În timpul travaliului sau chiar înainte de începerea travaliului, medicii îi pot oferi femeii o amniotomie. Se crede că are un efect benefic asupra vitezei procesului de naștere și, în unele cazuri, este considerată o măsură necesară. În acest material, vom lua în considerare ce fel de manipulare este și de ce poate fi utilizată în timpul nașterii.
Un pic de teorie
În perioada de dezvoltare intrauterină, copilul este bine protejat - este protejat nu numai de peretele abdominal anterior al mamei, ci și de vezica fetală, care este o „pungă” multistrat puternică în interiorul căreia se află copilul înconjurat de lichid amniotic.
Membrana interioară a vezicii urinare se numește amnion, ea participă la sinteza și reînnoirea lichidului amniotic. Mediul din interiorul vezicii urinare fetale este steril, protejează bebelușul de contactul cu bacterii, viruși, flora fungică și alți agenți și organisme nedorite.
Bebelușul înghite apă, așa că participă la dezvoltarea sistemului digestiv, în plus, lichidul amniotic este un excelent amortizor natural.
La nașterea naturală, vezica urinară se deschide singură. Acest lucru apare de obicei chiar și atunci când există contracții intense active și dilatarea colului uterin se apropie de 5-6 centimetri. Organul de reproducere contractat duce la o creștere a presiunii intrauterine, colul uterin, atunci când este deschis în timpul travaliului, secretă o enzimă specială care subțiază vezica fetală.
Mecanismul este completat de bebelușul însuși, care apasă capul pe partea sa inferioară, ca urmare, cojile se rup, apele își părăsesc locul, se sting.
Uneori travaliul începe cu ruperea membranelor, mai degrabă decât cu contracții. Și apoi medicii înseamnă naștere, complicată de revărsarea prematură a apei. Uneori pereții vezicii urinare sunt atât de puternici încât nici odată cu debutul încercărilor nu sunt deranjați. Aceasta este o variantă a normei, medicii o pot părăsi (dacă bebelușul se naște prematur) sau o pot intepă manual.
Este o încălcare manuală sau instrumentală a integrității sacului fetal care se numește amniotomie. La naștere, această manipulare necomplicată și nedureroasă poate juca un rol decisiv. Canalul de naștere și colul uterin primesc o cantitate mare de enzime care ies cu apele și stimulează colul uterin să se deschidă mai activ. Această măsură scurtează timpul de livrare cu aproximativ o treime în majoritatea cazurilor.
Dacă o femeie are placenta previa și începe sângerarea, o amniotomie poate ajuta la oprirea acesteia. La femeile cu tensiune arterială crescută, presiunea după puncția vezicii urinare scade, ceea ce permite medicilor să faciliteze cursul travaliului și starea femeii în travaliu.
Nu se efectuează o amniotomie la femeile care urmează să aibă o operație cezariană planificată.
Cu toate avantajele amniotomiei, nu se recomandă efectuarea acesteia fără prezența anumitor indicații medicale stabilite de ghidurile clinice pentru această manipulare.
Indicații
Apropo de ghidurile clinice, trebuie remarcat faptul că o puncție a vezicii urinare este foarte recomandată femeilor însărcinate care nu încep să nască chiar și după ce data nașterii așteptate a rămas cu mult în urmă. De obicei, specialiștii încep să se gândească serios la o astfel de manipulare atunci când sunt 42 de săptămâni de gestație și nu există travaliu. Apoi, inducerea travaliului începe tocmai cu amniotomia.
După puncție, contracțiile de travaliu ale uterului încep de obicei în decurs de 2-5 ore, colul uterin este stimulat în mod natural să se deschidă. Datorită acestui fapt, procesul nașterii devine mai scurt și, după aproximativ 10-12 ore sau puțin mai mult, puteți conta pe apariția unui copil în timpul primei nașteri și după 8-9 ore cu cea de-a doua și ulterioară.
Când procesul este deja în desfășurare, poate fi necesară o puncție în astfel de situații.
- Contracții tranzitorii, colul uterin este deschis la 8 centimetri sau mai mult, sacul fetal rămâne intact. Dacă această naștere nu este prematură, atunci nu are rost să o păstrăm.
- Femeia are contracții slabe, colul uterin nu se deschide bine, contracțiile s-au slăbit sau s-au oprit, se înregistrează slăbiciune primară la naștere.
- Femeia a fost diagnosticată cu polihidramnios în timpul sarcinii.
- Oligohidramnios diagnosticat (așa-numita vezică plată).
- Nașterea naturală cu sarcini multiple. Acest lucru se aplică doar gemenilor care au membrane separate. Cu gemeni identici, amniotomia este evitată. Vezica fetală a celui de-al doilea copil din gemeni este deschisă la 10 minute după nașterea primului copil.
Recomandările îi îndeamnă ferm pe medici să fie vigilenți și să evite amniotomia timpurie. Early se numește puncție, care se face atunci când colul uterin nu este pregătit pentru naștere, nu există semne ale începutului dezvăluirii. Un col uterin imatur nu este stimulat de enzime din lichidul amniotic și, prin urmare, pot apărea diverse complicații.
Printre acestea - dezvoltarea slăbiciunii primare la naștere, hipoxie fetală, o perioadă lungă de anhidru. În cele din urmă, totul se va încheia cu o cezariană de urgență. O perioadă lungă de anhidru înainte de operație va crește de zece ori probabilitatea endometriozei și a altor procese inflamatorii în perioada postpartum.
Când nu este străpuns?
Amniotomia privează copilul de protecție sub formă de lichid amniotic și, prin urmare, probabilitatea de infectare a cavității uterine și a copilului în sine, în timp ce este fără apă, este mare. În legătură cu acest risc, o puncție a vezicii urinare nu se efectuează dacă o femeie are o exacerbare a herpesului genital sau a altor boli ale tractului genital, dacă există vaginoză, o analiză a frotiului pentru microflora a relevat o încălcare a florei.
Nu există nici o oportunitate într-o puncție a sacului fetal și cu o prezentare incorectă a fătului - pelvian, oblic sau transvers. Procedura pentru inducerea travaliului nu se realizează cu placenta previa, precum și atunci când bucla cordonului ombilical este atinsă ieșirea din cavitatea uterină.
Un pelvis îngust, triplete în uterul mamei, sarcina după FIV, suspiciunea de hipoxie a bebelușului, conflictul Rh între mamă și copil - toate acestea sunt motive pentru refuzul amniotomiei și indicații pentru o operație cezariană.
Cum se face?
Exact cum se deschide vezica fetală, medicul obstetrician sau medicul decide în funcție de situație. Este posibil să-l străpungeți, rupeți, tăiați sau rupeți-l manual fără a folosi instrumente. Dacă colul uterin este slab, de obicei este preferat să străpungă membranele, dacă deschiderea este suficientă pentru a permite trecerea degetelor obstetricianului, acesta va fi rupt cu mâna.
Adesea femeile sunt interesate de faptul că doare să străpungă vezica fetală. Răspunsul este complet lipsit de ambiguitate - nu doare, deoarece nu există o singură terminație nervoasă și receptori de durere în membrane. În consecință, o femeie nu poate simți teoretic durere.
Procedura este rapidă, aproape fulgerătoare, dar necesită o oarecare pregătire. Acesta constă în administrarea unui medicament antispastic cu aproximativ o jumătate de oră înainte de amniotomia propusă pentru a relaxa mușchii colului uterin. De obicei, utilizează "No-Shpu" în tablete sau fac o injecție cu o soluție a acestui medicament.
Procedura nu aparține categoriei intervenției chirurgicale și, prin urmare, poate fi efectuată nu numai de către un medic, ci și de un obstetrician. Sentimentele unei femei nu sunt mult diferite de senzațiile din timpul unui examen ginecologic regulat pe scaun. Profesionistul din domeniul sănătății îmbracă mănuși sterile. Degetele unei mâini sunt introduse în vagin, cu cealaltă mână este introdusă o ramură specială - un băț lung subțire cu un cârlig mic la capăt. Cu o ușoară dezvăluire a colului uterin, membrana fetală este legată și trasă spre ea însăși.
Cu degetele într-o mănușă sterilă, medicul sau obstetricianul extinde ușor lacrima și se asigură că apa pleacă lin, nu brusc, deoarece descărcarea lor masivă poate provoca o parte a corpului bebelușului, cordonul ombilical să cadă în tractul genital, ceea ce va complica semnificativ nașterea sau va fi imediat un motiv pentru efectuarea cezariană de urgență.
Femeia minte cel puțin o jumătate de oră, pe burtă sunt instalați senzori cardiotocografici, pentru a monitoriza starea bebelușului în timp real, care, în mod neașteptat pentru el, a rămas fără un habitat familiar.
În orice stadiu al travaliului, se poate efectua o puncție sau o ruptură a vezicii urinare așa cum este indicat. Pentru începutul travaliului - în fața lor, pentru a intensifica contracțiile - în timpul primei etape, pentru a preveni sângerarea când bebelușul trece prin canalul de naștere, bula poate fi deschisă deja în perioada încercărilor.
La travaliul prematur, se consideră de dorit să se păstreze integritatea vezicii fetale dacă aceasta nu se rupe singură. Așa că va fi mai ușor pentru un bebeluș care se grăbește să se nască pentru a se adapta. Se spune, de obicei, că bebelușii care se nasc cu membrane intacte sunt „născuți cu cămașă”. Oamenii au crezut întotdeauna că așa puterile superioare sărbătoresc rarii norocoși, care vor fi promovați de un noroc incredibil de-a lungul vieții lor.
Consecințe și complicații
Problemele după puncția vezicii urinare nu se întâmplă des, dar cu toate acestea, prin semnarea unui consimțământ informat pentru o astfel de intervenție, o femeie este de acord automat că este familiarizată cu lista posibilelor consecințe. Și pot fi diferite - de la dezvoltarea slăbiciunii contracțiilor la infecție. Dacă se dezvoltă slăbiciunea primară la naștere, se începe stimularea hormonală. Dacă după aceea în câteva ore contracțiile nu încep, se preferă livrarea operativă.
Amniotomia nu este considerată naturală, este stresantă pentru corpul feminin și, prin urmare, consecințele pot fi foarte semnificative:
- se dezvoltă o muncă rapidă, impetuoasă;
- prolapsul cordonului ombilical, brațelor sau picioarelor fătului în tractul genital;
- deteriorarea unui vas de sânge dacă este situat pe suprafața vezicii urinare și sângerarea ulterioară;
- dezvoltarea unei stări de deficit acut de oxigen la un copil;
- probabilitatea infecției în uter.
Pentru a evita infectarea și deteriorarea vaselor de sânge, medicii acordă o atenție suficientă cerințelor sanitare și igienice, folosesc mănuși sterile de unică folosință și instrumente. Dar nici o măsură preventivă nu poate garanta că uterul va începe să se contracte, iar colul uterin se va deschide și, prin urmare, o puncție este întotdeauna un anumit risc.
Recenzii
În ciuda faptului că Ministerul Sănătății îi instruiește pe medici să anunțe femeia aflată la naștere despre toate detaliile procedurii viitoare și despre riscurile asociate acesteia, medicii, potrivit femeilor, efectuează adesea o puncție în funcție de situație și abia apoi spun că puncția a avut loc. Pe de o parte, manipularea bruscă are avantajele sale - femeia nu are timp să se sperie. Pe de altă parte, lipsa informațiilor complete încalcă drepturile pacientului.
Pentru mai multe informații despre indicațiile pentru amniotomie și implementarea acesteia, consultați videoclipul de mai jos.
