Ce trebuie făcut dacă sutura s-a destrămat după o operație cezariană?

Una dintre complicațiile după o cezariană este divergența de sutură. Cusătura externă se poate dispersa, iar acest lucru va deveni imediat evident, sau integritatea celei interne poate fi încălcată, iar acest lucru poate fi văzut doar cu ajutorul diagnosticienilor. Discrepanța se poate întâmpla după operație și ani mai târziu, când femeia vrea să simtă din nou bucuria maternității. În acest articol, vom vorbi despre de ce diferă cusăturile, ce să facem dacă se întâmplă acest lucru și cum să prevenim această situație.

Cusături interne și externe

În timpul unei nașteri chirurgicale, chirurgul disecă nu numai peretele abdominal, ci și peretele anterior al uterului. Imediat după nașterea fătului și îndepărtarea placentei, se aplică cusături separate la fiecare incizie. Diferite tehnici de sutură sunt utilizate pentru cusăturile interioare și exterioare, precum și pentru materialele speciale.

Când operația este planificată, o secțiune orizontală se face cel mai adesea chiar deasupra pubisului (în segmentul inferior al uterului). O operație cezariană de urgență poate fi efectuată cu o disecție abdominală, orizontal sau vertical, în funcție de cât de urgent trebuie să fie îndepărtat bebelușul.

Când formează cusătura interioară, chirurgul nu are dreptul să facă o greșeală - marginile plăgii ar trebui să se potrivească cât mai aproape posibil. Chiar și o ușoară deplasare poate duce la formarea unei cicatrici aspre și inconsistente. Suturile pentru suturarea uterului sunt de obicei autoabsorbabile; atunci aceste suturi nu trebuie îndepărtate sau procesate. Cel mai adesea, uterul este cusut cu o sutură continuă pe un singur rând.

Cusăturile exterioare pot fi acoperite cu cusături. Materialele pentru sutura externă pot fi diferite - suturi chirurgicale de mătase, suturi auto-absorbabile, capse din aliaj medical. Recent, în mai multe clinici, a fost practicată o nouă metodă de lipire a cusăturii cu azot lichid, adică fără a folosi deloc fire.

Cusăturile externe pot fi cosmetice sau convenționale. Primele arată apoi mai plăcute din punct de vedere estetic. Dacă vorbim despre cusăturile externe, atunci secțiunea orizontală conform Pfannenstiel este întotdeauna mai preferabilă, deoarece probabilitatea divergenței sale este mult mai mică decât cu secțiunea corporală (vertical de la buric la zona pubiană). Cusăturile exterioare orizontale se vindecă mai bine decât cele verticale.

Procesul de vindecare are loc în moduri diferite. Suturile interne pe uter durează aproximativ 8 săptămâni pentru a se vindeca. După acest timp, începe o formare lungă, de aproape doi ani, a unei cicatrici puternice și fiabile. Dacă factorii negativi nu interferează cu acest proces, acesta va fi destul de puternic și va putea rezista la nașterea următorului copil și chiar în unele cazuri nașterea fiziologică în cel mai natural mod fără probleme.

Dacă se formează țesut conjunctiv mai grosier în timpul formării, atunci cicatricea poate fi incompetentă. Acest lucru ar reprezenta un risc al discrepanței sale în viitor, dacă femeia rămâne gravidă.

Sutura exterioară se vindecă peste puțin peste o săptămână, după care suturile sunt îndepărtate dacă nu sunt autoabsorbabile. O sutură verticală după o cezariană corporală se vindecă în aproximativ 2 luni și necesită o întreținere mai atentă.

Tipuri de încălcare

Toate problemele legate de starea cusăturii pot fi împărțite aproximativ în timpuriu și târziu. Primii sunt cei care se fac simțiți în următoarele zile sau săptămâni după operație. Cele târzii includ probleme care sunt îndepărtate semnificativ în timp din momentul intervenției chirurgicale.

Complicațiile timpurii pot include:

sângerare din zona cusăturii externe;
hemoragie internă;
formarea hematoamelor în zona cicatricilor;
proces inflamator (atât intern, cât și extern);
divergența cusăturii interioare sau exterioare.

Complicațiile tardive sunt formarea de fistule, hernii și divergența uterului de-a lungul cicatricii în timpul următoarei sarcini sau în timpul nașterii.

Motive pentru discrepanță

Există multe motive care pot duce la divergența cusăturilor atât în interior, cât și în exterior, dar locul principal este dat de încălcarea regimului recomandat în perioada de reabilitare. Deci, atât cusăturile externe, cât și în special cele interne, pot suferi din cauza activității motorii necorespunzătoare a puerperei.

Se recomandă să vă ridicați după operație numai după 8-10 ore, dar unii încearcă să o facă mai devreme, ceea ce duce la rănirea timpurie a zonelor cusute. Încercările inexacte de a vă ridica, de a vă așeza după operație și de a ignora ulterior cerința de a limita ridicarea greutăților la 3-4 kilograme sunt principalul motiv pentru care cusătura s-a desprins.

Motivul discrepanței suturilor postoperatorii poate fi infecția. Ambele suprafețe ale plăgii interioare și exterioare pot fi infectate. În general, complicațiile infecțioase după o cezariană sunt una dintre cele mai formidabile și mai probabile, în ciuda sterilității în sala de operație și a progresului tehnic. Inflamația sau supurația perturbă procesul de vindecare a marginilor plăgii, care se poate exprima printr-o încălcare a integrității cusăturii.

Un alt motiv, nu cel mai frecvent, dar foarte probabil, este răspunsul imun al corpului femeii la materialul chirurgical care a fost suturat. Imunitatea este în general destul de dificil de înțeles și, prin urmare, nu este niciodată posibil să se spună în prealabil dacă suturile vor prinde rădăcini, în special cele autoabsorbabile interne. Dacă sistemul imunitar începe să le respingă, va începe inevitabil un proces inflamator, care va duce la o încălcare a integrității cicatricii. O anumită reacție imună negativă poate apărea și pe materialul de sutură extern.

Motivul încălcării stării cusăturilor interne poate fi contracțiile prea active ale uterului după operație. Dar hipertonicitatea organului de reproducere după operație este destul de rară.

Semne si simptome

Odată cu definirea problemelor în starea cusăturii externe, de obicei nu apar întrebări. Zona firelor suprapuse este înroșită, se pot observa hematoame, sânge sau sânge curge din rană, se poate observa puroi. În acest caz, temperatura corpului crește de obicei. Zona de sutură doare, cusătura „arde”, trage, îngrijorează chiar și în poziția culcat. Discrepanța în sine se manifestă prin formarea unei găuri de o anumită dimensiune (în funcție de câte ochiuri nu au prins rădăcini sau au fost respinse ca urmare a inflamației sau a vătămării mecanice).

Este mai dificil de înțeles că există probleme cu cusătura interioară. În acest caz, imaginea va fi oarecum neclară și similară cu o serie de alte complicații după operație. Dar un medic cu experiență va suspecta în primul rând exact divergența cicatricilor și va verifica aceste suspiciuni folosind anumite metode de diagnostic.

Dacă există probleme cu vindecarea suturii pe uter, femeia va avea o temperatură ridicată. Descărcarea de la organele genitale va fi mult mai abundentă decât după o intervenție chirurgicală normală necomplicată și fragmente mari de material de sutură pot fi prezente în ele. Starea generală a gravidei se va deteriora rapid. Tensiunea arterială scade, pot apărea episoade de pierdere a cunoștinței, palpitații cardiace. Pielea devine palidă, transpirația crește.

Aspectul umflăturilor pe zona cicatricii externe nu poate fi ignorat. Poate fi atât o hernie, cât și o fistulă, dacă umflăturile în sine sunt umplute cu puroi și ichor.

Discrepanța în sarcina repetată

Pericolul unei suturi după o cezariană pe uter constă în faptul că este posibil să nu reziste următoarei sarcini și să se disperseze. Mai ales riscurile de discrepanță cresc atunci când:

sarcină care a venit prea repede după prima operație (au trecut mai puțin de 2 ani);
cicatrice interne inconsistente, eterogene;
fruct mare.

Pentru a controla întinderea cicatricii interne pe uter în timpul sarcinii, o femeie face în mod repetat o scanare cu ultrasunete pentru a determina grosimea și zonele de subțiere a suturii interne. Dar, pentru a opri începutul ruperii uterului, din păcate, este imposibil.

De ce o astfel de discrepanță este periculoasă este destul de evident - moartea fătului și a mamei sale. Mai mult, femeia moare din cauza sângerărilor masive în cavitatea abdominală, iar fătul din cauza hipoxiei acute bruste, care apare din cauza unei încălcări a fluxului sanguin uteroplacentar în momentul ruperii uterului.

Prima etapă - etapa unei rupturi amenințătoare - nu poate fi resimțită în niciun fel. Nu are simptome și doar un diagnostic cu ultrasunete este capabil să determine această afecțiune. În acest caz, femeia suferă o operație cezariană de urgență.

Ruptura inițială a suturii pe uter este caracterizată de dureri abdominale ascuțite, dezvoltarea șocului durerii nu este exclusă. Scade tensiunea arterială, apare tahicardie. Ritmul cardiac normal al bebelușului încetinește brusc.

O ruptură completă poate fi însoțită de dezvoltarea unei sângerări severe, profunde. Dacă acest lucru se întâmplă în timpul nașterii, dacă o femeie decide să nască singură cu o cicatrice pe uter, atunci se efectuează și o cezariană de urgență. Uterul este îndepărtat în majoritatea cazurilor.

Cum să te comporti în astfel de cazuri?

Având în vedere gravitatea situației, dacă se constată probleme cu cusăturile, femeia trebuie să informeze imediat medicul despre acestea. Dacă se constată probleme în maternitate, temperatura unei femei crește, externarea postpartum devine mai abundentă, există semne ale unei probleme cu cicatricea externă, atunci aceasta nu poate fi ascunsă personalului medical. Femeia va fi ajutată. Dacă problema se găsește deja acasă, după externare, femeia trebuie să ia o poziție orizontală, să cheme o ambulanță și să aștepte sosirea brigăzii. Nu trebuie să mergeți singur la clinici și clinici prenatale, deoarece discrepanța poate crește și, dacă vorbim despre cusătura interioară, aceasta continuă ore întregi.

Când sunați la o ambulanță, trebuie să informați că suspectați o dehiscență cicatricială și descrieți în detaliu starea dvs. actuală de sănătate. Acest lucru este important, deoarece în acest caz, un obstetrician de gardă va fi cu siguranță inclus în echipa de medici.

Infecțiile de sutură sunt de obicei tratate cu antibiotice, atât sistemic, cât și local. Cu o discrepanță internă, o femeie este supusă unei operații chirurgicale pentru a impune noi suturi sau a elimina uterul dacă nu este posibil să se închidă decalajul.

Dacă se constată o ruptură a cicatricii interne în orice stadiu în timpul unei sarcini ulterioare, aceasta nu poate fi prelungită. Se efectuează o operațiune de livrare. Dacă bebelușul este foarte prematur, el, din păcate, poate să nu supraviețuiască. Dacă o femeie este dusă târziu la o unitate medicală, din păcate, este posibil să nu supraviețuiască.

Prevenirea

Problemele de sutură sunt mai ușor de prevenit decât de vindecat. Având în vedere gravitatea consecințelor discrepanței suturilor postoperatorii, o femeie ar trebui să respecte cu strictețe recomandările după o operație cezariană:

ridicarea greutăților este strict interzisă, limita este de 3-4 kg timp de cel puțin șase luni;
ghemuiți-vă, cădeați, săriți brusc, presa nu trebuie pompată până la șase luni după operație;
după descărcare, cusătura exterioară trebuie procesată în fiecare zi - uscată cu peroxid de hidrogen, ungeți zona din jur cu vopsea verde;
înainte de a îndepărta cusăturile, este imperativ să purtați un bandaj chirurgical pe rană; după îndepărtare, decizia de a o purta se ia individual, în funcție de starea cusăturii;
sexul mai devreme de 2 luni după operație este contraindicat - crește probabilitatea de rănire mecanică a cusăturilor interne și infecție;
atunci când efectuează proceduri de igienă, o femeie ar trebui să se asigure că apa de la robinet nu pătrunde în vagin, nu se poate face duș;
înainte de a planifica o sarcină repetată, trebuie să fiți examinat și să faceți o ecografie pentru a determina grosimea cicatricii.