiune. Au probleme cu urinarea și pot prezenta o ușoară senzație de arsură sau durere la urinare. Simptomele nefropatiei dismetabolice nu sunt foarte specifice și depind în mare măsură de boala de bază.
Diagnostic
Găsirea nefropatiei pe cont propriu acasă este o sarcină destul de dificilă și uneori pur și simplu imposibilă. În unele cazuri, cristalele pot fi găsite atunci când urina este drenată dintr-o oală. Devine destul de tulbure și are un precipitat alb pronunțat. Urina normală este de culoare galben paie și destul de limpede. Apariția turbidității sau a sedimentelor trebuie să alerteze în mod necesar părinții și să-i motiveze să caute sfatul medicului.
În stabilirea diagnosticului de nefropatie dismetabolică, este implicat în mod necesar un urolog sau nefrolog pediatric. Acești specialiști au cunoștințele necesare și, cel mai important, experiență în tratamentul unor astfel de condiții patologice la copii. După o examinare și o examinare clinică, aceștia vor recomanda mai multe teste suplimentare pentru a ajuta la clarificarea diagnosticului.
Diagnosticul de bază al nefropatiei dismetabolice include un test de sânge general obligatoriu. Acest test de laborator simplu și accesibil vă permite să identificați diverse cristale de sare din reziduurile urinare, să determinați densitatea și greutatea specifică a urinei și să recunoașteți proteinele. Numărul de leucocite și eritrocite din această analiză stabilește prezența oricăror boli ale rinichilor și ale tractului urinar la copil care ar putea provoca nefropatie metabolică. Într-o serie de cazuri dificile de diagnostic, medicii recurg la prescrierea unor teste de urină mai specifice. Analiza urinei conform Nechiporenko ajută la identificarea unor forme latente de pielonefrită și glomerulonefrită, care deseori duc la dezvoltarea tulburărilor metabolice la rinichi la bebeluși.
Dacă cauza bolii renale este o infecție bacteriană, atunci ar fi potrivit să se efectueze un studiu bacteriologic al urinei cu determinarea sensibilității la antibiotice.
De obicei, această analiză se efectuează în decurs de o săptămână și oferă o descriere exactă a microflorei patogene din urină. Acest test oferă medicilor mai multe opțiuni de a prescrie un tratament adecvat și corect.
Pentru identificarea calculilor renali, precum și pentru stabilirea diferitelor patologii structurale, este prescrisă o scanare cu ultrasunete cu cartografiere Doppler. Fiecare boală a tractului urinar are propriile sale simptome ecologice specifice. Cu ajutorul unei examinări de înaltă precizie, diferite patologii renale pot fi detectate chiar și în primele etape. Metoda este sigură și poate fi utilizată chiar și la cei mai mici pacienți.
Pentru copiii mai mari, în unele cazuri, se utilizează o urografie de ansamblu. Cu ajutorul introducerii unui contrast special, se evaluează activitatea rinichilor și sunt identificate tulburările funcționale asociate cu patologiile excreției de urină. O fotografie care prezintă rezultatul unei urografii de sondaj oferă specialiștilor o imagine completă a patologiilor existente ale rinichilor și ale tractului urinar.
Tratament
Terapia pentru nefropatia dismetabolică este individuală pentru fiecare copil. Varietatea variantelor clinice ale bolii determină utilizarea diferitelor tactici pentru a elimina consecințele adverse ale metabolismului afectat. Alegerea tratamentului rămâne la medicul urolog sau nefrolog pediatric.
Medicul stabilește durata și intensitatea terapiei pe baza caracteristicilor fiziologice ale copilului și a prezenței bolilor cronice concomitente.
Pentru tratamentul afectării metabolismului la rinichi se utilizează:
- Cura de slabire. Nutriția pentru bebeluși ar trebui să fie bogată în calorii și să respecte standardele de vârstă pentru toți nutrienții necesari. Toate bulionele de carne bogate și puternice, care conțin destul de multe substanțe extractive diferite, sunt excluse din meniul pentru copii. Dacă aveți tendința de a forma oxalați, ar trebui să limitați consumul de afine, lingonberries, măcriș, sfeclă, morcovi, ierburi proaspete în dietă. Dulciurile de cofetărie care conțin boabe de cacao sunt, de asemenea, supuse restricțiilor.
- Îngrijire. Dacă nefropatia dismetabolică este de origine secundară și un fel de boală renală a contribuit la apariția acesteia la copil, atunci ar trebui să monitorizați cu atenție bunăstarea bebelușului. Când apar primele semne ale unei exacerbări a patologiei cronice a tractului urinar, este imperativ să îi arăți copilului medicului. Copilul trebuie să rămână acasă pe toată perioada acută a bolii. Bebelușii cu temperatură corporală ridicată ar trebui ținuți în pat.
- Terapia medicamentoasă. Acesta constă în numirea de medicamente pentru tratamentul bolii de bază și tratamentul simptomatic al diferitelor tulburări metabolice. Pentru a îmbunătăți funcția rinichilor în copilărie, se utilizează diverși agenți antioxidanți și complexe multivitamine. În caz de tulburări urinare, se prescriu diuretice (diuretice).
Durata și frecvența, precum și doza de medicamente, sunt discutate individual cu medicul curant.
- Fitoterapie. A fost folosit cu succes pentru a normaliza compoziția chimică a urinei la copii de mulți ani. S-a observat de mult că unele plante medicinale au efect uroseptic și normalizează funcția rinichilor. Pot fi folosite ca ceai sau adăugate la alimente.
- Regim de băut suficient. Pentru ca cristalele să nu stagneze în rinichi și urolitiaza să nu apară, ar trebui să consumați o cantitate suficientă de apă pe zi. În medie, un student ar trebui să bea cel puțin 1-1,5 litri de lichid. Apa care pătrunde în organism asigură funcționarea normală a rinichilor și reduce riscul de a dezvolta nefropatie dismetabolică.
Pentru mai multe informații despre nefropatie, consultați numărul următor al Buletinului medical.
